兒童常見傳染病

兒童常見傳染病常見兒童傳染?。汉粑溃郝檎?、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、結(jié)核等消化道：手足口病、細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹瀉病等手足口病概述：手足口病〔,〕是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者病癥輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性緩和性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。生物活性：腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對藥物具有抗性；75%酒精和5%來蘇兒〔高錳酸鉀、漂白粉等〕、甲醛、碘酒都能滅活病毒；病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。腸道病毒71型感染與手足口病的聯(lián)系與區(qū)別腸道病毒71型感染：是由人腸道病毒71型〔71〕引起的疾病的總稱，臨床上主要表現(xiàn)為手足口病；手足口?。菏怯赡c道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)，多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征；流行病學(xué)特征：〔一〕傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源?！捕硞鞑ネ緩侥c道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播。亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、內(nèi)衣,手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及醫(yī)療器具等均可造本錢病傳播?！踩骋赘行匀藢δc道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無穿插免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高?！菜摹沉餍蟹绞绞肿憧诓×餍袩o明顯的地區(qū)性；一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季較為少見；該病流行期間，幼兒園和學(xué)校集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。致病特點(diǎn)隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。不同人腸道病毒可引起一樣病癥，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒有明顯的前驅(qū)病癥，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。皮疹特征：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。局部患者初期有輕度上感病癥，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶；腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；臨床診斷病例一般病例：1.急性起病，發(fā)熱；局部患兒局部患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等病癥。2.手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，腦炎、急性緩慢性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等以下表現(xiàn)之一提示重癥病例持續(xù)高熱：體溫〔腋溫〕大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。假設(shè)安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分〔按年齡〕，需警覺神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快〔>140-150次/分，按年齡〕、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長〔>2秒〕外周血計(jì)數(shù)升高：外周血超過15×109，除外其他感染因素重癥病例早期識別可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)展腦脊液檢查密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄重癥手足口病病情開展快，少數(shù)患者預(yù)后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有蹤跡可循通過嚴(yán)密監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時(shí)調(diào)整治療，阻斷病情進(jìn)展治療門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。無須住院治療，以對癥治療為主。一般治療注意隔離，防止穿插感染；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；藥物及物理降溫退熱；保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。預(yù)防控制措施手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國十幾年前就有發(fā)生，而且可防可治，無需恐慌，但要引起重視，措施得當(dāng)，落實(shí)到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和學(xué)校的衛(wèi)生是預(yù)防本病傳染的關(guān)鍵。預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，不喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；2.流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，保持學(xué)校、家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；3.兒童出現(xiàn)相關(guān)病癥及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，對患兒的衣物進(jìn)展晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)展消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少穿插感染。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)合膜炎、科氏斑及皮膚斑丘疹。病原學(xué)：麻疹病毒屬于副粘液病毒家族，只有一個(gè)血清型。屬病毒。流行病學(xué)：1.傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，發(fā)病前2天〔潛伏期末)至疹后5天內(nèi)具有傳染性,前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑：空氣飛沫3.人群易感性：普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲持久免疫力。易感人群主要在6個(gè)月至5歲小兒.4.流行特征：傳染性很強(qiáng)，發(fā)病季節(jié)以冬春季為多。5.潛伏期：6-21天，平均10天左右。麻疹發(fā)病過程示意圖上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第一次病毒血癥 病毒進(jìn)入全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥〔 感染后第5-7天〕病毒播散至全身各器官，出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失，臨床進(jìn)入恢復(fù)期〔敢然后第15天〕典型麻疹的臨床分期及特點(diǎn)臨床分期病程（天）體溫全身毒血癥狀麻疹粘膜斑皮疹傳染性前驅(qū)期3-4日漸升高開始出現(xiàn)有少或無極強(qiáng)出疹期3-4升至高峰加重消退出疹高峰弱恢復(fù)期3-5逐步下降明顯減輕無消退有色素沉著無非典型麻疹1.輕型：可無麻疹粘膜斑麻疹2.重型麻疹：中毒性麻疹、休克型麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。2.血清學(xué)檢查：麻疹抗體病后5-20天最高，測定血清抗體是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法。并發(fā)癥：1.喉炎、支氣管炎3.心肌損害、心肌炎4.腦炎發(fā)病率0.010.5%。5亞急性硬化性全腦炎遠(yuǎn)期〔2-17年〕、罕見診斷：流行病學(xué)史+典型麻疹臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：見下表結(jié)膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹時(shí)間皮疹特征麻疹++結(jié)膜炎發(fā)熱3-4天紅色斑丘疹由耳后開始，3天出齊風(fēng)疹±±–發(fā)熱1-2天淡紅色斑丘疹，由面部開始，1天出齊幼兒急診–––熱退疹出散在玫瑰色，多位于軀干猩紅熱±+–發(fā)熱1-2天全身針點(diǎn)大小紅疹，疹間皮膚充血口周蒼白圈藥物疹–––用藥時(shí)出疹多形性、停藥后疹退、癢感明顯傳染性單核細(xì)胞增多癥–+–發(fā)病4-6天斑疹、丘疹或猩紅熱樣皮疹治療：無特異抗病毒藥物，對癥、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。隔離期：疹后5天,有并發(fā)癥為疹后10天。預(yù)防：1.管理傳染源：患者早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：防止去公共場所及人多擁擠處。3.保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫風(fēng)疹定義：是風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大，全身病癥輕，病程短。流行病學(xué)：風(fēng)疹病毒為病毒，人為風(fēng)疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一傳染源。出疹前5天到出疹后2天均有傳染性。一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病最高。病后可獲持久免疫力。臨床表現(xiàn)：潛伏期14-21天，平均18天1.前驅(qū)期：發(fā)熱、輕咳、流涕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，無口斑。2.出疹期：1-2天后出疹，1天內(nèi)涉及全身，皮疹經(jīng)2-3天消退，退疹后不留色素沉著。診斷：風(fēng)疹抗體在疹后5-14天陽性率最高，對風(fēng)疹早期診斷以及患風(fēng)疹的孕婦是否須終止妊城非常重要。鑒別診斷：〔見麻疹)治療：對癥、支持猩紅熱定義：是A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。病原學(xué)：A組?溶血性鏈球菌〔化膿鏈球菌〕，致病力來源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類。流行病學(xué)1.傳染源：患者和帶菌者，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病頂峰時(shí)期傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑：空氣飛沫傳播3.易感人群：普遍易感，感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特點(diǎn)：全年均可，冬春季多。學(xué)齡兒童多。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7天，一般2-5天。1.發(fā)熱：多為持續(xù)性，39左右2.咽峽炎：咽痛、局部可有膿性滲出3.皮疹：發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出皮疹，彌漫充血性針點(diǎn)大小皮疹，壓之褪色伴有癢感帕氏線，指壓痕陽性，口周蒼白圈，病初草莓舌，2-3天后楊梅舌，皮疹48小時(shí)達(dá)頂峰，2-3天內(nèi)退盡。疹退后皮膚脫屑并發(fā)癥:1.急性期:中耳炎、乳突炎、腎小球腎炎2.晚期:2-3周后變態(tài)反響性疾病如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)白細(xì)胞升高〔10-20〕×109，中性粒細(xì)胞80%以上2.病原學(xué)：咽拭子培養(yǎng)診斷：臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷：4.金黃色葡萄球菌感染：金葡菌能產(chǎn)生紅疹毒素，可引起猩紅熱樣皮疹。進(jìn)展快預(yù)后差。鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。治療：呼吸道隔離，抗菌青霉素敏感療程10-14天隔離期：隔離至咽拭子培養(yǎng)三次陰性水痘水痘和帶狀皰疹是由同一病毒，即水痘-帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。水痘：為原發(fā)感染，臨床特征是出現(xiàn)全身水皰疹。帶狀皰疹：是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒在激活后發(fā)生的皮膚感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布的皰疹為特征。病原學(xué)水痘帶狀皰疹：皰疹病毒科，一個(gè)血清型，為病毒。流行病學(xué)1.傳染源病人是唯一傳染源。自出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。2.傳播途徑飛沫和直接接觸傳播。3.人群易感性普遍易感。易感兒童接觸后90%發(fā)病，一年四季均發(fā)，冬春季最多。臨床表現(xiàn)潛伏期10-24天，平均14-16天。典型水痘分兩期1.前驅(qū)期：低熱、乏力、食納減退，1-2天后出皮疹。

