核醫(yī)學(xué)60分指南

21/21核醫(yī)學(xué)60分指南核醫(yī)學(xué)定義核醫(yī)學(xué)是一門利用放射性核素或核射線診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科核物理同質(zhì)異能素：核內(nèi)質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但能量狀態(tài)不相同的核素彼此稱為同質(zhì)異能素（如99mTc和99Tc）。湮滅輻射：β+粒子射程僅1-2mm，在與物質(zhì)相互作用并完全耗盡其動(dòng)能前，與物質(zhì)中的β-粒子結(jié)合，正負(fù)兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反、能量各為511KeV的γ光子而自身消失，稱為湮滅輻射。放射性活度（A）：表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，過去習(xí)慣性稱之為放射性強(qiáng)度。在新的國(guó)際單位制（SI）中，其單位是貝可（Bq），定義為每秒一次衰變光電效應(yīng)：當(dāng)入射光子（γ）與物質(zhì)原子中的軌道電子作用時(shí)，光子把全部能量移交給某個(gè)軌道電子，使其脫離軌道發(fā)射出去成為自由電子，而γ光子本身消失，這個(gè)過程稱為光電效應(yīng)康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)：當(dāng)入射光子和原子中的一個(gè)電子發(fā)生彈性碰撞時(shí)，入射光子只將部分能量交給軌道電子并使其脫離軌道而釋放，而入射光子本身則成為能量較低的散射光子并與自己初始運(yùn)動(dòng)方向呈θ角而運(yùn)動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)，所產(chǎn)生的電子稱為康普頓散射電子電子對(duì)生成：當(dāng)入射光子的能量大于兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量（1020KeV）時(shí)，在原子核靜電場(chǎng)作用下，入射光子的能量可全部被吸收而產(chǎn)生一對(duì)電子（正電子和負(fù)電子），光子本身消失，這一過程稱為電子對(duì)生成或電子對(duì)效應(yīng)SPECT和PET（1）SPECT定義：?jiǎn)喂庾影l(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀。是γ照相機(jī)與電子計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合發(fā)展起來的一種核醫(yī)學(xué)顯像儀器，在γ照相機(jī)平面顯像的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)增加了斷層顯像功能。工作原理探頭圍繞受檢對(duì)象或部位呈180°或/和360°旋轉(zhuǎn)，從多角度、多方位采集一系列平面投影像，經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)重建獲得橫斷層面、冠狀面和矢狀面圖像SPECT和CT的區(qū)別SPECT主要顯示人體組織器官的功能和代謝變化，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系顯示不如CT、MRI。射線是隨機(jī)的，可向任意方向發(fā)射CT主要顯示解剖結(jié)構(gòu)，X線的穿透是有序向一個(gè)方向SPECT/CT將SPECT和CT有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了功能代謝圖像與解剖結(jié)構(gòu)圖像的同機(jī)融合，一次顯像既可獲得SPECT功能代謝圖像，又能獲得CT解剖功能圖像及SPECT/CT融合圖像，實(shí)現(xiàn)了兩種影像學(xué)技術(shù)的同機(jī)融合。