醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)

醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)前言醫(yī)用織物感染風(fēng)險的預(yù)防與控制是一個全球性問題，應(yīng)引起高度重視。醫(yī)療機構(gòu)所用的衣物、床單、手術(shù)鋪單等重復(fù)使用織物被患有感染性疾病病人的血液、體液、排泄物等污染后，具有傳染性，必需進行洗滌消毒處理及規(guī)范管理。目前我國醫(yī)用織物洗滌消毒與管理工作在在諸多問題，規(guī)范我國醫(yī)用織物洗滌消毒行為與管理，勢在必行。歐美等發(fā)達國家和地區(qū)在醫(yī)用織物洗滌消毒方面的先進管理理念與做法，值得我國借鑒?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡醫(yī)院被訴訟判賠償748萬元（新臺幣）。2003年4月，在臺灣地區(qū)曾發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件，導(dǎo)致2名洗衣工感染，其中1例死亡。織物感染真的離我們很遠嗎？日本發(fā)生毛巾引發(fā)蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染－－發(fā)表于2008年8月英國《醫(yī)院感染周刊》第69期從2000年到2005年的夏天，蠟樣芽胞桿菌的院內(nèi)感染發(fā)生呈增長的趨勢的現(xiàn)象，其中2005年發(fā)生了感染事件5例。數(shù)據(jù)表明，毛巾污染是一個重要來源，特別是在夏天?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？美國第5屆（十年）醫(yī)院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)》通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結(jié)論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設(shè)施和在運送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？醫(yī)院霉菌織物引發(fā)青少年致命感染－－2014年04月29日《紐約時報》美國新奧爾良兒童醫(yī)院，在2008年8月至2009年7月之間，5病例患者在11個月內(nèi)產(chǎn)生與醫(yī)院相關(guān)的皮膚毛霉病，相繼死亡。3例病已知與易感性毛霉菌有關(guān)，而兩例有持續(xù)性酸中毒心臟疾病。案件發(fā)生在醫(yī)院的不同病房，醫(yī)院織物是病人唯一接觸的物件?；厥盏?2件干凈織物和病區(qū)樣品中，26件（42%）發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種；而25件與織物無關(guān)的樣品中，只有1件(1%)發(fā)現(xiàn)了根霉屬物種?？椢锔腥菊娴碾x我們很遠嗎？美國第5屆（十年）醫(yī)院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)》通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達成結(jié)論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設(shè)施和在運送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運輸、洗滌和存放時盡量減少暴露于環(huán)境中。織物感染真的離我們很遠嗎？香港某醫(yī)院致命感染源確定洗衣場所毛霉菌超標(biāo)75倍……2015年6-7月，香港某醫(yī)院有5例病人感染，其中2人死亡。據(jù)香港文匯報報道：香港某醫(yī)院早前在6個病人的化驗標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)毛霉菌，懷疑源頭或來自深灣洗衣場。醫(yī)管局就事件成立的專家小組8月6日公布調(diào)查結(jié)果，確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發(fā)現(xiàn)場內(nèi)“菌跡處處”，最多更超標(biāo)約75倍。專家小組7月20日首次于深灣洗衣場抽取195個樣本進行化驗，當(dāng)中61%（119個）樣本種出毛霉菌。深灣洗衣場揀衣、洗衣、干衣、平熨、夾熨、包裝、分發(fā)等7個洗衣工序中，5個工序均發(fā)現(xiàn)毛霉菌。在檢測的被服上發(fā)現(xiàn)細菌總數(shù)為1000-1500cfu/100cm2遠超出細菌總數(shù)應(yīng)少于20cfu/100cm2的標(biāo)準(zhǔn)。我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理主要存在問題醫(yī)用織物洗滌消毒行為不規(guī)范，未實施有效監(jiān)管社會洗滌機構(gòu)混洗的現(xiàn)象（醫(yī)療織物和社會上酒店、餐廳的織物同區(qū)、同機處理）不少。醫(yī)院感染織物無密閉包裝運輸問題嚴(yán)重。重復(fù)使用的包裝容器及運輸工具無消毒處理。污、潔織物無分區(qū)管理，感染性與臟污性織物同機同批處理。社會洗滌機構(gòu)對醫(yī)療織物洗滌后的廢水無處理直接排放。對醫(yī)療織物包裝使用后的包裝塑料袋基本上無按醫(yī)療廢棄物的辦法進行特別處理，而是直接流向社會回收系統(tǒng)。我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理規(guī)定2015年8月國家衛(wèi)計委《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]708號）2016年12月國家衛(wèi)計委《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)包括八個章節(jié)和兩個附錄：1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求5醫(yī)用織物分類收集、運送與儲存操作要求6洗滌、消毒的原則與方法7清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求8資料管理與保存要求附錄A為規(guī)范性附錄，與《規(guī)范》正文具有同等效力。附錄B為資料性附錄，供參考執(zhí)行。1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒的基本要求，分類收集、運送與儲存操作要求，洗滌、消毒的原則與方法，清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求，資料管理與保存要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和提供醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)。其他醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。注解：本標(biāo)準(zhǔn)為首次頒布，要求較高，有一定的前瞻性，基層單位難以達到，故首先從醫(yī)院層面進行規(guī)范。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T7573紡織品水萃取液pH值的測定GB7918.5化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法金黃色葡萄球菌GB15979—次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB19193疫源地消毒總則WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范SB/T10989衣物洗滌質(zhì)量要求3術(shù)語和定義醫(yī)用織物醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品，包括患者使用的衣物、床單、被罩、枕套；工作人員使用的工作服、帽；手術(shù)衣、手術(shù)鋪單；病床隔簾、窗簾以及環(huán)境清潔使用的布巾、地巾等。感染性織物醫(yī)院內(nèi)被隔離的感染性疾?。ò▊魅静?、多重耐藥菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潛在生物污染風(fēng)險的醫(yī)用織物。3術(shù)語和定義臟污織物醫(yī)院內(nèi)除感染性織物以外的其他所有使用后的醫(yī)用織物。清潔織物經(jīng)洗滌消毒等處理后，外觀潔凈、干燥的醫(yī)用織物。