2.出疹期：皮疹初為紅斑疹-丘疹-皰疹，皰疹，皰疹處常伴瘙癢。1-2天后皰疹枯槁、結(jié)痂。水痘皮疹為向心性分布，也可在口腔、咽喉、眼結(jié)膜和外陰等粘膜處發(fā)生皰疹，破裂后形成潰瘍。水痘皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹，妊娠期感染水痘，可致胎兒畸形、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘。水痘多為自限性疾病，10天左右自愈。高危水痘：發(fā)生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制劑者。1.大皰性水痘。2.出血性水痘病情極嚴(yán)重，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、內(nèi)臟出血、。3.壞疽型水痘繼發(fā)細(xì)菌感染所致，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常。血清學(xué)檢查血清學(xué)抗體出疹后1-4天出現(xiàn)，與單純皰疹病毒有穿插反響。并發(fā)癥：1.皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染，如皮膚感染、蜂窩織炎、敗血癥等。2.肺炎原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者和免疫缺陷者，繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致，多見于小兒。3.腦炎發(fā)生率小于1‰，病死率5-25%，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.肝炎可有轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)腦病-肝脂肪變綜合癥。診斷：根據(jù)水痘接觸史，季節(jié)，典型皮疹特點(diǎn)，分布部位等，即可診斷鑒別診斷1.膿皰疹皰疹-膿疹-結(jié)痂，無分批出現(xiàn)，無全身病癥。2.丘疹性蕁麻疹皮膚過敏性疾病，嬰幼兒多見，四肢多，紅色丘疹，頂端有小皰，基底較硬。治療1.隔離隔離至全部皰疹結(jié)痂。2.抗病毒阿昔洛韋首選，更昔洛韋靜點(diǎn)，干擾素肌注。3.防治并發(fā)癥水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素

繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素，因腦炎出現(xiàn)腦水腫時(shí)可用脫水劑。預(yù)防：患者應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂。對于免疫功能低下者，使用免疫抑制劑治療者，孕婦等，如有接觸史，使用丙種球蛋白可減輕病情。20世紀(jì)70年代國外研制的水痘病毒減毒活疫苗，有較好的預(yù)防效果流行性腮腺炎定義是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可侵犯各種腺體、神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎和關(guān)節(jié)等器官，引起睪丸炎、胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥。病原學(xué)屬于副粘液副病毒科，病毒，人是唯一宿主，只有一個(gè)血清型。流行病學(xué)1.傳染源早期患者和隱性患者，病毒在唾液中存在時(shí)間較長，自腮腺腫大前7天至腫大后均可檢出，因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性。2.傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道感染，其傳染力較麻疹、水痘為弱，孕婦可通過胎盤傳染胎兒。3.易感人群具有人群普遍易感性，90%病例發(fā)生于1-15歲，尤其5-9歲兒童。病后可獲持久免疫。臨床表現(xiàn)：潛伏期8-30天平均18天。常以耳下部腫大為首發(fā)病癥，通常一側(cè)先腫大，也有兩側(cè)同時(shí)腫大者，以耳垂為中心向前、后、下開展，張口及進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。常伴有惡心、頭痛、發(fā)熱、嘔吐等病癥。通常一側(cè)腮腺腫脹后1-4天累及對側(cè)，雙側(cè)腫脹占75%，頜下腺或舌下腺同時(shí)累及，腮腺管口紅腫。

也有以無腮腺腫脹，而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎兒死亡及流產(chǎn)，并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)正常或稍高，以淋巴細(xì)胞為主。2.血清和尿淀粉酶測定淀粉酶增高程度與腮腺腫脹程度成正比，血清脂肪酶測定有助于并發(fā)癥胰腺炎診斷。3.血清學(xué)檢查抗體于起病后7天出現(xiàn)，2周內(nèi)到達(dá)頂峰。4.腦脊液檢查約半數(shù)患者再無腦膜炎病癥和體征的情況下出現(xiàn)腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，局部別離出腮腺炎病毒。并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥a.無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎,為兒童期最常見的并發(fā)癥。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3~8.2%。腦膜腦炎的病癥可早在腮腺腫脹前6天或腫后2周出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和病癥與其它病毒性腦炎相仿，頭痛，嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯。預(yù)后多良好。b.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等c.耳聾為聽聲經(jīng)受累所致,75%為單側(cè)性2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥(1)睪丸炎：是男孩最常見的并發(fā)癥，患側(cè)睪丸明顯疼痛，腫脹，臨近皮膚發(fā)紅，腫脹，30-40%受累睪丸發(fā)生萎縮,附睪炎常合并發(fā)生(2)卵巢炎：7%青春期后女性可發(fā)生，有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，下腹疼痛，壓痛，但不影響生育能力。3.胰腺炎：表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛，伴發(fā)熱，嘔吐及腹脹，便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。血清脂肪酶超過1.5，提示最近發(fā)生過胰腺炎。但脂肪酶常在發(fā)病72小時(shí)后升高，故早期診斷價(jià)值不大?！?〕

。4.心肌炎：約4~5%患者并發(fā)心肌炎，多見于病程5-10天，表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心率不齊等；心電圖可見竇性停博，房室傳導(dǎo)阻滯，段壓低，T段低平或倒置，早博等。大多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯病癥.5.其他：如乳腺炎，甲狀腺炎，關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，淚腺炎，視神經(jīng)乳頭炎，角膜炎，一般在20天左右恢復(fù)正常診斷:流行病學(xué)史+病癥、體征+實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷1.化膿性腮腺炎:常為單側(cè)，局部紅腫熱痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，外周血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎:腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯。3.其它病毒引起的腮腺腫大:1，3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，需作病原學(xué)診斷4.其他原因所致的腮腺腫大:

過敏性腮腺炎，腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，腫大迅速，消腫迅速。5.病癥性腮腺腫大:糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病、某些藥物如碘化物、異丙腎上腺素等6.腮腺腫瘤。治療1.對癥：隔離隔離至腮腫完全消失。2.抗病毒治療：病毒唑、干擾素、中藥。3.并發(fā)癥治療：腦膜腦炎、睪丸炎預(yù)防1.

及早隔離患者至腮腺腫脹完全消退。2.

