不孕癥配套課件

不孕癥配套課件第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥

Infertility&Sterility婦產科教研室佐滿珍第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日授課內容概念分類病因診斷：檢查尋找病因男方檢查女方檢查制定治療方案輔助生殖治療第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常受孕概率第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥定義凡婚后有正常性生活，未避孕，同居兩年而未能受孕者稱為不孕癥。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日發(fā)病率

據(jù)文獻報道，在人群中，大約有8~20%的夫婦經歷了不孕癥。第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥de分類按曾否受過孕分類原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕按不孕是否可能糾正分類絕對性不孕相對性不孕絕對不孕與相對不孕之間的相互轉換第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕的原因？第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日人類自然的繁衍方式——性交男女雙方任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日妊娠的必備條件排卵排精受精、受精卵的分裂和輸送著床妊娠維持機能

上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可以引起不孕不育。第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥的原因單純女方因素占40%單純男方因素占40%男女雙方共同因素占10%不明原因占10%各不同國家及地區(qū)略有差異。WHO1990年不孕病因分布統(tǒng)計：第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日女性不孕因素（占40%）輸卵管因素卵巢因素中樞神經系統(tǒng)疾病全身疾病卵巢疾病子宮因素宮頸因素陰道因素第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日男性不育因素（占40%）精液異常精子生成障礙先天發(fā)育異常全身因素局部因素精子運送受阻免疫因素內分泌功能障礙性功能異常第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日男女雙方因素（占10%）缺乏性生活的基本知識精神過度緊張免疫因素第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥的檢查從何入手？一般應從男方檢查入手男方因素導致不育所占比例不低檢查內容比較少（精液、血液）無痛苦和傷害比較經濟根據(jù)男方的檢查的結果，為女方制定一個系統(tǒng)而有序的檢查方案。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日男方檢查病史體檢精液檢查免疫學檢查:抗精子抗體（ASAb）睪丸活檢第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日正常精液標準（WHO,1992）

正常

臨界值異常 精液量（ml）2.0~6.01.5~2.0<1.5精子濃度（106/ml）20~25010~20<10總精子數(shù)（×106）≥8020~79<20精子活動力活動率（%）≥6045~59<45前向運動率（%）≥5035~49<35正常精子形態(tài)率（%）≥3020~29<20白細胞數(shù)（106/ml）1.0≥1 第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日精子前向運動性（WHO,1992）а快速直線前向運動b慢速式遲緩的直線或非直線運動c無前向運動d無活動力 第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日精液異常*少精子癥——精子密度<20×106/ml*弱精子癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力<25%*畸形精子增多癥——精子密度≥20×106/mla級精子活動力≥25%

精子頭部正常形態(tài)<30%*無精子癥——有精漿而無精子*無精液癥——無精液排出第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日抗精子抗體檢查

（生物薄片免疫熒光法）抗精子尾部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日附睪、睪丸活檢顯微鏡下附睪穿刺取精術第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日女方檢查與診斷女性因受月經周期所限，不同的檢查選擇不同的時間進行，檢查應全面系統(tǒng)并按一定順序進行第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日女性不孕檢查卵巢功能檢查

輸卵管檢查子宮檢查宮頸、陰道病變檢查免疫學檢查HSG陰道超聲波檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日女性不孕的原因

——卵巢病變第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查方法基礎體溫測定宮頸粘液結晶檢查月經來潮前子宮內膜活組織檢查女性激素測定B型超聲檢測卵泡發(fā)育第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查

——基礎體溫測定第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

卵巢功能檢查

——基礎體溫測定

無排卵基礎體溫第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日

卵巢功能檢查

——基礎體溫測定

黃體功能不足第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查

——宮頸粘液結晶檢查結晶（++）～（+++）結晶（++）～（+++）結晶（++）～（+++）橢圓體第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查

——子宮內膜組織學檢查第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查

——子宮內膜組織學檢查第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日卵巢功能檢查

——女性激素測定PELHFSH第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日輸卵管檢查第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日輸卵管的功能輸卵管精子卵巢排卵精子卵子第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日輸卵管的功能第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日輸卵管通液試驗宮腔鏡下輸卵管插管通液第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日子宮輸卵管造影術子宮形態(tài)正常、雙側輸卵管通暢右側輸卵管積液、左側輸卵管峽部阻塞第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡檢查第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日輸卵管阻塞右輸卵管積液左輸卵管卵巢粘連第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡檢查

——慢性盆腔炎第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡檢查

——先天性輸卵管缺如左側右側第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡手術

——輸卵管因素引起的不孕輸卵管切開取胚術（輸卵管妊娠）輸卵管切除術（輸卵管嚴重積液）造口術（僅輸卵管傘端阻塞）輸卵管吻合術（輸卵管結扎后復通術）通液術（判斷輸卵管通暢度）結扎術（輸卵管通而不暢）第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日子宮因素所致不孕癥子宮先天畸形子宮內膜炎子宮內膜結核子宮粘膜下肌瘤子宮內膜息肉宮腔粘連子宮內膜分泌反應不良第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日腹腔鏡檢查雙子宮畸形子宮肌瘤、盆腔結核第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日子宮先天畸形（HSG）第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮腔鏡檢查正常子宮腔子宮粘膜下肌瘤第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日子宮內膜炎子宮內膜息肉宮腔鏡檢查所見第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日子宮腔內異物（宮腔鏡所見）胎兒骨片殘留宮內節(jié)育器第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮頸因素所致不孕

宮頸息肉宮頸肌瘤第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮頸因素所致不孕

——宮頸糜爛第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日陰道發(fā)育異常處女膜閉鎖陰道橫隔第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日免疫學檢查血清抗體檢測抗精子抗體抗卵巢抗體抗卵細胞透明帶抗體抗胎盤抗體性交后精子穿透力試驗試驗宮頸粘液、精液相合試驗第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日生物薄片免疫熒光法抗體檢查抗精子體部抗體（+）抗精子頭部抗體（+）抗卵細胞透明帶抗體（+）抗胎盤合體滋養(yǎng)層細胞抗體（+）第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日性交后精子穿透力試驗精子穿行于微膠粒纖維間的液道第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日性交后試驗精子在宮頸粘液中穿梭吸取宮頸粘液第五十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日宮頸粘液、精液相合試驗第五十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥的常用診療方法及選擇不孕原因檢查方法治療方法精子異常精液常規(guī)、附睪或睪丸活檢AIH、AIDIVF、ICSI輸卵管因素HSG、腹腔鏡檢、通液手術治療、IVF-ET排卵障礙激素、B-US測排卵、內膜活檢、BBT、宮頸粘液、腹腔鏡藥物調經、促排卵、IUI、IVF、卵巢楔形切、接受贈卵子宮因素B-US、HSG、宮腔鏡、腹腔鏡手術治療、借腹懷胎宮頸因素宮頸J及宮頸粘液檢查、SMPT、PCT治療宮頸疾病、IUI、補充E2改善宮頸粘液性狀盆腔因素HSG、B-US、腹腔鏡手術、藥物、物理療法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制劑受精障礙一般于IVF時發(fā)現(xiàn)ICSI基因異常染色體核型分析AID、接受贈卵、細胞切割篩選、轉基因治療原因不明上述所有檢查均無異常IUI、IVF-ET、ICSI第五十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日不孕癥的治療一般治療病因治療輔助生殖技術治療第五十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日輔助生殖技術