注解：“醫(yī)用織物”、“感染性織物”、“臟污織物”定義是本標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵詞。3術(shù)語和定義3.5洗滌

利用洗滌設(shè)備、洗滌劑（粉），在介質(zhì)（水或有機溶劑）中對使用后醫(yī)用織物進行清洗的過程。3.6分揀在洗滌消毒作業(yè)場所的污染區(qū)內(nèi)，對臟污織物按使用對象及洗滌消毒工藝需求進行人工清點分類的操作過程。3術(shù)語和定義3.7洗衣房醫(yī)院內(nèi)專門洗滌消毒醫(yī)用織物的場所。3.8織物周轉(zhuǎn)庫房選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院所設(shè)置的，潔污分開，用于接收使用后醫(yī)用織物和發(fā)放洗滌消毒后醫(yī)用織物的場所

3術(shù)語和定義3.9清潔區(qū)洗衣房內(nèi)用于經(jīng)洗滌消毒后醫(yī)用織物的暫存、整理、烘干、熨燙、儲存、發(fā)放的區(qū)域，以及織物周轉(zhuǎn)庫房內(nèi)用于清潔織物的儲存、發(fā)放的區(qū)域。3.10污染區(qū)洗衣房內(nèi)用于使用后未經(jīng)洗滌消毒處理醫(yī)用織物的接收、分揀、洗滌、消毒的區(qū)域，以及織物周轉(zhuǎn)庫房內(nèi)用于臟污或感染性織物的接收、暫存的區(qū)域。3術(shù)語和定義衛(wèi)生隔離式洗洚烘干設(shè)備利用隔離技術(shù)，將雙門臥式洗衣機或烘干機安裝在污染區(qū)與清潔區(qū)之間，使洗滌物由位于污染區(qū)一側(cè)的艙門裝入，洗滌完畢后從位于清潔區(qū)一側(cè)的艙門取出的專用洗滌設(shè)備完全隔離屏障洗衣房污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置的全封閉式、實質(zhì)性隔斷，除分別開設(shè)通道門供人員進出和物品由污到潔運送外，兩區(qū)之間空氣不能對流。3術(shù)語和定義3.13部分隔離屏障在醫(yī)用織物洗滌消毒作業(yè)場所清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置的半封閉式隔斷，其高度與寬度適應(yīng)操作需要，空間空氣可以對流。3.14水溶性包裝袋以高分子、多聚糖等為原材料，具有防透水和在特定溫度水中自行分裂、溶解特性，用于盛裝感染性織物，具有雙層加強結(jié)構(gòu)，并印有生物危害警告標(biāo)志的一次性塑料包裝袋。

