扁桃體摘除術(shù)體位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

扁桃體摘除術(shù)體位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病例選擇：姓名：王琴性別：女床號：39床年齡：51歲術(shù)前診斷：扁桃體腫物、高血壓實施手術(shù)：左側(cè)扁桃體+腫物切除術(shù)病史摘要：患者王琴，女，51歲?；颊哂?月前開始在無明顯誘因下出現(xiàn)咽部異物感，伴有咳嗽癥狀，無吞咽困難，無發(fā)熱及吞咽不適遂就我院擬“扁桃體腫物”收住入院。在診斷明確，去除病灶，無手術(shù)禁忌癥下于4月5日上午8:30來我科在全麻下行左側(cè)扁桃體+腫物切除術(shù)。扁桃體腫大的基本知識扁桃體的位置扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之前的扁桃體窩中。

扁桃體腫大的分度不超過咽腭弓者為I度超過咽腭弓者為II度達到或超過咽后壁線者為III度扁桃體1度腫大扁桃體2度腫大扁桃體3度腫大扁桃體檢查進行扁桃體檢查時，囑病人取坐位，頭稍后仰，張口并發(fā)“啊”音，護士用壓舌板于病人舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時軟腭上臺，在照明的配合下即可見軟腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃體和咽后壁等

扁桃體檢查扁桃體發(fā)炎的病因1、扁桃體窩最易積存細(xì)菌和代謝物，只要濕度和溫度適宜，很容易感染。2、扁桃體小窩小皮稀疏，其間?？梢娏馨图?xì)胞和其他游走細(xì)胞，而成為機體與病原體和毒素斗爭的場所。3、扁桃體是呼吸道的門戶，口鼻的細(xì)菌，病毒最先侵犯它。4、扁桃體上有許多較深的小窩，病原體隱藏較深，藥物不能直接作用病灶，導(dǎo)致清除不徹底。扁桃體摘除術(shù)的體位局麻下：沙灘仰臥位全麻下：仰臥位扁桃體切除術(shù)的術(shù)前訪視：在手術(shù)前一天手術(shù)室責(zé)任護士要與病房了解患者的一般情況，如患者的皮膚情況，肢體活動情況，是否攜帶假牙等。向患者解釋手術(shù)過程、手術(shù)方式及麻醉方式，及進入手術(shù)室禁忌攜帶的物品。耐心回答患者對手術(shù)的其他疑問，緩解患者的心理顧慮。

協(xié)助患者擺適宜的體位臀部處于最低位置，預(yù)防壓瘡。肩部墊高，頭部平臥，在全麻后強迫后仰以充分暴露手術(shù)部位，右手掌心向內(nèi)伸直貼于體側(cè)，用治療巾包裹以便保暖；左手臂放于托手板上外展不超過90°，腕部墊一治療巾使手臂遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，腕上5cm處系安全扎帶，松緊以能容一手指為宜。術(shù)中配合與護理：準(zhǔn)備全麻扁桃體切除所需器械，除一些?？破餍低猓硗庥形?、吸引管棉球、紗布、針線等。另外用貼膜貼住眼睛防止消毒液流入眼內(nèi)，用碘伏消毒，鋪巾。手術(shù)過程：放置全麻張口器將口張開，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1:1000腎上腺素少許，已達止血目的。連接吸引器管，打開吸引器開關(guān)。摘除扁桃體及檢查止血，止血要徹底，防止術(shù)后出血。扁桃體摘除術(shù)后，遞腺樣體刮匙作腺樣體刮除術(shù)，并以紗球壓迫止血。吸出鼻咽腔積血和分泌物。麻醉未清醒前頭側(cè)置，以免誤吸。術(shù)后：及時將切下的組織送檢待病人清醒后，一位護士與一名麻醉醫(yī)師一同將病人送回病房待病人生命體征正常后再回到手術(shù)室術(shù)后護理體位：去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。少語，勿用力咳嗽，吐痰以防出血，次日可動員患者多講話，常伸舌頭，以防粘連而影響咽部活動。飲食護理：術(shù)后當(dāng)日飲冷流質(zhì)，次日進半流質(zhì)，3日后進軟質(zhì)，兩周后可正常飲食。疼痛護理：可根據(jù)情況給予頸部冷敷，但要防止受涼。術(shù)后次日經(jīng)常漱口術(shù)后1~2天內(nèi)發(fā)熱屬于正常反應(yīng)，按醫(yī)囑給予抗生素。健康教育1、加強體育鍛煉，提高機體免疫力，術(shù)后15天內(nèi)避免劇烈運動或參加重體力勞動。2、創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，注意通風(fēng)換氣。3、術(shù)后一個月內(nèi)避免辛辣刺激性飲食及皮表堅硬食物，以軟食為主溫度偏低，戒酒戒煙。4術(shù)后不應(yīng)大聲說話或咳嗽，咽部疼痛者，一般不使用水楊酸類止痛藥物，