流行性腮腺炎減毒活疫苗，具有良好的預(yù)防效果。小兒結(jié)核病概述：定義：→呼吸道→慢性、全身性、傳染病〔消化道〕發(fā)病率：卡介苗接種有劃時(shí)代意義經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)流動(dòng)人口↑卡介苗質(zhì)量接種技術(shù)初種后未加強(qiáng)

結(jié)核病仍是兒科常見病小兒結(jié)核病特點(diǎn)：①年齡越小，免疫力越差，越易感染②以原發(fā)型為主③以淋巴及血液播散為主，惡化時(shí)易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核?、芸ń槊缃臃N在兒童期有肯定的保護(hù)作用結(jié)核桿菌特點(diǎn)：分枝桿菌屬，抗酸染色〔+〕，人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢，固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)，潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)，抗癆藥使用不當(dāng)→易產(chǎn)生耐藥性傳播途徑：1呼吸道：呼吸肺2消化道：口咽、食道、腸道3其它：胎盤、皮膚塵埃、飛沫食物、手臨床表現(xiàn)：病癥：結(jié)核中毒病癥：起病緩慢，低熱、納差、乏力、盜汗、消瘦嬰兒：起病急，可以高熱呼吸系病癥：咳嗽、輕度呼吸困難過敏狀態(tài)：皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性關(guān)節(jié)炎淋巴結(jié)壓迫癥：痙咳、聲嘶、頸靜脈怒張其它：體重不增、生長發(fā)育障礙體征：肺部體征不明顯,淋巴結(jié)腫大、肝臟腫大〔)試驗(yàn)原理：進(jìn)入機(jī)體4~8周產(chǎn)生變態(tài)反響方法：0.1(5單位)試劑，前臂內(nèi)側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)注射直徑6~10皮丘嚴(yán)重變態(tài)反響、嚴(yán)重肺結(jié)核1單位開場結(jié)果：48~72h看皮膚紅腫硬結(jié)反響

判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅腫硬結(jié)范圍結(jié)論＜5陰性5~15陽性＞15強(qiáng)陽性臨床意義：陽性：無活動(dòng)性結(jié)核：種卡介苗、隱性感染有活動(dòng)性結(jié)核：嬰幼兒未種卡介苗，〔+〕強(qiáng)〔+〕近期內(nèi)〔－〕→〔+〕或增幅＞6

皮膚反應(yīng)接種卡介苗隱性感染硬結(jié)直徑5-9，軟、色淡10-15，硬、色深反應(yīng)持續(xù)時(shí)間2-3天7-10天免疫期3-5年10-20年接種卡介苗與隱性感染的鑒別：真陰性：未種過卡介苗也未感染過結(jié)核接觸4~8周內(nèi)機(jī)體免疫低下或受抑先天性免疫缺陷病重度營養(yǎng)不良假陰性：應(yīng)用激素等免疫抑制劑重癥結(jié)核感染：酐酪性肺炎、結(jié)腦急性傳染?。郝檎睢⑺?、百日咳試劑問題或技術(shù)誤差實(shí)驗(yàn)室檢查：1．結(jié)核菌痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液涂片:找結(jié)核菌,陽性率低培養(yǎng):不能快速診斷免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷：：血清、漿膜液、腦脊液探針：標(biāo)記的片段①被標(biāo)記②與某一片段有堿基互補(bǔ)關(guān)系：的片段+底物無限擴(kuò)增瓊脂糖擴(kuò)散技術(shù)檢測快速、敏感、特異但技術(shù)要求高聚合酶

