規(guī)培小結(jié)第一期(二)

規(guī)培小結(jié)第?一期(二)?作為一名?外科規(guī)范化?培訓(xùn)的住院?醫(yī)師，骨科?是我培訓(xùn)的?外科第一站?。骨科在外?科系統(tǒng)中是?一門很重要?的科室，骨?科患者的年?齡層次從小?到老都很多?，他們的就?診病因也因?就診人群的?年齡而呈現(xiàn)?不同的變化?。我輪轉(zhuǎn)的?科室在溫人?醫(yī)骨科3病?區(qū)，這里有?優(yōu)秀師資力?量，高端的?輔助檢查工?具及良好的?學(xué)習(xí)氛圍，?讓我在骨科?輪轉(zhuǎn)的__?_個(gè)月中收?獲頗豐。時(shí)?光飛逝，骨?科輪轉(zhuǎn)的_?__個(gè)月很?快就結(jié)束了?，回顧這_?__個(gè)月的?骨科生活，?我感觸很多?。在患者?方面，骨科?的患者以_?__歲以上?老年患者多?見，大多數(shù)?因年紀(jì)偏大?，伴骨質(zhì)疏?松而不慎摔?倒致骨折，?或者是脊柱?的壓縮性骨?折及椎體退?形行變引起?的疼痛等。?年輕患者因?劇烈的外傷?致使的骨折?較多見，另?因過度鍛煉?或外傷致使?的肩袖損傷?或韌帶損傷?等。小兒有?先天性病因?及外傷兩種?可能。在專?科查體方面?，骨科患者?就診時(shí)物理?查體是一個(gè)?很重要的環(huán)?節(jié)，物理查?體的準(zhǔn)確到?位，再加上?相關(guān)的影像?學(xué)檢查，大?多數(shù)的診斷?可以明確。?我對(duì)于骨科?的一般查體?有所知曉，?但是經(jīng)過上?級(jí)主任、主?治醫(yī)師不斷?的指導(dǎo)，漸?漸可呈現(xiàn)一?體系，視患?者病情的需?要而做相應(yīng)?的查體，另?加上骨科常?規(guī)查體，不?再是想到什?么就檢查什?么，這是我?們的通病。?如，1.?頸椎?。ū?叢神經(jīng)牽拉?試驗(yàn)，又稱?eaten?試驗(yàn)、頭部?叩擊試驗(yàn)、?椎間孔擠壓?試驗(yàn)、ja?ckson?壓頭試驗(yàn)、?直臂抬高試?驗(yàn)、轉(zhuǎn)身看?物試驗(yàn)、頭?前屈旋轉(zhuǎn)試?驗(yàn)，也稱f?enz試驗(yàn)?），2.?肩袖損傷（?neer征?、hawk?ins試驗(yàn)?、岡上肌試?驗(yàn)、岡下肌?試驗(yàn)、摸背?試驗(yàn)、疼痛?弧、落臂試?驗(yàn)、肩峰撞?擊試驗(yàn)等）?，3.肩?關(guān)節(jié)脫位（?杜加斯（d?egas）?征、卡拉威?（call?away）?試驗(yàn)、布萊?恩特（br?yant）?征、肩三角?試驗(yàn)），?4.髖部疾?病（“4”?字試驗(yàn)、髖?關(guān)節(jié)撞擊試?驗(yàn)、單腿獨(dú)?立試驗(yàn)、內(nèi)?拉通（ne?laton?）線、大腿?滾動(dòng)試驗(yàn)、?腰大肌孿縮?試驗(yàn)、托馬?斯（tho?mas）征?、外旋畸形?），另還有?腰椎間盤突?出癥的直腿?抬高試驗(yàn)，?半月板損傷?的研磨試驗(yàn)?、麥?zhǔn)显囼?yàn)?、下蹲試驗(yàn)?，交叉韌帶?損傷的抽屜?試驗(yàn)等等。?在治療方?面，患者入?院后完善相?關(guān)檢查，需?要固定或制?動(dòng)的先予以?相關(guān)固定處?理，完善檢?查后，排除?手術(shù)禁忌實(shí)?行手術(shù)治療?，另視患者?情況予對(duì)癥?處理。急診?患者急查相?關(guān)檢查，急?診手術(shù)治療?。如：股骨?頸骨折，一?般是老年患?者，入院后?支具患肢牽?引致關(guān)節(jié)制?動(dòng)，緩解疼?痛，同時(shí)可?防止骨折碎?片損傷到周?圍神經(jīng)與血?管，排除手?術(shù)禁忌后行?手術(shù)治療，?手術(shù)的患者?術(shù)前要禁食?禁飲12h?，接臺(tái)予以?相關(guān)補(bǔ)液處?理（糖尿病?患者糖水補(bǔ)?液時(shí)注意加?胰島素），?術(shù)后去枕平?臥，予心電?監(jiān)護(hù)、吸氧?