醫(yī)院信息系統(tǒng)-LIS系統(tǒng)培訓(xùn)講學(xué)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)(jìshù)基礎(chǔ)第一頁，共108頁。LIS系統(tǒng)(xìtǒng)第二頁，共108頁。定義(dìngyì)LIS是將實(shí)驗(yàn)室的分析儀通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連起來，采用科學(xué)的管理思想和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室為核心的整體環(huán)境的全面管理LIS集樣品管理、資源管理、事務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)管理、數(shù)據(jù)管理（采集，傳輸，處理，輸出，發(fā)布）、報(bào)表管理等諸多模塊為一體，組成一套完整的實(shí)驗(yàn)室綜合管理和檢測(cè)質(zhì)量(zhìliàng)監(jiān)控體系，既能滿足外部的日常管理要求，又保證實(shí)驗(yàn)室分析數(shù)據(jù)的嚴(yán)格管理和控制第三頁，共108頁。一檢驗(yàn)科信息化的意義(yìyì)1檢驗(yàn)科面臨(miànlíng)的若干問題第四頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(1)普遍存在的錯(cuò)漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：經(jīng)常由于病人做手腳（在醫(yī)生開好的化驗(yàn)單上交過費(fèi)后又多勾幾個(gè)項(xiàng)目）或住院病人已經(jīng)出院(chūyuàn)，檢驗(yàn)科不會(huì)及時(shí)知道，導(dǎo)致作了檢驗(yàn)無法收費(fèi)等情況，出現(xiàn)少收費(fèi)及漏收費(fèi)的問題。解決：LIS通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室整體流程的管理，可完全杜絕錯(cuò)漏收費(fèi)的環(huán)節(jié)，比較直接的實(shí)現(xiàn)方法是通過與門診收費(fèi)處及住院部的系統(tǒng)(xìtǒng)連接第五頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨(miànlíng)的主要問題(2)普遍存在的標(biāo)本送錯(cuò)及標(biāo)本不合格問題現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的分送由護(hù)工完成，不懂得標(biāo)本與申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)(duìyìng)的重要性，通常會(huì)由于疏忽等原因?qū)е聵?biāo)本與原來裹在外面的申請(qǐng)單搞錯(cuò)，有時(shí)還會(huì)送錯(cuò)標(biāo)本；護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，由于沒有學(xué)習(xí)過檢驗(yàn)專業(yè)，工作初期不了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同會(huì)直接影響抽血量及抽樣要求的不同，所以經(jīng)常會(huì)搞錯(cuò)；檢驗(yàn)科一直沒有很好的解決辦法，只能依靠電話聯(lián)絡(luò)解決：LIS通過條形碼的應(yīng)用，解決標(biāo)本與患者的緊密對(duì)應(yīng)；通過與HIS系統(tǒng)的信息共享，可以提示(tíshì)護(hù)士對(duì)于檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的注意事項(xiàng)第六頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(3)實(shí)驗(yàn)室人情化驗(yàn)導(dǎo)致(dǎozhì)漏收費(fèi)的問題現(xiàn)狀：工作人員常利用工作之便，為親戚朋友免費(fèi)做化驗(yàn)并且可以直接打印出檢驗(yàn)報(bào)告單；曾粗略統(tǒng)計(jì)，門診量4000人左右的醫(yī)院，檢驗(yàn)科每周人情化驗(yàn)的費(fèi)用有3000-4000元之多，一年的人情化驗(yàn)費(fèi)有14-20萬左右，五年的人情化驗(yàn)費(fèi)70-100萬左右解決：LIS通過嚴(yán)格的權(quán)限(quánxiàn)控制，使沒有正式交費(fèi)的檢驗(yàn)不能打印正式的檢驗(yàn)報(bào)告單第七頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨(miànlíng)的主要問題(4)實(shí)驗(yàn)室因人工工作(gōngzuò)環(huán)節(jié)導(dǎo)致的錯(cuò)誤現(xiàn)狀：只要有手工操作環(huán)節(jié)難免會(huì)發(fā)生人為的疏忽出現(xiàn)的差錯(cuò)，如檢驗(yàn)人員在儀器控制臺(tái)設(shè)置標(biāo)本檢測(cè)項(xiàng)目錯(cuò)誤、手工項(xiàng)目手工輸入結(jié)果錯(cuò)誤等，但是檢驗(yàn)科的工作(gōngzuò)對(duì)準(zhǔn)卻性嚴(yán)謹(jǐn)性的要求