3血沉：活動(dòng)期增快，恢復(fù)期下降〔四〕X線檢查：診斷鑒別診斷、分型、判斷療效必要時(shí)檢查〔五〕纖支鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核〔六〕周圍淋巴結(jié)穿刺涂片檢查：淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征肺門淋巴結(jié)結(jié)核診斷1病史2臨床表現(xiàn)3試驗(yàn)4X線檢查：原發(fā)綜合征：啞鈴形雙極影支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型②結(jié)節(jié)型③微小型5纖支鏡：支氣管內(nèi)膜結(jié)核6實(shí)驗(yàn)室檢查：治療：〔一〕一般治療：休息、營養(yǎng)、環(huán)境〔二〕抗結(jié)核治療：意義:殺滅病灶中結(jié)核菌、防止血行播散原那么：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、分段、全程殺菌劑：全效殺菌劑：異煙肼〔〕、利福平〔〕半效殺菌劑：鏈霉素〔〕：堿、外、快吡嗪酰胺〔〕：酸、內(nèi)、慢抑菌劑：乙胺丁醇()、乙硫異煙胺()復(fù)合劑：(、)(、、)新藥：排肺疾〔〕聯(lián)合化療：殺滅細(xì)菌、預(yù)防耐藥性、防止復(fù)發(fā)各種化療方案比較方案適應(yīng)癥藥物時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)療法無癥狀原發(fā)型結(jié)核2-3種9-12月兩階段療法活動(dòng)性原發(fā)型結(jié)核粟粒性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎強(qiáng)化階段3-4種鞏固階段2種3-4月12-18月短程療法活動(dòng)性結(jié)核強(qiáng)化階段3-4種鞏固階段2種2月4月脊髓灰質(zhì)炎1994年9月，我國診斷最后一例脊髓灰質(zhì)炎病人。2000年10月，中國被世界衛(wèi)生組織證明了外鄉(xiāng)“脊髓灰質(zhì)炎〞傳播被阻斷。2000年12月，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)在日本宣布西太區(qū)已無“脊髓灰質(zhì)炎〞存在。概述★脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性消化道傳染病?！锼追Q“小兒麻痹癥〞，以發(fā)熱、肢體疼痛、不對稱的無感覺障礙的緩慢性癱瘓為特征。★以隱性感染多見。麻痹病例缺乏1%?！锝陙沓扇税l(fā)病增加?！癫≡w脊髓灰質(zhì)炎病毒微小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬●抗原性可分為I、、3個(gè)血清型，型間很少有穿插免疫。本病毒抗胃液、耐低溫、耐酸、耐堿，不耐高溫和枯燥。加熱56-60度、紫外線照射可滅活；對2%碘酊、過氧化氫、高錳酸鉀較敏感。流行病學(xué)●傳染源人〔患者和攜帶者〕●傳播途徑主要通過糞—口途徑傳播病初可以通過呼吸道傳播●人群易感性普遍易感，感染后同型免疫。●地域和發(fā)病季節(jié)溫帶多見終年散發(fā)，我國夏秋季節(jié)多發(fā)病毒口咽部、腸道淋巴結(jié)大量繁殖少量人血〔病毒血癥〕全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)靶器官〔脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦干〕病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹病變嚴(yán)重緩慢性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼衰、心衰、死亡隱性感染頓挫感染無麻痹型麻痹型消化道期血行期神經(jīng)期前驅(qū)期：病毒血癥表現(xiàn)，不典型上呼吸道感染病癥和消化道病癥。鼻咽分泌物和糞便排毒，血清抗體升高?！?-4天〕癱瘓前期：病毒進(jìn)入全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并繁殖，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥，但不發(fā)生癱瘓。高熱、肌肉痛、頭痛，或有嗜睡、煩躁、頸項(xiàng)強(qiáng)直、尿潴留或尿失禁。腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白均增加，感覺過敏?！?-5天〕。癱瘓期：緩和性麻痹，不對稱，肌腱反射減弱或消失，無感覺障礙，逐漸出現(xiàn)相應(yīng)部位癱瘓〔5-10天〕恢復(fù)期：先遠(yuǎn)端手足后近端肌肉恢復(fù)，肌腱反射恢復(fù)〔1年甚至更長〕后遺癥期:肌肉麻痹、萎縮及退化，肢體軀干畸形。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(一)常規(guī)檢查(二)腦脊液檢查(三)血清免疫學(xué)檢查(四)病毒別離

血常規(guī)變化不大，白細(xì)胞可增多，30-50%血沉增快。腦脊液檢查:異常率95%外觀稍渾濁，壓力略高，早期，腦脊液蛋白略增高，常在0.3-0.5，一周后升至1.0-1.5白細(xì)胞數(shù)在〔25-500〕*106,氯化物正常，糖正?；蚵愿撸瑹嵬撕蟪实鞍住?xì)胞別離現(xiàn)象。蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常。免疫學(xué)檢查1．用中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測血中特異性抗體，病程中抗體滴度4倍以上增高有診斷意義?？贵w陽性提示新近感染，中和抗體存在時(shí)間長。補(bǔ)體結(jié)合抗體消失快，兩者均為陽性，也提示近期感染。中和抗體陽性，補(bǔ)體結(jié)合抗體陰性，可能為既往感染。2．用免疫熒光技術(shù)檢測抗原和特異性抗體，助于早期診斷。病毒別離:起病后l周內(nèi)，從鼻咽部、血、腦脊液及糞便中可別離出病毒，糞便中病毒存在時(shí)間長，1個(gè)月或更長。尸檢可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織中別離出病毒。診斷要點(diǎn):1、接觸史、未服用疫苗。2、臨床上出現(xiàn)有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、頸項(xiàng)強(qiáng)直和腓腸肌觸痛等，熱退后出現(xiàn)軀體和四肢肌張力減弱，腱反射減弱或消失，并出現(xiàn)不對稱〔或雙側(cè)〕性的肌肉疼痛及緩和性麻痹，無感覺障礙，后期有肌肉萎縮。3、糞便、腦脊液、咽局部離到脊髓灰質(zhì)炎病毒。4、腦脊液或血液中查到特異性抗體。鑒別診斷前驅(qū)期與與上感、流感、腸道炎癥鑒別癱瘓前期與風(fēng)濕熱、病毒性腦炎、乙腦等鑒別。癱瘓期與格林-巴利、家族性周期性麻痹、假性癱瘓等鑒別?；謴?fù)期和后遺癥期的肌肉萎縮、肢體攣縮與肌營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)損傷等鑒別治療思路本病無特效治療，目前是可防而不可治治療重點(diǎn)為對癥和支持治療

