眼科用藥++李思珍

眼科藥物的應用長沙愛爾眼科醫(yī)院李思珍劉彬1第一頁，共73頁。目錄眼部的解剖特點及藥物分布眼部藥物的藥代動力學給藥途徑藥物載體眼科常用藥物引起眼組織功能損害的藥物2第二頁，共73頁。眼的解剖特點及

影響藥物分布的因素3第三頁，共73頁。1.結膜球結膜、瞼結膜和角膜上皮相連。結膜的杯狀細胞分泌的粘液有助于淚膜的穩(wěn)定。豐富的結膜下的淺靜脈叢和瞼緣血管使藥物容易被吸收到體循環(huán)。結膜的面積遠大于角膜面積，結膜將吸收大部分藥物4第四頁，共73頁。

結膜囊的特點結膜囊容積為15－30μl(取決于眨眼)。正常淚膜的體積＝7－8μl。淚流＝1μl/min。多數眼藥水，1滴的容積為50－100μl大部分眼藥水在滴藥過程中流失。20μl的藥滴提供最大程度的生物利用度。增加藥滴的大小和增加滴藥的次數，因眼淚外流和鼻咽部粘膜的吸收，避開首過代謝，容易導致全身中毒。5第五頁，共73頁。淚液成分淚液成分水，還有蛋白質、鹽類、抗體、生長因子和酶等淚液的浸透壓范圍是280~325mos/ml。蛋白質包括促脂素、乳鐵蛋白和溶解酶，它們具有殺菌作用。

脂質層由近百種不同的脂質組成極性不同而構造功能各異：表層脂質無極性，與水樣層交界的脂質具有雙極性極性脂質作為外表活性劑可以降低外表張力，使水樣層均勻分布平鋪在眼外表。瞬目時，不同脂質并不混合，只發(fā)生構造的自我折疊。

粘液層主要由杯狀細胞產生的糖蛋白組成。通過其親水基團與水樣層結合，使后者穩(wěn)定平鋪在上皮外表。6第六頁，共73頁。淚膜對滴藥的影響淚膜對于很多物質起緩沖系統的作用正常淚膜的pH值為－。淚液pH值的變化，影響藥物的離子化，進而影響藥物的脂溶性和藥物的吸收。眼藥通常把pH值調到7以下。眼藥滴到結膜囊以后，轉換到生理pH值。這是淚液更新所致，而不是淚液的緩沖作用。任何淚液成分的改變都會導致淚膜的不穩(wěn)定和藥物在結膜囊駐留時間的縮短。7第七頁，共73頁。淚液的更新未受刺激的眼－15％/min在1滴眼藥后－30％/min藥物在結膜囊消失的時間約為5分鐘，因此最正確的滴藥間隔為5分鐘。8第八頁，共73頁。2.角膜具有三層浸透屏障的功能，不允許藥物以簡單的擴散方式通過。9第九頁，共73頁。角膜各層的特性上皮層－疏水性，只允許脂溶性藥物通過，為藥物進入眼內的主要屏障。前彈力膜－為非細胞性的膠樣薄膜〔10微米〕，是藥物穿透的又一屏障?；|層－親水性，離子化的水溶性藥物比脂溶性藥物更容易穿過。內皮層－為連接疏松的單層細胞，疏水性，多數藥物不能通過。10第十頁，共73頁。藥物對角膜的穿透非離子化的分子可以很好地穿透角膜上皮和內皮離子化的分子可以很好的穿過角膜的基質層。藥物的非離子化程度越高，脂溶性越大，容易通過被動擴散〔passivediffusion〕穿過細胞膜。11第十一頁，共73頁。藥物對角膜的穿透角膜上皮對親水性藥物的屏障作用比親脂性藥物強10倍。眼部感染使某些藥物更容易通過角膜上皮，如地塞米松。某些防腐劑和陽離子外表活性劑可以增加角膜的通透性，幫助藥物吸收。12第十二頁，共73頁。為了使藥物可以最大程度地通過角膜，必須選擇最正確的油水分配系數，到達最好的脂溶性。油水分配系數－在脂相和水相共存的系統中，藥物一部分溶于脂相，一部分溶于水相，當二者的分配到達平衡狀態(tài)時，兩相數量之比稱為油水分配系數。