比較高，不允許發(fā)生任何人為差錯(cuò)，現(xiàn)實(shí)情況卻難以避免以上錯(cuò)誤解決(jiějué)：LIS通過對(duì)實(shí)驗(yàn)室整體的流程管理，規(guī)范人工的工作，例如通過設(shè)置規(guī)則對(duì)項(xiàng)目的狀態(tài)直觀提示，以免由于人員的差錯(cuò)導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)報(bào)告第八頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(5)報(bào)告單不統(tǒng)一問題現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室各專業(yè)組的報(bào)告單格式各不相同，沒有統(tǒng)一的風(fēng)格；而且由于個(gè)別專業(yè)組的特色，如尿檢由于不同的方法學(xué)（物化方法、顯微鏡篩選）導(dǎo)致向臨床發(fā)布的檢驗(yàn)(jiǎnyàn)報(bào)告會(huì)讓臨床醫(yī)生誤解，前后沖突，經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)生的誤解解決：LIS支持靈活的報(bào)告單格式設(shè)計(jì)，使實(shí)驗(yàn)室對(duì)外發(fā)布美觀整齊風(fēng)格統(tǒng)一的報(bào)告單；對(duì)于尿液檢驗(yàn)的特殊性，通過規(guī)則的設(shè)置，打印檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)將根據(jù)尿干化學(xué)，沉渣鏡檢的結(jié)果自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，以提供臨床(línchuánɡ)醫(yī)生以結(jié)果統(tǒng)一，邏輯嚴(yán)密的檢驗(yàn)報(bào)告單第九頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(6)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)信息不能及時(shí)與臨床共享問題現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室是輔診科室，實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)信息，包括：護(hù)士所需要了解的抽取標(biāo)本的要求等，醫(yī)生需要及時(shí)了解患者結(jié)果及項(xiàng)目的臨床意義以及希望聽到實(shí)驗(yàn)室的建議及意見等，但是(dànshì)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室只是通過報(bào)告單的發(fā)放向臨床醫(yī)生提供患者的檢驗(yàn)結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到及時(shí)向臨床服務(wù)的要求解決：LIS通過與HIS系統(tǒng)的無縫連接，及時(shí)向臨床發(fā)布(fābù)檢驗(yàn)報(bào)告，并且可以備注實(shí)驗(yàn)室的建議，無須等待書面報(bào)告，也可以及時(shí)向護(hù)士人員提供需要的信息第十頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨(miànlíng)的主要問題(7)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告送錯(cuò)問題(wèntí)現(xiàn)狀：目前醫(yī)院住院部的檢驗(yàn)報(bào)告需要定時(shí)人工傳送，門診檢驗(yàn)報(bào)告需要患者自己取，急診檢驗(yàn)報(bào)告需要打電話等了解結(jié)果，如此完全依靠人工勞動(dòng)，難免導(dǎo)致報(bào)告不及時(shí)或錯(cuò)誤，將是發(fā)生重大失誤的隱患解決：LIS通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布報(bào)告的方式(fāngshì)，杜絕報(bào)告錯(cuò)位和不及時(shí)的問題，高效準(zhǔn)確第十一頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(8)科主任內(nèi)部管理不便問題現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室分門、急診、住院等部門，常在不同樓層，主任礙于分散的布局，無法實(shí)現(xiàn)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)信息的匯總，如查閱當(dāng)天科室人員質(zhì)控情況、工作量、工作日志(rìzhì)、上班人員的情況等，完全依靠詢問、觀察等，也是實(shí)驗(yàn)室主任比較頭疼的問題解決：LIS提供主任管理需要的輔助(fǔzhù)功能模塊，例如統(tǒng)計(jì)分析功能、試劑管理功能、預(yù)決算管理功能、電子工作日志功能等，輕松掌握實(shí)驗(yàn)室的工作情況第十二頁，共108頁。