初步了解心電圖

初步理解心電圖李麗新第一頁，共69頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容各心電波型的臨床意義2常見心電圖診斷

3危急心電圖的識別4心電圖速記歌訣5講心電圖測試卷子6心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位1第二頁，共69頁。心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，作用同V1。V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點(diǎn)，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處，作用同V3。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一程度處，反映左心室的電位變化。V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一程度處，作用同V5。

右上左上右下左下——紅黃綠黑第三頁，共69頁。心臟各壁定位V2V3

V1V4V6V5前間隔：v1-v3局限前壁：v3-v5

廣泛前壁：v1-v5

下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF

高側(cè)壁：Ⅰ，avl正后壁：v7-v8aVRaVLaVFⅠⅡⅢ第四頁，共69頁。初學(xué)者判斷心電圖步驟初學(xué)者判斷心電圖步驟有沒有異常的QRS波，

明白異常的病理意義首先看心率是多少

心律整不整齊有沒有S-T段的改變有沒有P波，是否高尖或者寬大有沒有P-Q間期延長第五頁，共69頁。正常心電圖波形特點(diǎn)及意義第六頁，共69頁。1mm×1mm的方格坐標(biāo)紙常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示，每小格高1mm，表示。心電圖記錄紙第七頁，共69頁。心率的檢測R-R間距為0.6s，心率＝60＝100次/min第八頁，共69頁?？措娸S臨床意義：1、正常：-30°—+90°2、左偏：-30°—-90°見于左心室肥大、左前分支阻滯3、右偏：+90°—+180°見于右心室肥大、左后分支阻滯

簡單目測法：第九頁，共69頁。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

第十頁，共69頁。反映左右兩心房除極過程電位和時(shí)間的變化直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的P波第十一頁，共69頁。ⅡP波★正常時(shí)間為秒振幅＜最早出現(xiàn)的幅度較小的P波第十二頁，共69頁。假如P波出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？第十三頁，共69頁。

右心房肥大

左心房肥大

雙心房肥大

心房肥大①②③第十四頁，共69頁。右心房肥大一、P波鋒利高聳，電壓≥二、V1P波可呈雙向，電壓≥三、常見于慢性肺源性心臟病

肺型P波肺型P波第十五頁，共69頁。左心房肥大一、P波增寬，常伴有顯著的切跡，時(shí)間＞〞二、Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1多呈雙向三、常見于二尖瓣病變

二尖瓣型P波二尖瓣型P波第十六頁，共69頁。雙側(cè)心房肥大P波鋒利高聳，其電壓≥，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其時(shí)間≥〞

第十七頁，共69頁。第十八頁，共69頁。指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔代表心房開場除極至心室開場極除的時(shí)間P-R間期第十九頁，共69頁。ⅡPR間期〔P-Q間期〕P-R間期〔實(shí)為P-Q間期，傳統(tǒng)稱為P-R間期〕P波與P-R段合計(jì)為P-R間期★正常時(shí)間為－秒第二十頁，共69頁。P—R間期心率在正常范圍時(shí)為0.12~0.20s；心率過快時(shí)，P—R間期相應(yīng)縮短；心率過慢時(shí)，P—R間期可略為延長，但不能超過0.22s。補(bǔ)充知識：預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)①PR間期②QRS波群增寬，時(shí)限≥③預(yù)激波：又稱δ波，為QRS波群起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波第二十一頁，共69頁。假如P—R間期出現(xiàn)異常，心臟哪里出問題了？第二十二頁，共69頁。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯成人P-R≥0.21〞房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長為主要表現(xiàn)第二十三頁，共69頁。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象預(yù)后好房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群脫落

包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。

第二十四頁，共69頁。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯

II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定〔正?；蜓娱L〕，部分P波后無QRS波群

易開展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差房室傳導(dǎo)阻滯QRS波群脫落

第二十五頁，共69頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律房率常高于室率Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock返回第二十六頁，共69頁。房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長時(shí)間≥0.21”冷戰(zhàn)期

P-R間期延長部分P波后QRS波脫漏P波與QRS波各保持自身的節(jié)律房率常高于室率離婚期P波與QRS波毫無相關(guān)性Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫QRS波群P－R間期恒定，部分P波后無QRS波群出軌期第二十七頁，共69頁。反映左右兩心室除極過程中電位和時(shí)間的變化在QRS波群第一個(gè)向下的波形就是Q波R波是一個(gè)高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群第二十八頁，共69頁。RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過程★正常QRS波群時(shí)長＜秒,振幅＜QV5第二十九頁，共69頁。V1QRSV2V3V4V5V6V1、V2

為rS型V5、V6可為qR/qRs/Rs/R型胸導(dǎo)聯(lián)QRS波型變化V3、V4為RS型V1V2V3V4V5V6第三十頁，共69頁。QRS波群各種形態(tài)及表示第三十一頁，共69頁。

