咳嗽與咳痰課件詳解

咳嗽與咳痰課件詳解定義咳嗽：是一種反射性防御動作；但頻繁咳嗽則為病例狀態(tài)；咳痰：是一種病態(tài)現(xiàn)象。通過咳嗽將氣管、支氣管分泌物/異物或肺泡內的滲出液排出口腔。同時，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道內感染擴散；劇烈咳嗽可導致呼吸道出血、甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。

咳嗽與咳痰課件詳解發(fā)生機制咳嗽：延髓咳嗽中樞受刺激耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)延髓咳嗽中樞運動神經：喉下神經、膈神經、延髓神經咽肌、膈肌和其他呼吸肌運動咳嗽動作咳嗽與咳痰課件詳解發(fā)生機制咳嗽動作：深吸氣后，聲門關閉，借以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發(fā)出聲音咳嗽與咳痰課件詳解咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。發(fā)生機制呼吸道發(fā)生炎癥粘膜充血、水腫，粘液分泌增多，毛細血管通透性增加，漿液滲出含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可查到病原體咳嗽與咳痰課件詳解病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素其他因素所致慢性咳嗽咳嗽與咳痰課件詳解1、呼吸道疾病鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激時，均可引起咳嗽，刺激效應以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進入小支氣管某些化學刺激物刺激分布于肺的纖維末梢病因咳嗽與咳痰課件詳解咽喉炎、喉結核、喉癌干咳；氣管-支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核各種物理（包括異物）、化學、過敏因素對氣管、支氣管的刺激肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染、肺部腫瘤呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常見的原因1、呼吸道疾病病因咳嗽與咳痰課件詳解2、胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺病因咳嗽與咳痰課件詳解3、心血管疾?。憾獍戟M窄或其它原因所致左心衰竭

肺淤血或肺水腫肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞病因咳嗽與咳痰課件詳解4、中樞神經因素：大腦皮質發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮膚受冷刺激三叉神經分布的鼻粘膜舌咽神經支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎、腦膜炎病因咳嗽與咳痰課件詳解5、其他因素：服用血管緊張素轉換酶抑制劑胃食管反流病鼻后滴流綜合征習慣性咳嗽心理性咳嗽（癔癥）病因咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡兒童嗆咳的主要原因--異物吸入或支氣管淋巴結腫大青壯年—肺結核、支氣管擴張、哮喘；青年女性—支氣管結核、支氣管腺瘤；老年人：慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭、肺癌及其他腫瘤；

咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點起病急緩及病程長短急性咳嗽：時間＜

3周亞急性咳嗽：持續(xù)3-8周慢性咳嗽：時間＞8周咳嗽與咳痰課件詳解問診要點起病急緩及病程長短急性慢性急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、肺水腫、氣胸、胸膜炎等慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、肺結核、肺癌等亞急性感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥和咳嗽變異性哮喘等普通感冒、急慢性鼻竇炎、變應性鼻炎等通過鼻分泌物后流和（或）炎癥刺激引起的咳嗽?？人耘c咳痰課件詳解問診要點起病急緩及病程長短突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物淋巴結或腫瘤壓迫氣管/分叉發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內膜結核、咳嗽變異性哮喘長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點咳嗽發(fā)生時間晨起咳嗽：慢性支氣管炎、支擴等；夜間咳嗽：左心功能不全、哮喘等；進食時咳嗽：食管氣管瘺；體位改變時咳嗽：支擴、膿胸并支氣管胸膜瘺、縱隔腫瘤、胸腔積液等；咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點咳嗽的性質干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少常見于：急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄；濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰常見于：慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結核；咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解咳嗽的音色：咳嗽的聲音的特點咳嗽聲嘶：聲帶腫脹/麻痹、腫瘤壓迫喉返神經；雞鳴樣咳嗽：連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調吸氣回聲百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、支氣管癌/淋巴腫大/食管癌直接壓迫氣管；聲音低微或無力：嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及全身衰竭、呼吸肌無力、胸腹部手術麻醉過程中；單聲咳：干性胸膜炎、大葉性肺炎；問診要點咳嗽與咳痰課件詳解問診要點發(fā)病性別與年齡起病急緩及病程長短咳嗽發(fā)生時間咳嗽的性質咳嗽的音色咳嗽伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解問診要點1、咳嗽伴咳痰2、咳嗽伴發(fā)熱3、咳嗽伴胸痛4、咳嗽伴咯血5、咳嗽伴呼吸困難6、咳嗽伴哮鳴音伴隨癥狀咳嗽與咳痰課件詳解1、咳嗽伴咳痰痰量：增多常見于：支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺且排痰與體位有關；靜置后分層：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質無痰或少痰詳見干性咳嗽問診要點支擴或肺膿腫咳嗽與咳痰課件詳解1、咳嗽伴咳痰痰的性質：粘液性痰：急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎早期，肺結核等；漿液性痰：肺水腫；膿性痰：支擴、肺膿腫、支氣管胸膜瘺；血性痰：肺結核、肺癌、支擴等；問診要點咳嗽與咳痰課件詳解惡臭痰：厭氧菌感染鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉紅色泡沫樣痰：肺水腫的特征黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯菌感染痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：真菌感染稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：包蟲病大量漿液泡沫痰：肺泡癌可能問診要點咳嗽與咳痰課件詳解問診要點2、咳嗽伴發(fā)熱伴高熱：急性上、下呼吸道感染、肺膿腫、支擴并感染、膿胸；伴低熱：肺結核、肺癌、胸部外傷、胸膜炎咳嗽與咳痰課件詳解問診要點肺炎肺癌其他氣胸肺栓塞胸膜炎3、咳嗽伴胸痛咳嗽與咳痰課件詳解問診要點4、咳嗽伴咯血大咯血：支氣管擴張、肺結核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、子宮內膜異位癥等；小量咯血：口鼻出血、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、肺結核、急性左心衰等；咳嗽與咳痰課件詳解問診要點5、咳嗽伴呼吸困難

喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物等；咳嗽與咳痰課件詳解問診要點6、咳嗽伴有哮鳴音支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等；支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞局限性分布的吸氣性哮鳴音；咳嗽與咳痰課件詳解治療治療原則：對因治療對癥治療抗感染、抗病毒、抗結核、抗過敏、強心、