本標(biāo)準(zhǔn)的主要管理與技術(shù)要求本標(biāo)準(zhǔn)在“管理要求”中，主要從“醫(yī)院管理”、“洗衣房管理”、“人員防護要求”、“建筑布局要求”和“洗滌用水、設(shè)備及用品”五方面作出了具體規(guī)定。本標(biāo)準(zhǔn)針對醫(yī)用織物感控管理，主要在其“分類收集”、“運送”和“儲存”的具體操作環(huán)節(jié)，明確提出了工作要求。本標(biāo)準(zhǔn)在“洗滌、消毒的原則與方法”中，針對“臟污織物”和“感染性織物”分別作出了管理原則規(guī)定。同時，對“洗滌設(shè)備的消毒”和“環(huán)境的消毒與殺蟲”提出了具體的衛(wèi)生要求。本標(biāo)準(zhǔn)針對“清潔織物”給出了感官、物理和微生物指標(biāo)控制標(biāo)準(zhǔn)。4管理要求4.1.1醫(yī)院管理應(yīng)明確負責(zé)洗衣房管理工作的職能部門。應(yīng)將洗衣房醫(yī)用織物洗滌消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理，制定和完善洗衣房醫(yī)院感染管理和醫(yī)用織物洗滌消毒的各項規(guī)章制度并認(rèn)真落實。應(yīng)有專人從事醫(yī)用織物洗滌消毒工作，從業(yè)人員數(shù)量應(yīng)滿足工作需要。如選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)對其資質(zhì)(包括工商營業(yè)執(zhí)照，并符合商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)部門管理規(guī)定）、管理制度（含突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案)及醫(yī)用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。4管理要求4.1.1醫(yī)院管理對社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)進行風(fēng)險評估，簽訂協(xié)議書，明確雙方的職責(zé)。風(fēng)險評估主要包括下列內(nèi)容：識別可能存在的生物污染風(fēng)險，如與感染性織物混洗等；確立、評估與生物污染風(fēng)險相關(guān)的關(guān)鍵控制點，如醫(yī)用織物分類收集、運送、洗滌(溫度與時間）環(huán)節(jié)和相關(guān)洗滌設(shè)備、人員、環(huán)境，以及清潔織物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等；對生物污染風(fēng)險識別和控制過程中存在的問題進行反饋，并提出可持續(xù)改進措施。應(yīng)與社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)建立醫(yī)用織物交接與質(zhì)量驗收制度。4管理要求4.1.2洗衣房管理應(yīng)建立醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程、分類收集、洗滌消毒、衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測檢查、清潔織物儲存管理、安全操作、設(shè)備與環(huán)境衛(wèi)生保潔以及從業(yè)人員崗位職責(zé)、職業(yè)防護等制度。應(yīng)對工作人員進行崗前培訓(xùn)，使其熟練掌握洗滌、消毒技能；并了解洗滌和烘干等相關(guān)設(shè)備、設(shè)施及消毒隔離與感染控制基礎(chǔ)知識、常用消毒劑使用方法等。應(yīng)有質(zhì)量管理負責(zé)人和專（兼）職質(zhì)檢員，負責(zé)開展各工序的自檢、抽檢工作。污染廢物處置與管理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定。4管理要求4.2人員防護要求在污染區(qū)和清潔區(qū)穿戴的個人防護用品不應(yīng)交叉使用。在污染區(qū)應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，按照WS/T311的隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，并按WS/T313要求進行手衛(wèi)生。在污染區(qū)根據(jù)實際工作需要可選穿隔離衣。在清潔區(qū)應(yīng)穿工作服、工作鞋，并保持手衛(wèi)生。在清潔區(qū)可根據(jù)實際工作需要戴帽和手套。4管理要求建筑布局要求4管理要求建筑布局要求洗衣房應(yīng)設(shè)有辦公區(qū)域（包括辦公室、衛(wèi)生間等）和工作區(qū)域。工作區(qū)域的建筑布局應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)獨立設(shè)置，遠離診療區(qū)域；周圍環(huán)境衛(wèi)生、整潔。b）應(yīng)設(shè)有工作人員、醫(yī)用織物接收與發(fā)放的專用通道。c)工作流程應(yīng)由污到潔，不交叉、不逆行。d)分別設(shè)有污染區(qū)和清潔區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有完全隔離屏障。清潔區(qū)內(nèi)可設(shè)置部分隔離屏障。e)污染區(qū)應(yīng)設(shè)醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣（緩沖）間等；清潔區(qū)應(yīng)設(shè)烘干間，熨燙、修補、折疊間，儲存與發(fā)放間、潔車存放處及更衣(緩沖）間等。