病理學(xué)-生殖系統(tǒng)和乳腺疾病2015

生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Humanreproductivesystemandbreastdiseases主講內(nèi)容子宮頸疾病

慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生原位癌子宮頸癌子宮體疾病子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤前列腺疾病

前列腺增生前列腺癌卵巢腫瘤

卵巢上皮性腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤乳腺疾病

乳腺增生性病變?nèi)橄侔┳甜B(yǎng)層細(xì)胞疾病

葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌知識(shí)回顧：女性生殖系統(tǒng)組成ovaryfallopiantubeuteruscervixVulvavaginaAnatomyoftheuterusandcervixCornuauteriFundusIsthmusBodyCervixExternalos鱗－柱上皮移行帶宮頸復(fù)層扁平上皮基底層細(xì)胞多邊形細(xì)胞扁平細(xì)胞一、慢性子宮頸炎

chroniccervicitis概況育齡婦女最常見疾病病因細(xì)菌：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌特殊病原微生物：沙眼衣原體、病毒誘發(fā)因素：宮頸損傷、激素紊亂臨床表現(xiàn)：白帶增多病理變化基本病變：慢性炎癥肉眼：宮頸粘膜充血、腫脹，呈顆粒狀或糜爛狀鏡下：間質(zhì)內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，宮頸腺上皮增生和鱗狀上皮化生類型子宮頸糜爛、子宮頸腺囊腫、子宮頸息肉慢性子宮頸炎基本病變慢性子宮頸炎正常宮頸慢性子宮頸炎（鏡下）出血VSNormal淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)慢性子宮頸炎基本病變宮頸糜爛cervicalerosion子宮頸管外口的邊界清楚的紅色糜爛區(qū)肉眼觀早期：糜爛面光滑后期：糜爛面顆粒狀類型真性糜爛假性糜爛宮頸糜爛肉眼觀正常宮頸外口宮頸糜爛真性糜爛宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落，形成表淺缺損炎癥反應(yīng)重假性糜爛頸管內(nèi)柱狀上皮增生下移取代鱗狀上皮。炎癥反應(yīng)輕部分與雌激素升高有關(guān)，可自行消退。部分在糜爛愈復(fù)過程中出現(xiàn)非典型增生真性糜爛假性糜爛子宮頸腺囊腫Nabothiancyst增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口，使粘液潴留，腺體擴(kuò)大成囊肉眼觀灰白色囊狀，常多個(gè)，直徑數(shù)毫米至厘米內(nèi)有液體：漿液、粘液、膿性鏡下觀囊壁被覆柱狀、立方、或扁平上皮囊內(nèi)有液體子宮頸息肉cervicalpolyp子宮頸粘膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生形成的息肉狀物肉眼觀常多發(fā)、亦可單發(fā)光滑、有蒂、呈紅色鏡下觀柱狀上皮、腺體、疏松結(jié)締組織二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

and

cervical

carcinoma

鱗狀細(xì)胞腫瘤及前驅(qū)病變Squamouscelltumoursandprecursors

?鱗狀上皮內(nèi)病變Squamousintraepitheliallesion–低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變Low‐gradesquamousintraepitheliallesion8077/0–高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變High‐gradesquamousintraepitheliallesion8077/2?鱗狀細(xì)胞癌，非特異性Squamouscellcarcinoma,NOS8070/3–角化性Keratinizing8071/3–非角化性Non‐keratinizing8072/3–乳頭狀Papillary8052/3–基底細(xì)胞樣Basaloid8083/3–疣性Warty8051/3–疣狀Verrucous8051/3–鱗狀移行細(xì)胞Squamotransitional8120/3–淋巴上皮瘤樣Lymphoepithelioma‐like8082/3?良性鱗狀細(xì)胞病變Benignsquamouscelllesions–鱗狀細(xì)胞化生Squamousmetaplasia–尖銳濕疣Condylomaacuminatum–鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤Squamouspapilloma8052/0–移行細(xì)胞化生Transitionalmetaplasia子宮頸上皮內(nèi)瘤變流行病學(xué)和病因高峰年齡30歲；宮頸損傷、HPV感染概念子宮頸上皮非典型增生I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)子宮頸原位癌子宮頸原位癌累及腺體子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）A：輕度非典型增生B：中度非典型增生C：原位癌ABCSpectrumofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN),withnormalsquamousepitheliumforcomparison:CINIwithkoilocytoticatypia;CINIIwithprogressiveatypiainalllayersoftheepithelium;andCINIII(carcinomainsitu)withdiffuseatypiaandlossofmaturation.原位癌累及腺體：癌細(xì)胞侵入腺體將其填充,但未突破腺體的基底膜。在子宮頸原位癌中這種現(xiàn)象可高達(dá)66-75%Carcinomainsitu(glandsinvolved)子宮頸上皮內(nèi)腫瘤

