頸椎病的鑒別診斷

頸椎病的鑒別診斷SMREHA精選ppt相關(guān)概念癥狀，是病人自覺有各種異常的痛苦感覺、或通過醫(yī)生診察而得知的病態(tài)改變。如頭痛、眩暈等。它是機體發(fā)生疾病后的表現(xiàn)，是醫(yī)生診察疾病、判斷疾病的客觀標志。癥狀與證候是完全不同的概念。證候，簡稱為"證"，是病因病機、病位、癥狀、舌診、和脈診的綜合與概括。如表實證、陰虛證等。它反映了疾病的本質(zhì)，是臨床診斷疾病的結(jié)論。病機是疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的機理，它即是聯(lián)系證候與癥狀的紐帶，也是證候的核心組成部分。病機決定了疾病的性質(zhì)。由同一病機聯(lián)系著的許多癥狀就構(gòu)成了證候。精選ppt頸椎病分類分型頸肌型（又稱頸型）神經(jīng)根型椎動脈型交感神經(jīng)型脊髓型比重40%30%8%-10%8%8%-10%年齡青少年開始中青年開始多見中年中年中老年病因姿勢性勞損伏案工作勞累過度骨質(zhì)增生軟組織變性外傷椎動脈受壓椎基動脈系統(tǒng)供血紊亂神經(jīng)緊張思慮過度椎間盤突出脊髓受壓多見急性期病變肌肉肌群椎間孔變窄椎--基動脈交感神經(jīng)椎管狹窄部位軟組織損傷氣血瘀滯頸神經(jīng)受壓多見于4—7頸椎供血系統(tǒng)紊亂頸部受損脊髓受壓炎癥水腫供血障礙主要癥狀頸肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、無力或伴有頭痛、眩暈頭頸、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢灼熱或針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)肌萎縮頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)頭暈加重，重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等煩躁、口干失眠、多夢、頭痛、眩暈、多汗潮紅、心律失常、血壓不穩(wěn)下肢波形無力或癱瘓，上肢麻木無力，可肌萎縮根據(jù)受損組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為如下五種類型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。精選ppt偏頭痛偏頭痛的病理生理基礎(chǔ)是顱內(nèi)動脈先收縮,之后舒張性改變,其發(fā)病與5—羥色胺代謝紊亂有密切關(guān)系。與局部性頸椎病的鑒別要點是：

一種是偏頭痛可以由頸椎病引起，多是由于上段頸椎錯位刺激或壓迫枕大神經(jīng)所致。往往在C2、3椎旁后枕部枕大神經(jīng)出口處觸到腫脹的組織，并且壓痛明顯。精選ppt

另一種是典型偏頭痛的發(fā)作先兆是視力障礙,如出現(xiàn)閃彩、暗點、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失語、感覺異常等。先兆期短者幾分鐘,長者半小時,伴有血壓升高。之后出現(xiàn)劇烈偏頭痛,疼痛常在顳、額、眼眶等處,為脹痛、跳痛或血管波動性頭痛,可伴有惡心、嘔吐、眩暈、汗出、腹痛等等癥狀,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時,隨后癥狀消失。偏頭痛可有家族史,有人認為只限于女性遺傳,部分病人在月經(jīng)期前后發(fā)病,無頸部壓痛,頸椎X線片一般無頸椎病體征。局部型頸椎病頸部劇痛,放射到枕頂部或肩部,頭頸活動受限制,一側(cè)嚴重者頭偏向一側(cè),因常在早晨起床時發(fā)病,故常被稱為落枕,或頸扭傷,就診時病人常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)患者頸肌緊張,一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點,頭顱活動受限。

精選ppt雷諾綜合癥雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)為陣發(fā)性手部蒼白、發(fā)紺、潮紅、遇冷發(fā)作、遇熱緩解。頸椎病可以引起雷諾綜合征。雷諾綜合征的病因甚多,除頸椎病外：須注意與和職業(yè)有關(guān)的損傷硬皮病等鑒別注意詢問職業(yè)和進行系統(tǒng)檢查,必要時拍攝頸椎X線片,一般可以鑒別。