13第十三頁，共73頁。3.鞏膜鞏膜上層：由纖細的膠原纖維和彈力纖維所構成，構造疏松，含有較多小血管。鞏膜本質層：由膠原纖維束、纖維細胞及基質所組成，排列錯綜復雜。鞏膜棕黑板：是鞏膜的最內層，也是脈絡膜上腔的外側壁，此層是有較多的色素細胞及載有色素的巨噬細胞的微細膠原纖維束組成。由于眼圧，通過鞏膜的液體有典型的持續(xù)向外流的性質。即使在結膜下注射藥物，進入眼內也很慢。14第十四頁，共73頁。4.血眼屏障血－視網膜屏障(blood-retinabarrier)：由于視網膜色素上皮層和視網膜血管內皮層的內皮細胞嚴密連接，對于水溶性物質和大分子物質都是不可通過的屏障，這就是血－視網膜屏障。只有脂溶性藥物才能通過。血－房水屏障〔blood-aqueousbarrier〕：睫狀體非色素上皮的外表膜和虹膜的毛細血管內皮層嚴密連接，除脂溶性物質可以通過外，其他物質均不能通過，這就是血－房水屏障。15第十五頁，共73頁。5.虹膜藥物在虹膜的濃度與房水中的程度平行結膜下注射后，注射部位附近的象限內的虹膜組織中藥物濃度高于其他部位〔偏中心散瞳〕16第十六頁，共73頁。6.前后房水房水對于藥物的代謝起到重要作用藥物通過房水擴散的各眼內組織房水循環(huán)快，促進藥物的排除不同給藥方式對于房水藥物濃度的影響滴眼劑或結膜下給藥——房水中能到達有效濃度前房注射——持續(xù)時間短暫玻璃體腔注藥有晶體眼和人工晶體眼——前房濃度低無晶體眼——前房與玻璃體相似17第十七頁，共73頁。7.玻璃體與視網膜血視網膜屏障的存在阻擋大部分藥物與之接觸滴眼劑——到達玻璃體的濃度低結膜下和球后注藥——到達玻璃體的濃度低玻璃體注藥——最有效的方法，但要注意防止視網膜毒性無晶體眼和眼內炎癥——部分和全身給藥后玻璃體的與視網膜的藥物濃度進步18第十八頁，共73頁。眼部分藥物的藥代動力學19第十九頁，共73頁。影響生物利用度的因素眼部因素眼內擴散屏障：血-房水，角膜上皮，血-視網膜葡萄膜色素：黑色素能與脂溶性藥物結合〔作用慢而持久〕散瞳藥物對黑虹膜與藍虹膜蛋白結合：炎癥時房水蛋白升高，藥效下降解剖學因素：〔同上〕給藥途徑：結膜囊、結膜下、球后、眼內等藥物理化特性：化學特性、濃度、溶解基質、藥物載體等20第二十頁，共73頁。影響生物利用度的因素藥物的理化特性溶解性：水溶性、脂溶性分子量：500濃度：高濃度藥液能增加藥物吸收速度，滴眼液濃度0.1%-10%pH浸透壓藥物載體：水、凝膠、油膏、羥甲基纖維素等21第二十一頁，共73頁。眼部分給藥的藥物分布22第二十二頁，共73頁。給藥途徑眼部分給藥：部分滴眼用藥〔滴眼液、眼膏、眼用凝膠〕眼周注射〔球結膜下、球周、球后〕眼球內注射〔前房、玻璃體腔〕全身給藥：口服肌肉注射靜脈注射23第二十三頁，共73頁。眼部分滴眼藥物優(yōu)點：角膜組織無血管分布、兩個屏障存在，全身用藥難以到達眼內作用直接，副作用小缺點：淚液不連續(xù)的生成、沖刷和排出眼表的藥物濃度會逐漸下降屏障的存在，導致部分用藥難以到達眼內24第二十四頁，共73頁。滴眼劑的附加劑PH值調節(jié)劑：由于滿足主藥的溶解度、穩(wěn)定性、療效及改善刺激性等的需要，需用PH調節(jié)劑進展PH值的調節(jié)。常用調節(jié)劑：磷酸鹽緩沖液；硼酸鹽緩沖液；硼酸溶液。浸透壓調節(jié)劑：PH調節(jié)劑本身也產生一定的浸透壓，因此在此根底上補加氯化鈉至等滲。氯化鈉、硼酸、葡萄糖、硼砂等。滴眼劑抑菌劑：滴眼劑是多劑制劑，一次使用后無法保持無菌，因此需要參加抑菌劑。常用的抑菌劑有：硝酸苯汞、苯扎氯銨、洗必泰、尼泊金類、山梨酸、三氯叔丁醇、苯氧乙醇等。滴眼劑粘度調節(jié)劑適當增加滴眼劑的粘度，使藥物在眼內停留時間延長，也可減弱刺激性。常用的有：甲基纖維素、聚乙烯醇、聚維酮、聚乙二醇等25第二十五頁，共73頁。影響滴眼劑吸收的因素環(huán)境因素－溫度和濕度藥滴大小藥物的組成－pH值、防腐劑、載體類型眨眼的頻率淚膜的穩(wěn)定性通過結膜血管和鼻粘膜的吸收角膜上皮和基質的安康情況藥物由鼻淚管的排出26第二十六頁，共73頁。結膜下、球周、球后注射優(yōu)點：繞開結膜和角膜上皮屏障，使藥物在虹膜、前房和晶狀體后到達治療程度替代反復滴藥、短時間內到達有效濃度作用持久缺點：結膜下注射：疼痛、瘢痕形成球周：藥物沉積球后：出血、眼球及視神經損傷