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN非典型增生/原位癌異型細(xì)胞占上皮層異型細(xì)胞特點(diǎn)CINI輕度非典型增生下1/3細(xì)胞層次消失，極性紊亂；細(xì)胞核大濃染，染色質(zhì)粗顆粒狀或絲狀，出現(xiàn)病理性核分裂象CINII中度非典型增生下1/3—2/3CINIII重度非典型增生+原位癌下2/3—全層CIN分級(jí)正常I級(jí)II級(jí)III級(jí)HGLG檢查高危部位：子宮頸鱗－柱上皮交界處陰道鏡檢查白色上皮、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、紅白夾花不規(guī)則圖象、奇異血管硫酸唾液酸糖蛋白實(shí)驗(yàn)Schiller變色者（藍(lán)色）：正常不變色者：異常（細(xì)胞糖原利用增多）醋酸試驗(yàn)：不變色者為正常，變白色者為異常。陰道涂片巴氏染色子宮頸上皮重度非典型增生（醋酸吐莫測(cè)海色斑片狀）陰道鏡檢查CINICINⅡCINIIIacetowhitechangesPAPsmear

AnormalPapsmearpictureLSILHSILABCA：輕-中度非典型增生LGB：重度非典型增生HGC：原位癌HG陰道涂片巴氏染色Cytologicfeaturesofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN)inaPapanicolaousmear.Superficialsquamouscellsmaystaineitherredorblue.A,Normalexfoliatedsuperficialsquamousepithelialcells.B,CIN1—low-gradesquamousintraepitheliallesion(LSIL).CandD,CINIIandCINIII,respectively—bothhigh-gradesquamousintraepitheliallesions(HSILs).Notethereductionincytoplasmandtheincreaseinthenucleus-to-cytoplasmratioasthegradeofthelesionincreases.Thisobservationreflectstheprogressivelossofcellulardifferentiationonthesurfaceofthecervicallesionsfromwhichthesecellsareexfoliated.預(yù)后及治療非典型增生并不一定都發(fā)展為癌非典型增生演變?yōu)樵话┑臅r(shí)間隨級(jí)別而縮短原位癌完全切除后復(fù)發(fā)率幾乎為0治療CINI按炎癥處理，3-6個(gè)月隨訪刮片觀察CINII局部應(yīng)用冷凍、激光、宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后每3－6個(gè)月定期隨訪CINIII多主張子宮全切術(shù)子宮頸癌cervical

carcinoma流行病學(xué)和病因女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一發(fā)病年齡40－60歲病因：宮頸損傷＋感染SexualactivityHPVexposureImmunestatus,GeneticvulnerabilityLow-riskHPV(6,11)condylomaHigh-riskHPV(16,18)CINInvasivecancer病理變化組織發(fā)生宮頸陰道部移行帶的鱗狀上皮、柱狀上皮下的儲(chǔ)備細(xì)胞宮頸管粘膜柱狀上皮肉眼分型糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型組織分型鱗癌、腺癌、其他糜爛型菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型子宮頸鱗狀細(xì)胞癌

squamouscellcarcinomaofthecervix早期浸潤(rùn)癌微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌microinvasiveSCC少數(shù)腫瘤細(xì)胞突破基底膜，浸潤(rùn)深度不超過基底膜下5mm，形成不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或團(tuán)塊，無(wú)血管浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移源自子宮頸CIN多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，涂片陽(yáng)性早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌invasiveSCC浸潤(rùn)深度超過5mm，有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)按分化程度分：高(20%)：棘細(xì)胞型，有角化珠、放射線X中(60%)：大細(xì)胞型，異型較明顯、放射線√低(20%)：小細(xì)胞型，異型很明顯、放射線√√伴有臨床癥狀（出血）高分化鱗狀細(xì)胞中分化鱗狀細(xì)胞低分化鱗狀細(xì)胞子宮頸腺癌