檢驗(yàn)科面臨的主要(zhǔyào)問題(9)實(shí)驗(yàn)室“沒有科研”的尷尬現(xiàn)狀，提升實(shí)驗(yàn)室的地位現(xiàn)狀：實(shí)驗(yàn)室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室，雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一，但整體地位偏低，所以，尤其是一些大醫(yī)院、較有想法的實(shí)驗(yàn)室主任，對(duì)于開展一些目前(mùqián)日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣，例如開展檢驗(yàn)相關(guān)的科研分析解決：LIS提供各類學(xué)術(shù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)變化等應(yīng)用的功能,例如統(tǒng)計(jì)免疫的陽性率等,以及通過條件的設(shè)定將統(tǒng)計(jì)結(jié)果導(dǎo)出,以便使用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，可以(kěyǐ)輕松獲得寫文章等需要的素材第十三頁，共108頁。一、檢驗(yàn)科信息化的意義(yìyì)2實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理的必然性 先進(jìn)(xiānjìn)的檢驗(yàn)設(shè)備 高超的檢驗(yàn)技術(shù)第十四頁，共108頁。檢驗(yàn)科信息化的意義(yìyì)3檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程 第一代,單機(jī)系統(tǒng),20世紀(jì)70年代(niándài) 第二代,關(guān)系數(shù)據(jù)庫的引入,PC機(jī)的引入 第三代,90年代(niándài)中期,局域網(wǎng),CS第十五頁，共108頁。☆集中式結(jié)構(gòu)(jiégòu)（60年代到80年代）應(yīng)用層、業(yè)務(wù)層和數(shù)據(jù)層互不獨(dú)立，集中在一個(gè)軟件系統(tǒng)中，均在中央機(jī)上運(yùn)行，第一、二代LIS的主要結(jié)構(gòu)(jiégòu)——單機(jī)到多機(jī)的計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。第十六頁，共108頁?！顑蓪咏Y(jié)構(gòu)(jiégòu)（80年代到90年代）應(yīng)用層/數(shù)據(jù)層。由于應(yīng)用層和業(yè)務(wù)層被編譯在一起，不能分離(fēnlí)，對(duì)軟件修改很難實(shí)現(xiàn)。一方面阻礙了用戶升級(jí)到最新的IT技術(shù)，另一方面也使LIS難以與實(shí)際需要相符?；诳蛻魴C(jī)/服務(wù)器（Client/Server，C/S）分布式架構(gòu)體系，即第三、四代的LIS的主要形式。第十七頁，共108頁?！钊龑咏Y(jié)構(gòu)(jiégòu) 邏輯結(jié)構(gòu)的LIS。最大程度滿足用戶。應(yīng)用層/業(yè)務(wù)層/數(shù)據(jù)(shùjù)層完全獨(dú)立的三層邏輯結(jié)構(gòu)的LIS,最大程度滿足用戶。第十八頁，共108頁?！罹W(wǎng)絡(luò)時(shí)代的LIS（1996年） 將Internet/Intranet和Web原理引入LIS,產(chǎn)生了一些瀏覽器/服務(wù)器(Brower/Server,B/S)架構(gòu)的LIS系統(tǒng)(xìtǒng) B/S三層架構(gòu)的LIS是信息技術(shù)的創(chuàng)新成果，反映了當(dāng)前LIS的發(fā)展方向?？勺尶蛻?訪問者)在世界上有網(wǎng)絡(luò)存在的任意地方、任何時(shí)候獲得個(gè)性化的數(shù)據(jù)信息和交互第十九頁，共108頁。檢驗(yàn)科信息化的意義(yìyì)4檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的主要作用 4.1提高工作效率和工作質(zhì)量 4.2降低差錯(cuò)率與勞動(dòng)強(qiáng)度 4.3規(guī)范流程,保證質(zhì)量 4.4數(shù)據(jù)長(zhǎng)期存儲(chǔ),便于教學(xué),科研 4.5報(bào)告自動(dòng)打印,減少工作人員的交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn) 4.6提供各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,便于科室管理 4.7各種系統(tǒng)間集成,快速方便 4.8規(guī)范管理,減少漏費(fèi) 4.9CIS的重要組成部分第二十頁，共108頁。二、檢驗(yàn)(jiǎnyàn)流程第二十一頁，共108頁。二、檢驗(yàn)(jiǎnyàn)流程1門、急診(jízhěn)檢驗(yàn)流程第二十二頁，共108頁。門、急診(jízhěn)檢驗(yàn)流程醫(yī)生(yīshēng)開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單患者(huànzhě)繳納檢驗(yàn)費(fèi)采樣送檢驗(yàn)申請(qǐng)單和樣本到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師核收樣本化驗(yàn)樣本檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗(yàn)報(bào)告N