精選ppt美尼爾病美尼爾病又稱發(fā)作性眩暈,是因內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收障礙,而引起內(nèi)耳迷路積水、內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹、壓力升高,使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別要點是：美尼爾病為內(nèi)耳性眩暈,多發(fā)于中青年,特點是眩暈發(fā)作有規(guī)律性,耳鳴程度輕,進行性耳聾,伴有水平性眼球震顫、惡心、嘔吐。椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈,伴有頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退,一般發(fā)作時間短暫,多與旋頸有關(guān)。

精選ppt腦動脈硬化腦動脈硬化是中老年人的常見病。頸椎病可合并腦動脈硬化,尤其是椎—基底動脈硬化，兩者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射,容易誤診。該病與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、睡眠障礙,癥狀消長與頸椎活動無明顯關(guān)系。往往伴有全身性動脈硬化,如眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎動脈硬化的征象；血壓異常,特點是舒張壓高,收縮壓低；血清總膽固醇含量增高,腦血流圖有恒定的缺血性改變。精選ppt肩周炎肩周炎多為50歲前后發(fā)病,尤其多見于男性。鑒別要點如下：肩周炎時肩關(guān)節(jié)局部因疼痛而使活動受限肩周組織有壓痛、腫脹,咳嗽、打噴嚏不誘發(fā)加劇疼痛多在肩關(guān)節(jié),與頸部活動無關(guān)頸神經(jīng)根無壓痛,肩關(guān)節(jié)局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關(guān)節(jié)活動,激素封閉無效,X線片可見頸椎生理弧度消失,頸椎不穩(wěn)。