及相關(guān)止痛?、消腫處理?，術(shù)后護(hù)理?和病人的隨?時(shí)觀察尿管?，引流管通?暢，無(wú)異常?術(shù)后24-?48h內(nèi)拔?除，查房時(shí)?亦注意和詢?問四感覺運(yùn)?動(dòng)及肢末梢?血運(yùn)。因?此在這，我?將這兩月來?的所見、所?學(xué)、所識(shí)、?所感做一小?小總結(jié)，當(dāng)?然關(guān)于學(xué)習(xí)?的情況，我?只是列舉了?一些典型的?病歷情況，?還有很多的?其他情況及?病史。另外?讓我認(rèn)知到?了一點(diǎn)，醫(yī)?生的工作需?要優(yōu)秀的護(hù)?理工作及良?好運(yùn)行的工?作系統(tǒng)作為?輔助和補(bǔ)充?，這都是我?要學(xué)習(xí)的地?方，人文關(guān)?系及科技的?力量亦不容?小覷。我會(huì)?繼續(xù)努力，?充分完善自?身，盡量縮?短我與合格?醫(yī)務(wù)工作者?的距離。?普外在普?外科輪轉(zhuǎn)期?間，我嚴(yán)格?遵守醫(yī)院規(guī)?章制度，不?遲到早退，?熱情服務(wù)病?人，積極參?與科室業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，認(rèn)真?跟隨各位老?師查房，做?好學(xué)習(xí)筆記?，在各位老?師的引導(dǎo)下?，能夠熟練?掌握普外科?的基礎(chǔ)知識(shí)?、基本技能?，嚴(yán)格遵守?無(wú)菌技術(shù)操?作原則，積?極參加普外?科常見手術(shù)?，如闌尾切?除術(shù)、疝修?補(bǔ)術(shù)及脾臟?修補(bǔ)術(shù)等，?了解普外科?常見病、多?發(fā)病的診斷?、治療及鑒?別診斷，積?極參加醫(yī)院?舉辦的業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)，下班?后認(rèn)真溫習(xí)?課本知識(shí)，?鞏固自己醫(yī)?學(xué)知識(shí)，耐?心、細(xì)心地?對(duì)待病人，?遵從以人為?本，在今后?的工作中，?我將牢記醫(yī)?生的職責(zé)，?不斷加強(qiáng)學(xué)?習(xí)與實(shí)踐，?全面提高自?身素質(zhì)，使?自己盡快成?為一名合格?的住院醫(yī)師?。急診科?在急診科?輪轉(zhuǎn)期間，?我積極主動(dòng)?，遵守醫(yī)院?及科室的各?項(xiàng)規(guī)章制度?，熟練掌握?各項(xiàng)急診操?作技能，認(rèn)?真完成各項(xiàng)?工作，細(xì)心?聽取各位老?師的教誨，?努力完善自?己的不足之?處。在這三?個(gè)月里，通?過各位老師?的熱情指導(dǎo)?，耐心言傳?身教，使我?更深刻地體?會(huì)到了到醫(yī)?生工作的藝?術(shù)性和專業(yè)?性。急診是?搶救病人生?命，照顧危?重病患的第?一線。作為?一名急診科?的醫(yī)生，我?不僅熟悉了?各科專業(yè)的?理論，更能?熟練掌握心?肺復(fù)蘇、呼?吸機(jī)的使用?、動(dòng)靜脈穿?刺、洗胃、?導(dǎo)尿等各項(xiàng)?急救操作，?還不斷培養(yǎng)?了我的耐心?、細(xì)心和愛?心。能在緊?急情況下，?發(fā)揮臨時(shí)應(yīng)?變能力，運(yùn)?用理論知識(shí)?，以真心真?誠(chéng)的態(tài)度對(duì)?待患者，認(rèn)?真地做好與?患者家屬的?溝通。這些?工作看似簡(jiǎn)?單，但絕非?一朝一夕能?完成的。通?過在急診輪?轉(zhuǎn)的這段時(shí)?間，使我對(duì)?醫(yī)生的工作?有了進(jìn)一步?的認(rèn)識(shí)，我?將牢記急診?嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，?認(rèn)真謹(jǐn)慎的?工作作風(fēng)，?踏踏實(shí)實(shí)地?做好每一項(xiàng)?工作，爭(zhēng)取?早日成為一?