旁觀者的世界

旁觀者的世界——小兒外科護(hù)理工作缺陷討論郭瑞瑞前言

在小兒外科，我上過(guò)治療班、責(zé)任班、臨床8-4班，我就以各班為序來(lái)說(shuō)說(shuō)我看

到的一些小問(wèn)題吧。目錄護(hù)理安全管理概述治療班工作缺陷臨床8-4班工作缺陷人力資源方面的缺陷護(hù)理安全的概念

狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。

廣義的護(hù)理安全包括：狹義的概念；不因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所不發(fā)生環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物危害、血源性病原體感染、針頭刺傷等。

護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人和護(hù)理人員生命安全。護(hù)理安全管理的意義?護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量?護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后?護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)影響護(hù)理安全管理的因素護(hù)理安全管理因素人員素質(zhì)患者因素環(huán)境因素物資及設(shè)備因素護(hù)理安全管理制度治療班物資缺陷治療盤建議：至少配備2個(gè)治療盤治療班物資缺陷交叉感染早晨，我們給病人接液體的過(guò)程中，由于時(shí)間有限，故洗手次數(shù)少，很容易造成交叉感染。建議：治療盤內(nèi)放置小瓶快速手消液治療班工作缺陷配伍禁忌表

雖然我院有靜配中心，但是，我科偶爾也會(huì)自配一些藥物。如果有了此表，諸如“氨溴索加在NS里面好還是GS里面好？”的問(wèn)題，就能有理有據(jù)地解決了。治療班工作缺陷藥品管理有些藥物既在冰箱內(nèi)存放又在冰箱外存放，比如白眉蛇毒血凝酶、氨基酸、某些抗生素……建議：保存方法統(tǒng)一治療班工作缺陷留置針固定

這種固定方法暴露針眼，容易觀察

針頭脫出情況。

這種固定方法覆蓋了針眼，要觀察針頭脫出情必須撕開(kāi)膠布，然而，撕膠布也有

可能造成針頭脫出。臨床8-4班工作缺陷穴位貼敷

穴位敷貼有什么作用？這三個(gè)穴位分別是什么？怎么去定位？我們應(yīng)該耐心講解，消除疑惑，獲取信任臨床8-4班工作缺陷穴位貼敷

?內(nèi)關(guān)定位，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間主治，心痛，心悸，胸痛，胃痛，嘔吐，呃逆等?天樞定位，臍中旁開(kāi)2寸主治，腹痛，腹脹，腸鳴，泄瀉，痢疾，便秘等?足三里定位，髕骨下緣以下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處主治，胃痛，腹脹，嘔吐，泄瀉，便秘，腸鳴，痢疾等建議：積極為家屬解惑臨床8-4班物資缺陷防水圍裙

灌腸時(shí)常常會(huì)把灌出物濺到衣服上，如果有了圍裙……建議：為科室配備2條圍裙，一條灌腸時(shí)穿，一條扎針抽血時(shí)穿。人力資源方面的缺陷近年來(lái)，由于醫(yī)院快速擴(kuò)大，使得臨床科室增加，床位增加，低年資護(hù)士增加，而高年資護(hù)士所占的比例越來(lái)越小，造成人力資源方面的缺陷問(wèn)題。主要有：床護(hù)比不達(dá)標(biāo)、人員結(jié)構(gòu)不合理、人員不足導(dǎo)致個(gè)人工作量大。人力資源方面的缺陷問(wèn)題很普遍，存在于各個(gè)醫(yī)院及各個(gè)科室，這個(gè)問(wèn)題的解決尚需一定的時(shí)間。但是，我們必須了解這些問(wèn)題，認(rèn)識(shí)“自己”的不足。人力資源方面的缺陷床護(hù)比不達(dá)標(biāo)

