靜脈治療歷史

輸液治療的歷程1編輯ppt靜脈輸液治療技術(shù)的歷程

1.美國靜脈輸液治療評估2.目前常用靜脈治療技術(shù)3.靜脈輸液護理

21628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。靜脈輸液發(fā)展歷史3編輯ppt1832 歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把注沸的鹽水入病人的血管，使藥液直接進入人體靜脈，參與循環(huán)來治療疾病，這個方法效果明顯，托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。靜脈輸液發(fā)展歷史4編輯ppt19世紀(jì)后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學(xué)家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。靜脈輸液發(fā)展歷史5編輯pptPrior194019901970-198019601940-1960MDPracticeReservedforcriticallyillWingedsteelneedlesWWIIVietnam-KoreanWarsLargescalefluidandelectrolyticusageGlassbottlesreplacedbynon-ventedplasticcontainersIntro.ofover200IVsolutionsAbilitytodeliverpiggybackmedications1964DeseretAngiocathTefloncatheterFiltersandelectronicinfusiondevicesShifttoRNprocedureNutritionIVTunneledcatheters,implantedports,intraosseousPumpsIntro..TobloodcomponentFatemulsionsStandardsandguidelinesPICC/MidlinesDeviceselectionComputerizedimplanteddevicesMultiplecomplextherapies靜脈輸液發(fā)展歷史6編輯ppt1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認(rèn)為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）由于該項工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當(dāng)時僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。

3)此時科學(xué)在以下幾個方面得到迅速發(fā)展

.細菌學(xué)理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)現(xiàn)糖分的供熱價值

.發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源。靜脈輸液治療評估7編輯pptB.1940~1960年代1）由于第二次大界大戰(zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭的需要，在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術(shù)。大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進，包括較軟的外周靜脈穿刺導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。靜脈輸液治療評估8編輯ppt2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。重復(fù)使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。僅有最嚴(yán)重的病人通過持續(xù)點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。B.1940~1960年代靜脈輸液治療評估9編輯ppt

關(guān)于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展對氨基酸、糖、脂肪有了進一步了解。

1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。由于醫(yī)生不再有充分的時間完成靜脈輸液治療的全面工作，護理責(zé)任范圍得以擴展。3）1960年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。靜脈輸液治療評估10編輯ppt1)完成并發(fā)展了以下技術(shù)：輸注血漿成分（1970年）?？蓪⒋┐唐髦踩肫は拢?972年）。發(fā)明遂道導(dǎo)管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內(nèi)化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液進一步擴展至營養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域（1983年）。發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管（1986年）。C.1970～1980年代靜脈輸液治療評估11編輯ppt抗感染治療，抗生素治療包括以下各大范疇：抗病毒和抗真菌。藥物可以單一使用或混合使用。在急性群體內(nèi)可做預(yù)防性給藥。也可用于免疫缺乏綜合癥，如艾滋病和癌癥引起的感染的治療。液體與電解質(zhì)的治療：指所有的胃腸道外的路徑，這項治療適用于損傷或外科體液丟失。此方法可暫時替代口腔攝入，治療代謝失衡。2〕靜脈輸液治療的范疇：靜脈輸液治療評估12編輯ppt抗腫瘤治療：指所有的治療通過靜脈、椎管和腹膜治療的途徑。化療藥可以是單一用藥、復(fù)合用藥、預(yù)先給藥后的聯(lián)合用藥。大劑量沖擊劑量及持續(xù)劑量的給藥方法。2〕靜脈輸液治療的范疇：全血和血液成分：在輸注之前應(yīng)充分了解這類藥物會給病人帶來的危險性，輸注可補充丟失的成分。不適當(dāng)?shù)难獫{制品可導(dǎo)致造血機能的紊亂。靜脈輸液治療評估13編輯ppt營養(yǎng)治療：

全胃腸道外營養(yǎng)是指治療不能經(jīng)口腔或食道進食的高危病人在急性期可起到恢復(fù)和維持患有這一致命疾病病人的作用?？筛纳菩g(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，對于放療和化療的病人也可間斷應(yīng)用。鎮(zhèn)痛：

胃腸道外的鎮(zhèn)痛方法是指那些通過靜脈。皮下或硬膜外路徑的鎮(zhèn)痛方法。對于急性疼痛和慢性疼痛，胃腸道外鎮(zhèn)痛方法都可起到有效鎮(zhèn)痛作用，減少副作用，提高生命質(zhì)量。2〕靜脈輸液治療的范疇：靜脈輸液治療評估14編輯ppt隨著80年代中后期家庭靜脈輸液產(chǎn)業(yè)的迅速增長，靜脈輸液治療工具也相應(yīng)地迅速發(fā)展，設(shè)計出方便、安全、便于病人使用的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品使靜脈輸液治療的種類和實踐得以擴展并擴展至醫(yī)院以外的范圍。靜脈輸液治療評估15編輯ppt1)先進的導(dǎo)管材料與設(shè)計減少輸液期間并發(fā)癥，延長留置時間，病人感覺更為舒適，中等長度導(dǎo)管的發(fā)展使通過外周靜脈置人中心靜脈（PICC）成為可能擴展了院外治療的種類，延長了院外治療的時間。A.靜脈穿刺工具

