小動(dòng)物輸液學(xué)

靜脈輸液治療學(xué)

2023/1/131a靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展歷史1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)了血液的運(yùn)輸作為用，從而奠定了靜脈輸液治療基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生用羽毛管針頭和動(dòng)物膀胱，將藥物注射入狗的靜脈內(nèi)，是歷史上首次注入血液循環(huán)的醫(yī)療行為。1662年，德國(guó)醫(yī)生，首次將藥物注入人的體內(nèi)，由于感染原因，病人未能救活。1832年，歐洲暴發(fā)了一次流行性痢疾，英格蘭醫(yī)生試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，這個(gè)方法效果明顯，成為人類(lèi)輸液學(xué)的開(kāi)始。2023/1/132a輸液治療學(xué)基礎(chǔ)2023/1/133a2023/1/134a體內(nèi)屏障：血腦屏障血腦屏障不是一個(gè)特殊的解剖學(xué)上專(zhuān)有的結(jié)構(gòu)，一般認(rèn)為由軟腦膜、脈絡(luò)絲、腦血管和星狀膠質(zhì)細(xì)胞等組成。它的功能是阻擋病原體及其毒性產(chǎn)物從血流進(jìn)入腦組織或腦脊液，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。嬰幼兒的血腦屏障發(fā)育不夠完善，所以容易發(fā)生腦膜炎、腦炎等疾患。胎盤(pán)屏障由母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜和胎兒絨毛膜組成。正常情況下，母體感染的病原體及其毒性產(chǎn)物難于通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。但若在妊娠3個(gè)月內(nèi)，此時(shí)胎盤(pán)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚不完善，則母體中的病原體等有可能經(jīng)胎盤(pán)侵犯胎兒，干擾其正常發(fā)育，造成畸形甚至死亡。藥物也和病原體一樣有可能通過(guò)母體侵犯胎兒。因此，在懷孕期間，尤其是早期，應(yīng)盡量防止發(fā)生感染，并盡可能不用或少用副作用較大的各類(lèi)藥物。血眼屏障血眼屏障包括血房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障等結(jié)構(gòu)，它使全身給藥時(shí)藥物在眼球內(nèi)難以達(dá)到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥。與血腦屏障相似，脂溶性或小分子藥物比水溶性大分子藥物容易通過(guò)血眼屏障。2023/1/135a靜脈輸液目的：1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。2.糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給能量。4.輸入藥物，治療疾病。2023/1/136a靜脈輸液主要載體0.9%生理鹽水注射液

5%葡萄糖注射液白蛋白

2023/1/137a血漿蛋白作用1、營(yíng)養(yǎng)功能每個(gè)成人3L左右的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營(yíng)養(yǎng)貯備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細(xì)胞，特別是單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細(xì)胞內(nèi)的酶類(lèi)將吞入細(xì)胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴(kuò)散進(jìn)入血液，隨時(shí)可供其它細(xì)胞合成新的蛋白質(zhì)之用。

2、運(yùn)輸功能蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點(diǎn)，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運(yùn)輸；血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)（如激素、各種正離子）可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動(dòng)態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對(duì)穩(wěn)定。

3、緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。調(diào)節(jié)血漿pH值，維持酸堿平衡。血漿蛋白的等電點(diǎn)大部分在pH4～6，血漿中蛋白多以負(fù)離子形式存在，以(Pr表示血漿蛋白)形式構(gòu)成血漿中的緩沖對(duì)。

4、形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水份分布，維持血漿膠體滲透壓，主要靠血漿白蛋白，因其含量多而分子小，血漿膠體滲透壓的75～80%由它維持。。

