母嬰同室新生兒血糖管理

母嬰同室新生兒血糖管理母嬰同室新生兒血糖管理新生兒低血糖新生兒高血糖概況原因處理母嬰同室新生兒血糖管理

新生兒低血糖母嬰同室新生兒血糖管理

概況發(fā)生率依賴于定義和測(cè)定方法1-5/PER1000活產(chǎn)兒8%的新生兒在生后2-4小時(shí)發(fā)生低血糖高危人群中-30%早產(chǎn)兒和IUGR-15%母嬰同室新生兒血糖管理

概況仍存在爭(zhēng)議不論胎齡和日齡，有無臨床癥狀，新生兒全血葡萄糖

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2.2

MMOL/L即可診斷為新生兒低血糖。2.6MMOL/L(40MG/DL)作為臨床處理的界限值母嬰同室新生兒血糖管理概況新生兒@出生后頭三天血糖可以低至@早產(chǎn)兒生后三天最低可至@新生兒腎臟糖閾低，血糖時(shí)可測(cè)得尿糖陽性，故為高血糖限值。母嬰同室新生兒血糖管理&3歲以內(nèi)兒童大腦處于高速生長(zhǎng)期，糖消耗高。成人腦糖消耗1MG/KG/MIN，足月新生兒可以達(dá)到5~7MG/KG/MIN。&大腦供能90%來自葡萄糖，自身不能合成，完全依賴于血液循環(huán)。&腦內(nèi)糖原儲(chǔ)存量3MMOL/L，只能維持腦代謝5MIN。&大腦還可以利用酮體、乳酸、游離脂肪酸，但是嬰兒肝臟生酮能力低下。&當(dāng)血糖時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)葡萄糖含量近乎于零，所以當(dāng)血糖需積極處理。母嬰同室新生兒血糖管理概況低血糖分級(jí)輕度（2.2~2.8

MMOL/L）中度（1.1~2.2

MMOL/L）重度（<1.1

MMOL/L）母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的危害生長(zhǎng)遲緩神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育障礙

長(zhǎng)期嚴(yán)重低血糖中樞缺血缺氧不可逆性昏迷智能障礙運(yùn)動(dòng)發(fā)育永久性損害癲癇母嬰同室新生兒血糖管理低血糖腦損傷38+2wks,2.5kgMale,AGA，母乳喂養(yǎng)生后24H出院D3,喂養(yǎng)困難，吵鬧，凝視入院后抽搐輸注葡萄糖檢查均正常喂養(yǎng)不足D10出院MRI（T1):生后1個(gè)月隨訪雙側(cè)枕葉和頂枕區(qū)異常低密度影母嬰同室新生兒血糖管理A-C:D13,D:D27,枕葉的矢狀竇旁異常11母嬰同室新生兒血糖管理

低血糖后MRI-DWI(核磁共振彌散加權(quán)成像）A:36WKS,發(fā)生低血糖后4DB(DWI)和C（ADC):雙側(cè)枕葉（低血糖后5D）12母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的遠(yuǎn)期預(yù)后多中心研究:661位早產(chǎn)兒433位發(fā)生低血糖（<2.6MMOL/L)低血糖時(shí)間與18M時(shí)的智力和運(yùn)動(dòng)評(píng)分顯著相關(guān)當(dāng)?shù)脱浅掷m(xù)超過5天，明顯降低神經(jīng)發(fā)育評(píng)分，同時(shí)增加神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)（腦癱和發(fā)育延遲）

BMJ.1988；297：1304-1308母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后107位低血糖患兒，隨訪15個(gè)月癥狀性低血糖在生后發(fā)生的晚，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有神經(jīng)系統(tǒng)體征的比其它癥狀和無癥狀的患兒血糖水平低神經(jīng)發(fā)育：MDI和PDI

神經(jīng)系統(tǒng)體征的患兒神經(jīng)發(fā)育水平明顯低有癥狀的比無癥狀患兒預(yù)后差低血糖持續(xù)時(shí)間與MDI和PDI直接相關(guān)

INDIANJMEDRES.1991;94:6-10母嬰同室新生兒血糖管理暫時(shí)性低血糖的遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)生率：94/1,023(9.18%)SGA-12,AGA-55,LGA-2753位低血糖原因不明，SGA需靜脈補(bǔ)液時(shí)間長(zhǎng)48位行精神運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)：1位有語言障礙，2位有運(yùn)動(dòng)障礙新生兒低血糖會(huì)引起急性或慢性合并癥，早期及時(shí)干預(yù)能有效改善預(yù)后INDIANJMEDRES.1991;94:6-10母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的原因1.能量?jī)?chǔ)存不足肝糖原儲(chǔ)存發(fā)生在胎齡最后4~8周，棕色脂肪的分化從胎齡26~30周開始，一直延緩到生后2~3周。胎齡越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖異生途徑中的酶活性低，易發(fā)生低血糖。2.消耗增加及攝入不足缺氧、RDS、硬腫、感染、先心、腹瀉等，代謝增加，能量消耗增大，熱卡攝入不足，糖異生酶活性受抑制，易低血糖。母嬰同室新生兒血糖管理3.高胰島素血癥暫時(shí)性：孕婦高血糖、溶血、紅細(xì)胞增多癥用枸櫞酸葡萄糖換血后持續(xù)性：胰島細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞增生4.內(nèi)分泌與代謝性疾病垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累積病、半乳糖血癥、果糖不耐受及各種氨基酸代謝障礙等母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的表現(xiàn)

大多數(shù)新生兒低血糖常缺乏癥狀，而且癥狀體征無特異性，如反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、嗜睡、氣促、陣發(fā)性青紫或蒼白、肌張力減低、多汗、驚厥、震顫、呼吸暫停等，無癥狀者是有癥狀的10~20倍.母嬰同室新生兒血糖管理低血糖的處理1.補(bǔ)充能量：母乳、配方奶、糖水2.保暖3.根據(jù)缺氧情況給予吸氧4.病情觀察：神志、哭聲、肌張力和抽搐情況等；記錄每日出入量和體重變化5.預(yù)防感染：遵守?zé)o菌原則，保持空氣清新，控制探視人員6.健康教育：預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)比治療更重要！母嬰同室新生兒血糖管理母嬰同室新生兒高血糖1.應(yīng)激性高血糖感染、寒冷、中樞損傷2.醫(yī)源性高血糖輸糖過快、分娩前用GS+糖皮質(zhì)激素、氨茶堿3.假性糖尿病胰島Β細(xì)胞暫時(shí)功能低下4.真性糖尿病少見母嬰同室新生兒血糖管理小兒血糖很重要，不能低也不能高，到，頭三天會(huì)往下掉。低血糖，挺可怕，發(fā)育遲緩長(zhǎng)不大，中樞缺血又缺氧，昏迷癲癇智能差。糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早產(chǎn)酶的活性低，能量?jī)?chǔ)備也不夠。血糖低，HOLD不住，兩毫升糖首劑注，5到8，來維持，最高濃度是15.轉(zhuǎn)運(yùn)前，要禁食，胃內(nèi)抽空防誤吸，血糖不穩(wěn)時(shí)程長(zhǎng)，測(cè)量一定要及時(shí)。母嬰同室新生兒血糖管理參考文獻(xiàn)：[1]邱小汕，邵肖梅，葉鴻瑁.

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