今天常用的靜脈治療技術(shù)有如下幾種：目前常用輸液治療技術(shù)16編輯ppt

短的外周靜脈導(dǎo)管中等長度導(dǎo)管通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）中心靜脈置管隧道導(dǎo)管加藥器埋人皮下導(dǎo)管2）導(dǎo)管保留的護理技術(shù)敷料清潔劑抗微生物軟膏輔助固定裝置導(dǎo)管的配套裝置包括以下幾種治療工具：目前常用輸液治療技術(shù)17編輯ppt峰值輸液泵：具有電子輸注指示和電子流率觀察系統(tǒng)，大多數(shù)應(yīng)用于院內(nèi)治療，也可用于家庭輸液治療。2）可移動式輸液泵：指示可移動病人輸液時間，這套裝置具有程序比、重量輕的特點，內(nèi)置電腦泵既可完成大量胃腸道液體輸注又可完成高濃度小流量液體輸注.3）一次性使用注射泵：完成簡單的靜脈輸注治療，如抗生素的輸注，這種不易發(fā)現(xiàn)的、完全一次性使用的裝置具有預(yù)先設(shè)定流率的功能，其目的是避免病人使用時操作失誤。靜脈輸注裝置目前常用輸液治療技術(shù)18編輯ppt利用畫面,錄像帶、電腦媒體告誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意的事項。C.安全裝置大量的保護裝置在醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾病的危險。D.宣傳教育資料目前常用輸液治療技術(shù)19編輯ppt安全產(chǎn)品應(yīng)用針尖收集器真空采血系統(tǒng)無針式連接安全穿刺針20編輯ppt血液的傳播性提倡使用保護措施手套隔離衣口罩防護鏡

一次性物品使用銳物收集污染被服垃圾處理醫(yī)護人員自我保護21編輯ppt進入90年代，從事靜脈輸液治療的醫(yī)護人員已不再是簡單的技術(shù)操作者而是面對和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護理、管理、市場、教育和改善病員護理質(zhì)量的專門人才。靜脈輸液護理22編輯ppt醫(yī)療單位：藥理學(xué)和技術(shù)的進步給病人提供了不斷提高質(zhì)量的多樣性的醫(yī)療單位，但是日前需要的是更專業(yè)化的和在避免風(fēng)險方面具有最高價值的具體的護理專業(yè)知識。靜脈輸液護理23編輯ppt靜脈輸液護理B.角色：在實際需要和期望過程中，使護士的角色日趨擴展和延伸護士角色的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致許多為護理人員設(shè)計的以適應(yīng)其新的技術(shù)和責(zé)任的教程的發(fā)展。新角色的出現(xiàn)，使護理人員發(fā)展得更為獨立，廣泛合作與醫(yī)生關(guān)系更為密切。24編輯ppt·臨床工作者

·宣教人員

·研究人員

·管理者

·中介人員

·發(fā)明者

·協(xié)調(diào)人員靜脈輸液護理25編輯ppt靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計：1990年 81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。今天 超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。26編輯ppt臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作27編輯ppt不要亂動，不然我還得給你扎一針！28編輯ppt護士靜脈輸液工作量大

病人滿意度差

護士工作效率低29編輯ppt高科技產(chǎn)品的應(yīng)用職業(yè)專業(yè)化護理模式的改變以病人為中心—滿意縮短住院時間—提高質(zhì)量追求高質(zhì)量的同時力求經(jīng)濟有效30編輯ppt靜脈輸液護理的目標(biāo)

成功穿刺血管保護安全留置31編輯ppt靜脈輸液護理的成果成功地完成全部治療減少導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥減少病人的穿刺次數(shù)減少相關(guān)物品費用減少相關(guān)勞動力費用病人滿意減少針頭意外扎傷32編輯ppt步驟 程序穿刺技巧實施穿刺穿刺點選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮治療方案穿刺部位評估穿刺工具選擇效果減少并發(fā)癥延長留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程改善應(yīng)用降低成本33編輯ppt治療方案的評估

成果1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強度6、提高病人滿意度7、減少針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位的評估操作要點病人情況的評估皮膚準(zhǔn)備穿刺工具的選擇護理與維護靜脈輸液治療評估分析圖輸液目的