cervicaladenocarcinoma特點(diǎn)發(fā)病年齡較鱗癌大20歲以下的宮頸癌中以腺癌居多常見病理類型：子宮頸管內(nèi)膜腺癌對(duì)放射線不敏感，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差子宮頸腺癌宮頸腺癌（高分化）癌組織由癌性腺體和間質(zhì)構(gòu)成；癌性腺體結(jié)構(gòu)，形狀大小不一，細(xì)胞層次增多，有異型性。(3)宮頸腺鱗癌宮頸癌的擴(kuò)散直接蔓延向下：陰道向上：宮體兩側(cè)：宮旁和盆壁組織晚期：侵犯直腸和膀胱轉(zhuǎn)移主要淋巴道轉(zhuǎn)移：子宮頸旁淋巴管—閉孔、髂內(nèi)、外等淋巴結(jié)—髂總、深腹股溝、骶前淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移很少見，多在晚期，肺、骨、肝Spreading宮頸癌累及陰道累及膀胱、宮體陰道出血：早期主要為接觸性出血（如同房或婦科檢查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出血

陰道排液：早期為無(wú)臭的漿液性分泌物；晚期因癌組織壞死、潰爛及合并感染可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶疼痛：為晚期癌癥狀，因癌侵犯盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等所致

子宮頸癌臨床表現(xiàn)及分期１．子宮頸癌臨床表現(xiàn)子宮頸癌臨床分期0期原位癌I期癌嚴(yán)格局限于子宮頸II期癌超過子宮頸，未擴(kuò)展到盆壁；累及陰道僅限上2/3III期癌擴(kuò)展到盆壁，陰道下1/3IV期癌累及膀胱及/或直腸，或已擴(kuò)展到真骨盆以外子宮頸陰道上2/3陰道下1/3/盆壁膀胱/直腸/真骨盆以外I期√II期√√III期√√√IV期√√√√防治及預(yù)后預(yù)防與治療普及防癌知識(shí)，提倡晚婚，少育，防治HPV感染積極治療中、重度宮頸糜爛，阻斷宮頸癌的發(fā)生對(duì)已發(fā)生宮頸癌的患者，根據(jù)病人的臨床分期、年齡等情況綜合考慮治療方案（以手術(shù)、放療為主）晚期主要死因尿毒癥出血感染惡病質(zhì)小結(jié)：宮頸鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展圖示滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤

gestationaltrophoblasticdisease,GTD回顧滋養(yǎng)層細(xì)胞的來(lái)源和正常結(jié)構(gòu)葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌知識(shí)回顧來(lái)源受精卵經(jīng)過卵裂發(fā)育為胚泡，其外周形成滋養(yǎng)層，植入后滋養(yǎng)層細(xì)胞增生向外形成許多指狀突起，稱為絨毛，絨毛外被以滋養(yǎng)層細(xì)胞，中央為粘液樣間質(zhì)和血管，隨妊娠時(shí)間不同，稍有差別。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞1-3月4-6月葡萄胎hydatidiformmole概況水泡狀胎塊育齡婦女多見，妊娠時(shí)發(fā)生分類：完全性、不完全性葡萄胎病因和發(fā)病機(jī)制染色體異常，發(fā)育障礙病因和發(fā)病機(jī)制病理變化肉眼觀胎盤絨毛高度腫脹，形成壁薄水泡，大小不一，約0.5-2cm，內(nèi)含清亮液體，有細(xì)蒂相連，狀如葡萄鏡下絨毛間質(zhì)水腫，致絨毛增大絨毛間質(zhì)血管減少或消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生Biguteruswithmole葡萄胎完全性不完全性絨毛間質(zhì)水腫，血管消失局灶性滋養(yǎng)細(xì)胞增生完全性葡萄胎鏡下觀滋養(yǎng)層細(xì)胞種類及特征細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

立方形、多角形或卵圓形，胞漿透明或淡染，細(xì)胞界線清晰，胞核大而圓、色淡，染色質(zhì)細(xì)小、分散合體滋養(yǎng)層細(xì)胞

細(xì)胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞漿紅染，細(xì)胞界線不清，核形不規(guī)則，大小不一、染色深，常見空泡變性不完全性葡萄胎鏡下觀未水腫絨毛水腫絨毛臨床病理聯(lián)系及預(yù)后子宮異常增大絨毛膜促性腺激素HCG持續(xù)上升一經(jīng)確診立即清宮治療預(yù)后：80-90%治愈10%侵蝕性葡萄胎2%絨癌完全性葡萄胎侵蝕性葡萄胎invasivemole惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后病理變化水泡狀絨毛侵入子宮肌層，或鄰近、遠(yuǎn)處臟器（肺、腦）絨毛上皮細(xì)胞高度增生、不典型增生，有細(xì)胞異型化療有效，可自發(fā)消退。侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛肌層侵蝕性葡萄胎異型滋養(yǎng)細(xì)胞增生絨毛膜癌choriocarcinoma概況高度惡性腫瘤，平均發(fā)病年齡30歲