27第二十七頁，共73頁。前房和玻璃體內注射前房內注射眼內感染、滲出、凝血等玻璃體腔內注射〔經睫狀體扁平部的，以及玻璃體手術的灌注液內給藥〕眼內感染、滲出、水腫、出血等優(yōu)點：避開兩個屏障缺點：眼內感染、出血、視網膜脫離、晶狀體損傷、藥物毒性28第二十八頁，共73頁。全身給藥治療眼病也常用全身給藥，使眼組織到達有效的藥物濃度。但是多數藥物可以到達眼內的濃度目前并不清楚。最常用的是口服和靜脈注射碳酸酐酶抑制劑。某些抗生素〔如ciprofioxacin〕和類固醇口服后可以進入眼內。有些降眼圧藥滴一只眼可進入體循環(huán)傳到對側眼。如apraclonidine和phenylephrine.29第二十九頁，共73頁。眼藥的載體30第三十頁，共73頁。1.水溶液優(yōu)點容易滴用。不影響視力?？梢缘竭_較高的眼內藥物濃度缺點和角結膜接觸的時間短80％的藥滴流入鼻淚管，沒有被眼吸收壓住淚小管，可以增加65％的藥量31第三十一頁，共73頁。2.懸浮液部分有生物活性的藥物很少可以溶于水，不得不做成懸浮液，如類固醇。優(yōu)點：藥物顆粒在結膜囊內可緩慢釋放。缺點：容易沉淀，用前搖勻。