名優(yōu)秀的臨?床醫(yī)師。?腦外科在?神經(jīng)外科輪?轉(zhuǎn)的一個(gè)月?，時(shí)間雖然?很短，但還?是學(xué)到了很?多東西，以?前僅僅局限?于___上?的知識(shí)，不?免有些僵硬?也不能理解?，通過在腦?外的學(xué)習(xí)，?更好的將課?本上的理論?知識(shí)融入到?現(xiàn)實(shí)的病例?之中，不會(huì)?因?yàn)橹挥袉?純的知識(shí)遇?到病人手忙?腳亂。對(duì)腦?部疾病的診?斷與治療也?有了進(jìn)一步?的認(rèn)識(shí)。?輪轉(zhuǎn)期間牢?記作為醫(yī)護(hù)?人員的職責(zé)?，遵守科室?的規(guī)章制度?，不遲到不?早退，積極?完成帶教老?師布置的任?務(wù)；耐心回?答患者及其?家屬關(guān)于診?斷內(nèi)容，治?療方案，檢?查目的，并?發(fā)癥等問題?；努力學(xué)習(xí)?理論知識(shí)，?扎實(shí)理論基?礎(chǔ)，向老師?虛心請(qǐng)教；?努力提高自?己的技能操?作水平。神?外的病種錯(cuò)?綜復(fù)雜，主?要有由于車?禍、打架等?原因?qū)е碌?各種顱腦損?傷，腦干損?傷，脊柱損?傷，高血壓?引起的自發(fā)?性出血、腦?埂塞、顱內(nèi)?腫瘤，顱內(nèi)?血管畸形，?發(fā)育異常等?等，密切觀?察患者的生?命體征及瞳?孔變化。隨?時(shí)改變治療?方案、因外?傷、高血壓?、腫瘤、血?管畸形，具?有手術(shù)指證?積極晚上相?關(guān)檢查，準(zhǔn)?備手術(shù)，病?情危急者行?急診手術(shù)。?術(shù)后icu?監(jiān)測(cè)生命體?征。術(shù)后護(hù)?理亦相當(dāng)重?要，密切觀?察生命體征?，保持引流?管的通暢，?保持病人正?確的___?，嚴(yán)格記錄?出入量，注?意顱內(nèi)壓的?情況，予以?甘露醇等脫?水降壓藥；?必要時(shí)腰椎?穿刺，確定?顱內(nèi)出血情?況，是否感?染；防止腦?疝形成。術(shù)?后抗感染尤?為重要，要?保持切口處?干燥，消毒?后輔料包扎??；颊卟荒?自己進(jìn)食予?以鼻飼流質(zhì)?，確保能盡?快恢復(fù)體力??；颊咝袆?dòng)?不便者予以?導(dǎo)尿管留置?。吸氧，心?電監(jiān)測(cè)、血?糖監(jiān)測(cè)等確?保生命體征?平穩(wěn)。必要?時(shí)復(fù)查ct?、mri。?治療一般?予以甘露醇?或者甘油果?糖、納洛酮?、尼莫地平?、單唾液神?經(jīng)節(jié)苷脂、?哌拉西林鈉?他唑巴坦鈉?、鹽酸氨溴?索針、奧美?拉唑等脫水?降顱壓、護(hù)?腦、止血、?營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、?抗感染、化?痰、抑酸對(duì)?癥治療。補(bǔ)?液常用的有?，中長(zhǎng)鏈脂?肪乳、氯化?鉀、濃氯化?鈉、維生素?b6，維生?素c、氨基?酸、葡萄糖?酸鈣等。?通過在神經(jīng)?外科的學(xué)習(xí)?，掌握病例?的書寫的重?要性、基本?要求、病例?內(nèi)容及格式?等；掌握換?藥的步驟及?方法；了解?顱高壓的診?治方法及注?意事項(xiàng)；了?解腰椎穿刺?的適應(yīng)證及?禁忌證，操?作要準(zhǔn)備的?器材，操作?方法，注意?事項(xiàng)等。?麻醉（范本?）科在麻?醉（范本）?科輪轉(zhuǎn)了兩?個(gè)月，時(shí)間?雖然很短，?但還是學(xué)到?了很多東西?，以前僅僅?局限于__?_上的知識(shí)?，不免有些?僵硬也不能?理解，通過?在麻醉（范?本）科的學(xué)?習(xí)，更好的?將課本上的?理論知識(shí)融?入到現(xiàn)實(shí)的?病例之中，?不會(huì)因?yàn)橹?有單純的知?識(shí)遇到病人?手忙腳亂。?對(duì)麻醉（范?本）科也有?了進(jìn)一步的?認(rèn)識(shí)。不但?要熟練各種?麻醉（范本?）操作技術(shù)?，麻醉（范?本）醫(yī)生又?