50%25%20%5葡萄胎流產(chǎn)正常分娩后異位妊娠肉眼觀子宮不規(guī)則增大子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜表面紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，境界清楚，伴出血壞死，質(zhì)軟，似血凝塊病理變化鏡下觀癌巢成團(tuán)、片狀，侵入肌層或血管，由高度增生的異型性的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成腫瘤生長(zhǎng)無(wú)間質(zhì)，不形成絨毛結(jié)構(gòu)，侵血管性。Choriocarcinoma絨癌侵犯血管臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)子宮增大迅速，陰道不規(guī)則大量出血血、尿中高滴度HCG易血道轉(zhuǎn)移至肺預(yù)后較差、化療有效葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病因、機(jī)制先行妊娠父方二倍體/三倍體；無(wú)來(lái)自葡萄胎；有繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)；有病理變化水腫絨毛有，宮腔有，子宮肌壁內(nèi)無(wú)滋養(yǎng)層細(xì)胞形態(tài)增生，異型性較小顯著增生，有細(xì)胞異型性高度增生，異型性明顯浸潤(rùn)深度主要在宮腔子宮壁子宮壁組織壞死無(wú)有有轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移無(wú)有，陰道、外陰有，血道肺、腦轉(zhuǎn)移無(wú)少數(shù)多見預(yù)后80-90%痊愈10%侵蝕性葡萄胎2-3%絨癌預(yù)后較好，少數(shù)復(fù)發(fā)死亡率20~30%乳腺疾病乳腺正常結(jié)構(gòu)回顧乳腺癌乳腺正常結(jié)構(gòu)由大汗腺衍生的復(fù)管泡狀腺位置第2、3肋－第6、7肋小葉腺葉乳腺腺葉結(jié)構(gòu)示意圖末梢導(dǎo)管小葉單位小葉末梢導(dǎo)管小管腺泡疏松粘液樣纖維組織腺泡末梢導(dǎo)管小葉間管腺葉間管輸乳管近皮膚乳頭單層立方狀或柱狀上皮肌上皮細(xì)胞（間斷）復(fù)層鱗狀上皮靜止期乳腺少量導(dǎo)管和萎縮腺泡，脂肪和結(jié)締組織豐富活動(dòng)期乳腺腺泡、導(dǎo)管增大，結(jié)締組織和脂肪相對(duì)減少Normalpregnantlady’sbreast乳腺各部位常發(fā)病變一、乳腺增生性病變

(proliferativechangeofbreast)

(一）乳腺纖維囊性變是最常見的乳腺疾病，25~45歲婦女常見，發(fā)病多與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓雌激素↑）。腫塊，界不清，可單發(fā)，也可雙側(cè)乳房多發(fā),可有隱痛或刺痛。1、臨床表現(xiàn)：肉眼觀：雙側(cè)，多灶小結(jié)節(jié)性分布，界不清；切面囊狀，大小、數(shù)目不等，含半透明、渾濁的囊液，有時(shí)可鈣化。2、病理變化：Fibrocysticchangeseeninbreastbiopsyspecimens.Thescattered,poorlydemarcatedwhiteareasrepresentfocioffibrosis.Inthespecimenatthelowerright,atransectedemptycystisevident;inthetwospecimensontheleft,unopenedbluedomecystsareseen.1）小導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊狀，上皮可立方或柱狀→扁平→消失；常伴大汗腺化生。2）導(dǎo)管上皮增生，可形成乳頭。3）小葉的腺泡數(shù)目增多，腺泡上皮增生。4）纖維組織增生，并常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下觀：

注意：囊腫伴有上皮增生尤其上皮異型增生時(shí)，視為癌前病變。

根據(jù)是否伴有末梢導(dǎo)管和腺上皮增生分為非增生性和增生性纖維囊性變。

根據(jù)上皮增生程度不同分為：輕度增生上皮增多不明顯，無(wú)異型中度及重度增生（旺熾性增生）無(wú)異型、肌上皮存在1.5－2.0倍

非典型增生（癌前病變）有異型、肌上皮存在5倍原位癌異型明顯、肌上皮消失10倍鈣化灶乳腺纖維囊性變（鏡下）Fibroadenosis大汗腺化生乳腺纖維囊腺病導(dǎo)管上皮細(xì)胞輕度增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞中重度增生導(dǎo)管上皮細(xì)胞非典型增生