32第三十二頁，共73頁。3.眼膏優(yōu)點：增加藥物接觸角結膜的時間，減少外流。缺點：成為一種屏障，阻礙視力和其他藥物的穿透。有些藥物從眼膏中釋放緩慢，導致藥物濃度處于治療程度以下。發(fā)生接觸性皮炎的時機增加33第三十三頁，共73頁。4.緩釋給藥系統傳統滴眼劑的缺點：淚液沖洗、瞬目、鼻淚管的引流而被快速去除藥物在眼部的吸收受限，生物利用度較低緩釋給藥系統〔DrugDeliverySystem,DDS〕延長了藥物作用的持續(xù)時間進步舒適性、降低了刺激性降低用藥次數、進步依從性34第三十四頁，共73頁。4.緩釋給藥系統凝膠系統粘附性凝膠優(yōu)點：能與角膜和結膜外表的粘蛋白結合形成粘膜粘附進步藥物與眼表的接觸時間產品：卡波姆凝膠、維地息等；羧甲基纖維素制成的人工淚液如：瀟萊威；玻璃酸鈉制成的潤舒等缺點：濃度太高會存在黏度大、分劑量不準確、藥物釋放速率減慢、給藥不便等缺點、視物模糊等濃度過低又會導致藥物去除速度加快、藥物利用度降低35第三十五頁，共73頁。4.緩釋給藥系統凝膠系統在位凝膠優(yōu)點以液態(tài)形式點眼,進入結膜囊后馬上轉變?yōu)槟z狀態(tài)用藥方便,分劑量更為準確種類離子敏感型凝膠〔Na+、K+、Ca2+等離子〕溫度敏感型凝膠>35度PH值敏感型凝膠PH>5多重敏感型在位凝膠36第三十六頁，共73頁。4.緩釋給藥系統脂質體優(yōu)點：生物膜構造的脂質囊泡，藥物可以包封于脂質體內良好的生物相容性和可降解性通透性較高，脂質體包載藥物后可以增加藥物角膜通透性,進步藥物的在結膜囊和角膜外表的滯留時間和吸收量缺點：藥物包封率低、滅菌消毒困難、穩(wěn)定性差、儲存困難等問題產品：噻嗎洛爾脂質體氟康唑的脂質體37第三十七頁，共73頁。4.緩釋給藥系統插入劑與植入劑結膜囊內插入劑〔將藥物制成固體劑型可以更持久的使藥物發(fā)揮作用〕毛果蕓香堿眼膜插劑(Ocusert)，可維持藥效1周膠原盾(Collagenshields,商品名Minidisc)眼內植入劑(Implants)藥物與高分子材料混合制備成一定制劑后裝入微型裝置中,手術植入到結膜下、前房、玻璃體中,從而使得藥物緩慢、持續(xù)釋放產品柔紅霉素的緩釋鞏膜塞Vitrasert是一種更昔洛韋的緩釋植入劑Retisert是醋酸膚輕松植入劑Ozurdex是地塞米松的插入劑38第三十八頁，共73頁。4.緩釋給藥系統納米技術的應用納米囊具有小囊狀構造，藥物被限制性的封閉于由聚合物膜等材料包圍形成的空腔內納米球那么為骨架型構造，藥物分子的微晶均勻分散于整個載體材料所形成的球形骨架內親脂性藥物可以通過溶解和包裹的方式被包封于納米囊內；親水性藥物常通過吸附、交聯、共價結合等方式附著于納米球上。應用：環(huán)孢素納米粒、妥布霉素脂質納米粒與傳統劑型相比,峰濃度增加了倍,達峰時間增加8倍39第三十九頁，共73頁。5.軟接觸鏡由親水性多聚體制造,可以吸收水溶性藥物放到角膜上后，鏡片被水化，藥物緩慢釋放40第四十頁，共73頁。眼科常用藥物41第四十一頁，共73頁。眼科常用藥物與合理使用散瞳劑與睫狀肌麻木劑眼科抗感染藥〔抗細菌、抗病毒、抗真菌藥〕糖皮質激素非甾體抗炎藥抗變態(tài)反響藥降眼壓藥血管收縮劑和減充血劑人工淚液和眼用光滑免疫抑制劑防治白內障藥眼用抑制新生血管藥第四十二頁，共73頁。(一)、散瞳劑和睫狀肌麻木劑1.散瞳劑：受體興奮劑●去氧腎上腺素〔新福林〕：用于散瞳，散瞳作用于迅速〔滴藥后30min起作用〕，維持時間短〔持續(xù)2-3h〕。藥理作用類似腎上腺素，但強度弱。興奮瞳孔擴大肌的受體擴瞳。

第四十三頁，共73頁。2.睫狀肌麻木劑阻斷M受體：松馳瞳孔括約肌，使交感神經支配的瞳孔擴大肌作用占優(yōu)勢，使瞳孔散大。抑制睫狀肌收縮，導致調節(jié)麻木。用于眼底及屈光檢查，其中阿托品用于虹膜睫狀體炎、斜視兒童檢查屈光。0.5%阿托品●強效睫狀肌麻木劑●滴藥后立即壓迫鼻淚管

(一)、散瞳劑和睫狀肌麻木劑第四十四頁，共73頁。(一)、散瞳劑和睫狀肌麻木劑第四十五頁，共73頁。第四十六頁，共73頁。〔二〕眼科抗感染藥抗細菌藥物喹諾酮類：〔第三代〕氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星〔第四代〕加替沙星、莫西沙星氨基糖苷類：妥布霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、利福平抗真菌藥那他霉素氟康唑兩性霉素B伏立康唑抗病毒藥阿昔洛韋更昔洛韋利巴韋林碘苷第四十七頁，共73頁。目前眼科可選的抗菌滴眼劑氨基糖苷類：妥布霉素、慶大霉素、新霉素滴眼液氟喹諾酮類：氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星滴眼液等大環(huán)內酯類：紅霉素眼膏等四環(huán)素類：四環(huán)素、金霉素眼膏等氯霉素類：氯霉素滴眼液利福平：利福平滴眼液第四十八頁，共73頁。常見眼科致病菌第四十九頁，共73頁。(三)、糖皮質激素眼內通透性良好在眼科主要利用的抗炎、抗免疫作用適應證：治療眼前段炎癥，如過敏性結膜炎、春季卡他性結膜炎、皰疹性結膜角膜炎、角膜基質炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。●常用的糖皮質激素滴眼液：每日2-4次〔1〕0.5%氫化可的松〔2〕0.1%氟米龍〔氟美瞳〕〔3〕1%潑尼松龍〔百力特〕〔4〕0.1%地塞米松〔5〕0.5%氯替潑諾〔露達舒〕〔6〕0.1%地塞米松+0.3%妥布霉素〔典必殊,復方妥布霉素〕〔7〕0.1%地塞米松+0.5%新霉素〔復方地塞米松〕第五十頁，共73頁。糖皮質激素抗炎和升高眼壓效力的比較