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第二十三頁，共108頁。檢驗(yàn)(jiǎnyàn)流程2病房(bìngfáng)檢驗(yàn)流程第二十四頁，共108頁。病房檢驗(yàn)(jiǎnyàn)流程醫(yī)生開具(kāijù)檢驗(yàn)申請(qǐng)護(hù)士(hùshi)采樣送檢驗(yàn)申請(qǐng)單和樣本到檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師核收樣本化驗(yàn)樣本檢驗(yàn)技師審核檢驗(yàn)結(jié)果接收分析結(jié)果打印檢驗(yàn)報(bào)告NYN計(jì)費(fèi)Y第二十五頁，共108頁。蘇大附一院LIS工作(gōngzuò)流程示意圖病區(qū)醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗(yàn)(jiǎnyàn)醫(yī)囑申請(qǐng)病區(qū)護(hù)士檢驗(yàn)(jiǎnyàn)醫(yī)囑執(zhí)行住院病人病區(qū)護(hù)士打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗(yàn)科核收合格標(biāo)本并向HIS系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)費(fèi)檢驗(yàn)結(jié)果完成后提交HIS系統(tǒng)護(hù)士在護(hù)士工作站查詢或打印檢驗(yàn)結(jié)果門診醫(yī)生在醫(yī)生工作站完成檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)收款處根據(jù)門診號(hào)所含檢驗(yàn)信息收費(fèi)抽血中心讀取門診號(hào)所含檢驗(yàn)信息打印條形碼標(biāo)簽并采樣檢驗(yàn)科核收合格標(biāo)本醫(yī)生在醫(yī)生工作站查詢檢驗(yàn)結(jié)果病人在自助報(bào)告機(jī)自行打印檢驗(yàn)報(bào)告門診病人產(chǎn)生住院號(hào)產(chǎn)生門診號(hào)HIS系統(tǒng)服務(wù)臺(tái)查詢和打印檢驗(yàn)報(bào)告門診系統(tǒng)住院系統(tǒng)LIS系統(tǒng)第二十六頁，共108頁。檢驗(yàn)(jiǎnyàn)流程3LIS流程(liúchéng)第二十七頁，共108頁。HIS服務(wù)器護(hù)士工作站醫(yī)生工作站收費(fèi)工作站自助查詢工作站臨檢中心網(wǎng)上查詢檢驗(yàn)預(yù)約檢驗(yàn)管理系統(tǒng)全院管理系統(tǒng)INTERNET生化工作站臨檢工作站微生物工作站免疫工作站血液工作站主任管理LIS服務(wù)器采血工作站條碼打印機(jī)標(biāo)本中心LIS系統(tǒng)(xìtǒng)LIS流程(liúchéng)結(jié)構(gòu)圖第二十八頁，共108頁。功能(gōngnéng)描述LISHIS的一個(gè)子系統(tǒng)，它提供科學(xué)規(guī)范的作業(yè)流程(liúchéng)，使臨床實(shí)驗(yàn)室能與門診部、住院部、財(cái)務(wù)科和臨床科室等全院各部門之間實(shí)現(xiàn)高效協(xié)同工作。第二十九頁，共108頁。解析(jiěxī)LISLIS基本功能包括了對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)輸入，檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)自動(dòng)采集或手工錄入、檢驗(yàn)結(jié)果審核(shěnhé)、檢驗(yàn)報(bào)告單生成、檢驗(yàn)費(fèi)用、質(zhì)量控制、試劑出入庫、臨床實(shí)驗(yàn)室室管理的各種文件統(tǒng)計(jì)報(bào)表和工作登記表等環(huán)節(jié)的信息化管理第三十頁，共108頁。功能(gōngnéng)描述1業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)(xìtǒng)1.1檢驗(yàn)儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)(xìtǒng)1.2實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)系統(tǒng)(xìtǒng)第三十一頁，共108頁。業(yè)務(wù)(yèwù)處理系統(tǒng)檢驗(yàn)儀器數(shù)據(jù)通訊系統(tǒng)核心,檢驗(yàn)儀器的接口程序(chéngxù),RS232單向通信雙向通信第三十二頁，共108頁。業(yè)務(wù)(yèwù)處理系統(tǒng)1.2實(shí)驗(yàn)室業(yè)務(wù)系統(tǒng) 1檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入 2樣本核收 3檢驗(yàn)計(jì)費(fèi) 4檢驗(yàn)任務(wù)(rènwu)安排 5檢驗(yàn)數(shù)據(jù)獲取 6檢驗(yàn)結(jié)果審核 7檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布 8圖形圖像處理第三十三頁，共108頁。業(yè)務(wù)處理(chǔlǐ)系統(tǒng)2.質(zhì)量控制系統(tǒng) 1化驗(yàn)前質(zhì)量控制 2化驗(yàn)中質(zhì)量控制 3化驗(yàn)后評(píng)估(pínɡɡū) 4室間質(zhì)量評(píng)估(pínɡɡū)系統(tǒng)第三十四頁，共108頁。發(fā)生(fāshēng)在臨床實(shí)驗(yàn)室的總誤差分析前誤差占46~68.2%.

