消化道穿孔的護(hù)理查房教學(xué)內(nèi)容

消化道穿孔的護(hù)理查房定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。臨床表現(xiàn)細(xì)菌隨胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復(fù)。臨床表現(xiàn)1.腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)。臨床表現(xiàn)2.休克癥狀穿孔初期，患者常有一定程度休克癥狀，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。3.惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐，并不劇烈，腸麻痹時(shí)嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。4.其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細(xì)胞增加等現(xiàn)象，但一般都在穿孔后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)檢查方法1.體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區(qū)縮小或消失。2.腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結(jié)果較為明確。3.X線，B超，CT檢查，確診疾病。病因胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時(shí)就可死亡。潰瘍病人進(jìn)食不能快，要細(xì)嚼慢咽，平時(shí)也不能過(guò)饑。粗糙、過(guò)冷、過(guò)熱和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、濃茶等要避免，同時(shí)戒煙、酒。疼痛劇烈時(shí)可進(jìn)食一段時(shí)間豆?jié){或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好轉(zhuǎn)后可改稀飯和面條，逐步回到正常飲食。治療方法

保守治療和手術(shù)治療兩種術(shù)前護(hù)理

一.目的

消除病因,控制癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,預(yù)防復(fù)發(fā),避免并發(fā)癥.

二.一般治療

生活有規(guī)律,勞逸結(jié)合,飲食易消化,避免刺激性食物,戒煙酒和對(duì)胃又刺激的藥物.

三.一般急救措施

建立靜脈輸液途徑

1.平臥,保持呼吸道通暢,吸氧,活動(dòng)性出血期間,禁食.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化,觀察出血情況,定期復(fù)查血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血尿素氮.

2.積極補(bǔ)充血容量

輸全血(肝硬化患者,輸新鮮血)

右旋糖酐,血漿代用品,生理鹽水

3.止血措施

術(shù)前護(hù)理四.及時(shí)手術(shù)治療①心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)，而心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)患者的安全感，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心詢問(wèn)，悉心體貼關(guān)懷周到，使患者感到在危難時(shí)遇到了救命親人，醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使患者轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對(duì)患者來(lái)說(shuō)又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，從而獲得安全感，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作，緩解心理從突，減輕精神痛苦，無(wú)論預(yù)后如何，原則上應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。另外術(shù)前向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請(qǐng)相關(guān)病友講解體會(huì)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療。術(shù)前護(hù)理②胃腸減壓是普外科常見(jiàn)的護(hù)理操作，也是上消化道穿孔治療的重要方法，因?yàn)槲腹艿闹萌脒^(guò)程對(duì)鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過(guò)程，患者對(duì)胃管的插入大都有緊張、恐懼、焦慮，這些可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)造成惡心、嘔吐、心跳加快、血壓升高，如插入失敗更加重上述癥狀，使胃管不能順利置入，患者得不到及時(shí)減壓。在持續(xù)減壓過(guò)程中，由于疾病本身痛苦加上長(zhǎng)時(shí)間留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此對(duì)患者及家屬的教育應(yīng)貫穿于減壓期間的全過(guò)程，詳細(xì)評(píng)估患者及家屬對(duì)胃腸減壓的知識(shí)需求，說(shuō)明其重要性，教給患者配合的方法與技巧，插的過(guò)程中不斷鼓勵(lì)患者，樹(shù)立信心。要交代清楚不能將胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量告訴留置胃管時(shí)間，使他們有思想準(zhǔn)備，說(shuō)明拔管時(shí)機(jī)，一般情況下上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部分切除術(shù)后3～5天，腸鳴音恢復(fù)，肛門排便或排氣可停止胃腸減壓。另外妥善固定胃管及吸引器，一般胃管用膠布固定在鼻尖鼻翼部，每天更換膠布，效果會(huì)更好。③一般護(hù)理給予吸氧以改善呼吸困難，迅速建立靜脈通路,積極糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒,補(bǔ)充血容量。監(jiān)測(cè)生命體征積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。術(shù)后護(hù)理①術(shù)后患者病房后，妥善安置患者。責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥4～6h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛;②密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后3h內(nèi)每30min測(cè)量1次，然后改為1h測(cè)量1次。4～6h后若平穩(wěn)改為4h測(cè)1次。

胃腸減壓管的護(hù)理

①密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色或淡黃色胃液;②保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，有利于吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;③留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；④做好健康指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)講解胃管的作用及留置的時(shí)間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。

腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無(wú)內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。

飲食護(hù)理

胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后72小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2日進(jìn)全流食50～80ml/次，第3日進(jìn)全流食100～150ml/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進(jìn)半流全量，術(shù)后10～14天進(jìn)干飯。2周后恢復(fù)正常飲食。

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化;②感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染?；颊咭话阈g(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時(shí)體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。;③吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4，保持呼吸道通暢:肺部感染是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可威脅病人生命，因?yàn)槔夏耆撕粑δ軠p退，大多存在體弱，較多患者術(shù)前伴有慢性阻塞性肺病，在48h內(nèi)容易發(fā)生墜積性肺炎，有時(shí)伴有肺不張，預(yù)防措施主要有注意保暖，避免著涼，麻醉清醒前,要去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩部墊高,使呼吸道呈水平位,密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律,呼吸音及口唇、甲床、皮膚顏色,根據(jù)患者呼吸音及時(shí)吸出呼吸道分泌物,如發(fā)生呼吸道阻塞,及時(shí)查找阻塞原因，必要時(shí)氣管切開(kāi)。麻醉清醒后6h改為半臥位，按時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，及時(shí)排出氣管分泌物，如痰多不易咳出，可用超聲霧化吸入，必要時(shí)給氧氣吸入。

出院指導(dǎo)

①告知病人及家屬有關(guān)胃十二指腸潰瘍的知識(shí)，使其能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理;②指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法;③勸導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，注意勞逸結(jié)合;④煙酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒;⑤與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食4～5次，3～6個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過(guò)甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;出院指導(dǎo)⑥指導(dǎo)藥物的