乳腺纖維囊腺病（二）硬化性腺病小導(dǎo)管上皮腺泡上皮肌上皮增生小葉內(nèi)間質(zhì)明顯增生＋2、病理變化肉眼觀：灰白色，質(zhì)硬，與周圍界線不清。1、特征

小葉輪廓可見診斷為良性病變上皮雙層結(jié)構(gòu)、肌上皮存在的標(biāo)準(zhǔn)小葉中心區(qū)細(xì)胞成分多于周邊區(qū)，中心區(qū)為狹窄的小管（纖維組織增生壓迫），周邊區(qū)常為擴(kuò)張的小管鏡下：硬化性腺病硬化性腺病(三)乳腺纖維瘤乳腺最常見良性腫瘤20－35歲多見肉眼：灰白質(zhì)韌，呈分葉狀。鏡下：纖維間質(zhì)增生，包繞或壓迫腺體病理變化Fibroadenoma.A,Theradiographshowsacharacteristicwell-circumscribedmass.B,Inthisgrossspecimen,arubberywellcircumscribedmassisclearlydemarcatedfromthesurroundingadiposetissue.C,Inthismicrograph,theproliferationofintralobularstromacanbeseentocompresstheentrappedglands,creatinga“pushing”borderthatissharplydelineatedfromthesurroundingnormaltissue.乳腺癌

carcinomaofthebreast概況女性惡性腫瘤第1位好發(fā)部位：乳腺外上象限，其次中央?yún)^(qū)和內(nèi)上象限多數(shù)起源于末梢導(dǎo)管小葉單位乳腺癌的危險(xiǎn)因素和病因危險(xiǎn)因素和病因地域差別遺傳和家族史BRCA1和BRCA2長(zhǎng)期外源性雌激素的使用絕經(jīng)期的雌激素替代療法及口服避孕藥放射線其他：高齡初產(chǎn)、未哺乳、肥胖、高脂飲食、煙酒乳腺癌分類乳腺癌非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌

導(dǎo)管內(nèi)原位癌

小葉原位癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌粉刺癌特殊類型癌：15%-30%70%-85%乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、典型髓樣癌、小管癌、粘液癌等導(dǎo)管內(nèi)原位癌

intraductalcarcinomainsitu發(fā)生：末梢導(dǎo)管小葉單位內(nèi)，癌局限于導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整，肌上皮細(xì)胞消失分類粉刺癌comedocarcinoma非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌noncomedointraductalcarcinoma原位乳頭狀癌篩狀管內(nèi)癌管狀型管內(nèi)癌實(shí)性管內(nèi)癌粉刺癌部位：乳腺中央部肉眼觀：擴(kuò)張的導(dǎo)管，充塞灰白色組織，內(nèi)含壞死物鏡下觀：癌細(xì)胞體積較大，嗜酸性胞漿，實(shí)性團(tuán)塊狀排列，中央為大的壞死灶，間質(zhì)纖維化及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

粉刺癌DCIS

非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌癌細(xì)胞較小，排列形式多樣，無(wú)明顯間質(zhì)纖維化類型原位乳頭狀癌篩狀管內(nèi)癌實(shí)性管內(nèi)癌管狀型管內(nèi)癌實(shí)性篩狀乳頭DCIS,papillarytype管內(nèi)癌演變形態(tài)發(fā)生：同一腫瘤內(nèi)形態(tài)不一發(fā)展導(dǎo)管內(nèi)原位癌需歷經(jīng)幾年或十余年，約30%的可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

管壁異型細(xì)胞乳頭狀生長(zhǎng)乳頭融合成小管狀、篩孔狀實(shí)性的細(xì)胞團(tuán)小葉原位癌

lobularcarcinomainsitu來(lái)源：小葉末梢導(dǎo)管、腺泡癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未突破基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。肉眼無(wú)明顯特征，無(wú)腫塊形成多中心發(fā)生，多灶性病變，雙側(cè)居多小葉原位癌結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞為實(shí)性巢狀，細(xì)胞較小