分析后誤差占18.5~47%.

分析中誤差占<15%據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求在提高(tígāo)整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平.

(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

第三十五頁，共108頁。 化驗(yàn)前質(zhì)量控制是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國(guó)質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)(jiǎnyàn)結(jié)果的重要因素化驗(yàn)前質(zhì)量(zhìliàng)控制第三十六頁，共108頁。注：與條形碼實(shí)施(shíshī)前比較，**p<0.010.869**5934682852條形碼實(shí)施后4.58829512643294條形碼實(shí)施前差錯(cuò)率(%)差錯(cuò)例數(shù)樣本數(shù)時(shí)間LIS系統(tǒng)實(shí)施前后(qiánhòu)分析前差錯(cuò)發(fā)生率變化第三十七頁，共108頁。影響因素標(biāo)本采集檢驗(yàn)申請(qǐng)與患者準(zhǔn)備影響分析前質(zhì)量的因素分析（I）條形碼系統(tǒng)實(shí)施后條形碼系統(tǒng)實(shí)施前0.013860.021136大便量不對(duì)0.34523550.3772428尿量不對(duì)0.003**220.1631048無血管0.034**2320.3282113采血量不對(duì)0.047**3210.4292761標(biāo)本采集管搞錯(cuò)0.002120.00216采血時(shí)間不準(zhǔn)確0.003200.00742病人未按規(guī)定準(zhǔn)備0.000**02.08413406化驗(yàn)申請(qǐng)單不合格差錯(cuò)率（％）差錯(cuò)例數(shù)差錯(cuò)率（％）差錯(cuò)例數(shù)影響化驗(yàn)前質(zhì)量的因素(yīnsù)分析(1)第三十八頁，共108頁。條形碼系統(tǒng)實(shí)施后條形碼系統(tǒng)實(shí)施前影響因素注:與條形碼系統(tǒng)實(shí)施前差錯(cuò)率比較，*p<0.05，**p<0.010.068*4620.119768其他原因致標(biāo)本不合格其他原因0.18612720.2151386標(biāo)本處理不當(dāng)0.1258540.153984血液凝固0.0291970.044286血液溶血等原因標(biāo)本預(yù)處理0.001**40.134863標(biāo)本丟失0.002**110.3132011標(biāo)本接收不當(dāng)0.013**860.1971268標(biāo)本送檢延時(shí)標(biāo)本運(yùn)送與接收差錯(cuò)率（％）差錯(cuò)例數(shù)差錯(cuò)率（％）差錯(cuò)例數(shù)影響化驗(yàn)前質(zhì)量的因素分析（II)影響化驗(yàn)前質(zhì)量的因素(yīnsù)分析(2)第三十九頁，共108頁。條形碼管理系統(tǒng)存在(cúnzài)的問題不能解決標(biāo)本采集技術(shù)性問題標(biāo)本預(yù)處理和病人標(biāo)本采集前準(zhǔn)備以及采血時(shí)間等問題，主要由護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集方面知識(shí)掌握程度和標(biāo)本規(guī)范化采集推廣(tuīguǎng)力度所決定，并非由條形碼管理系統(tǒng)所能解決。第四十頁，共108頁。條形碼管理系統(tǒng)存在(cúnzài)的問題條形碼管理系統(tǒng)流程執(zhí)行不嚴(yán)：病區(qū)條碼的打印后，為了方便即在電腦里先進(jìn)行采集確認(rèn)，然后再去采集標(biāo)本，這樣就造成電腦記錄的采集時(shí)間早于實(shí)際(shíjì)采集時(shí)間。完成采集確認(rèn)后即進(jìn)行運(yùn)送確認(rèn)，然后等待批量運(yùn)送。造成運(yùn)送時(shí)間虛的延長(zhǎng)標(biāo)本送達(dá)檢驗(yàn)科后，沒有及時(shí)進(jìn)行接收確認(rèn)。造成接收時(shí)間不明確，對(duì)于遺失的標(biāo)本難以明確遺失的環(huán)節(jié)第四十一頁，共108頁。條形碼管理系統(tǒng)存在(cúnzài)的問題條形碼管理系統(tǒng)在應(yīng)用管理方面：條碼打印的原因造成條碼掃描儀無法讀出，條碼打印的任何(rènhé)環(huán)節(jié)不良都會(huì)造成條碼的可讀性下降；條碼粘貼位置偏移，造成無法讀出，特別對(duì)于粘貼于圓柱形容器時(shí)造成條碼彎曲；第四十二頁，共108頁。通過實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，不斷開展(kāizhǎn)循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定(zhìdìng)相應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息(xìnxī)交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目用于患者,正確化驗(yàn)單的書寫臨檢科對(duì)臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目時(shí),提出自己的建議對(duì)檢驗(yàn)科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求實(shí)驗(yàn)室管理層實(shí)驗(yàn)室設(shè)施與環(huán)境要求量值溯源和校準(zhǔn)文件檢測(cè)項(xiàng)目操作規(guī)程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準(zhǔn)及溯源室內(nèi)質(zhì)控工作與設(shè)備環(huán)境人員敬業(yè)精神及技術(shù)素質(zhì)室間質(zhì)控技術(shù)管理層

處理投訴管理化文件及記錄具有經(jīng)常與臨床信息交流文件及記錄保存標(biāo)本隨時(shí)復(fù)查臨床科室或病人投訴發(fā)出報(bào)告用于臨床診斷與治療結(jié)合臨床資料分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析后質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)傳送重復(fù)試驗(yàn)符合符合不符合不符合分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制臨床醫(yī)師分析測(cè)定標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)結(jié)果與以前實(shí)驗(yàn)記錄垂直分析設(shè)備與校準(zhǔn)物文件各級(jí)人員崗位職責(zé)權(quán)限及相互關(guān)系標(biāo)本管理體系文件臨床檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科質(zhì)量監(jiān)督小組標(biāo)本處理臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果院長(zhǎng)授權(quán)建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)內(nèi)部審核管理評(píng)審保密制度持續(xù)改進(jìn)文件控制編寫質(zhì)量手冊(cè)并組織實(shí)施專人負(fù)責(zé)并有文件不符合項(xiàng)的控制制定質(zhì)量方針目標(biāo)及服務(wù)范圍負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容格式及確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)每個(gè)人員資格及工作范圍建立文件限定哪些人員從事檢測(cè)樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續(xù)教育素質(zhì)培養(yǎng)技術(shù)檔案上崗考核五S管理有文件(措施)保證不正當(dāng)壓力的影響對(duì)檢驗(yàn)公證、誠(chéng)實(shí)性外部服務(wù)供應(yīng)管理指定實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人制定并定期評(píng)審參考值及危急值制定檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)周期計(jì)算機(jī)的維護(hù)及使用權(quán)限制定實(shí)驗(yàn)結(jié)果不確定度標(biāo)本的合格及拒收標(biāo)準(zhǔn)與記錄糾正措施與程序排除檢驗(yàn)因素解釋實(shí)驗(yàn)室報(bào)告實(shí)驗(yàn)室咨詢機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)告的補(bǔ)救處理結(jié)果的分析醫(yī)生與病人投訴不符合報(bào)告的更改要求與權(quán)限團(tuán)隊(duì)精神參數(shù)內(nèi)在聯(lián)系分析科主任授權(quán)的報(bào)告審核人第四十三頁，共108頁。分析前質(zhì)量控制臨床(línchuánɡ)檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測(cè)定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果分析中分析后