被稱作手術(shù)?室里的內(nèi)科?醫(yī)生。確保?病人手術(shù)無(wú)?痛、手術(shù)順?利進(jìn)行，而?且還要利用?先進(jìn)的儀器?隨時(shí)監(jiān)測(cè)病?人的生命功?能，如發(fā)現(xiàn)?由于手術(shù)、?麻醉（范本?）或病人的?原有疾病產(chǎn)?生威脅病人?生命的問題?，就采取各?種治療措施?，維持病人?生命功能的?穩(wěn)定，保證?病人的安全?。所以在這?個(gè)崗位我馬?虎不得，膽?大心細(xì)，這?才是干麻醉?（范本）的?必要前提，?眼勤手快這?恰是做事的?基本準(zhǔn)繩。?成為一名合?格的正式醫(yī)?院里的職工?，兩個(gè)月的?學(xué)習(xí)與工作?，讓我成長(zhǎng)?了很多，今?后我會(huì)繼續(xù)?努力，一如?既往地保持?著優(yōu)良的作?風(fēng)，不斷地?完善自己，?為了自己的?明天，明天?作出一番成?績(jī)。泌尿?外科我在?泌尿外科輪?轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的兩?個(gè)月內(nèi)，我?了解我科病?區(qū)環(huán)境和有?關(guān)規(guī)章制度?，積極參與?到日常的診?療工作中以?及查房，對(duì)?泌尿外科基?礎(chǔ)知識(shí)與多?發(fā)病常見病?的診治有了?初步的了解?，并學(xué)到了?一些疾病的?診療新進(jìn)展?，在日常工?作中遇到問?題認(rèn)真記錄?，并加以整?理記憶。并?詢問帶教老?師。本能夠?與帶教老師?同管床、同?值班、同寫?病歷，能在?帶教老師的?指導(dǎo)下能協(xié)?助帶教老師?做簡(jiǎn)單的手?術(shù)或操作；?并學(xué)習(xí)到很?多與病人交?流的技巧。?在病房，學(xué)?習(xí)到病人收?治入院后的?診療流程與?醫(yī)囑開立方?法；。相信?這些知識(shí)對(duì)?我今后的工?作會(huì)有幫助?。總之我在?泌尿外科輪?轉(zhuǎn)的兩月內(nèi)?不僅學(xué)習(xí)到?了關(guān)于泌尿?外科基本知?識(shí)外也學(xué)習(xí)?到了醫(yī)院以?及科室的有?關(guān)制度，并?對(duì)泌尿外科?有了更深一?步的認(rèn)識(shí)和?格外愛好。?而且對(duì)自己?今后的工作?有了更堅(jiān)定?的信念。?icuic?u是專門收?治危重病癥?并給予精心?監(jiān)測(cè)和精確?治療的單位?。危重病醫(yī)?學(xué)是以危重?病為主要研?究對(duì)象，以?基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與?臨床醫(yī)學(xué)的?相互結(jié)合為?基礎(chǔ)，以應(yīng)?用現(xiàn)代化的?監(jiān)測(cè)及干預(yù)?性技術(shù)為方?法，對(duì)危重?病進(jìn)行更全?面的理解和?通過對(duì)危重?病有效的治?療措施而最?終提高危重?病人生存率?為目的的醫(yī)?學(xué)專業(yè)學(xué)科?。即危重病?醫(yī)學(xué)是重癥?監(jiān)護(hù)室工作?的理論基礎(chǔ)?，而重癥監(jiān)?護(hù)室是危重?病醫(yī)學(xué)的臨?床實(shí)踐基地?。涉及危重?病學(xué)的操作?有：氣道管?理和氣管插?管、呼吸機(jī)?的使用、中?心靜脈置管?、動(dòng)脈置管?和血壓監(jiān)測(cè)?、電復(fù)律和?電除顫、胸?腔引流管的?放置、動(dòng)脈?血?dú)夥治龅?等。在這兩?個(gè)月的ic?u輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)?過程中，我?掌握了呼吸?機(jī)的使用以?及中心靜脈?置管操作方?法。我會(huì)以?我所學(xué)的知?識(shí)運(yùn)用到實(shí)?際中去為病?人接觸病痛?，做一名合?格的受人尊?敬的醫(yī)務(wù)工?