-手衛(wèi)生、標準預防、職業(yè)暴露防護

職業(yè)暴露、標準預防及手衛(wèi)生

編輯ppt主要內容一、職業(yè)暴露二、標準預防三、手衛(wèi)生編輯ppt一、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露:

是指從業(yè)人員由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護理職業(yè)暴露：

是指護士在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。編輯ppt醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)展簡史

1957年，美國醫(yī)務人員健康聯(lián)會提出。

1989年CDC的從業(yè)人員感染控制指南。1998年CDC出版第二版從業(yè)人員感染控制指南。對院內外健康醫(yī)務人員的建議；暴露后的處理；微生物和生物實驗室感染傳播的預防；乳膠過敏的預防。編輯pptLyndaAnold感染HIVLyndaAnold1992年5月外科護理學士畢業(yè)，當年9月在為急診病人用套管針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。她倡導在全美國掀起自覺使用安全銳器運動已經(jīng)有二十年。LyndaAnold編輯pptKarenDaley感染HIV和HCVKarenDaley（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）以她自己1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，對提出設立防止針尖扎傷法案做了一個非常生動的陳述，因此加快了該法案的立法進程。美國前總統(tǒng)克林頓正在與麻省護理學會主席KarenDaley握手編輯ppt醫(yī)務人員感染控制相關法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》第十一條規(guī)定：各級各類醫(yī)療保健機構應當設立預防保健組織或人員，承擔本單位和責任地段的傳染病預防、控制和疫情管理工作。

第十二條規(guī)定國家實行有計劃的預防接種制度。

第二十條規(guī)定對從事傳染病預防、醫(yī)療、科研、教學的人員，現(xiàn)場處理疫情的人員，以及在生產(chǎn)、工作中接觸傳染病病原體的其他人員，有關單位應該根據(jù)國家規(guī)定，采取有效的防護措施和醫(yī)療保健措施。編輯ppt醫(yī)務人員感染控制相關法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第十四條規(guī)定醫(yī)療保健機構必須按照國務院衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內感染和醫(yī)源性感染；

第十五條規(guī)定衛(wèi)生防疫機構和從事致病性微生物實驗的科研、教學、生產(chǎn)等單位做到：制定健全防止致病性微生物擴散的制度和人體防護措施；嚴格執(zhí)行實驗操作規(guī)程，對實驗后的樣品、器械、污染的物品，按照有關規(guī)定嚴格消毒后處理；實驗動物必須依照國家有關規(guī)定進行處理。編輯ppt

醫(yī)院感染管理辦法第十三條

醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。

【釋義】本條是關于醫(yī)療機構在嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術的和職業(yè)衛(wèi)生及防護等應采取的具體措施的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進行控制的要求。

編輯ppt二、標準預防

在20世紀90年代中期,美國CDC提出了“標準預防”它將普遍預防和體內物質隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)

目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用

標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否有接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。編輯ppt標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生編輯ppt

手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施編輯ppt三、手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征：

直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。編輯ppt這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話編輯ppt乍一看，這真是一個簡單也沒有技術含量的問題。如果與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。實例2干手的方式這些實例你會覺得很熟悉編輯ppt

大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

編輯ppt其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手或手消毒的原因這些實例你會覺得很熟悉編輯ppt個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉編輯ppt有些事實我們不得不承認:總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？編輯ppt什么是手衛(wèi)生？

手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。編輯ppt10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設立

今年是首個“國際洗手日”

＿＿2008年10月15日的＜健康報＞

WHO倡導:拯救生命—從清潔雙手做起!編輯ppt手衛(wèi)生控制標準:

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤5cfu/cm

----WS/T313《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》編輯ppt編輯ppt“內外夾攻大力丸”編輯ppt洗手步驟編輯ppt

慘痛教訓，引以為戒編輯pptWHO手衛(wèi)生的5個時刻：2前3后編輯ppt手衛(wèi)生洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項管理要求，也是一項技術操作。手衛(wèi)生習慣和正確的手衛(wèi)生操作，是一個醫(yī)務人員素質和水平的體現(xiàn)。編輯ppt在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！編輯ppt編輯ppt在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生

2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……編輯ppt在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。