通過實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目用于患者,正確化驗(yàn)單的書寫臨檢科對(duì)臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目時(shí),提出自己的建議對(duì)檢驗(yàn)科工作人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平

醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)科第四十四頁，共108頁。衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號(hào)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定(zhìdìng)患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施第四十五頁，共108頁?；?yàn)前質(zhì)量管理(guǎnlǐ)由患者臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員共同實(shí)施化驗(yàn)(huàyàn)前質(zhì)量管理(1)第四十六頁，共108頁?；?yàn)(huàyàn)前程序

pre-examinationprocedures 按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始,到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止的步驟,包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、標(biāo)本運(yùn)送(yùnsònɡ)到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸。第四十七頁，共108頁?；?yàn)(huàyàn)前質(zhì)量管理(1)1.規(guī)范的檢驗(yàn)申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)2.醫(yī)生填寫完整的檢驗(yàn)申請(qǐng)單3.制定采集標(biāo)本的SOP文件4.制定拒收不合格標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)5.建立詳細(xì)的標(biāo)本接收手續(xù)SOP-StandardOperationProcedure第四十八頁，共108頁。1.根據(jù)試驗(yàn)要求,采集標(biāo)本前病人的準(zhǔn)備2.注意藥物,病理物質(zhì)對(duì)試驗(yàn)的干擾3.具備規(guī)范,熟練的標(biāo)本采集技術(shù)4.建立和遵守嚴(yán)格標(biāo)本運(yùn)輸(yùnshū)和保存條件5.標(biāo)本采集器具品質(zhì)合格化驗(yàn)前質(zhì)量(zhìliàng)管理(2)第四十九頁，共108頁。實(shí)驗(yàn)室高度關(guān)注分析(fēnxī)前質(zhì)量控制卻無能為力臨床關(guān)注實(shí)驗(yàn)結(jié)果但對(duì)分析(fēnxī)前質(zhì)量控制了解較少實(shí)驗(yàn)室與臨床(línchuánɡ)之間的矛盾實(shí)驗(yàn)室與臨床(línchuánɡ)之間的矛盾第五十頁，共108頁。一、患者(huànzhě)準(zhǔn)備至關(guān)重要 患者(huànzhě)準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者(huànzhě)的一切行為 采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前，患者(huànzhě)的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量至關(guān)重要第五十一頁，共108頁。1.飲食(yǐnshí)一頓(yīdùn)標(biāo)準(zhǔn)餐后甘油三脂增加50%膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)上述指標(biāo)的影響也是不同的第五十二頁，共108頁。飲食(yǐnshí)高脂肪飲食會(huì)使甘油三脂大幅度升高高蛋白飲食會(huì)使氨、尿酸和尿素(niàosù)值升高較多因此，要求采集標(biāo)本前必須空腹12h,且前三天清淡飲食，以晨空腹為佳。第五十三頁，共108頁。飲食(yǐnshí) 如果患者空腹時(shí)間過長(zhǎng)（超過16小時(shí)）也會(huì)使血清白蛋白、補(bǔ)體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。 糞便隱血檢查需要患者素食３天后(tiānhòu)采集標(biāo)本。第五十四頁，共108頁。2.運(yùn)動(dòng)(yùndòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時(shí)不同的狀態(tài)。 如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測(cè)結(jié)果為1200U/L,3天后復(fù)查恢復(fù)正常，原因是抽血前參加籃球比賽。 局部運(yùn)動(dòng)對(duì)局部臟器的影響(yǐngxiǎng)，如果檢測(cè)前騎30分鐘的自行車，PSA(攝護(hù)腺特異抗原)將升高一倍以上。第五十五頁，共108頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，鉀、鈉、鈣、堿性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加WBC可高達(dá)1.5×109/L以上，MPV也有明顯增加第五十六頁，共108頁。3.刺激物和成癮性藥物(yàowù)的影響咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨煙草成分升高：一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽第五十七頁，共108頁。-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225濃度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液內(nèi)不同(bùtónɡ)濃度維生素C對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的影響第五十八頁，共108頁。Vc濃度實(shí)測(cè)值與理論值之間的變化率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9第五十九頁，共108頁。不同濃度Vic對(duì)尿干化學(xué)檢查結(jié)果的影響＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

標(biāo)本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

時(shí)間前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(試紙法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(試紙法)潛血(試紙法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－膽紅素酮體第六十頁，共108頁。給藥前（單位）藥物(yàowù)劑量給藥后 0.5123456240萬++ - ±++240萬 ++- +++ 320萬 ++-+++ 320萬++ - -+++480萬 ++ - - - -±++ 480萬 ++ - - -±+++大劑量青霉素注射(zhùshè)對(duì)干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的影響第六十一頁，共108頁。二、標(biāo)本(biāoběn)的正確采集采集標(biāo)本的時(shí)間采血的部位采血時(shí)的體位止血帶的使用輸液的影響抗凝劑和防腐劑的應(yīng)用(yìngyòng)避免標(biāo)本溶血第六十二頁，共108頁。1.采集(cǎijí)標(biāo)本的時(shí)間