一般治療:臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。注意癱瘓肢體功能恢復(fù)，防止肌注和手術(shù)刺激。補(bǔ)充營養(yǎng)和液體維生素1-3g減輕神經(jīng)組織水腫，重者可用腎上腺皮質(zhì)激素2-5日，也可用丙種球蛋白。發(fā)熱、煩躁者可用解熱鎮(zhèn)痛藥。癱瘓期治療1.護(hù)理好癱瘓的肢體，防止刺激和受壓，保持功能體位。2.應(yīng)用維生素C及能量合劑，有助于肌肉功能的恢復(fù)。3.癱瘓停頓進(jìn)展后，應(yīng)用加蘭他敏及地巴唑，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)。4.積極救治呼吸障礙：保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽部及氣管內(nèi)分泌物，必要時(shí)須氣管切開；并應(yīng)吸氧。抽搐者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。發(fā)生肺部感染，那么及時(shí)用抗菌藥物治療。發(fā)生中樞性呼吸衰竭，那么應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)須氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器治療。監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)，糾正并維持電解質(zhì)及酸堿平衡。并應(yīng)注意維持心、肺等重要臟器功能?；謴?fù)期及后遺癥期治療1.以大量維生素C、維生素B1、B12、B6，并可選用神經(jīng)營養(yǎng)因子，進(jìn)展1-3月的康復(fù)治療。2.可用針灸、按摩及理療等，以促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。3.對頑固后遺癥及畸形肢體可矯形，嚴(yán)重后遺癥造成畸形，須行畸形矯正術(shù)。流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎〔〕簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。爆發(fā)型流腦病情兇險(xiǎn)，病死率高。本病為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌〔又稱腦膜炎球菌〕屬奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形或豆形，多數(shù)成對排列，也有四聯(lián)排列。該菌僅存在于人體，可從帶菌者鼻咽部及病人血清、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)。細(xì)菌裂解時(shí)能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素，為其致病的重要因素。該菌對外界抵抗力弱，對寒冷、枯燥、熱及一般消毒劑均敏感，溫度低于30℃或高于50℃時(shí)皆易死亡。是專性需氧菌，其生長營養(yǎng)要求較高，在含有血液、血清卵黃液的培養(yǎng)基上生長最正確。在體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶，故采集標(biāo)本后應(yīng)立即接種根據(jù)菌體外表莢膜多糖抗原可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13個(gè)血清群，其中以A、B、C三群最常見，C群的致病力最強(qiáng)，我國目前流行的菌群仍以A群為主〔90%以上〕，B群有上升趨勢。流行病學(xué)1.傳染源為帶菌者和病人。2.傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播。3.人群易感性人群普遍易感。病后可產(chǎn)生持久的免疫力。4.流行特征全年均可發(fā)病，但多見于冬春季節(jié)，從每年11月～次年5月，流行頂峰為3月～4月。腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流腦脊髓膜上感期敗血癥期腦膜炎期期普通型輕型休克型腦膜腦炎型止于此期此期加重此期加重臨床表現(xiàn)潛伏期1～10天，一般為2～3天。根據(jù)病情和病程可分為以下各型：1.普通型最常見，占全部病例的90%以上。〔1〕前驅(qū)期〔上呼吸道感染期〕〔2〕敗血癥期〔3〕腦膜炎期〔4〕恢復(fù)期2.爆發(fā)型本型起病急驟，病勢兇險(xiǎn)，兒童多見，病死率高?？煞譃槿停骸?〕休克型〔2〕腦膜腦炎型〔3〕混合型3.輕型4.慢性敗血癥型實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.免疫學(xué)檢查診斷根據(jù)當(dāng)?shù)亓髂X疫情、接觸史以及患者的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡，臨床上出現(xiàn)突起高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展診斷。治療1．普通型流腦的治療〔1〕一般治療〔2〕對癥治療〔3〕病原治療2．爆發(fā)型流腦的治療〔1〕休克型1〕抗菌治療2〕抗休克治療①補(bǔ)充血容量②糾正酸中毒③血管活性藥的應(yīng)用④維護(hù)重要臟器功能⑤腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用3〕的治療〔2〕腦膜腦炎型1〕抗菌治療同休克型2〕減輕腦水腫3〕呼吸衰竭的處理預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)病人并就地隔離治療，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。兒童不去流腦病人家庭，并應(yīng)盡量防止到人多擁擠的公共場所。3.提高人群免疫力〔1〕菌苗預(yù)防注射〔2〕藥物預(yù)防小結(jié)1．流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。細(xì)菌的內(nèi)毒素為致病的主要因素。2．流腦為急性呼吸道傳染病，多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。3．臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。4．抗菌治療為特效治療，青霉素首選。爆發(fā)型注意及時(shí)對癥治療。乙型腦炎1、什么是乙型腦炎？流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中別離出乙腦病毒，證實(shí)本病存在。該病經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。局部患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。乙型腦炎和流行性腦膜炎的區(qū)別：病原不同：乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起，而流腦是由腦膜炎雙球菌引起的。傳播途徑不同：流腦是借空氣通過人的呼吸道傳播，乙型腦炎是由于受到帶有乙型腦炎病毒的蚊子叮咬才得病的。流行季節(jié)不同：流腦主要在冬末春初季節(jié)流行；而乙型腦炎流行在夏秋季節(jié)。病變的部位不同：乙型腦炎的病變主要在腦組織，以大腦、腦干的損害比較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上叫做腦實(shí)質(zhì)的損害；而流腦的毛病主要發(fā)生在腦脊髓膜，特別是蛛網(wǎng)膜及軟腦膜，一般腦實(shí)質(zhì)的損害比較輕微，所以稱腦膜炎。注射百日咳菌苗患腦囊蟲病癲癇病毒的毒力與數(shù)量機(jī)體的免疫力其他防御機(jī)能致病機(jī)制與病理變化病毒經(jīng)叮咬侵入皮下毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖入血第一次病毒血癥肝、脾、淋巴組織增殖入血第二次病毒血癥0.1%突破血腦屏障腦實(shí)質(zhì)、腦膜病變隱性感染輕型感染乙型腦炎、高熱、頭痛、嘔吐、驚厥、痙攣，死亡率高〔10-40%〕，有后遺癥〔5-20%〕臨床表現(xiàn)：1、潛伏期：為4～21天，一般10左右。整個(gè)病程分為三期：初期：病程第1～3天，有高熱、嘔吐、頭痛、嗜睡；極期：病程第4～10天，頭痛加劇，自好睡、昏睡至昏迷，驚厥或抽痙，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，深度皆迷病人可發(fā)生呼吸衰竭。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，此期持續(xù)10天左右；恢復(fù)期：多數(shù)病人體溫下降，神志逐漸清醒，語言功能及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)，少數(shù)人留有失語、癱瘓、智力障礙等，經(jīng)治療在半年內(nèi)恢復(fù)，半年后仍遺留上述病癥稱之為后遺癥。初期：病程第1-3天，體溫在1-2日內(nèi)升高到38-39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道病癥或腹瀉；有頸強(qiáng)直及抽搐。極期：病程第4-10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血病癥及腦部損害病癥。高熱：是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39-40℃以上。輕者持續(xù)3-5天，一般7-10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長那么病情越重。意識障礙：大多數(shù)人在起病后1-3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早1～2天，多3～8天出現(xiàn)。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)?；杳栽缴?，時(shí)間越長，病情越重。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。驚厥或抽搐是乙腦嚴(yán)重病癥之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。由高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫引起。多見于病程2～5天，可為局部或全身性，持續(xù)時(shí)間不等，均伴有意識障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致紫紺、甚至呼吸暫停。呼吸衰竭:是乙腦最為嚴(yán)重的病癥，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停頓。中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。腦疝:①面色蒼白，噴射嘔吐，反復(fù)或持續(xù)抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱。②昏迷加重或煩躁不安。③瞳孔忽大忽小，對光反響遲鈍。小兒有前囟突出，視乳頭水腫。恢復(fù)期:極期過后體溫在2-5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段〞，以后言語、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射多在2周左右逐漸恢復(fù)正常。局部病人恢復(fù)較慢，需1-3個(gè)月以上。個(gè)別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，?？稍?個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。后遺癥期:雖經(jīng)積極治療，局部患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神病癥，稱為后遺癥。發(fā)生率約5-20%。以意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見。積極治療，可局部恢復(fù)。癲癇可持續(xù)終生。據(jù)病情，乙腦有4型：輕型、普通型、重型、爆發(fā)型

