高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科

高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科簡介中高原：2000～3000m高原：>3000m特高海拔：>5330m主要因素低壓低氧氣候某些物理因素高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科簡介高原病Highaltitudesickness:是指人體暴露在低氧環(huán)境下產(chǎn)生的各種生理、病理反應(yīng)，引起呼吸、心血管、神經(jīng)和血液等功能的變化和障礙，造成人體器官和細胞損傷?！羰歉咴貐^(qū)獨有的特發(fā)病高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科我國的高原分布和氣候特征高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科我國的高原分布及氣候特征超過3000m可造成低氧性缺氧高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科我國的高原分布及氣候特征海拔每升高1000m，大氣壓降低70～80mmHg氧分壓降低15mmHg氣溫降低5～6℃高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原氣候的特點氣壓低氧分壓低易缺氧是高原病的主要病因紫外線強海拔4000m，強度比平原高1.5～2.5倍日照性皮炎脫皮水皰雪盲等電離輻射強海拔3000m，輻射量較平原高3倍人體吸收的輻射能增加寒冷風(fēng)大干燥熱量丟失快易呼吸道感染凍傷疲勞衰竭高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低壓低氧對機體的影響高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原習(xí)服和適應(yīng)高原習(xí)服acclimatization◆指人或動物進入高原低氧環(huán)境后，組織器官所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和功能上的可逆性改變。不具遺傳性經(jīng)一段時間適應(yīng)后，機體可維持正常生活和勞動◆影響因素：年齡（2～30歲較好）性別（女優(yōu)于男）健康狀況精神狀況◆3000～4000m多可很好適應(yīng)超過5330m，常人難以生存高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原習(xí)服和適應(yīng)高原適應(yīng)adaptation◆指高原人或動物經(jīng)世代自然選擇后所保留的解剖、生理和生化上的改變。不可逆，具有遺傳性◆世居高原人：耐低氧能力強胸肺發(fā)育好心儲備能力強紅細胞和血紅蛋白維持正?！艟哂羞z傳傾向，也可見于高原土生動物高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響神經(jīng)系統(tǒng)初入2500～3000m高原出現(xiàn)高級神經(jīng)活動輕度障礙如：記憶力減退逆行性遺忘注意力下降頭痛嗜睡工作效率下降等5000m以上出現(xiàn)高級神經(jīng)活動嚴重下降如：復(fù)雜問題反應(yīng)和邏輯思維時間延長痛覺下降視力下降信心、決心、責(zé)任感顯著減退嚴重時，出現(xiàn)暈厥和昏迷高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響心血管系統(tǒng)心率對缺氧最敏感，贈快發(fā)生在通氣量增高之前3600m以下，增快的心率可恢復(fù)正常再高的地區(qū)，難以恢復(fù)正常水平血壓一部分初入者，輕度增高。交感興奮所致長期居住5000m以上，舒張壓升高明顯脫離低氧環(huán)境1月后可基本恢復(fù)正常心臟久居和世居者，多出現(xiàn)肺動脈高壓，繼發(fā)右心大以流出道部位肥厚為主心排出量初入高原，升高可達40%～50%世居者無明顯變化高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響呼吸系統(tǒng)通氣功能早期通氣增加，以提高肺泡氣氧分壓4000m以下，TV增加為主4000m以上，頻率亦增加4～5天達高峰，以后可略有下降彌散功能無明顯增加氧離曲線右移紅細胞內(nèi)2,3磷酸甘油酸增加動脈血氣過度通氣→pH↓、PaCO2↓，呼堿缺氧、食欲下降、進食少等→代酸故較少出現(xiàn)堿性尿高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響呼吸系統(tǒng)高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響凝血功能高凝狀態(tài)低氧致血紅蛋白代償性升高微循環(huán)淤滯缺氧致內(nèi)皮細胞損傷，易栓塞纖溶下降移居高原者的纖溶活性明顯低于平原人血小板降低隨海拔升高，出現(xiàn)下降趨勢高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原低氧對機體的影響腎臟內(nèi)分泌胃腸道腎血流量、小球濾過率、尿量均下降但內(nèi)環(huán)境尚能維持穩(wěn)定下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能均輕度增加食欲下降、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率增加出血及穿孔較多高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原氣候?qū)θ梭w的影響眼耳鼻咽喉可出現(xiàn)輕度眼損害，腦缺氧時伴眼底改變室外工作和兒童出現(xiàn)結(jié)膜血管擴張或雪盲初入者短期聽力下降、耳鳴、幻聽但均為可逆性出現(xiàn)干性炎癥有的演變成慢慢性而久治不愈高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原氣候?qū)θ梭w的影響孕婦子宮供血不足，加重妊娠病理性改變易出現(xiàn)妊高征缺氧使胎盤代償性增大、增厚、老化胎盤剝離不全，致大出血的發(fā)生率高胎兒受缺氧的影響，低體重兒發(fā)生率高高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科常見高原病的處理高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原病◆是高原低氧環(huán)境引起的疾病人體對低壓低氧環(huán)境產(chǎn)生失習(xí)服，使機體產(chǎn)生的一系列的生理病理學(xué)變化或機能紊亂，并出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的疾病◆分類急性高原?。ˋMS）慢性高原?。–MS）高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水腫高原腦水腫高原紅細胞增多癥高原心臟病混合型慢性高原病◆是初入高原在短期內(nèi)出現(xiàn)的一系列急性缺氧反應(yīng)?！粢话銥榭赡嫘?，數(shù)周內(nèi)緩解◆發(fā)生率50%～70%◆是長期居住在海拔3000米以上高原居民對低氧環(huán)境喪失習(xí)服的臨床綜合征◆病程緩慢，難以逆轉(zhuǎn)高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科急性高原病急性高原病病因及發(fā)病率基本病因：高原低氧環(huán)境如高原數(shù)小時至數(shù)天發(fā)生，3～10后緩解發(fā)生率：35.6%～92.9%