SPECT由探頭、機(jī)架、檢查床、圖像采集處理工作站四部分組成，探頭是SPECT的核心，通常有1-3個(gè)，最常用2個(gè)PET、PET/CT和PET/MRPET定義：正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀，PET/CT是將PET和CT結(jié)合在一起的實(shí)現(xiàn)了PET圖像和CT圖像的同機(jī)融合PET和SPECT的主要區(qū)別：探測(cè)的放射性核素不同PET的組成：機(jī)架、掃描床、電子柜、操作工作站、分析工作站、打印設(shè)備放射性核素示蹤技術(shù)與顯像放射性核素示蹤技術(shù)：是以放射性核素或其標(biāo)記化合物為示蹤劑，應(yīng)用射線探測(cè)方法來探測(cè)他的行蹤，以探究示蹤劑在生物體系或外界環(huán)境中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學(xué)技術(shù)2放射性核素顯像：是依據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標(biāo)記的化合物在體內(nèi)代謝分布的特殊規(guī)律，從體外獲得臟器和組織功能結(jié)構(gòu)影響的一種核醫(yī)學(xué)技術(shù)依據(jù)影像獲取的層面分為：平面顯像、斷層顯像陽性顯像：某些顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈熱區(qū)改變，稱為陽性顯像或熱區(qū)顯像。如心肌梗死灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像。又可分為特異性、非特異性陰性顯像：大多數(shù)顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位呈放射性分布稀疏或缺損，稱為陰性顯像或冷區(qū)顯像。如心灌注顯像、肝膠體顯像、甲狀腺顯像陽性顯像敏感性高于陰性顯像顯像劑定位機(jī)制合成代謝：碘131甲狀腺（代謝或合成所需）細(xì)胞吞噬：99mTc-硫膠體，肝、脾、骨髓的顯像（經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，將作為異物被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬）循環(huán)通路：99mTc-RBC心血池，99mTc-DTPA胃排空（顯像劑進(jìn)入生理通道時(shí)既不被吸收也不會(huì)滲出，經(jīng)動(dòng)態(tài)顯像可獲得顯像劑流經(jīng)該通道及有關(guān)臟器的顯像）病變選擇性濃聚：99mTc-PYP--心肌梗塞灶；親腫瘤顯像劑--腫瘤（病變組織對(duì)某些放射性藥物有選擇性攝取濃聚作用。）選擇性排泄：99mTc-DTPA腎臟形態(tài)、分泌或?yàn)V過功能及尿路通暢顯示；99mTc-EHIDA膽道系統(tǒng)（腎和肝臟對(duì)某些放射性藥物有選擇性攝取并排泄的功能，不僅可顯示臟器的形態(tài)，還可觀察其分泌、排泄的功能狀態(tài)及排泄通道的通常情況。）通透彌散：放射性惰性氣體133Xe肺灌注和肺通氣顯影（進(jìn)入體內(nèi)的某些放射性藥物借助簡(jiǎn)單的通透彌散作用使臟器和組織顯影。）離子交換和化學(xué)吸附：99mTc-MDP骨特異性結(jié)合：抗體—抗原放射免疫顯像；配體—受體放射受體顯像神經(jīng)系統(tǒng)腦血流灌注顯像的原理：靜脈注射能夠透過正常血腦屏障的顯像藥物后，藥物將隨血流進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入腦后，可以與腦細(xì)胞內(nèi)的非特異性受體結(jié)合，或經(jīng)代謝后形成非脂溶性化合物，從而較長(zhǎng)時(shí)間留在腦細(xì)胞內(nèi)，藥物在腦內(nèi)的存儲(chǔ)量與腦血流量成正比顯像劑1.99mTc-HMPAO(六甲基丙烯二胺肟）2.99mTc-ECD（雙半胱氨酸已酯）氮[13N]-NH3·H2O顯像劑要求：小分子、零電荷、脂溶性高負(fù)荷試驗(yàn)乙酰唑胺試驗(yàn)：阻斷碳酸酐酶，阻止CO2+H2O→H2CO3，使得CO2潴留，導(dǎo)致腦潛在缺血區(qū)和缺血區(qū)的rCBF增高不明顯，在影像上顯示相對(duì)放射性減淡缺損區(qū)影像分析（1）rCBF斷層圖像與同層面腦解剖結(jié)構(gòu)有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系（2）灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的血流量高于白質(zhì)，故呈現(xiàn)出放射性濃聚區(qū)（3）大腦皮質(zhì)輪廓完整，放射性分布左右對(duì)稱異常影像兩個(gè)或兩個(gè)以上斷面的同一部位呈現(xiàn)放射性分布異常；可以表現(xiàn)為放射性稀疏、缺損或增高，兩側(cè)不對(duì)稱，白質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，腦中線偏移，小腦失聯(lián)絡(luò)征，以及介入試驗(yàn)后病變區(qū)血管不擴(kuò)張，其相應(yīng)支配區(qū)血流灌注相對(duì)減低腦代謝顯像原理F-FDG轉(zhuǎn)化為18F-FDG-6-P后不能參與葡萄糖的進(jìn)一步代謝而滯留在腦細(xì)胞內(nèi)，觀察和測(cè)定18F-FDG在腦內(nèi)的分布情況，就可以了解腦局部葡萄糖的代謝狀況心肌灌注顯像（MyocardialperfusionImaging，MPI）基本原理：利用正?；蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性陽離子或核素標(biāo)記化合物原理，利用核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備進(jìn)行顯像201TIa.由回旋加速器生產(chǎn)b.半衰期：74小時(shí)一次靜脈注射后能獲得靜息和延遲心肌血流灌注影像再分布現(xiàn)象：201TI2299mTc標(biāo)記的化合物物理半衰期為6.02小時(shí)應(yīng)用最廣泛的心肌灌注顯像劑。靜脈注射后隨血流到達(dá)心正比MIBI65%，雖然低于201TI的提取率，但由于其注射的劑量較大，在細(xì)胞中較長(zhǎng)時(shí)間的滯留和其后再循環(huán)過程中的心肌攝取，故在心肌的絕對(duì)凈計(jì)數(shù)仍可與201TI相比99mTc-tetrofosmin（P53）99mTc-teboroximePET原理正常冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力。在靜息狀態(tài)下，即使存在冠狀動(dòng)脈狹窄，能無明顯差異或僅輕度減低冠狀狹窄區(qū)的心肌，則不異，導(dǎo)致顯像劑分布的差異增大，從而有利于顯示缺血病灶運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：踏車運(yùn)動(dòng)、平板運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈血流增加，腺苷?qǐng)D像分析正常圖像壁、側(cè)壁和心尖；而垂直長(zhǎng)軸斷層是垂直于上面兩個(gè)平面的依次斷層影像，可顯示前壁、后壁、下壁和心尖異常圖像依據(jù)放射性缺損的類型不同分為：可逆性缺損：負(fù)荷影像存在缺損，而靜息或延遲影像又出現(xiàn)顯像劑再分布或填充。提示心肌可逆性缺血固定性缺損：在運(yùn)動(dòng)和靜息都存在缺損而沒有變化，通常提示心肌不可逆缺血部分可逆性缺損：負(fù)荷影像呈現(xiàn)放射性缺損，而靜息或再分布顯像時(shí)缺損區(qū)明顯縮小或顯像劑攝取有增加。提示心肌仍然存活反向再分布：負(fù)荷影像正常，而靜息或延遲顯像卻顯示出新的放射性減低；或靜息較負(fù)荷顯像更為嚴(yán)重。見于嚴(yán)重的冠脈狹窄、穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗接受溶栓治療。認(rèn)為缺血區(qū)代償強(qiáng)，預(yù)后好圖像的定量分析1）肉眼半定量估量：缺血程度分級(jí)，?0分：正常?1分：計(jì)數(shù)輕度減低（不能肯定的異常）?2分：計(jì)數(shù)中度減低（肯定的異常）?3分：計(jì)數(shù)重度減低?4分：無分布2）依據(jù)總負(fù)荷灌注計(jì)分預(yù)測(cè)心臟事件?負(fù)荷總評(píng)分（sumedscoresstress，SSS）（20節(jié)段）：?正常：0~3分（心臟事件0.7%)?輕度異常：4~8分（2.7%心梗，0.8%心臟死亡）?中度異常：9~13分（>7.9%心臟事件）?重度異常：>13分（>7.9%心臟事件）【SSS百分比評(píng)分】：<5%(正?；蚪冢?%-10%（輕度異常），>10%（中-重度異常），以>10%為閾值）?靜息總評(píng)分（sumedscoresrest，SSR）?差值評(píng)分（sumedscoresdifference，SSD）心極坐標(biāo)靶向圖為了生成一幅包含整個(gè)左心室心肌顯像劑相對(duì)分布的圖像。依據(jù)圓周剖面分析法將短軸斷層影像-極坐標(biāo)展開成二維圖像，并以不同顏色顯示心肌各壁相對(duì)計(jì)數(shù)值的定量分析法5.臨床適應(yīng)癥哪些情況需要做心肌灌注顯像？?冠心病心肌缺血的早期診斷與篩查。?冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)(riskstratification)。?估量心肌細(xì)胞活性。?急性缺血綜合征的評(píng)價(jià)：心肌頓抑與心肌梗死后可挽救心肌的估量。?心肌缺血治療（如冠脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)及溶栓治療）效果評(píng)價(jià)。?