第三章-口腔生理教學內(nèi)容

第四節(jié)下頜運動第三章口腔(kǒuqiāng)生理1第一頁，共45頁。下頜運動下頜運動是在中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過相應肌收縮活動而完成的。下頜運動是否正常是評價口頜系統(tǒng)功能的重要內(nèi)容之一。2第二頁，共45頁。一、下頜運動的形式、范圍(fànwéi)及意義（一）下頜運動的形式(xíngshì)開閉口(bìkǒu)運動2.側(cè)向咬合運動3.前伸與后退咬合運動3第三頁，共45頁。1.開閉口(bìkǒu)運動（1）RCP起始(qǐshǐ)的開口運動20～25mm轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)、滑動轉(zhuǎn)動4第四頁，共45頁。1.開閉口(bìkǒu)運動（2）ICP或MPP起始(qǐshǐ)的開口運動從ICP或MPP張口至最大開口位，髁突的運動一開始(kāishǐ)就是滑動兼轉(zhuǎn)動，運動至關節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，若繼續(xù)開口，則為單純轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動、滑動5第五頁，共45頁。（3）開口(kāikǒu)運動的力：舌骨上肌群，翼外肌下頭。（4）閉口運動：開口(kāikǒu)運動的逆過程。（5）閉口運動的力：顳肌、咬肌及翼內(nèi)肌收縮；翼外肌上頭。6第六頁，共45頁。（6）開閉口運動(yùndòng)正常的標志?雙側(cè)髁突運動均勻一致；?關節(jié)內(nèi)無響聲，無彈跳現(xiàn)象(xiànxiàng)；?頜面部無痛；?下頜頦部運動不偏斜，無前伸動作；?開口度為40mm以上。7第七頁，共45頁。2.側(cè)向咬合運動（1）側(cè)向咬合運動（2）Bennett運動和Bennett角（G）Bennett運動是指下頜的整體側(cè)方位移。由于下頜側(cè)向咬合運動為一種非對稱的運動，兩側(cè)髁突運動方式及運動方向并不一致，工作側(cè)髁突以轉(zhuǎn)動為主，向外側(cè)運動幅度約3mm的范圍，而非工作側(cè)髁突向前內(nèi)下滑行，其運動軌跡(guǐjì)與矢狀面形成夾角，稱為Bennett角（G）。8第八頁，共45頁。非工作側(cè)工作(gōngzuò)側(cè)Bennett運動(yùndòng)和Bennett角9第九頁，共45頁。

1）工作側(cè)髁突運動的動力主要來自(láizì)該側(cè)顳肌后束的收縮，同時該側(cè)的翼外肌上頭收縮以穩(wěn)定關節(jié)盤。

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2）非工作側(cè)髁突向前、內(nèi)、下運動的動力主要來自該側(cè)下翼外肌下頭和翼內(nèi)肌的收縮。

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3）非工作側(cè)髁突返回牙尖交錯位的運動動力主要來自非工作側(cè)顳肌和咬肌的收縮。（3）側(cè)向(cèxiànɡ)咬合運動的動力10第十頁，共45頁。（4）側(cè)方運動正常的標志(biāozhì)：頦部運動范圍約10mm；Bennett角約20°；整個運動無障礙。11第十一頁，共45頁。下頜從牙尖交錯位沿上切牙舌面向前下運動，到達上下切牙切緣相對的位置即切牙合位，或其逆過程稱為前伸咬合運動，為前牙咬切食物的主要(zhǔyào)功能形式。前伸后退(hòutuì)下頜從牙尖交錯位順后牙牙尖斜面引導(yǐndǎo)，向后下方至后退接觸位的運動。一般運動范圍為1mm左右。3.前伸與后退咬合運動（1）前伸與后退咬合12第十二頁，共45頁。（2）切道斜度： 在前伸咬合運動過程中，下頜切牙運行的軌跡與眶耳平面所成的角度(jiǎodù)稱為切道斜度（incisalpathinclination），正常約為45°～60°左右。

通常切道斜度與上切牙切端的舌側(cè)斜度是相一致的。切道斜度與覆牙合程度成正比，與覆蓋程度呈反比.13第十三頁，共45頁。（3）髁道斜度：下頜(xiàhé)在前伸咬合運動過程中，髁突在關節(jié)窩內(nèi)的運動軌跡與眶耳平面所成的角度稱為髁道斜度（condylarpathinclination），由于髁突和關節(jié)盤在關節(jié)窩內(nèi)的運動較為復雜，影響髁道斜度的因素較多，因此髁道斜度是多變的，有一定的生理可變范圍。14第十四頁，共45頁。髁突向前下滑動的動力主要來自翼外肌下頭的收縮，咀嚼肌和翼內(nèi)肌的部分纖維(xiānwéi)也參與下頜的前伸咬合運動下頜從前伸位返回(fǎnhuí)時與前伸運動相反，主要由顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完成翼外肌上頭收縮(shōusuō)起穩(wěn)定關節(jié)盤的作用（4）前伸咬