5、參與機(jī)體的免疫功能在實(shí)現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。

6、參與凝血和抗凝血功能絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進(jìn)血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。各種凝血因子及抗凝血因子在減少出血，防止循環(huán)阻塞中發(fā)揮重要作用。2023/1/138a藥物載體轉(zhuǎn)運(yùn)載體轉(zhuǎn)運(yùn)（carriertransport）是指藥物首先與生物膜上相應(yīng)的載體結(jié)合，再將藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到膜的另一側(cè)的過(guò)程。由于需要載體參與，故有飽和限速及競(jìng)爭(zhēng)抑制。載體轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要有：（一）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（activetransport）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（activetransport）是細(xì)胞在特殊的蛋白質(zhì)介導(dǎo)下消耗能量，將物質(zhì)從低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)到高濃度一側(cè)的過(guò)程。如：鈉離子、鉀離子通過(guò)鈉泵逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)、都是利用細(xì)胞膜上鈉泵分解ATP，為其提供能量（二）易化擴(kuò)散（facilitateddiffusion）易化擴(kuò)散指轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)過(guò)程的本身不需要消耗能量，是在細(xì)胞膜上的特殊蛋白的“幫助”下，順著濃度梯度或電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，是一個(gè)“被動(dòng)”的過(guò)程。2023/1/139a2023/1/1310a體液PH值對(duì)藥物的影響2023/1/1311a水電解質(zhì)和酸堿平衡體液概論水平衡及平衡失調(diào)鈉鉀平衡及平衡失調(diào)酸堿平衡及平衡失調(diào)2023/1/1312a體液體液：機(jī)體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質(zhì)總稱(chēng)為體液，約占體重的60%。體液可分為兩大部分：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。存在于細(xì)胞內(nèi)的稱(chēng)為細(xì)胞內(nèi)液，約占體重的40%。存在于細(xì)胞外的稱(chēng)為細(xì)胞外液。細(xì)胞外液又分為兩類(lèi)：一類(lèi)是存在于組織細(xì)胞之間的組織間液（包括淋巴液和腦脊液），約占體重的16%。另一類(lèi)是血液的血漿(約占體重的5%）。2023/1/1313a水的轉(zhuǎn)移滲透和滲透壓靜水壓：靜水壓就是指液體所產(chǎn)生的壓強(qiáng)，生理學(xué)上的靜水壓就是機(jī)體某部位積聚的液體對(duì)其周?chē)M織產(chǎn)生的壓強(qiáng)。滲透壓：滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的一種吸水力量，其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的分子量、半徑等特性無(wú)關(guān)。由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目，所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成。血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成，其中，血漿白蛋白分子量較小，數(shù)目較多（白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原），決定血漿膠體滲透壓的大小2023/1/1314a水平衡及平衡失調(diào)水平衡1.正常機(jī)體水的來(lái)源飲水進(jìn)食食物的水體內(nèi)由糖脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的內(nèi)生水2.體內(nèi)水的排出途徑尿糞便皮膚呼吸道2023/1/1315a水平衡失調(diào)一.脫水1.水?dāng)z入不足2.