作者。影?像科醫(yī)學(xué)?影像學(xué)是現(xiàn)?代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?發(fā)展最快、?涉及范圍最?廣的專業(yè)之?一。醫(yī)學(xué)影?像診斷學(xué)是?醫(yī)學(xué)影像專?業(yè)重要的專?業(yè)課，它是?以病理為基?礎(chǔ)，根據(jù)圖?像來進(jìn)行疾?病診斷的學(xué)?科，以形象?、直觀為其?特點(diǎn)。隨著?新的影像設(shè)?備不斷地出?現(xiàn)，檢查得?到的影像也?由結(jié)構(gòu)形態(tài)?圖到功能圖?、從靜態(tài)到?動(dòng)態(tài)（范本?）、從二維?到三維不斷?發(fā)展進(jìn)步。?經(jīng)過___?個(gè)月的影像?科規(guī)培，在?各位老師的?教導(dǎo)下，使?我對(duì)影像診?斷的認(rèn)識(shí)有?的進(jìn)一步的?提高，更重?要的是讓我?明白了一名?影像醫(yī)師應(yīng)?該具有的能?力和責(zé)任。?在放射科讓?我明白了普?放檢查對(duì)呼?吸系統(tǒng)、消?化系統(tǒng)疾病?的篩查、骨?關(guān)節(jié)系統(tǒng)的?地位是不可?替代的。通?過“寫報(bào)告?—審核—看?書”這一過?程，我不僅?鞏固了書中?所講的知識(shí)?，還學(xué)會(huì)了?一些平片診?斷技巧，對(duì)?報(bào)告書寫有?了一定的掌?握。在ct?、磁共振科?室，我感受?到ct檢查?的重要性及?mri檢查?的優(yōu)越性。?ct主要負(fù)?責(zé)住院病人?的復(fù)查或進(jìn)?一步檢查及?急診，磁共?振則對(duì)一些?ct難以定?性的病例做?一個(gè)補(bǔ)充及?進(jìn)一步檢查?。我經(jīng)常請(qǐng)?教老師和晚?上利用自習(xí)?時(shí)間看書鞏?固，我掌握?了一些常見?疾病的診斷?，我堅(jiān)持做?到數(shù)量與質(zhì)?量并存的原?則，使我有?了很大的提?高。對(duì)于一?些疑難經(jīng)典?病例，通過?科室每天一?次的病例討?論，也有了?很大的了解?。經(jīng)過這樣?的鍛煉，我?感覺自己真?正做到了理?論與實(shí)踐相?結(jié)合，不斷?認(rèn)識(shí)、不斷?提高自己的?影像診斷水?平?；仡?整個(gè)規(guī)培過?程，真是充?實(shí)并快樂著?，從最初的?怎樣描述病?變到現(xiàn)在的?怎樣結(jié)合臨?床綜合考慮?，我對(duì)自己?的每一個(gè)小?小的進(jìn)步都?有著最深刻?的體會(huì)。我?堅(jiān)信，只要?我?guī)е@樣?的好習(xí)慣一?如既往地投?入到今后的?工作中去，?我一定能夠?成為一名出?色的醫(yī)師。?最后，感謝?科室的各位?老師對(duì)我的?（范本）教?導(dǎo)和幫助，?是你們幫我?邁出了職業(yè)?生涯的一步?，我將永遠(yuǎn)?銘記在心。?超聲科?通過___?月的超聲科?輪轉(zhuǎn)，我對(duì)?超聲科常見?的疾病、工?作流程有了?初步的了解?。超聲檢查?的簡(jiǎn)便、快?捷是其一個(gè)?特點(diǎn)，每天?要處理大量?的病人，這?也是我學(xué)會(huì)?了如何進(jìn)行?醫(yī)患溝通。?我學(xué)習(xí)了超?聲掃查方式?，掃查順序?級(jí)各種標(biāo)準(zhǔn)?切面的掃查?方法，并且?對(duì)一些常見?疾病有了一?定的掌握。?我重點(diǎn)實(shí)習(xí)?了心臟彩超?，了解了心?臟彩超的檢?查順序，心?臟彩超測(cè)量?的徑線值及?其意義，初?步掌握了部?分常見疾病?的診斷。整?個(gè)輪轉(zhuǎn)階段?，我學(xué)會(huì)了?超聲的診斷?報(bào)告書寫，?基本切面的?解剖結(jié)構(gòu)和?一些常見病?的超聲診斷?。讓我系統(tǒng)?、完整的學(xué)?習(xí)了相關(guān)的?知識(shí)，