……編輯ppt

在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生

醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

編輯ppt編輯ppt個人防護用具

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋編輯ppt正確的佩戴口罩編輯ppt常見的幾種錯誤的戴口罩方法編輯ppt基于傳播途徑的預防

接觸隔離空氣隔離飛沫隔離編輯ppt標

準

預

防

措

施

編輯ppt標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。預防是最節(jié)省成本的健康投資。編輯ppt銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷

醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66％，而銳器傷后報告者僅占7.67％。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。編輯ppt職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

編輯ppt職業(yè)暴露的類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……編輯ppt健康狀態(tài)

醫(yī)務人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護

接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務人員相關因素編輯ppt預防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。編輯ppt將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞編輯ppt禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭編輯ppt

血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理

暴露后的局部處理及預防措施為：暴露后的局部處理同銳器傷。預防應在2小時內開始。并建議使用抗逆轉錄病毒藥物。暴露后盡早獲得血液標本進行傳染病四項檢查，并定期檢查血清轉化。醫(yī)院應立即采集感染源病人的血清學進行檢查。編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理職業(yè)暴露的危害

主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷接種傳播，其中最常見的、危害最大的HIV、HBV、HCV、梅毒。美國疾病控制中心(CDC)數(shù)據(jù)顯示：每年有35例因銳器傷而導致職業(yè)性HIV感染病例發(fā)生；8700多人感染HBV；更有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV，其中85％將轉為HCV長期攜帶者.編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理對受傷者的心理傷害

醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由銳器傷所致,被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。有調查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負擔?！敖裉熘袊?5%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。增加醫(yī)院費用的支出編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒累計病例(1985-2002)，確診職業(yè)暴露感染HIV的醫(yī)務人員為：57人，其中護士占24人，48例是由醫(yī)療銳器傷引起的感染，占84%；可疑職業(yè)感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985~2002年，57名醫(yī)務人員通過醫(yī)源性途徑被感染上HIV。其中25例發(fā)展成艾滋病。編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理(3)暴露部位局部處理流程保持鎮(zhèn)靜！用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜.§如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;

(向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán))

禁止進行傷口的局部擠壓。§受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理報告?zhèn)诰植刻幚砗?，即刻電話報告醫(yī)院感染管理科，如本人正在做手術或其它操作，應請科內其他人員幫助打電話，咨詢相關事宜，根據(jù)暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4項檢查結果及本人情況決定是否需要抽血化驗。編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理(3)追查暴露源的血清學檢測結果

立即查看暴露源（病人）的4項檢驗報告（3個月內結果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），如有任何一種病原體活動性標志物陽性或有相關感染病史，科室或部門應立即報告院感科以接受相關的預防處理指導。編輯ppt血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理哪些情況下不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染？

1.接觸陰性血液、體液；

2.完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口等接觸陽性血液、體液且及時沖洗消毒后；

3.完整粘膜或皮膚粘膜結合部短時接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；

4.接觸HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、淚液、乳汁、糞便；

5.戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等，上述情況下通常不會發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染，經(jīng)一般性局部清洗后即可，也無須進行抗病毒藥物干預性治療。編輯ppt

血源性疾病職業(yè)暴露

的預防與處理職業(yè)暴露后的藥物預防暴露源HBsAg陽性或未明時處理暴露源抗－HCV陽性暫不做特殊處理，可追蹤觀察暴露源梅毒抗體陽性時的處理暴露源HIV陽性或不明時編輯ppt醫(yī)務人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應立即丟入銳器盒∕箱編輯ppt銳器傷的處理流程確認損局部應急處理馬上報告登記?？凭驮\跟蹤與隨訪事件終點1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測。1、3～6月后跟蹤：陰性者，到達終點；陽性者進行治療。1、傷口旁近端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗受傷部位。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，包扎傷口；

簡稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。編輯ppt

應急處理流程圖編輯ppt1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口

“一洗、二壓、三洗、四消毒”2、立即報告，做好登記記錄及心理疏導3、暴露評估，暴露源為HBsAg陽性暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5、跟蹤隨訪：即時、3月、6月后檢測HBsAg、抗-HBs正確處置流程:編輯ppt血源性疾病職