心肌病和心肌炎的輔助診斷等。評(píng)價(jià)心肌存活的方法√心肌灌注顯像對(duì)心肌血流狀態(tài)和心肌細(xì)胞膜完整性的評(píng)估心肌代謝顯像，包括葡萄糖、脂肪酸、有氧代謝顯像多巴酚丁胺介入超聲心動(dòng)圖對(duì)局部心肌收縮儲(chǔ)備功能的檢測(cè)磁共振成像對(duì)局部心肌收縮儲(chǔ)備功能的檢測(cè)增強(qiáng)磁共振成像延遲顯像識(shí)別存活心肌和梗死心肌?????????????心肌葡萄糖代謝顯像被認(rèn)為是探測(cè)心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)l8F-FDG心肌葡萄糖代謝一般與靜息或負(fù)荷心肌灌注顯像結(jié)合應(yīng)用葡萄糖負(fù)荷后，缺血但仍存活的心肌以及正常的心肌可攝取FDG心肌灌注減低節(jié)段，葡萄糖負(fù)荷相應(yīng)節(jié)段FDG攝取正?；蛳鄬?duì)增加(灌注-代謝不匹配)，標(biāo)志著心肌缺血但仍然存活相應(yīng)節(jié)段FDG攝取減低和血流灌注呈固定缺損(灌注-代謝匹配)，標(biāo)志著心肌細(xì)胞不存活心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量、缺血心肌質(zhì)量Systolicfunctionparameter收縮期功能Ejectionfraction,EF心輸出量(CO)每搏容量(SV) 高峰射血率(PER)1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒張期功能高峰充盈率(PFR);高峰充盈率時(shí)間(TPFR);1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量負(fù)荷指標(biāo)EDV;ESVRegionalfunctionparameter局部功能指數(shù)Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter時(shí)相分析指標(biāo)Phaseimage,amplitudeimage,phasecine內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌腺的功能測(cè)定及其相關(guān)激素的測(cè)定已經(jīng)成為內(nèi)分泌疾病研究的主要手段甲狀腺靜態(tài)顯像原理：碘是甲狀腺合成的原料，其被甲狀腺攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。將放射性131I引入體內(nèi)，體外用顯像劑探測(cè)其發(fā)出的γ射線分布，即可觀察有甲狀腺功能的位置形態(tài)大小功能狀態(tài)禁忌癥：妊娠期及哺乳期婦女（因少量131I能通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌）臨床應(yīng)用A.觀察甲狀腺大小和形態(tài);Graves病患者甲狀腺可充滿性增大，腺體內(nèi)顯像劑分布增濃但勻稱，而唾液腺常顯影不清；單純性甲狀腺腫患者，腺體往往失去正常形態(tài)，腺體內(nèi)顯像劑分布可增高或正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，腺體外形可增大變形，腺內(nèi)放射性分布不勻稱B.異位甲狀腺的診斷C.甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判定熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能高于周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織，這種結(jié)節(jié)稱為熱結(jié)節(jié)，大部分為良性病變，多見于甲狀腺高功能腺瘤，惡變幾率很小溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能接近周圍正常甲狀腺組織，圖像上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的顯像劑分布與周圍或?qū)?cè)相應(yīng)部位相似，即臨床上可以摸到結(jié)節(jié)，而顯像上并無異?？梢?。