4管理要求建筑布局要求洗衣房f)有條件的可在清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置質(zhì)檢室。g)各區(qū)域及功能用房標(biāo)識明確，通風(fēng)、采光良好。h)污染區(qū)及各更衣（緩沖）間設(shè)洗手設(shè)施，宜采用非手觸式水龍頭開關(guān)。i)污染區(qū)應(yīng)安裝空氣消毒設(shè)施。j)清潔區(qū)應(yīng)清潔干燥。k)室內(nèi)地面、墻面和工作臺面應(yīng)堅固平整、不起塵，便于清潔，裝飾材料防水、耐腐蝕。l)排水設(shè)施完善；有防蠅、防鼠等有害生物防制設(shè)施。4管理要求清潔區(qū)和污染區(qū)之間無密閉隔離4管理要求4.3建筑布局要求4.3.2織物周轉(zhuǎn)庫房選擇社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置織物周轉(zhuǎn)庫房。應(yīng)分別設(shè)有不交叉、相對獨立的使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域，標(biāo)識應(yīng)明確。室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)、干燥、清潔；地面、墻面應(yīng)平整；有防塵、防蠅、防鼠等設(shè)施。4管理要求洗滌用水、設(shè)備及用品要求醫(yī)用織物洗滌、消毒、烘干、熨燙等用品與設(shè)備應(yīng)滿足工作需要。洗滌用水的衛(wèi)生質(zhì)量應(yīng)符合GB5749要求。洗滌和烘干設(shè)備應(yīng)選用經(jīng)國家檢測合格、有加熱功能的專用洗滌和烘干設(shè)備。宜選擇衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備。社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)宜裝備隧道式洗滌機組。洗滌劑、消毒劑及消毒器械應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。5醫(yī)用織物分類收集要求分類收集應(yīng)按本標(biāo)準(zhǔn)對臟污織物和感染性織物進行分類收集。收集時應(yīng)減少抖動。確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識；有條件的醫(yī)院可使用專用水溶性包裝袋。專用水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過包裝袋的三分之二，并應(yīng)在洗滌、消毒前持續(xù)保持密封狀態(tài)。5醫(yī)用織物分類收集要求分類收集臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）應(yīng)有文字或顏色標(biāo)識。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時進行消毒處理；消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。5醫(yī)用織物運送要求5.2.1醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運輸工具，不應(yīng)交叉使用。專用運輸工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運輸工具運送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。5.2.2社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)應(yīng)分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用車輛和容器，采取封閉方式運送，不應(yīng)與非醫(yī)用織物混裝混運；對運送車輛和容器的清洗消毒要求按5.2.1執(zhí)行。5醫(yī)用織物儲存要求5.3.1使用后醫(yī)用織物和清潔織物應(yīng)分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)（間）和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)(間）的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，并有明顯標(biāo)識；清潔織物存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm,離墻5cm-10cm,距天花板≥50cm5.3.2使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48h；清潔織物存放時間過久，如有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了“清潔織物”存放的衛(wèi)生條件。建議：關(guān)于洗滌后干燥的“清潔織物”具體存放時間的要求，為便于管理，可參考DB11/662-2009《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定，其“清潔織物”的儲存時限宜按最長不超過30天參考執(zhí)行（注意：若遇污染須重新洗滌）。5醫(yī)用織物儲存要求5.3.3使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對其接收區(qū)（間）環(huán)境表面、地面進行清潔，并根據(jù)工作需要進行物表、空氣消毒。5.3.4清潔織物儲存發(fā)放區(qū)（間）環(huán)境受到污染時應(yīng)進行清潔、消毒。6