我國(guó)衛(wèi)生部1978年制定的三甲醫(yī)院床護(hù)比的配置標(biāo)準(zhǔn)為1：0.4近年來(lái)有些地區(qū)規(guī)定三甲、三乙醫(yī)院床護(hù)比一般在1:0.6，二甲、二乙醫(yī)院一般為1:0.4，一級(jí)醫(yī)院沒(méi)有床護(hù)比

我科現(xiàn)有床位41張，護(hù)理人員總計(jì)10人，床護(hù)比為1：0.24人力資源方面的缺陷人員結(jié)構(gòu)不合高年資護(hù)士所占比例小，其一，不能保證每班都有高年資護(hù)士坐鎮(zhèn)，尤其是夜班；其二，“傳幫帶”作用弱。人力資源方面的缺陷人員不足導(dǎo)致個(gè)人工作量大

治療班及臨床8-4班工作任務(wù)繁重，“活都干不完，哪有時(shí)間給病人講解治療方面的知識(shí)？哪有時(shí)間使用PDA？”

容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)：輸液管內(nèi)有空氣……

溝通缺失，容易發(fā)生醫(yī)患糾紛潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題案例一

小張是產(chǎn)一科的一名實(shí)習(xí)護(hù)士，她這周跟著G老師上責(zé)任班。責(zé)任班的工作有特護(hù)病人的管理、健康教育、會(huì)陰擦洗及TDP理療。所有的工作都派給她一個(gè)人去完成，G老師干什么呢？在茶歇室吃吃水果，在護(hù)理站聊聊天。不僅如此，當(dāng)臨床班護(hù)士準(zhǔn)備測(cè)全病房體溫的時(shí)候，她說(shuō)：“放著吧，等小張忙完了，讓她去測(cè)吧！”思考題：G老師的做法對(duì)嗎？潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題道德層面實(shí)習(xí)生不僅沒(méi)有工資，還向醫(yī)院交了實(shí)習(xí)費(fèi)。實(shí)習(xí)生是來(lái)學(xué)習(xí)的，不是免費(fèi)勞動(dòng)力。這種做法不僅違背道義，還會(huì)讓實(shí)習(xí)生厭倦護(hù)理這個(gè)行業(yè)。法律是道德的底線《護(hù)士條例》第二十一條規(guī)定：在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題案例二

楊護(hù)士是總院心內(nèi)二科的一名護(hù)士，某天上班期間她去了一趟洗手間，回來(lái)后她的學(xué)生對(duì)她說(shuō)：“老師，你的活兒我已經(jīng)幫你干完了！”楊護(hù)士嚇得直冒冷汗，對(duì)學(xué)生說(shuō)：“同學(xué)，以后千萬(wàn)別替我干活，如果你想練習(xí)操作，一定要在我的指導(dǎo)和監(jiān)督下去做?！彼伎碱}：楊護(hù)士為什么嚇得直冒冷汗？潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題有一種管理方法總院心內(nèi)二科相關(guān)規(guī)定，本科室護(hù)士不得指使實(shí)習(xí)生代替自己干活，一旦發(fā)現(xiàn)，護(hù)士長(zhǎng)將對(duì)其進(jìn)行思想教育，并且給予一定的罰款。潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題案例三

大家都知道，2014年一月份，高危產(chǎn)科發(fā)生了一起醫(yī)療差錯(cuò)事故。護(hù)士給一孕婦做TDP理療2天。案例四我剛來(lái)到小兒外科，有一天，39床家屬呼叫說(shuō)：“液體滴的慢，孩子哭的很厲害，護(hù)士快來(lái)看看?！蔽胰タ戳?，穿刺部位有些紅但是沒(méi)鼓包，就告訴她沒(méi)問(wèn)題。后來(lái)婧婧老師發(fā)現(xiàn)液體外滲并處理了，還語(yǔ)重心長(zhǎng)的對(duì)我進(jìn)行了講解。思考題：醫(yī)院職工尚且犯錯(cuò)，更何況實(shí)習(xí)生呢？潛在并發(fā)癥：實(shí)習(xí)生問(wèn)題反思

實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中要做到“放手不