精選ppt胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥系由于鎖骨與第1肋骨間隙狹窄,引起臂叢和鎖骨上動脈受壓所致,出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙的表現(xiàn)。鑒別要點如下：胸廓出口綜合癥疼痛多呈針刺樣或燒灼樣可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛,疼痛多從受壓點向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射。患側(cè)手高舉而不聳肩時,鎖骨動脈受壓,出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白,甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象。精選ppt腕管綜合癥腕管綜合癥是指由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫,而導(dǎo)致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。本病與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點如下：本病與掌腕過度背屈有關(guān),如洗衣、揉面,突出癥狀是麻木,一般限于橈側(cè)3個手指,幾乎所有病人在夜間發(fā)作或加劇,影響睡眠,腕管韌帶加壓實驗(手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側(cè)緣)陽性腕關(guān)節(jié)背屈試驗陽性頸神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗陰性頸椎X線片無異常。神經(jīng)根型頸椎病往往出現(xiàn)手指或上臂持續(xù)麻木,頸神經(jīng)根牽拉試驗、壓頂試驗陽性,頸椎X線片可見椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎生理曲線變異、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等改變。精選ppt肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛多為病毒感染(如帶狀皰疹病毒感染)、毒素和機械損傷等原因引起?？筛鶕?jù)下列特點與頸椎病相鑒別：本病多有上呼吸道感染史,胸痛與呼吸有關(guān)有時伴有束帶感和相應(yīng)區(qū)域的感覺過敏但與頸部活動無關(guān)有時可與帶狀皰疹的皮損同時出現(xiàn),肋間神經(jīng)阻滯治療有效。精選ppt脊髓空洞癥脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺感覺障礙,而觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病亦可出現(xiàn)不典型的分離性感覺障礙。鑒別要點如下：神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的痛、溫覺障礙多為不完全性缺失,即不能辨別差別較小的溫度,但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失,任何溫度差別均難辨別；神經(jīng)根型頸椎病的感覺障礙表現(xiàn)在皮膚淺層,而深層痛覺受損輕微,針刺皮膚感覺明顯障礙,用于捏壓深層則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。精選ppt進行性脊肌萎縮癥進行性脊肌萎縮癥的病理損害以脊髓前角細胞變性為主,首先出現(xiàn)一側(cè)手大小魚際肌、骨間肌萎縮,并逐步波及到對側(cè)手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉,以后下肢肌肉也受損。本病可與頸椎病手部肌肉或上臂肌肉萎縮相混淆。鑒別要點如下：進行性脊肌萎縮受累肌群常有肌束顫動,但無頸部僵硬,頸椎X線檢查正常,如有下肢癱瘓應(yīng)為遲緩性癱瘓,萎縮的肌肉出現(xiàn)高振幅電位及同步電位；而頸椎病出現(xiàn)的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓,可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出現(xiàn)去神經(jīng)電位和多相電位。精選ppt椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤包括髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤,后者包括硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外壓迫,與髓外腫瘤的鑒別很重要。鑒別要點如下：髓外腫瘤一般起病緩慢,但進行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X線檢查,髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬,可見啞鈴性神經(jīng)纖維瘤及椎間孔擴大,椎體后緣呈弧行壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質(zhì)破壞,骨髓碘油造影可呈粗大梳齒或口狀表現(xiàn)。頸椎病病人則椎間孔縮小,椎體緣骨贅呈唇狀,如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅,則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸凹起伏。仍難分辨者需作CT或MRI檢查。精選ppt多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)中有散在性脫髓鞘改變病程中有反復(fù)緩解及復(fù)發(fā)史,并且每次受累部位可不一樣,以視神經(jīng)脊髓及腦干受累較多見,真正的原因尚不明確,近年來研究認為屬自身免疫性疾病。該病可有下肢上運動神經(jīng)元性癱瘓,頸髓受害時可出現(xiàn)不整齊的感覺缺失平面、視覺障礙及上肢共濟失調(diào)障礙。精選ppt多發(fā)性硬化該病與神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病的鑒別要點如下：該病主要侵犯中青年人,有統(tǒng)計2/3的病例發(fā)生于20～40歲之間；本病可從病史中追詢出有緩解和復(fù)發(fā)的波動性病程,開始有脊髓損害,有所緩解后,有的出現(xiàn)視力障礙或腦干強直性發(fā)作等癥候。對于初次發(fā)病,診斷可能有困難。本病在某一時期,可有感覺異常,如一側(cè)肢體麻木或有蟻行感,類似神經(jīng)根性頸椎病,但缺乏典型的根痛表現(xiàn),頸椎X線片正常。對鑒別有困難者應(yīng)作CT及MRI檢查。精選ppt頸椎隱裂頸椎隱裂為先天性變異,脊柱隱裂最常見于骶腰椎,其次為胸椎,頸椎隱裂較少見,但極易與頸椎病相混。鑒別要點為：本病以自主神經(jīng)功能紊亂較為突出可有類似脊髓空洞癥的癥狀,如手部營養(yǎng)障礙及分離性感覺障礙。在正位X線片上如見椎弓未閉合即可確診為頸椎隱裂。精選ppt強直性脊椎炎強直性脊椎炎多先侵犯骶髂關(guān)節(jié),上行發(fā)展至腰、胸、頸椎。頸椎受累后可引致頸痛、頸僵板,只要注意頸椎以外的全身表現(xiàn),不難與頸椎病相鑒別。但若病變局限在頸椎,則甚易相混,可根據(jù)下述檢查排除：多次檢查無全身癥狀,血沉正常；X線檢查可見頸椎病骨橋形成且僅限于兩個椎體之間,以椎間盤為中心,該椎間隙有狹窄。強直性脊椎炎呈竹節(jié)樣且病變較廣泛,絕不會表現(xiàn)在兩個椎體之間,可有小關(guān)節(jié)改變,椎間隙不狹窄。精選ppt頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核根據(jù)頸椎表現(xiàn)有時與頸椎病難區(qū)別。但根據(jù)頸椎結(jié)核特點則易鑒別：該病多有低燒、虛弱等全身性表現(xiàn)血沉快；X線片可見椎體破壞及椎間隙消失,有的同時有冷膿