藥物

相對效力

升高眼壓0.1%地塞米松24220.1%氟米龍（氟美瞳）2161%潑尼松龍（百力特）2.3100.5%氫化可的松1.03第五十一頁，共73頁。〔四〕非甾體抗炎藥滴眼液

〔Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs)主要不良反響：眼部刺激病癥如結膜充血，燒灼感、刺痛等。適應癥：外眼部、前眼部的炎癥性疾患的對癥治療(眼瞼炎?結膜炎?角膜炎?鞏膜炎?鞏膜外層炎?眼前段葡萄膜炎?術后炎癥)。3-4次/日，滴眼。第五十二頁，共73頁。非甾體抗炎癥藥的作用機理NSAIDs主要通過抑制環(huán)氧化酶的活性,使花生四烯酸不能經環(huán)氧化酶氧化成前列腺素,從而起到了抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用環(huán)氧化酶(C0X)兩種異構體:COX-1和COX-2C0X-1稱為體質酶,存在于胃、腎、血小板中,具有明確的生理功能;COX-2稱為誘導酶,作用于炎癥部位,合成與炎癥有關的前列腺素。第五十三頁，共73頁。一般名稱普拉洛芬雙氯芬酸酮咯酸氨丁三醇吲哚美辛分類丙酸類乙酸類乙酸類商品名稱普南撲靈迪非安賀拉消炎痛適應癥適應于外眼部以及前眼部的炎癥性疾患的對癥治療。(眼瞼炎?結膜炎?角膜炎?鞏膜炎?鞏膜外層炎?眼前段葡萄膜炎?術后炎癥)防止在白內障手術時發(fā)生下列癥狀:術后炎癥?術中?術后的合并癥?季節(jié)性過敏性結膜炎所致的眼部瘙癢及各種眼科手術后炎癥?適用于外眼部以及前眼部的炎癥性疾患的對癥治療?(眼瞼炎?結膜炎?鞏膜炎?鞏膜外層炎?術后炎癥)用法一次1~2滴?一日4次?手術后一次1滴?一日3次?手術前4次?手術后一次1滴?一日3次?手術后一次

1滴?一日3次?一次1~2滴?一日3滴?保存室溫?避光保存?室溫,避光保存室溫?避光保存于15~25度?室溫保存?副作用

刺激感，燒灼感刺激感,燒灼感明顯眼科使用的NSAIDs第五十四頁，共73頁?！参濉场⒖惯^敏藥肥大細胞膜穩(wěn)定劑組胺H1受體拮抗劑拮抗組胺,穩(wěn)定肥大細胞膜

第五十五頁，共73頁。抗過敏藥分類及作用機理藥物分類作用機制主要品種及用途過敏反應介質阻釋劑穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止組胺、慢反應物質等過敏介質的釋放。色甘酸鈉、酮替芬、洛度沙胺（阿樂邁）滴眼，每日4次。吡嘧司特鉀（研立雙）滴眼，每日2次。適用于過敏性結膜炎，春季卡他性結膜炎。組胺H1受體阻斷藥選擇性組胺H1受體拮抗劑，阻止受體與組胺相結合，緩解過敏引起的眼癢及紅腫。依美斯?。òＣ蓝。⒌克雇?、依匹斯汀滴眼，每日2次。用于緩解過敏性結膜炎的體征和癥狀肥大細胞穩(wěn)定劑+組胺H1－受體拮抗劑穩(wěn)定肥大細胞穩(wěn)定劑，阻斷組胺H1－受體奧洛他定（帕坦洛）滴眼，每日2次。用于治療過敏性結膜炎。第五十六頁，共73頁?！擦?、降眼壓藥