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

invasiveductalcarcinoma最常見類型，占70%左右來(lái)源：導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)肉眼：小而硬腫塊，界限不清切面：灰黃色癌組織放射狀侵入鄰近脂肪組織，星狀、蟹足狀乳頭下陷腫瘤累及大導(dǎo)管，伴大量纖維組織增生皮膚桔皮樣外觀癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，阻塞淋巴管致皮膚水腫，毛囊、汗腺處皮膚受附件牽引而相對(duì)下陷皮膚牽扯性凹陷

Cooper韌帶受累而變短乳頭下陷腫瘤累及大導(dǎo)管，伴大量纖維組織增生皮膚桔皮樣外觀癌組織在真皮淋巴管內(nèi)擴(kuò)散，阻塞淋巴管致皮膚水腫，毛囊、汗腺處皮膚受附件牽引而相對(duì)下陷鏡下：癌組織在間質(zhì)中呈不規(guī)則巢狀、索狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)單純癌硬癌髓樣癌（不典型）單純癌不典型髓樣癌浸潤(rùn)性小葉癌

invasivelobularcarcinoma小葉原位癌的癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)病理變化肉眼：腫塊呈圓形、盤狀或不規(guī)則狀，1-11cm，質(zhì)硬如橡皮，邊界不清。切面：癌組織灰白色，作放射狀侵入周圍組織。浸潤(rùn)性小葉癌5%-10％單行癌細(xì)胞呈線狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)中，多數(shù)為小細(xì)胞癌，間質(zhì)明顯增生特殊類型乳腺癌典型髓樣癌占2％預(yù)后較好

特殊類型乳腺癌小管癌(tubularcarcinoma)腺管樣癌組織單層小細(xì)胞肌上皮缺如特殊類型乳腺癌粘液癌老年多發(fā)膠樣癌Paget病導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞生長(zhǎng)累及乳頭和乳暈伴有或不伴有間質(zhì)浸潤(rùn)濕疹樣癌Paget病Paget細(xì)胞大，胞質(zhì)透明。成簇或散在分布乳腺癌擴(kuò)散癌組織沿導(dǎo)管系統(tǒng)蔓延：小葉導(dǎo)管癌組織從多處突破基底膜，形成多處浸潤(rùn)小灶，后互相連結(jié)癌組織沿結(jié)締組織間隙和筋膜浸潤(rùn)淋巴管轉(zhuǎn)移早且廣同側(cè)腋窩LN－鎖骨下LN－鎖骨上LN乳內(nèi)動(dòng)脈旁LN－縱隔LN對(duì)側(cè)腋窩LN晚期血道轉(zhuǎn)移乳腺癌分期分期：0原位I

<2cm，無(wú)轉(zhuǎn)移II2-5cm，局部LN轉(zhuǎn)移III>5cm，無(wú)血道轉(zhuǎn)移IV有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系無(wú)痛性包塊乳頭凹陷桔皮樣外觀臨床病理聯(lián)系預(yù)后因素原發(fā)灶大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型組織學(xué)分級(jí)ER,PRerbB2/her-2MarkersforBreastCancersERPRHER-2量子點(diǎn)雙重免疫熒光HER-2+ERA.無(wú)須計(jì)數(shù)的大簇團(tuán)信號(hào)（高度擴(kuò)增）B.

顆粒狀信號(hào)（R>10，高度擴(kuò)增）C.

須計(jì)數(shù)的顆粒狀信號(hào)（R=3.5，低度擴(kuò)增）ACBHer-2基因擴(kuò)增狀況臨床病理聯(lián)系ER,PR與乳腺癌ER,PR陽(yáng)性——內(nèi)分泌輔助治療，轉(zhuǎn)移率低，存活時(shí)間長(zhǎng)ER,PR陰性——內(nèi)分泌治療無(wú)效病例討論病史摘要：女性、30歲、農(nóng)民。1年前人工流產(chǎn)1次，近2月陰道不規(guī)則流血，時(shí)常伴咳嗽、咯血、胸痛；腹痛；頭昏、眼花；頭痛、嘔吐、抽搐、記憶力減退；食欲減退和乏力等癥狀。自行抗炎治療，未見好轉(zhuǎn)。死前當(dāng)天早晨起床后突感劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，倒地昏迷、呼吸、心跳停止。尸檢：患者消瘦、貧血狀腹腔和胸腔血性液體500ml腹膜粘連，見紫藍(lán)結(jié)節(jié)。肝大，表面多個(gè)出血性結(jié)節(jié)。肺內(nèi)見出血壞死灶。腦組織腫脹，表面多個(gè)出血灶。子宮后壁見3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)脆而軟，穿破肌壁達(dá)漿膜，鏡檢為異型細(xì)胞。討論：病理診斷、致死原因、解釋臨床表現(xiàn)病理診斷：絨癌合并肝、肺、腦轉(zhuǎn)移死因：腦疝（呼吸和心血管活動(dòng)中樞受壓）臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血咳嗽、咯血、胸痛和胸腔積液頭痛、嘔吐；記憶力減退、抽搐、昏迷；劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、呼吸、心跳驟停腹痛、腹腔積液、食欲減退貧血、消瘦卵巢腫瘤