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

溶質(zhì)性

穿刺部位

靜脈彈性

靜脈直徑、長短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護人員

專業(yè)靜脈輸液護士止血帶的應(yīng)用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術(shù)

敷料的應(yīng)用

正確的固定方法

記錄

沖管、封管技術(shù)

留置時間

監(jiān)測評估

年齡性別

穿刺部位

病人活動狀況

皮膚狀況病人的配合程度

病程

無菌意識

正確消毒方法

消毒劑的特性

局部麻醉

穿刺導(dǎo)管材料

穿刺導(dǎo)管的型號

穿刺并發(fā)癥34編輯ppt應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作現(xiàn)代靜脈輸液以病人為中心客戶滿意程序化輸液提高質(zhì)量35編輯ppt護理學(xué)科不斷細化，專業(yè)研究不斷深入，逐漸向?qū)？苹较虬l(fā)展。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理學(xué)中治療與支持的重要手段，亦不斷發(fā)展——INS（靜脈輸液學(xué)會）的建立、IVTEAM的出現(xiàn)。臨床護理工作的重新構(gòu)架，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。靜脈輸液護理36編輯ppt美國靜脈輸液護理學(xué)會37編輯pptI.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護士AdaPlumer和MargueriteKnight發(fā)起成立美國靜脈輸液護理協(xié)會(AAIVN)?，F(xiàn)在，學(xué)會成立時的宗旨依然保留下來，即使靜脈輸液護理這項特殊的實踐標(biāo)準(zhǔn)化，使病人的醫(yī)療護理在質(zhì)量，花費，效果三方面得以保證。

1980年中，

90%的成員是護士，這一組織現(xiàn)已超過3000名會員和44名策劃者，為了更好地反映這一組織的實際內(nèi)涵和對專業(yè)技術(shù)，病人及立法程序的關(guān)注，在1987年其名稱改為“靜脈輸液護理學(xué)會”“（I.N.S）”38編輯pptI.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的存在是為了通過建立標(biāo)準(zhǔn)，

繼續(xù)教育，提高公眾意識和不斷

研究來完善靜脈輸液護理。

I.N.S.最終的目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈

輸液治療的個體和所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈治療與花費上得到最有效的保證39編輯ppt1)會員約10000名93.5%為注冊護士6.5%為其他專業(yè)人員（醫(yī)生及藥劑師）1%國際會員2)60名以上地區(qū)發(fā)起人I.N.S.成員統(tǒng)計I.N.S.現(xiàn)狀40編輯pptI.N.S.出版物A.《靜脈輸液護理雜志》雙月刊，是一本動態(tài)回顧性的專業(yè)雜志，該雜志集中反映在靜脈治療專業(yè)領(lǐng)域：臨床、管理、人文學(xué)和技術(shù)發(fā)展方面所存在的問題。B.《新聞專線》雙月刊。全國發(fā)行的新聞性刊物，匯集臨床、健康保險條例、藥理學(xué)、教育及有成就者的最新信息。C.《靜脈輸液治療：臨床理論與實踐》。當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材。由廣大的靜脈護理人員編寫，該書被視為靜脈輸液護士臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)參考教材。41編輯pptI.N.S.靜脈輸液護理實用標(biāo)準(zhǔn)

A.定義

他們制定這項職業(yè)的每一項細微標(biāo)準(zhǔn)，以便護士和其他有關(guān)人員能夠判斷臨床醫(yī)療護理的質(zhì)量。他們不是立法者，但是他們的標(biāo)準(zhǔn)是臨床護理的指南。

2）為病人和護理人員提供風(fēng)險管理的基本標(biāo)準(zhǔn)，以保證雙方的利益。

3）協(xié)助臨床操作技巧和治療的評估。

4）這一標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過對病人和公眾的調(diào)查研究得出的結(jié)果，實用于各類醫(yī)療單位。5）目的：保護病人安全醫(yī)療護理質(zhì)量的基本權(quán)利，也保護注冊護士從事靜脈治療的權(quán)益。1）臨床專業(yè)的基石42編輯ppt靜脈輸液護士：是具有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能，能夠給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護理的注冊護士。IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍臨床資料現(xiàn)已證實靜脈輸液護理隊伍，即一組從事靜脈輸液的護士，可給病人帶來花費有效，改善護理水平的結(jié)果。43編輯ppt靜脈輸液護理專業(yè)的特殊要求：

進入這一專業(yè)領(lǐng)域的要求：

基本入門水平

一擁有注冊護士執(zhí)照

一具有護理學(xué)上學(xué)位

一兩年醫(yī)學(xué)／外科護理經(jīng)驗

一行為特征方面應(yīng)作到：具有責(zé)任心、誠實可靠、慎獨精神和具有判斷能力。

一交流時表達清晰及一定的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍44編輯ppt課程范圍：