不同種類降眼壓藥的藥效學、藥動學特點藥物的毒、副作用患者的依從性治療費用第五十七頁，共73頁。降眼壓藥及其作用機制藥物分類作用機制主要品種局部用縮瞳藥通過縮瞳促進房水流出毛果蕓香堿、卡巴膽堿局部用β腎上腺素受體阻滯劑減少睫狀體的房水生成噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾和美替洛爾局部用α腎上腺素受體激動劑促進房水流出和減少房水生成腎上腺素、地匹福林、溴莫尼定、阿可樂定口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成多佐胺、布林佐胺局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進房水流出拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素第五十八頁，共73頁。1.前列腺素衍生物拉坦前列腺素〔Latanoprost，Xalatan，適利達〕貝美前列素〔Bimatoprost,Lumigan，盧美根〕2005年曲伏前列素(Travoprost,Travatan蘇為坦)2006年拉坦前列腺素+噻嗎洛爾〔適利加〕年房水流出率↑，每晚滴眼1次，降低眼壓大約30%24小時眼壓曲線相對平穩(wěn)(晝夜)，即24h平穩(wěn)降眼壓白天和夜晚都能降低眼壓全身耐受性好目前最有效的眼部分降眼壓藥一線抗青光眼藥第五十九頁，共73頁。前列腺素衍生物推薦晚間點滴的理由？

幾小時到達頂峰值?

滴眼后3-4h產生降眼壓作用，8-12h到達頂峰值。降眼壓效果能維持24h，即白天和夜晚降眼壓療效不一致，而-受體阻滯劑(如噻嗎心安)夜晚降眼壓效果不好。一般情況晚間眼壓波動較小，早上6h波動最大。晚上使用，起效慢，翻開通道,起效與生理頂峰一致。黃昏點用較早上點用好，降眼壓作用明顯。第六十頁，共73頁。受體阻斷劑非選擇性β受體阻斷劑噻嗎洛爾卡替洛爾〔美開朗〕左布諾洛爾〔貝他根〕美替洛爾選擇性β受體阻斷劑倍他洛爾〔貝特舒〕短期脫逸：90%病例開場用藥作用明顯，眼壓下降40%或更多，但幾天或幾周后作用降低，眼壓緩慢上升。用藥3周的眼壓值，可作為長期眼壓控制的預期指標。長期飄移：10%-20%用藥數月至一年后，藥效降低。第六十一頁，共73頁。噻嗎洛爾的禁忌癥氣管哮喘或有哮喘病史嚴重慢性阻塞性肺部疾患心動過緩〔<55次/分〕嚴重心肺阻滯嚴重心衰小孩和嬰幼兒〔尤其一歲以內的嬰幼兒〕第六十二頁，共73頁。3.碳酸酐酶抑制劑〔磺胺類衍生物〕＊乙酰唑胺片、醋甲唑胺片全身副作用大不宜長期服用來維持眼壓手術前短期使用常與碳酸氫鈉合用減少不良反響＊多佐胺、布林佐胺滴眼液〔Brinzolamide,Azopt，派立明〕

第六十三頁，共73頁。青光眼藥物治療原那么最少的藥物種類；最低的藥物濃度；最少的點眼次數；最輕的副作用；控制眼壓的預定程度，視功能不發(fā)生進展性損害；第六十四頁，共73頁。青光眼結合用藥原那么急性發(fā)作時，盡快使眼壓恢復常態(tài)：高滲脫水劑+碳酸酐酶抑制劑+部分點眼〔觀察兩小時〕部分用藥單一藥物不能控制眼壓至預定程度時，可結合用：毛果蕓香堿+β受體阻滯劑縮瞳劑+擬腎上腺素藥

第六十五頁，共73頁。作用：收縮結膜表層血管，減輕或消除眼紅。也可減輕因煙霧等引起的眼部刺激病癥和眼癢。藥品種類麻黃堿去氧腎上腺素〔新福林〕含萘甲唑啉的制劑：①復方萘甲唑啉〔萘甲唑啉、苯海拉明〕②那素達(萘甲唑啉-非尼拉敏)③新樂敦(維生素B6、甘草酸二鉀、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等)羥甲唑啉(迪立托,歐斯林〕〔七〕、收縮劑和減充血管劑第六十六頁，共73頁?！舶恕?、人工淚液和眼用光滑劑＊人工淚液：是一種模擬人體淚液，進步眼表濕度和光滑作用，消除眼部不適，改善干眼癥的病癥，是目前治療干眼最重要的方法。＊人工淚液作用：粘度高，保濕性能好促進角膜上皮的修復注意：人工淚液并不是滴的次數越多越好過頻滴用眼藥會將正常的淚膜完全沖走，加快淚液的蒸發(fā)一天滴用最好不要超過6次感染性角膜炎在恢復期可使用角膜修復劑或人工淚液，早期不宜使用。