⑴.血標(biāo)本血中不少(bùshǎo)物質(zhì)有每日、每月的周期變化，因此應(yīng)該知道標(biāo)本采集時(shí)間，才能對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較，最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以減少由于不同時(shí)間所造成結(jié)果的波動(dòng)。第六十三頁，共108頁。

檢驗(yàn)指標(biāo)峰值期低值期增加(zēngjiā)幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細(xì)胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10檢驗(yàn)(jiǎnyàn)指標(biāo)的晝夜變化第六十四頁，共108頁。采集(cǎijí)標(biāo)本的時(shí)間

⑵.尿標(biāo)本采取尿標(biāo)本有的留取晨尿，有的留取1小時(shí)或24小時(shí)尿，有的需加防腐劑，有的不需，均應(yīng)嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求留足尿量。采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在患者(huànzhě)高熱、寒戰(zhàn)時(shí)、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。第六十五頁，共108頁。不正確的采集標(biāo)本(biāoběn)的時(shí)間患者當(dāng)天已用抗生素,有時(shí)是上午一種或二種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正值高峰時(shí)，采集了尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)標(biāo)本；對(duì)氣管(qìguǎn)插管或切開的患者采樣時(shí)，氣管(qìguǎn)內(nèi)剛使用含有抗生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無細(xì)菌生長(zhǎng)”。第六十六頁，共108頁。3.采集標(biāo)本(biāoběn)的部位血標(biāo)本：勿在病人輸液同側(cè)采血尿常規(guī)標(biāo)本：留取中段尿糞便常規(guī)檢查：應(yīng)注意(zhùyì)留取病變部分。第六十七頁，共108頁。采血部位不同對(duì)WBC、RBC、Hb測(cè)定結(jié)果(jiēguǒ)的影響

采血部位

WBC(×109/L)

RBC(×109/L)

Hb(g/L)

耳垂血

9.36±2.49

5.15±0.48

148.4±22.5

手指血

7.84±1.69

4.90±0.52

147.2±24.0

靜脈血

6.98±1.67

4.92±0.47

147.3±24.7

第六十八頁，共108頁。

50例正常人和30例患者(huànzhě)不同部位的WBC結(jié)果分組血樣人數(shù)范圍(×109/L)XSDCV(%)耳垂504.7~9.97.51.6321.6正常人靜脈504.1~9.66.551.0816.5*耳垂102.2~3.93.070.7624.7低白細(xì)胞患者靜脈101.5~2.92.340.5723.9*耳垂2010.2~20.112.762.9823.4高白細(xì)胞患者靜脈203.9~17.410.332.0820.1*以耳垂血的WBC結(jié)果(jiēguǒ)為標(biāo)準(zhǔn)劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

第六十九頁，共108頁。項(xiàng)目(xiàngmù)同側(cè)抽血異側(cè)抽血

鉀2.503.96

鈉182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果(jiēguǒ)比較第七十頁，共108頁。4.采血時(shí)的體位(tǐwèi)坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加(zēngjiā)，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右，可使血紅素、紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)、總鈣、甲狀腺素、IgG、IgA、白蛋白、膽固醇、甘油三脂等20余項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目受到影響。第七十一頁，共108頁。5.止血帶的使用(shǐyòng)使用止血帶1min以內(nèi)，血樣中各檢驗(yàn)指標(biāo)(zhǐbiāo)（包括凝血因子V）沒有明顯改變。止血帶加壓時(shí)間過長(zhǎng)，可促使局部血管擴(kuò)張，激活血液中的某些物質(zhì)，引起檢驗(yàn)結(jié)果的變化。凝血酶原時(shí)間因凝血因子的激活消耗而使結(jié)果偏低尿素氮扎止血帶后80s下降，200s可降低4%，AST可升高5%左右第七十二頁，共108頁。壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%超過3分鐘，局部血液(xuèyè)濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低第七十三頁，共108頁。因此要求采血時(shí)應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢(shì)應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，見回血馬上(mǎshàng)解開止血帶當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)改換另一上臂。第七十四頁，共108頁。

6.抗凝劑的影響(yǐngxiǎng)某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量的要求很嚴(yán)格，特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)。需抗凝的血樣中，血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。1:9是指1份抗凝劑對(duì)9份紅細(xì)胞壓積正常的血液中的血漿而言因此，當(dāng)紅細(xì)胞壓積>70%或<20%時(shí)，就要調(diào)整抗凝劑的濃度(nóngdù)，否則就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的結(jié)果。第七十五頁，共108頁。抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響紅細(xì)胞壓積(%)抗凝劑:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝劑的影響(yǐngxiǎng)第七十六頁，共108頁。Hct對(duì)抗凝劑用量血漿(xuèjiāng)的影響APTTHct