洗滌、消毒的原則與方法應(yīng)遵循先洗滌后消毒原則。根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機或分批洗滌、消毒。新生兒、嬰兒的醫(yī)用織物應(yīng)專機洗滌、消毒，不應(yīng)與其他醫(yī)用織物混洗。手術(shù)室的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等)宜單獨洗滌布巾、地巾宜單獨洗滌、消毒。6

洗滌、消毒的原則與方法宜選擇熱洗滌方法。選擇熱洗滌方法時可不作化學(xué)消毒處理，熱洗滌方法按附錄A執(zhí)行。所有臟污織物的洗滌方法應(yīng)按洗滌設(shè)備操作說明書和附錄A執(zhí)行。若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說明書和WS/T367執(zhí)行。WS/T367《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》C.10含氯消毒劑浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。6

洗滌、消毒的原則與方法洗滌消毒的原則應(yīng)符合要求。感染性織物不宜手工洗滌。宜采用專機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。機械洗滌消毒時可采用洗滌與消毒同時進行的程序。采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。6

洗滌、消毒的原則與方法對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時進行消毒處理，消毒方法按附錄A執(zhí)行。被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。消毒方法按附錄A執(zhí)行。6

洗滌、消毒的原則與方法感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對其設(shè)備艙門及附近區(qū)域進行擦拭消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行；使用水溶性包裝袋時可不作消毒處理。感染性織物若選擇冷洗滌方式洗滌，工作完畢后，應(yīng)對其設(shè)備采取高溫?zé)嵯礈旆椒ㄟM行消毒處理，將水溫提高到75℃、時間≥30min或80°C、時間≥10min或A0值≥600。6

洗滌、消毒的原則與方法每天工作結(jié)束后應(yīng)對污染區(qū)的地面與臺面采用有效消毒劑進行拖洗/擦拭，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行；清潔區(qū)的地面、臺面、墻面應(yīng)每天保潔。污染區(qū)室內(nèi)機械通風(fēng)的換氣次數(shù)宜達到10次/h，最小新風(fēng)量宜不小于2次/h；必要時進行空氣消毒，消毒方法參照WS/T368執(zhí)行。工作區(qū)域的物體表面和地面有明顯血液、體液或分泌物等污染時，應(yīng)及時用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒，消毒方法參照WS/T367執(zhí)行。6

洗滌、消毒的原則與方法當(dāng)工作環(huán)境受到明確傳染病病原體污染時，應(yīng)選用有效消毒劑對環(huán)境空氣和物體表面進行終末消毒，消毒方法與要求參照GB19193執(zhí)行。每半年對工作人員手、物體表面進行1次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982Ⅲ類環(huán)境規(guī)定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疥瘡患者使用過醫(yī)用織物或醫(yī)用織物上有蛾、虱、蚤等體外寄生蟲時，除對其醫(yī)用織物采用煮沸或蒸汽（100℃，時間≥15mm)等方法殺滅外，應(yīng)對污染環(huán)境及時選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機磷類殺蟲劑，采取噴霧方法進行殺蟲，具體方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。7

清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求

清潔織物外觀應(yīng)整潔、干燥，無異味、異物、破損。

按SB/T10989要求，清潔織物表面的pH應(yīng)達到6.5-7.5；測定方法參見附錄B。

清潔織物微生物指標(biāo)應(yīng)符合表1的要求；檢測方法參照附錄B執(zhí)行。表1清潔織物微生物指標(biāo)清潔織物洗滌質(zhì)量的感官指標(biāo)應(yīng)每批次進行檢查。pH值應(yīng)根據(jù)工作需要進行測定。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：“根據(jù)工作需要或懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)用織物有關(guān)時，應(yīng)進行菌落總數(shù)和相關(guān)指標(biāo)菌檢測”。項目指標(biāo)細菌菌落總數(shù)/(CFU/100cm2)≤200大腸菌群不得檢出金黃色葡萄球菌不得檢出8

資料管理與保存要求8.1洗衣房的各項相關(guān)制度、風(fēng)險責(zé)任協(xié)議書、微生物監(jiān)測報告，以及所用消毒劑、消毒器械的有效證明（復(fù)印件）等資料應(yīng)建檔備查，及時更新8.2使用后醫(yī)用織物和清潔織物收集、交接時，應(yīng)有記錄單據(jù)，記錄內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)用織物的名稱、數(shù)量、外觀、洗滌消毒方式、交接時間等信息，并有質(zhì)檢員和交接人員簽字；記錄單據(jù)宜一式三聯(lián)。從事醫(yī)用織物洗滌服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機構(gòu)還應(yīng)有單位名稱、交接人與聯(lián)系方式并加蓋公章，供雙方存查、追溯。日常質(zhì)檢記錄、交接記錄應(yīng)具有可追溯性，記錄的保存期應(yīng)≥6個月。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求在對使用后醫(yī)用織物實施收集、分揀、洗滌消毒、整理、儲存時應(yīng)由污到潔，順行通過，不應(yīng)逆行；洗滌消毒工作流程按圖1進行。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求洗滌周期包括預(yù)洗、主洗、漂洗、中和等四個步驟。對需實施消毒處理的醫(yī)用織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)完成。在選擇含氯消毒劑等腐蝕性較強的化學(xué)消毒劑進行消毒時，為盡量減少對織物的損害，應(yīng)預(yù)先確定最大可接受水平即適宜的有效濃度。