合運動的力▲后退咬合運動的力：顳肌后束和二腹肌等降下頜肌收縮完

成，翼外肌上頭也收縮以穩(wěn)定關節(jié)盤。15第十五頁，共45頁。（5）前伸咬合運動正常的標志： 雙側(cè)髁突運動均勻一致(yīzhì);關節(jié)無雜音；頜面部無疼痛不適；運動對稱無偏斜（6）后退咬合(yǎohé)：前伸咬合(yǎohé)的逆運動16第十六頁，共45頁。（二）下頜運動的范圍(fànwéi)及意義下頜在各個方向上的極限運動稱為(chēnɡwéi)下頜邊緣運動，通常下頜的生理活動并不達到這一邊緣運動的邊界，而是在邊緣運動范圍內(nèi)。17第十七頁，共45頁。

矢狀面

水平面

冠狀面(verticalplane)

(transverseplane)

(coronalplane)

日常生活中的咀嚼、言語等功能性運動，均包含在邊緣運動軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運動中切點的運動軌跡進行描述。為便于理解(lǐjiě)，可將下頜運動分解為三維方向（矢狀面、水平面和冠狀面）上的簡單運動。18第十八頁，共45頁。邊緣性運動（bordermovement）

為下頜向各個方向所能做的最大范圍的運動，代表了下頜、顳下頜關節(jié)(guānjié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力。1.邊緣運動（envelopeofmotion）19第十九頁，共45頁。ICP：牙尖交錯位RCP：后退接觸位E：最大開口位L：向左側(cè)方咬合運動(yùndòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運動(yùndòng)邊緣位F：最大前伸位切點邊緣性運動(yùndòng)的空間范圍（瑞典式香蕉圖）20第二十頁，共45頁。ICP：牙尖交錯位PP：姿勢位E：最大開口位L：向左側(cè)方咬合運動(yùndòng)邊緣位R：向右側(cè)方咬合運動(yùndòng)邊緣位E：最大開口位切點(qiēdiǎn)邊緣性運動冠狀面投影圖21第二十一頁，共45頁。切點(qiēdiǎn)邊緣運動軌跡矢狀面觀-Posselt圖1：后界2:前界3:上界4:功能(gōngnéng)運動22第二十二頁，共45頁。MR:咀嚼運動咬合(yǎohé)范圍E:向左側(cè)方咬合(yǎohé)運動邊緣位F:最大前伸位D:向右側(cè)方咬合(yǎohé)運動邊緣位IEC:對刃牙合位切點邊緣性運動水平面投影圖CR:后退接觸位CO:牙尖交錯位23第二十三頁，共45頁。叩齒運動（tappingmovement）

即習慣性小開閉運動，是一種無意識進行的開閉口運動，與口頜系統(tǒng)下頜運動中神經(jīng)肌肉記憶型的反復強化有關。叩齒運動的頻率、穩(wěn)定性以及速度大小反映了該系統(tǒng)各組成部分之間的協(xié)調(diào)性。2.叩齒(kòuchǐ)運動（tappingmovement）24第二十四頁，共45頁。即使在同一個體，由于咀嚼食物的性質(zhì)(xìngzhì)和數(shù)量的不同以及咀嚼所處的時相不同，其軌跡的形態(tài)均有差異。屬于下頜(xiàhé)的功能運動（functionalmovement），冠狀面上切點運動軌跡呈滴淚狀，但存在個體差異。咀嚼運動3.咀嚼運動（chewingmovement）25第二十五頁，共45頁。

二、下頜運動的制約(zhìyuē)因素②左側(cè)顳下頜關節(jié)①右側(cè)顳下頜關節(jié)④神經(jīng)

肌肉Thecontrollingelementsofmandibularmovement③26第二十六頁，共45頁。其中，第①、②兩個制約因素即雙側(cè)顳下頜關節(jié)是解剖(jiěpōu)性因素，相對固定，一般情況下不會改變，對下頜運動的范圍和方式有重要制約作用；第③因素也屬解剖(jiěpōu)性因素，可在一定范圍內(nèi)因自然的變化與醫(yī)源性改變而發(fā)生變化；第④因素神經(jīng)肌肉因素是一個因受牙周、關節(jié)囊及關節(jié)韌帶等多種結(jié)構(gòu)中感受器的反饋調(diào)節(jié)作用而靈活多變的因素。27第二十七頁，共45頁。