右心室肥大

左心室肥大

雙心室肥大①②③心室肥大第三十二頁，共69頁。左心室肥大簡單記：v5的R波大于5格第三十三頁，共69頁。右心室肥大

簡單記：V1的R/S大于1第三十四頁，共69頁。從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段，反映心室復(fù)極早期的電位和時(shí)間變化ST段應(yīng)該在程度基線，任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過S-T段在V1~V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4~V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。第三十五頁，共69頁。ST段抬高的各種形態(tài)及表示

第三十六頁，共69頁。ST段下移的各種形態(tài)及表示第三十七頁，共69頁。由心室復(fù)極化形成正常情況下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波假設(shè)V1T波向上，那么V2-V6就應(yīng)向上。T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10胸導(dǎo)T波可高達(dá)第三十八頁，共69頁。T波的各種形態(tài)及表示第三十九頁，共69頁。缺血性Ｔ波改變〔冠狀Ｔ波〕

冠狀動脈供血缺乏導(dǎo)致心肌缺血時(shí)出現(xiàn)的兩支對稱的尖深的倒置T波第四十頁，共69頁。

除極完畢后,心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了ST段和T波ST-T正常時(shí)間為秒，電壓為第四十一頁，共69頁。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第四十二頁，共69頁。高血鉀對心臟的毒性作用機(jī)制、心電圖表現(xiàn)一、高血鉀對心臟的毒性作用機(jī)制1.心肌興奮性先高后低。2.傳導(dǎo)性降低。3.自律性降低。4.收縮性減弱。

二、高鉀血癥心電圖表現(xiàn)T波高尖。P

波和QRS波振幅降低，間期增寬，S變深。這主要是由于傳導(dǎo)性明顯下降所致。多種類型的心律失常心電圖。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性停搏；由于傳導(dǎo)性降低，出現(xiàn)各類型的傳導(dǎo)阻滯；以及因傳導(dǎo)性、興奮性異常等的共同影響出現(xiàn)室顫。第四十三頁，共69頁。Q-Tinterval指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間。正常一般在秒之間。Q-T間期第四十四頁，共69頁。代表心室肌的激后電位.在T波之后秒出現(xiàn)，方向與T波一致U波U波明顯增高常見于血鉀過低。倒置見于高血壓、冠心病。第四十五頁，共69頁。U波第四十六頁，共69頁。危急心電圖的識別第四十七頁，共69頁?！睲yocardialIfarction〕心肌堵塞第四十八頁，共69頁。第四十九頁，共69頁。急性心肌堵塞

心電圖急性心肌梗塞特征性改變S-T段抬高

T波異常病理性Q波

第五十頁，共69頁。１缺血性改變──Ｔ波異常心外膜的心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Ｔ波倒置1缺血性改變─Ｔ波異常心內(nèi)膜心肌缺血：面對缺血區(qū)心外膜的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大直立Ｔ波第五十一頁，共69頁。

２損傷性改變──ＳＴ段偏移

心外膜心肌損傷時(shí)，面對該區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明顯抬高可形成單向曲線。2損傷性改變─ＳＴ段偏移第五十二頁，共69頁。A平臺型B弓背狀型C凸面向上型D凹面向下型E正常形態(tài)型F單向曲線型ST段抬高的形態(tài)第五十三頁，共69頁。３壞死性改變──病理性Ｑ波

心肌壞死后形成一個(gè)背離壞死區(qū)的向量。故壞死區(qū)外膜面的導(dǎo)聯(lián)就會出現(xiàn)異常的Ｑ波或ＱＳ波壞死性改變：診斷心肌堵塞最為可靠第五十四頁，共69頁。二心肌堵塞的圖形演變及分期急性期近期陳舊期對照

早期S-T段抬高,Ｔ波高聳,無Ｑ波形成病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波終末部倒置Ｑ波存在,S-T根本恢復(fù)至基線,Ｔ對稱性倒置,逐漸加深，然后逐漸變淺Ｑ波繼續(xù)存在,Ｔ波已恢復(fù)正常,或倒置但停頓演變第五十五頁，共69頁。撲動與顫抖

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙第五十六頁，共69頁。心房撲動無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波F波波幅大小一致，間隔規(guī)那么QRS波的時(shí)限一般不增寬FFFFFF第五十七頁，共69頁。心房顫抖1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等、形狀各異的f波(纖顫波)，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)那么，心室律快慢不一；波一般不增寬；第五十八頁，共69頁。心室撲動無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速,相對規(guī)那么的大振幅波動；2.撲動波頻率達(dá)200－250次/min第五十九頁，共69頁。心室顫抖心室顫抖常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min第六十頁，共69頁。陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速1.QRS波通常無增寬變形2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊第六十一頁，共69頁。

陣發(fā)性室性心動過速

發(fā)作中發(fā)作后發(fā)作前第六十二頁，共69頁。室早〔室性期前收縮〕提早出現(xiàn)的QRS前無P波，QRS波增寬變形,QRS時(shí)限常＞0.12〞T波增寬，方向多與主波相反4.有完全性代償間歇PP