。輕型和普通型占2/3。初期重型多見,后期輕型多見。實(shí)驗(yàn)室檢查:血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10-30×109，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05-0.5×109之間，個(gè)別病人可達(dá)1×109以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱撸然镎?。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?；撔阅X膜炎患者腦脊液中的明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者那么、升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)可有升高。鑒別診斷:A、中毒型痢疾共同點(diǎn)：兒童夏秋季節(jié)多見，臨床發(fā)熱、昏迷、驚厥、呼衰病癥相似。不同點(diǎn):乙型腦炎：開展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性(+)；治療對癥為主。中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見、及，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。治療抗菌對癥為主?；撔阅X膜炎:共同點(diǎn)：病癥類似，有發(fā)熱、昏迷、驚厥，腦膜刺激癥。不同點(diǎn):化膿性腦膜炎：冬春季節(jié)多見。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌、鏈球菌以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶。腦脊液化膿性。乙腦：夏秋季節(jié)多見，無原發(fā)病灶。開展較慢，腦脊液為病毒性,乙腦特異性(+)。結(jié)核性腦膜炎:共同點(diǎn)：病癥類似，有發(fā)熱、昏迷，腦膜刺激癥。不同點(diǎn):結(jié)腦：病程長，可有接觸史。腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。乙腦：夏秋季節(jié)多見，常有昏迷、驚厥，腦脊液為病毒性,乙腦特異性(+)。治療：一般治療:隔離病人、護(hù)理、飲食與營養(yǎng)。對癥治療〔重點(diǎn)把好三關(guān)〕高熱驚厥呼吸衰竭：脫水劑、激素、吸氧、氣管切開貨插管、呼吸道通暢、控制感染。抗病毒治療和免疫治療恢復(fù)期及后遺癥期：幫助腦細(xì)胞恢復(fù)藥物預(yù)后:病死率小于10%，輕型和普通型多能恢復(fù)。重型和爆發(fā)型病死率可達(dá)2050%。多發(fā)生在極期，主因?yàn)橹袠行院羲?。存活者可有不同程度后遺癥。病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒，是否引起肝炎未有定論。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。甲型肝炎：病原學(xué)甲型病毒性肝炎的病原體是甲型肝炎病毒，屬病毒。流行病學(xué)1.傳染源甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶頂峰期后1周，少數(shù)延至病后30天。當(dāng)血清抗出現(xiàn)時(shí)，糞便排毒根本完畢。2.傳播途徑糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致爆發(fā)流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。3.易感人群抗陰性者。人類對普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗檢出率達(dá)80%，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)：潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周〔2-6周〕。分類1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。〔1〕急性黃疸型肝炎總病程約2—4個(gè)月?？煞秩冢狐S疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期自覺病癥可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)頂峰。肝大肋下1—3，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周?；謴?fù)期黃疸逐漸消退，病癥減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。〔2〕急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復(fù)較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。2.重型肝炎是最嚴(yán)重的一種類型，病死率高。甲型少見。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.肝功能檢查包括血清酶的檢測、血清蛋白、膽紅素等。2.血、尿常規(guī)病原學(xué)檢查：1、甲型肝炎病毒〔〕2、抗原抗體系統(tǒng)〔1〕抗在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標(biāo)志?！?〕抗發(fā)病2-3月達(dá)頂峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護(hù)性抗體，具有免疫力標(biāo)志。急性后期和恢復(fù)期可有抗和抗同時(shí)陽性。診斷：一.流行病學(xué)資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季頂峰。二.臨床診斷根據(jù)病癥、體征、病程、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，確定臨床分型。治療：目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原那么以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，防止飲酒、過勞和損害肝臟藥物。甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至病癥明顯減退，可逐步增加活動(dòng)，防止過勞，肝功正常后仍應(yīng)休息1—3個(gè)月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。進(jìn)食量過少者可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖及維生素。不強(qiáng)調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，預(yù)防：一.控制傳染源患者的隔離。二.切斷傳播途徑重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。三.保護(hù)易感人群在甲型肝炎流行期間，易感人群都應(yīng)注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強(qiáng)1針。接種后免疫期至少5年。保護(hù)率為65．5％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時(shí)間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7—10天。免疫效果可維持35天。