多見于甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺癌也可以表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)攝取顯像劑的功能低于周圍正常甲狀腺但高于本底為涼結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)無攝取顯像劑功能，顯像圖上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的顯像劑分布接近本底水平為冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)無本質(zhì)差別，均可見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或出血、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。一般單發(fā)涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)的惡性率為7.2-54.5%，多發(fā)者發(fā)生率為0-18.3%骨骼系統(tǒng)原理骨顯像劑（99mTc標(biāo)記）經(jīng)過靜脈注射隨血流到達(dá)全身骨骼，與骨骼組織中的羥基磷灰石晶體通過離子交換或化學(xué)吸附作用而分布于骨骼組織，局部骨骼對(duì)顯像劑的攝取，與該局部血流量和骨鹽代謝水平成正比正常影像-全身骨骼顯影清晰，放射性分布勻稱，左、右對(duì)稱。-血運(yùn)豐富、代謝活躍的疏質(zhì)骨，放射性濃聚較多，主要包括顱骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；長(zhǎng)骨骨骺端、肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)處呈對(duì)稱性放射性增濃。-雙腎中度顯影，有時(shí)可見腎盂、腎盞少量放射性滯留.異常圖像依據(jù)放射性聚積的多少分為放射性濃聚區(qū)(熱區(qū))和放射性稀疏區(qū)(冷區(qū))；1.熱區(qū)：是骨顯像最常見的異常特征。凡是可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞和新骨形成的病變，如骨轉(zhuǎn)移腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤、骨折、骨髓炎和骨膜撕裂等，骨質(zhì)代謝紊亂性疾病，如畸形性骨炎，均可產(chǎn)生異常的放射性濃聚區(qū)2.冷區(qū)：凡是可產(chǎn)生骨骼組織血液供應(yīng)減少或產(chǎn)生溶骨的病變，如骨囊腫、骨梗死、骨壞死早期、骨轉(zhuǎn)移腫瘤、激素治療后或放射治療后，均可產(chǎn)生異常放射性稀疏區(qū)3.放射性濃聚+缺損，doughnutsign(炸面圈征)：病灶中心呈放射性冷區(qū)，周圍環(huán)繞放射性高影超級(jí)影像(superscan)：腎不顯影的骨骼影像稱“超級(jí)影像”，是骨組織聚集顯像劑明顯增加的表現(xiàn)。對(duì)于惡性腫瘤患者，這種影像提示有廣泛充滿骨轉(zhuǎn)移可能；其二，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)也可有相同表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)肺的營(yíng)養(yǎng)血管：支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈1.肺灌注顯像原理經(jīng)靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑流量成正比，通過體外探測(cè)肺內(nèi)放射性分布可反映局部血流灌注情況顯像劑：MAA、HAM不可以采用彈丸注射適應(yīng)證肺栓塞的診斷和療效判斷肺葉切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證的選擇和術(shù)后肺功能預(yù)測(cè)COPD、手術(shù)部位和范圍的確定先心病右向左分流合并肺動(dòng)脈高壓的定量分析原因不明的肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷增加全身性疾?。ù髣?dòng)脈炎、膠原病等）可疑累及肺血管者肺部腫瘤、肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張等患者ARDS1）平面影像處略顯稀疏，其余部分肺內(nèi)分布勻稱后位：雙肺輪廓完整清晰，左肺下內(nèi)方近脊柱旁可見一心臟壓跡。應(yīng)用?????????????????