發(fā)病機制相對性肺泡通氣不足體液潴留和體液重分配低氧性腦血管擴張，通透性增加，致ICP升高

臨床表現(xiàn)頭痛、失眠、注意力渙散、耳鳴、眩暈、呼吸深快、發(fā)紺、心動過速或過緩、胸悶、血壓升高或降低、食欲下降、消化不良等個體差異明顯

治療休息和吸氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛利尿和皮質(zhì)激素階梯式上山有預(yù)防作用，下山可緩解或消失高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科急性高原病高原肺水腫病因及發(fā)病率急進高原→缺氧→肺小動脈收縮→PAP↑

海拔正相關(guān)初入及青年多發(fā)上感和勞累國內(nèi)：0.15%～9.9%發(fā)病機制低氧性肺小動脈收縮致PAP升高缺氧致交感興奮，血液重新分配可能與免疫和遺傳有關(guān)

（尚未完全名了）臨床表現(xiàn)多在入高原后24～72h發(fā)生，起病急，進展快輕度至中度高原反應(yīng)呼吸困難、不能平臥、持續(xù)干咳出現(xiàn)泡沫痰煩躁不安、休克、昏迷，直至死亡體征：符合急性肺水腫，高熱可大于39℃

治療同急性肺水腫，如允許，向平原轉(zhuǎn)運高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科急性高原病高原腦水腫病因及發(fā)病率嚴重缺氧致CNS嚴重功能障礙腦細胞受損，腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦水腫發(fā)病率：急進3700米以上高原，1.8%發(fā)病機制機制復(fù)雜，主要為腦間質(zhì)水腫和腦細胞腫脹

腦細胞能量代謝障礙，細胞內(nèi)滲透壓升高

腦組織呼酸加代酸，血管通透性增加臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、意識喪失、昏迷紫紺、竇速、瞳孔對光反射減弱或消失視網(wǎng)膜和視乳頭水腫、ICP升高CT和MRI示腦白質(zhì)水腫

治療早期診斷快速降低海拔絕對臥床高流量、高濃度吸氧較低顱內(nèi)壓降低腦代謝高壓氧治療等高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科慢性高原病高原紅細胞增多癥病因及發(fā)病率

是指長期生活在高原的人對低氧喪失習(xí)服引起的紅細胞過度增生

基本病因：高海拔和低氧

3200米以上多發(fā)，4.5%～70%發(fā)病機制

對低氧通氣反應(yīng)較弱，致肺泡低通氣，引起高原人嚴重的低氧血癥和相對高碳酸血癥，紅細胞過度增生

長期低氧刺激促紅素分泌，造血增強；紅細胞過多亦可使血液粘度增加，加重組織缺氧

Hb與氧的親和力降低，使血液從肺泡內(nèi)的攜氧能力下降高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科慢性高原病高原紅細胞增多癥臨床表現(xiàn)