卵巢胚胎學(xué)、組織解剖學(xué)和內(nèi)分泌功能極其復(fù)雜，由其發(fā)生的腫瘤種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分類的方法也很多。目前主要依照其組織發(fā)生分為三大類。上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤上皮性腫瘤

漿液性囊腺瘤漿液性粘液性

粘液性囊腺瘤

交界性漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌一、上皮性腫瘤（根據(jù)囊內(nèi)容物）（腫瘤性質(zhì)）（腫瘤性質(zhì)）(一)漿液性腫瘤（Seroustumor

）最常見，多見于20～40歲，多為單房。良性60%，交界性15%，惡性25%。命名要求：漿液性、單房或多房、乳頭狀、囊腺瘤，囊內(nèi)壁有乳頭者易惡變卵巢漿液囊腺瘤肉眼觀：體積較小，可見雙側(cè)，多見單房，囊內(nèi)含清亮液體，囊壁多有乳頭。Papillaryserouscystadenoma乳頭Serouscystadenoma鏡下：腫瘤表面被覆單層立方上皮，形態(tài)一致，無(wú)細(xì)胞異型性。漿液性乳頭狀囊腺瘤腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)。乳頭肉眼觀：乳頭狀結(jié)構(gòu)較多。低度惡性，介于良惡性之間。卵巢交界性漿液囊腺瘤交界性漿液性囊腺瘤鏡下：上皮增生活躍，層次增多達(dá)2-3層，輕、中度核異型，核分裂像易見，但無(wú)間質(zhì)破壞和浸潤(rùn)。肉眼觀：伴有實(shí)性區(qū)的囊腫，實(shí)性區(qū)質(zhì)地松脆，易出血壞死，囊內(nèi)外到處可見乳頭狀、菜花狀贅生組織，并侵入鄰近部位。鏡下：細(xì)胞層次超過3層，細(xì)胞異型性明顯，復(fù)雜的腺體和乳頭，有出芽、搭橋及實(shí)性巢區(qū)，間質(zhì)浸潤(rùn)。可見砂粒體。根據(jù)乳頭或腺體分化程度可分高、中、低分化腺癌。漿液性性囊腺癌乳頭狀結(jié)構(gòu)

囊壁卵巢漿液性囊腺癌

卵巢漿液性囊腺癌大多形成腺樣結(jié)構(gòu)，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，腺上皮呈多層排列，厚薄不均，瘤細(xì)胞大小不等，核染色深淺不一，部分腺腔內(nèi)可見紅染的分泌物。乳頭狀漿液性囊腺癌乳頭狀漿液性囊腺癌砂粒體(二)粘液性腫瘤（Mucinoustumor）較漿液性少見，常為多房性，良性80%，交界性10%，余為惡性，發(fā)病年齡及命名要求同漿液性。粘液性囊腺瘤肉眼觀：體積大小不一，多房，內(nèi)含粘液，囊壁光滑。Ovarianmucinouscystadenoma.A,Mucinouscystadenomawithmulticysticappearanceanddelicatesepta.Notethepresenceofglisteningmucinwithinthecysts.B,Columnarcellliningofmucinouscystadenoma.Mucinouscystadenoma鏡下：腫瘤呈多房性，囊壁被覆單層高柱狀上皮，核位于基底部，核的上部充滿粘液。無(wú)細(xì)胞異型性。

粘液性囊腺瘤，包膜完整，體積往往較大，手術(shù)時(shí)如果操作不當(dāng)，易引起囊壁破裂，囊內(nèi)粘液性內(nèi)容物種植于腹腔，造成腹腔廣泛的種植性轉(zhuǎn)移（醫(yī)源性種植），預(yù)后差，良性腫瘤導(dǎo)致了惡性的生物學(xué)行為。交界性粘液性囊腺瘤：特點(diǎn)與漿液性相同。只是囊內(nèi)所含內(nèi)容物不同。