水丟失過(guò)多脫水分類(lèi)高滲低滲等滲脫水成度輕中重2023/1/1316a2023/1/1317a2023/1/1318a鈉平衡及平衡失調(diào)：鈉50%在細(xì)胞外液10%在細(xì)胞內(nèi)液40%在骨骼鈉的攝取與排出低鈉血癥病因：強(qiáng)利尿藥急性腎衰竭多尿期，腎小管酸中毒等低鈉血癥治療：補(bǔ)鈉，限制水入量高鈉血癥病因：攝水不足，胃腸道丟失，大量甘露醇等高滲液應(yīng)用，碳酸氫鈉高鈉血癥治療：補(bǔ)鉀，促鈉排出2023/1/1319a鉀平衡及平衡失調(diào)鉀平衡鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，比細(xì)胞外的鉀離子要高38-40倍鉀生理調(diào)節(jié)Na-K-ATP3:2兒茶酚胺心得安胰島素向內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)間只有數(shù)小時(shí)腎臟對(duì)鉀平衡調(diào)節(jié)腎排鉀在遠(yuǎn)端腎單位，特別是皮質(zhì)部集合管內(nèi)完成2023/1/1320a低鉀血癥病因：攝鉀過(guò)少，鉀丟失過(guò)多，鉀過(guò)多向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的糖尿病低鎂血癥，治療貧血應(yīng)用葉酸B12（48小時(shí)后可出現(xiàn)低鉀），嘔吐引起的代謝性堿中毒，低鎂血癥主要影響神經(jīng)肌肉和心臟方面，長(zhǎng)期缺鉀還會(huì)引起腎損害補(bǔ)鉀一般補(bǔ)鉀的速度不能過(guò)快應(yīng)低于10mmol/h高鉀血癥病因：鉀攝入過(guò)多，腎臟排鉀減少，鉀從細(xì)胞內(nèi)移到時(shí)細(xì)胞外，溶血反應(yīng)高鉀血癥治療：降血鉀促使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素，不能輸液過(guò)多者用10%葡萄糖酸鈣100ml11.2%乳酸鈉50ml25%GS400ml加20U胰島素24hvigtt對(duì)抗心律失常2023/1/1321a2023/1/1322a酸堿平衡代謝性酸中毒病因堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，酸性物質(zhì)過(guò)多，腎功能不全，治療糾正電解質(zhì)，補(bǔ)堿同時(shí)要預(yù)防低血鉀，預(yù)防抽搐代謝性堿中毒經(jīng)胃腸和腎丟失H和CI,過(guò)多應(yīng)用堿性藥如碳酸氫鈉，乳酸治療原發(fā)病的治療，糾正堿血癥（機(jī)體會(huì)堿血癥的耐受力差）2023/1/1323a呼吸性酸中毒呼吸肌功能不全，肺泡換氣減少，呼吸中樞功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸性堿中毒肺部疾病，充血性心力衰竭，低血壓，嚴(yán)重性貧血，呼吸中樞受到直接刺激過(guò)度的換氣2023/1/1324a補(bǔ)液基本原則（不適用于心內(nèi)科）1.先鹽后糖2.先晶體后膠體3.先快后慢4.液體交替5.尿暢補(bǔ)鉀2023/1/1325a等滲脫水用補(bǔ)1/2張，高滲性脫水補(bǔ)1/3-1/5張，低滲脫水補(bǔ)2/3張2023/1/1326a慢性腎衰竭治療1.限制蛋白質(zhì)的攝入氨基酸50mlivgtt3.能量合劑4.速尿一日兩次10mg5.血鉀高10%葡萄糖酸鈣10ml,5%碳酸氫鈉100ml，50%20GS加胰島素2U酮酸2023/1/1327a急性腎衰竭1.維生素K10mg/d2.安定10mg3.多巴酚丁胺4.補(bǔ)液量大致前一日尿量加50ml5.西地蘭2023/1/1328a腎病綜合癥1.布美它林1-5Mg/d2.低右40250mlvigtt3.雙密達(dá)莫（有效降低尿蛋白）4.環(huán)磷酰胺2mg/kg隔日靜注5.潑尼松龍10mg/divgtt2023/1/1329a急性腎小球腎炎1.呋塞米2.環(huán)磷酰胺50mg/平方米po3.雙嘧達(dá)莫4.貝那普利2023/1/1330a急性心力衰竭臨床癥狀：嚴(yán)重性呼吸困難，呼吸頻率增加，強(qiáng)迫坐位臥位，血壓下降聽(tīng)診兩肺濕啰音哮鳴音第一心音減弱，同時(shí)出現(xiàn)舒張期第三心音構(gòu)成奔馬律病因：1.吸氧2.曲馬多5mgivgtt3.速尿20mg靜注4.硝普鈉12ug/min5.西地蘭6.補(bǔ)液量一日不超過(guò)800ml7.氨茶堿2023/1/1331a2023/1/1332a室撲與室顫臨床癥狀：抽搐，呼吸停頓，聽(tīng)診心音消失病因;常見(jiàn)于缺血性心肌病，過(guò)量應(yīng)用抗心率失常藥電擊傷治療：最佳治療辦法是使用除顫。如無(wú)條件，可使用利多卡因（ib)靜脈推注（2-8mg/kg，slowlyiv）。2023/1/1333a房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病，心肌病，充血性心力衰竭二三尖瓣狹窄和反流治療：胺碘酮或IC普羅帕酮房顫治療：IC普羅帕酮維拉帕米2023/1/1334a擴(kuò)張性心肌病以心腔擴(kuò)大為主，室壁變薄，能聽(tīng)到第三第四心音彩超下二三尖反流治療：1.5%GS黃芪2.利尿長(zhǎng)期口服2023/1/1335a心肌炎病因可由細(xì)菌，病毒，螺