癥狀：頭痛、心悸、胸悶、乏力等

體征：紫紺最明顯，結(jié)膜高度充血，肢體浮腫RBC≥6.5×1012/LHb≥200g/LHCT≥0.65

血氣示重度低氧和相對高碳酸血癥治療

間斷吸氧

放血療法

綜合治療：已烯雌酚、復(fù)方丹參、紅景天小劑量肝素、低右抗凝、抗栓治療高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科慢性高原病高原心臟病以慢性低壓低氧引起的肺動脈高壓為基本特征，并有右心室肥厚和右心功能不全的表現(xiàn)分為成人和小兒高原心臟病病因及發(fā)病率慢性缺氧致肺動脈壓升高，導(dǎo)致右心功能受損發(fā)病機制

長期低氧性肺小動脈收縮和肺動脈高壓使右心室代償性肥厚

缺氧直接損傷心肌細胞，致右心衰竭

缺氧使肺血管內(nèi)皮細胞合成血管緊張素轉(zhuǎn)化美增加，使肺血管收縮

長期嚴重低氧致肺血管形態(tài)學(xué)改變，造成阻力型肺動脈高壓高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科慢性高原病高原心臟病臨床表現(xiàn)小兒發(fā)病早、進展快，可有煩躁不安、食欲不振、咳嗽、紫紺、精神萎靡、浮腫、少尿最終發(fā)展為右心功能不全成人發(fā)病緩慢，早期頭痛、乏力、睡眠紊亂后期心悸、胸悶、呼吸困難、肝腫大、浮腫體征：肺氣腫、杵狀指、心尖部收縮期雜音X線：肺淤血、右心大、肺動脈段膨出等治療

臥床、氧療、強心利尿、降PA壓力

小兒補充營養(yǎng)和糾正貧血

心功能不全者盡快向低海拔轉(zhuǎn)移高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科慢性高原病混合型慢性高原病

國外稱蒙赫?。∕onge’sDisease）

患者既有高原性紅細胞增多癥的特點，又有肺動脈高壓引起的高原心臟病的特點

多發(fā)生于久居高原的平原移居者和少數(shù)的世居者

男性發(fā)病率高

返回平原后病情可逐漸好轉(zhuǎn)

臨床表現(xiàn)和治療參見高紅病和高原心臟病高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科急性高原病慢性高原病急性高原病高原肺水腫高原腦水腫高原紅細胞增多癥高原心臟病混合型慢性高原病◆是初入高原在短期內(nèi)出現(xiàn)的一系列急性缺氧反應(yīng)?！粢话銥榭赡嫘?，數(shù)周內(nèi)緩解◆發(fā)生率50%～70%◆是長期居住在海拔3000米以上高原居民對低氧環(huán)境喪失習(xí)服的臨床綜合征◆病程緩慢，難以逆轉(zhuǎn)高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科麻醉前準備麻醉前評估◆注意密切結(jié)合高原環(huán)境對人體的影響作出正確估計，特別注意病人對高原的適應(yīng)程度。凡有高原適應(yīng)不全和一定程度高原反應(yīng)的病人，提示機體在圍手術(shù)期耐受缺氧的能力很差?！魬?yīng)估計因合并癥合并癥可能發(fā)生的意外。

麻醉前用藥原則相同，劑量酌減高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科完善各種監(jiān)護和急救設(shè)備術(shù)前低氧的患者應(yīng)明確病因并治療急、慢性高原病患者術(shù)前積極治療麻醉前準備高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科麻醉前準備特別注意空腹高原居民多高脂肪飲食禁食宜嚴格取暖充分滿足高原寒冷氣候下手術(shù)的需要血源高原人口稀少，血源常不足提倡自體輸血術(shù)后處理低氧使并發(fā)癥的發(fā)生率增高術(shù)后應(yīng)密切觀察，及時處理易地治療復(fù)雜手術(shù)盡可能轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)進行高原地區(qū)病人的麻醉學(xué)時本科麻醉選擇與實施為降低術(shù)中缺氧風(fēng)險，全麻應(yīng)列為首選N2O：盡量不選用，以免造成缺氧。達到預(yù)期麻醉深度所需的吸入麻醉藥濃度要高于平原地區(qū)。（帶壓力補償?shù)膿]發(fā)罐除外）術(shù)中生命體征的維持應(yīng)精細術(shù)后疼痛有致呼吸受限、氧耗增加的風(fēng)險，易鎮(zhèn)痛但應(yīng)更重視阿片類藥物引起呼吸抑制的危險