〔二〕乙型肝炎：乙型肝炎的現(xiàn)狀乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1992年開場，我國實(shí)行對新生兒乙肝疫苗方案免疫管理和乙肝安康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)說明，一般人群乙肝病毒外表抗原攜帶率已由1992年的9.75%

降至2006年的7.18%，即乙肝病毒外表抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。病原學(xué)乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬病毒。流行病學(xué)1.傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開場，并持續(xù)于整個(gè)急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復(fù)制或體液中含量成正比關(guān)系。2.傳播途徑〔1〕母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實(shí)?！?〕血液、體液微量的污染血進(jìn)入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑?！?〕其他破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。3易感人群抗陰性者。高危人群：陽性母親的新生兒，陽性家屬、反復(fù)輸血及血制品、血液透析、多個(gè)性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。4.流行特征〔1〕地區(qū)性差異低度流行區(qū)攜帶率0.2-0.5%,北美、西歐；中度流行區(qū)攜帶率2-7%，東歐、日本；高度流行區(qū)攜帶率8-20%，非洲、中國?！?〕性別差異男高于女，1.4：1?！?〕無明顯季節(jié)性〔4〕散發(fā)為主?！?〕家族聚集現(xiàn)象?！?〕嬰幼兒感染多見。臨床表現(xiàn)：潛伏期平均為3個(gè)月〔1-6月〕。分類1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。2.慢性肝炎病程超過半年。〔1〕輕度慢性肝炎過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道病癥、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常?！?〕中度慢性肝炎各項(xiàng)病癥(消化道病癥如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)病癥如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容，進(jìn)展性脾腫大，肝功能持續(xù)異常?！?〕重度慢性肝炎除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項(xiàng)異常。3.重型肝炎〔1〕急性重型肝炎亦稱爆發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情開展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經(jīng)精神病癥表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周?！?〕亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進(jìn)展性加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達(dá)3周至數(shù)月，容易開展為慢性肝炎或壞死后肝硬化?！?〕慢性重型肝炎表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。4.淤膽型肝炎亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期(2—4個(gè)月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺病癥輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查工程同甲肝病原學(xué)檢查：1、乙型肝炎病毒〔〕2、抗原抗體系統(tǒng)〔1〕乙肝外表抗原〔〕與外表抗體〔抗〕：是外膜成分，是感染的標(biāo)志；抗是保護(hù)性抗體?！?〕e抗原〔〕e抗體〔抗〕僅見于陽性者，是活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的重要標(biāo)志；抗表示復(fù)制減少、傳染性降低?！?〕乙肝核心抗原〔〕與核心抗體〔抗〕：不查；抗是