時(shí)，因受肩胛骨及其附近肌群的屏蔽，可以使肺上方呈現(xiàn)顯像劑稀疏（與肺動(dòng)脈高壓時(shí)區(qū)分）斜位：兩側(cè)肺影重疊，應(yīng)用X面異常影像肺灌注顯像呈現(xiàn)肺葉、肺段或亞段缺損多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)雙肺上部放射性高于肺底部，常見于肺心病和二尖瓣狹窄引起的肺動(dòng)脈高壓，致使肺血流分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)原來應(yīng)該被灌注的部位出現(xiàn)放射性稀疏或缺損區(qū)7.肺通氣顯像顯像原理經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性微?；驓怏w之后，由于微粒直徑的不同，將分的洗出功能狀態(tài)Tc檢查方法多體位平面顯像（常規(guī)采取前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、左后斜位和右后斜位6個(gè)體位圖像）適應(yīng)證：COPD影像分析受氣道內(nèi)氣流影響較大Tc異常圖像布正常氣道完全阻塞：放射性缺損區(qū)8.肺栓塞肺通氣/損區(qū)，而該部位的肺通氣顯像則為正常診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下條件之一可以排除肺栓塞的診斷：雙肺各肺段灌注均正常肺通氣/（像為缺損區(qū)而灌注顯像為正常）沒有肺葉、肺段或亞段水平的不匹配表現(xiàn)12/注顯像不匹配慢性阻塞性肺疾?。–OPD）影像學(xué)特點(diǎn)減低區(qū)混雜分布。V/PCOPD肺通氣和灌注顯像表現(xiàn)為像劑分布嚴(yán)重不勻稱原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓像則顯示相應(yīng)缺損區(qū)內(nèi)有顯像劑有顯像劑填充，呈現(xiàn)反向不匹配的現(xiàn)象肝膽顯像1.肝膽動(dòng)態(tài)顯像（1）原理人體衰老的紅細(xì)胞破壞而形成的血紅蛋白，分解代謝為膽紅素。膽紅素被肝細(xì)胞攝取，然后與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，最后排入膽道肝細(xì)胞（多角細(xì)胞）自血液中選擇性攝取肝膽顯像劑，并通過近似于處理膽紅素的過程，將其分泌入膽囊，繼而通過膽道系統(tǒng)排泄到腸道（2）顯像劑兩大類：???????????????????和????????????????????????????（DISIDA、mebrofenin、PMT）的肝攝取率、膽汁排泄率和尿中排出量均比較理想（3）顯像方法1）患者準(zhǔn)備檢查前患者至少禁食4-12小時(shí)，保證膽囊充盈，避免因進(jìn)食使膽囊處于分泌期而造成膽囊不顯影而形成的假陽性。如果禁食時(shí)間過長(zhǎng)或使用TPN者，也可能因?yàn)槟懼瓱o法進(jìn)入充盈的膽囊，也可造成膽囊的不顯影，這類患者檢查前需要注射Sincalide，同時(shí)還應(yīng)停用對(duì)Oddi括約肌有影響的麻醉藥物6-12小時(shí)2）顯像方法患者取仰臥位，探頭視野應(yīng)包含全部肝臟、部分心臟和腸道，靜脈注射顯像劑后獲得血流灌注相3）介入試驗(yàn)：是利用藥物或生理、物理因素的介入引起膽流動(dòng)力學(xué)的改變，用以檢測(cè)膽道功能，提高診斷率膽囊收縮試驗(yàn)：促膽囊收縮素（CCK）或脂餐，Sincalide具有促膽囊收縮的特性，注入后膽囊即開始收縮，15分鐘作用達(dá)高峰。脂餐也可以測(cè)定膽囊收縮功能，更符合生理功能，但CCK時(shí)間短，可重復(fù)性高且簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)化嗎啡試驗(yàn)：引起Oddi括約肌收縮，膽囊管如果是通暢的，借助Oddi括約肌的推力，膽汁將大量流入膽囊使膽囊顯影，反之為急性膽囊炎苯巴比妥試驗(yàn)：促進(jìn)膽紅素和葡萄糖醛酸的結(jié)合，并可促進(jìn)結(jié)合膽紅素分泌入毛細(xì)膽管，還增加肝細(xì)胞中Y蛋白對(duì)膽紅素的攝取。在新生兒肝炎中，酶活力低下，服用苯巴比妥后，黃疸明顯消退，伴隨血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素明顯下降；而先天性膽道梗阻和肝外膽道梗阻的黃疸并不消退?？捎糜谛律鷥狐S疸的鑒別4）適應(yīng)證診斷急性膽囊炎鑒別肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎新生兒黃疸主要見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。非介入性的無創(chuàng)性肝膽動(dòng)態(tài)顯像，觀察有無膽道、腸道排泄來鑒別診斷。