對耐熱的感染性織物，應(yīng)首選熱洗滌消毒方法，并根據(jù)需要設(shè)定適宜的溫度和時間。使用后醫(yī)用織物的消毒處理可在預(yù)洗或主洗中的一個環(huán)節(jié)進行，不作重復(fù)處理。

附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求

裝載程度醫(yī)用織物洗滌時的裝載量不應(yīng)超過洗滌設(shè)備最大洗滌量的90%，即每100kg洗滌設(shè)備的洗滌量不超過90kg織物。

預(yù)洗A.2.3.1用溫度不超過40℃的水進行預(yù)洗；可根據(jù)沖洗污垢需要加入適量的洗滌劑。A.2.3.2臟污織物的預(yù)洗：應(yīng)采用低溫、高水位方式，一般洗滌時間為3min-5min。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求A.2.3.3感染性織物的預(yù)洗與消毒：a)對不耐熱感染性織物宜選擇在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時作消毒處理b)對被朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)遵循先消毒后洗滌的原則。c)應(yīng)根據(jù)感染性織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，參照WS/T367規(guī)定，在密閉狀態(tài)下選擇適宜的消毒（滅菌）方法進行處理。d）對采用機械洗滌的感染性布巾、地巾（包括可拆卸式地拖地巾或拖把頭），宜選擇先洗滌后消毒的方式。

消毒方法參照WS/T367規(guī)定，可使用500mg/L的含氯消毒劑或250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑浸泡。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求A.2.3.3感染性織物的預(yù)洗與消毒：c1)對于被細菌繁殖體污染的感染性織物，可使用250mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或100mg/L-250mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于10min；也可選用煮沸消毒（100℃,時間≥15min)和蒸汽消毒（100℃,時間15min-30mm)等濕熱消毒方法；c2)對已明確被氣性壞疽、經(jīng)血傳播病原體、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或分枝桿菌、細菌芽孢引起的傳染病污染的感染性織物，可使用2000mg/L?5000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L-1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑，洗滌消毒應(yīng)不少于30min；附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求A.2.3.3感染性織物的預(yù)洗與消毒：c3）對已明確被朊病毒病原體污染的感染性織物，應(yīng)按WS/T367規(guī)定的消毒方法進行處理；c4）需滅菌的應(yīng)按WS/T367要求，首選壓力蒸汽滅菌；c5）對外觀有明顯血液、體液、分泌物、排泄物等污漬的感染性織物，宜首選在該環(huán)節(jié)采用A.2.3.3c)1)、A.2.3.3c)2)規(guī)定的方法，并在密閉狀態(tài)下進行洗滌消毒。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求

主洗主洗可分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法。根據(jù)被洗滌醫(yī)用織物的污染情況可加入堿、清潔劑或乳化劑、消毒洗滌原料。洗滌、消毒方法和程序應(yīng)按下列要求選擇進行：a）熱洗滌方法:應(yīng)采用高溫（70℃-90℃)、低水位方式。對耐熱的醫(yī)用織物首選熱洗滌方法。消毒溫度75℃,時間≥30min或消毒溫度80℃,時間≥10mm或A0值≥600；洗滌時間可在確保消毒時間基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)用織物臟污程度的需要而延長。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求

主洗b）冷洗滌方法:應(yīng)采用中溫（40℃-60℃)、低水位方式。對不耐熱的醫(yī)用織物如受熱易變形的特殊織物（化纖、羊毛類織物），應(yīng)選用水溫≤60℃的冷洗滌方法處理。若在該環(huán)節(jié)選擇對感染性織物實施消毒（滅菌）處理的，具體方法應(yīng)按A.2.3.3執(zhí)行。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求

去污漬局部的污漬處理應(yīng)遵循“先干后濕，先堿后酸”的原則。不能確定污漬種類時，其局部的污漬處理可采取下列程序：a）使用有機溶劑，如丙酮或酒精；b）使用洗滌劑；c）使用酸性溶液，如氟化氫鈉、氟化氫氨；若為小塊斑漬，可使用氫氯酸溶液；d）使用還原劑或脫色劑的溫溶液（＜40℃)，如連二亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉；e）使用氧化劑，如次氯酸鈉（液體漂白劑）或過氧化氫該洗滌程序應(yīng)按順序進行，每一步程序之間均應(yīng)將被洗滌的織物充分過水。附錄A醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求漂洗通過用水稀釋的方法進行，為主洗去污的補充步驟。漂洗方法：應(yīng)采用低水位方式，一般溫度為65℃-70℃，每次漂