(%)102030465060708020304060(s)第七十七頁，共108頁。Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3第七十八頁，共108頁。LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L雙草酸鹽7.2×109/L0100300fl200LyMPH%＋0.518MXD%-0.024NEEUT%-0.458LYMPH#2.2×109/LMXD#0.1×109/LNEUT#1.9×109/L肝素1.2×109/L100200300fl0LyMPH%0.377MXD%0.054NEEUT%0.569LYMPH#2.5×109/LMXD#0.4×109/LNEUT#3.6×109/LK2-EDTA6.5×109/LLyMPH%0.394MXD%0.089NEEUT%0.517LYMPH#2.4×109/LMXD#0.6×109/LNEUT#3.2×109/L枸椽酸鈉6.2×109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝劑對(duì)WBC檢查的影響第七十九頁，共108頁。7.避免(bìmiǎn)標(biāo)本溶血采血時(shí)的一些不良習(xí)慣和劣質(zhì)(lièzhì)采血器具均易造成溶血：A.將血從注射器中推到試管中，血細(xì)胞會(huì)因受外力而溶血;B.采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中探來探去均會(huì)造成血腫和溶血;C.混勻含添加劑的試管時(shí)用力過猛，或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過大，均可導(dǎo)致溶血;D.從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;第八十頁，共108頁。避免(bìmiǎn)標(biāo)本溶血E.穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血、注射器和針頭連接不緊、采血時(shí)有空氣進(jìn)入或產(chǎn)生泡沫等均會(huì)導(dǎo)致溶血。F.如果相對(duì)試管中的添加劑來說采血量不足(bùzú),由于滲透壓的改變會(huì)發(fā)生溶血;G.皮膚穿刺時(shí)，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血，都可以造成溶血;H.盛血的試管質(zhì)量粗糙，運(yùn)輸過程中擠壓血細(xì)胞造成溶血。第八十一頁，共108頁。物質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液內(nèi)外(nèiwài)比值A(chǔ)LT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na161400.11Ca0.550.1紅細(xì)胞內(nèi)外液中某些(mǒuxiē)物質(zhì)的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L）第八十二頁，共108頁。溶血標(biāo)本的影響與處理溶血的標(biāo)本不能使用或經(jīng)臨床申請(qǐng)用發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范(guīfàn)采血步驟，改正不良采血習(xí)慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標(biāo)本，及時(shí)通知臨床第八十三頁，共108頁。三、標(biāo)本(biāoběn)的傳遞與貯存第八十四頁，共108頁。標(biāo)本放置時(shí)間是影響(yǐngxiǎng)結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮(bǐnɡtónɡ)膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞85原則：新鮮(xīnxiān)尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:

留取尿液后2h之內(nèi)檢查第八十五頁，共108頁。1.血標(biāo)本(biāoběn)采血完成(wánchéng)后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快檢測(cè)，時(shí)間耽擱得越少，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性就越高。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。第八十六頁，共108頁。2.激素(jīsù)和腫瘤標(biāo)志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常(tōngcháng)，這也適用于腫瘤標(biāo)志物。如果多肽激素不能當(dāng)天分析，應(yīng)該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長(zhǎng)激素和降鈣素。第八十七頁，共108頁。3.凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進(jìn)行凝血因子檢查，應(yīng)在采血后2h內(nèi)完成檢測(cè)。如仍不能及時(shí)(jíshí)檢查，應(yīng)放在-80C冰箱中保存。第八十八頁，共108頁。不同條件下保存血漿(xuèjiāng)對(duì)因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響2023/1/1332℃（水箱內(nèi)）20℃（室溫）4℃（冰箱內(nèi)）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性

134655571341225641

134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991

100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性

85848582

8587838685868587

98%100%96%

102%97%101%*第八十九頁，共108頁。不同條件(tiáojiàn)保存下對(duì)APTT的影響2023/1/1390

4℃20℃

32℃06h12h24h2628303234363840424446485052第九十頁，共108頁。4.血氨某一標(biāo)本，抽血后立即(lìjí)送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細(xì)菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細(xì)胞和組織細(xì)胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時(shí)送檢，將會(huì)隨抽血時(shí)間延長(zhǎng)而大幅度增高。短時(shí)未能送檢時(shí)應(yīng)置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細(xì)胞代謝。第九十一頁，共108頁。5.不同溫度下體液(tǐyè)酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月第九十二頁，共108頁。6.尿常規(guī)標(biāo)本(biāoběn)：尿液標(biāo)本擱置過久，污染的細(xì)菌可將其中尿素分解(fēnjiě)產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測(cè)定酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細(xì)菌污染后，酮體消失，白細(xì)胞破壞。第九十三頁，共108頁。如無法及時(shí)送檢(sònɡjiǎn)，應(yīng)采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超過6小時(shí)。細(xì)胞管型等有形成分的防腐用甲醛，濃度約為400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化學(xué)成分的定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻礙空氣接觸濃鹽酸主要用于激素類的防腐，如腎上腺素，兒茶酚胺17-羥，17-酮等其他還有麝香草酚，碳酸鈉、冰乙酸、戊二醛等。第九十四頁，共108頁。標(biāo)本(biāoběn)的保存標(biāo)本必須加塞保存(bǎocún)，或者存在5%CO2和95%空氣混合氣體環(huán)境中貯存時(shí)間(min)

標(biāo)本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.74