三、下頜運動的神經(jīng)(shénjīng)控制

（一）上行傳導(chuándǎo)路（二）下行傳導(chuándǎo)路28第二十八頁，共45頁。大腦皮層(dànǎo-pícéng)丘腦(qiūnǎo)基底(jīdǐ)核團小腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干下頜運動的神經(jīng)控制中樞示意圖29第二十九頁，共45頁?！疽弧可闲袀鲗犯惺芷魅嫔窠?jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺核、對側(cè)丘腦外側(cè)核三級神經(jīng)元中央(zhōngyāng)后凹下部來自顳下頜關節(jié)、肌梭及牙周膜本體感受器深感覺的傳導通路尚不十分清楚【二】下行傳導路皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊膝部、中腦、腦橋三叉神經(jīng)運動核三叉神經(jīng)運動纖維咀嚼肌30第三十頁，共45頁。牙周膜中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關節(jié)的感受器牙髓中的感受器與下頜運動有關的感受器(Thereceptorsrelatedtomandibularmovement)

31第三十一頁，共45頁。閉頜反射開頜反射下頜卸載反射水平頜反射牽張反射

四、下頜運動相關的神經(jīng)反射活動32第三十二頁，共45頁。

1.閉頜反射是一種升頜肌的一種牽張反射。閉頜反射可用來檢查有關反射中樞的功能狀態(tài)。

2.開頜反射是一種受傷害后引起的保護性反射，其意義在于調(diào)節(jié)下頜運動的節(jié)律性。33第三十三頁，共45頁。開頜反射(fǎnshè)的神經(jīng)反射(fǎnshè)通路示意圖2.開頜反射(fǎnshè)34第三十四頁，共45頁。

由于升頜肌活動的突然降低和降頜肌活動升高(shēnɡɡāo)產(chǎn)生的是一種保護性反射。3.下頜(xiàhé)卸載反射開頜反射較牽拉反射涉及更多地肌群，是多突觸反射，在開頜反射過程(guòchéng)中，閉口肌群的活動受到限制，而二腹肌和翼外肌的活動等增強。4.水平頜反射35第三十五頁，共45頁。5.牽張反射(stretchreflex)牽張反射是持續(xù)緩慢牽拉肌腱時發(fā)生的肌緊張，也稱為緊張性牽張反射。下頜姿勢位時下頜因重力作用有下垂(xiàchuí)趨勢，導致升頜肌纖維受拉伸，其中的肌梭由此而興奮，發(fā)放沖動至腦干、中樞，引起部分α和γ運動神經(jīng)元同時興奮。36第三十六頁，共45頁。直接觀察法

電子描記法機械描記法記錄方法第七節(jié)下頜運動的記錄(jìlù)方法37第三十七頁，共45頁。1開口度與開口型開口度是指受試者大張口時，上下頜中切牙近中切角間的垂直距離，正常約40～60mm，小于40mm為張口受限。正常開口時，下頜直向下后，開口型記錄為“↓”，沒有偏斜、偏擺、震顫(zhènchàn)或彈跳等異常。一、直接(zhíjiē)觀察法38第三十八頁，共45頁。2.前伸和側(cè)方運動

前伸運動時，下頜切牙可以向前超過上頜切牙，運動距離約8～10mm。側(cè)方運動時，下頜兩側(cè)運動的范圍基本相等，下頜切牙近中切點偏移中線的距離大致為8～10mm左右(zuǒyòu)。小于8～10mm為下頜前伸和側(cè)方運動受限。若下頜前伸運動受限或中線偏移，側(cè)向運動的幅度變小或不對稱，則為異常。一、直接(zhíjiē)觀察法39第三十九頁，共45頁。（一）哥德弓描記（Gothicarchtracing）（二）機械式髁突運動描記

二、機械(jīxiè)描記法40第四十頁，共45頁。三、電子儀器記錄(jìlù)法（一）切點描記描記點安裝在下頜切牙的唇面隨下頜運動記錄出三維方向上的投影圖，然后按照矢狀面、冠狀面、水平面進行(jìnxíng)分解觀察。CB

三維描記下頜運動中切點的運動軌跡，對咀嚼運動的節(jié)律、范圍(fànwéi)和軌跡形態(tài)進行描記；如與肌電圖儀聯(lián)機，可同步記錄下頜運動軌跡與相關咀嚼肌的肌電圖形。A下頜運動不受干擾，精確再現(xiàn)下頜運動；優(yōu)點41第四十一頁，共45頁。切點描記設備主要包括(bāokuò)以下幾種：1.磁鋼式下頜運動軌跡記錄儀2.光電傳感器式下頜運動軌跡記錄儀3.超聲波式下頜運動軌跡記錄儀42第四十二頁，共45頁。（二）髁突運動軌跡(guǐjì)描記【二】髁突運動描記目前較常用(chánɡyònɡ)的髁突運動軌跡描記儀為面弓式描記儀面弓式髁突運動軌跡(guǐjì)描記系統(tǒng)43第四十三頁，共45頁。前伸和側(cè)向咬合(yǎohé)髁突運動軌跡矢狀面投影圖

1．髁突前伸運動道2.工作(gōngzuò)側(cè)和非工作(gōngzuò)側(cè)髁道3.幾個重要概念：Fischer角前伸髁道非工作(gōngzuò)側(cè)髁道44第四十四頁