一般要至少延遲觀察至24小時(shí)，腸道內(nèi)出現(xiàn)放射性，即可診斷為新生兒肝炎，如果24小時(shí)后仍未有放射性，做苯巴比妥試驗(yàn)，每日2次，連續(xù)7天，再行肝膽動(dòng)態(tài)顯像，如果腸道仍然無放射性，則是先天性膽道閉鎖了解肝膽功能診斷十二指腸——胃膽汁反流異位膽囊的確定5）圖像分析血流灌注相、肝實(shí)質(zhì)相、膽管排泄相、腸道排泄相血流灌注相：自靜脈注射后即刻至30-45秒左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯像，與肝血流灌注相相仿肝實(shí)質(zhì)相：注射后3-5分鐘后肝臟已清晰顯影，且顯像劑濃聚繼續(xù)增強(qiáng)，15-20分鐘左右達(dá)高峰，以后肝影逐漸變淡膽管排泄相：依次顯示左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊管、膽囊影像。有時(shí)可見膽道樹結(jié)構(gòu)腸道排泄相：顯像劑被排至腸道6）臨床應(yīng)用急性膽囊炎：具有正常的肝臟影像、肝膽管顯影、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，可證明急性膽囊炎的臨床判斷。膽囊持續(xù)不顯影需要與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽囊癌等其他膽囊疾病相鑒別，此外，急性胰腺炎、酒精中毒、長(zhǎng)期采用靜脈營(yíng)養(yǎng)和禁食時(shí)間過長(zhǎng)也可以造成膽囊不顯影引起急性膽囊炎假陽性的可能原因包括：禁食時(shí)間小于4小時(shí)，禁食時(shí)間大于24小時(shí)，嚴(yán)重的肝細(xì)胞受損、肝功能不全，慢性膽囊炎，營(yíng)養(yǎng)過度，酒精中毒，胰腺炎等?？捎萌N方法鑒別：給予Sincalide、給予嗎啡、延遲顯像至注射后2-4小時(shí)，一旦出現(xiàn)膽囊影，即可排除急性膽囊炎診斷慢性膽囊炎：膽囊延遲1-4小時(shí)顯影是大部分慢性膽囊炎的特征新生兒膽道疾病的鑒別診斷：苯巴比妥試驗(yàn)肝細(xì)胞癌的定性診斷：一方面病灶部位放射性滯留，另一方面病灶周圍正常肝組織放射性快速降低甚至清除，病灶熱區(qū)顯示。雙向消長(zhǎng)，水落石出肝膽道手術(shù)后的評(píng)價(jià)：有無膽漏泌尿系統(tǒng)一、腎動(dòng)態(tài)顯像法原理：肘靜脈注射進(jìn)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌而不被回吸收的放射性藥物，用SPET或γ-照相機(jī)快速連續(xù)動(dòng)態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性分布影像，可依序觀察到顯像劑灌注腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈后快速聚集在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，隨后由腎實(shí)質(zhì)逐漸流向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的全過程【顯像劑】99mTc標(biāo)記，也有131I-OIH（腎小管）二．圖像分析1.腎血流灌注影像腹主動(dòng)脈上段顯影后2s左右，雙腎影隱約可見，隨之出現(xiàn)明顯腎影，雙腎影形態(tài)完整，放射性分布基本勻稱。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時(shí)間差＜2s，峰值差<30%。2.腎動(dòng)態(tài)影像靜脈注射顯像劑后第1min雙腎已顯影，血流灌注后腎影逐漸增濃，2～4min時(shí)雙腎影最濃，影像完整清晰，放射性分布勻稱，為腎實(shí)質(zhì)影像。3～5min后，可見腎盞、腎盂內(nèi)放射性逐漸濃聚。隨著腎盂放射性濃聚，腎皮質(zhì)影像逐漸減淡，隨后膀胱影像逐漸明顯，至20min腎影基本消退，大部分顯像劑集中在膀胱內(nèi)?！井惓D像】：腎影小而淡、影像出現(xiàn)延遲、放射性分布稀疏或缺損、雙側(cè)峰值差大于25%、排泄延緩或呈梗阻性【病人準(zhǔn)備】常規(guī)飲水，檢查前30min喝300ml水，顯像前排空膀胱二、腎動(dòng)態(tài)非顯像檢查法（一）腎圖檢查是一種用于了解腎功能及上尿路引流情況的非顯像檢查法，最常用的示蹤劑是131I-OIH?！灸I圖】指腎動(dòng)態(tài)顯像藥物到達(dá)和通過雙腎的時(shí)間-放射性曲線，可以反映腎血流灌注、皮質(zhì)功能和上尿路通暢情況。（經(jīng)典的腎圖檢查是由配備雙探測(cè)器的腎圖儀完成，屬于非顯像法核醫(yī)學(xué)檢查