肉眼觀和鏡下表現(xiàn)均與漿液性囊腺癌相似。最主要的區(qū)別是癌細(xì)胞分泌物性質(zhì)不一樣。另外，粘液性囊腺癌一般不無(wú)砂立體出現(xiàn)。粘液性囊腺癌漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤區(qū)別漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤大體體積體小、雙側(cè)小→很大切面單房多房囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁多有乳頭多光滑囊壁上皮鏡下影響單層立方/矮柱狀，核居中，胞漿紅染。單層高柱狀上皮有粘液，核位于基底部，胞漿疏松透亮。破裂（腹膜假粘液瘤）生長(zhǎng)活躍易惡變

注意：

卵巢腫瘤因位于腹腔，不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其是惡性易引起腹腔廣泛種植轉(zhuǎn)移，目前，定期腹部B超普查已受到高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)。二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤

概述：起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，分別在男性和女性衍化成各自不同類型的細(xì)胞，并形成一定的組織結(jié)構(gòu)。顆粒細(xì)胞瘤

性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤腫塊呈囊實(shí)性，有包膜，切面黃白色，可有出血壞死、囊性變瘤細(xì)胞排列

①微慮泡型菊形團(tuán)或腺泡狀，中間有均質(zhì)紅染物，稱Call-Exner小體②彌漫型

③梁索型病理變化及臨床：大體：鏡下：瘤細(xì)胞形狀較小，大小一致，胞漿少核膜清楚，核溝，葵花子樣核。（一）顆粒細(xì)胞瘤（granulosacelltumor）卵巢顆粒細(xì)胞瘤腫塊呈囊實(shí)性，有包膜，切面黃白色，可有出血壞死、囊性變。顆粒細(xì)胞瘤彌漫型

青春期前(兒童）：性早熟，過早出現(xiàn)女性第二性征，乳房增大，初潮提前。屬低度惡性腫瘤青春期后（成人）：子宮內(nèi)膜增生，月經(jīng)紊亂。瘤細(xì)胞產(chǎn)生雌激素

雌激素分泌比顆粒細(xì)胞瘤多，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機(jī)會(huì)比顆粒細(xì)胞瘤高。（二）卵泡膜細(xì)胞瘤（thecoma）1、特點(diǎn)：

良性腫瘤，常與顆粒細(xì)胞瘤混合存在

多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女肉眼觀：腫塊圓形，分界清楚，切面色黃鏡下：腫瘤細(xì)胞似正常的泡膜細(xì)胞，短梭形，核卵圓形，胞漿空泡狀。瘤細(xì)胞排列緊密，束帶狀，不規(guī)則交錯(cuò)分布或漩渦狀2、病理變化：瘤細(xì)胞由成束的梭形細(xì)胞組成，胞核居中，中等量的胞漿淡染，間隔纖維增生與玻璃樣變性。腫瘤脂肪染色陽(yáng)性（油紅O染色），瘤細(xì)胞胞漿中含有豐富的中性脂肪。卵泡膜顆粒細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤良/惡性畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌三、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤畸胎瘤

具有向體細(xì)胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個(gè)或三個(gè)胚層組織成分。根據(jù)分化程度分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。

良性多見，囊性多為良性，實(shí)性為惡性三個(gè)胚層成熟組織構(gòu)成

外胚層

表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦

中胚層

結(jié)締組織、軟骨、骨、血管

內(nèi)胚層

消化/呼吸道上皮、甲狀腺

常見：皮膚/附屬器、脂肪組織、平滑肌1、成熟畸胎瘤多為囊性，內(nèi)含皮脂樣物，毛發(fā)、牙、骨質(zhì)，囊壁上常有一突起的結(jié)節(jié)，稱頭節(jié)肉眼觀：鏡下：成熟畸胎瘤(大體）毛發(fā)結(jié)腸腺軟骨組織（外胚層）（內(nèi)胚層）（中胚層）成熟畸胎瘤2、未成熟畸胎瘤多為實(shí)體性腫塊，夾雜有囊性部分肉眼觀：鏡下：三胚層分化而來(lái)的未成熟組織混合組成，多為未成熟的神經(jīng)組織及各種胚胎性組織（骨、軟骨、肌肉）。

前列腺癌Prostate-Anatomy

發(fā)病率及流行病學(xué)前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最重要的腫瘤，是人類特有的疾病。在美國(guó)占男性癌癥死亡的第二位發(fā)病率超過肺癌列第一位，占所有男性腫瘤的32%