傷口換藥操作流程及效果評(píng)價(jià)

傷口換藥操作流程及效果評(píng)價(jià)換藥操作流程評(píng)估1.患者的全身情況、傷口部位及外觀情況、周圍皮膚、滲液情況。2.評(píng)估傷口有無感染。準(zhǔn)備1.操作者：洗手、戴口罩、戴手套2.環(huán)境：符合無菌要求。3.用物：無菌治療盤、治療碗2個(gè)，鑷子2把，生理鹽水、濕性愈合敷料、護(hù)墊1塊、彎盤1只、無菌治療巾1條、垃圾袋1只、清潔手套1~2對(duì)、無菌手套1~2對(duì)。實(shí)施（1）敷料的解除（2）傷口周圍皮膚清潔消毒（3）傷口分泌物分析(4）傷口的處理（5）覆蓋敷料（6）污物及污染器械的處理傷口外觀、大小、分泌物的顏色、性質(zhì)、量及病人的反應(yīng)等觀察與記錄312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口換藥換藥的目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；412/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口換藥換藥的基本原則：無菌原則清除失活壞死組織保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)促進(jìn)傷口愈合512/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement最佳傷口護(hù)理的5步法傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345612/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第一步：傷口評(píng)估傷口評(píng)估的目的判斷傷情及預(yù)后提供傷口的現(xiàn)狀資料，評(píng)估分析有利因素和不利因素，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為治療護(hù)理提供參考用相同的方法及工具評(píng)估傷口，避免主觀誤差或難以溝通預(yù)知可能需要的治療時(shí)間和成本教學(xué)之用812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement全身性評(píng)估的內(nèi)容……年齡潛在性疾病:糖尿病、貧血、自身免疫性疾病、惡性疾病血液循環(huán)系統(tǒng)功能營(yíng)養(yǎng)狀況肥胖感覺性或者運(yùn)動(dòng)性障礙性疾病心理狀態(tài)全身用藥情況傷口局部評(píng)估的內(nèi)容類型感染疼痛測(cè)量傷口滲出液皮層及組織受損程度潛行/坑道皮層及傷口基部組織的顏色邊緣及周圍的皮膚定期評(píng)估傷口滲出液的評(píng)估量

---少量（5ml/24h）中量（5-10ml/24h）大量（>10ml/24h）---衡量敷料的干、濕記錄顏色---清澈、血性漿液、膿性液、黃綠褐色氣味---傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味---除去不透氣敷料是否有異味評(píng)估傷口和滲液的相互作用狀態(tài)意義干燥傷口床干，沒有可見的濕潤(rùn)，第一層敷料沒有明顯的浸漬濕潤(rùn)敷料更換時(shí)可見少量滲液，第一層敷料有微量浸漬（滲液處理的目標(biāo)）潮濕第一層敷料浸漬明顯，但沒有殘留物濕透第一層敷料濕透，有殘留物出現(xiàn)周圍皮膚可能有浸漬滲漏全層敷料已濕透，溢出至外傷口邊緣及周圍皮膚情況評(píng)估周圍皮膚顏色、彈性、硬化、水腫、腫脹完整性、浸潤(rùn)、色素沉著病人的疼痛度:從0（無痛）—10（最痛）來記錄1312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量二維面積:長(zhǎng)寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測(cè)得深度使用測(cè)量尺拍照頭腳1412/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量三維面積:長(zhǎng)寬深傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳1512/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口測(cè)量——竇道,瘺管,潛行描述時(shí)鐘法；四點(diǎn)有3厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個(gè)凹陷上皮組織之間的異常連接或一個(gè)凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.傷口的描述發(fā)生的部位大小、潛行傷口顏色（1/4描述法）滲出液的量、氣味傷口周圍狀況1712/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第二步：確定傷口需求1812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第三步：選擇合適的產(chǎn)品（1）病人準(zhǔn)備（2)環(huán)境準(zhǔn)備

(3)物品準(zhǔn)備換藥前準(zhǔn)備2012/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement常用的傷口清洗液生理鹽水雙氧水碘劑甲硝唑新潔爾滅……傷口清洗液的選擇2112/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement生理鹽水是所有傷口最安全和合適的洗劑足夠讓外科傷口保持干凈傷口清洗液的選擇2212/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement雙氧水會(huì)損壞泡沫敷料的發(fā)泡結(jié)構(gòu)，從而影響敷料的吸收性傷口清洗液的選擇2312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement甲硝唑刺激性強(qiáng)的抗生素和防腐劑溶液會(huì)引起細(xì)胞毒性并延緩傷口愈合。傷口清洗液的選擇傷口換藥的步驟暴露換藥部位。鋪巾移除膠布與敷料清潔傷口傷口換藥的步驟5．用無菌紗布吸干清洗液6．選用合適的濕性愈合敷料7．根據(jù)需要選用外層敷料8．固定敷料細(xì)菌培養(yǎng)的注意點(diǎn)生理鹽水清洗傷口清創(chuàng)去除壞死組織NS徹底沖洗避免觸摸傷口z字法刮取傷口30s傷口換藥不正?，F(xiàn)象1.蒼白或脆弱的肉芽組2.過干或過潮的傷口床3.分泌物呈血液、膿性4.傷口有壞死、腐肉等5.呈現(xiàn)腐敗等異味6.組織無法上皮化7..形成瘺管、潛行、竇道傷口愈合的現(xiàn)象正?，F(xiàn)象1傷口床上的肉芽組織自粉紅色到牛紅色2.傷口床呈現(xiàn)濕潤(rùn)少量傷口滲液3.沒有壞死及腐肉組織4.沒有異味5.完整的上皮組織6.沒有形成瘺管、潛行、竇道2812/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement傷口換藥注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1.多個(gè)傷口2.填塞敷料3.傷口注洗4.清潔順序5.使用器械傷口換藥注意事項(xiàng)6.手套的使用7.敷料粘住傷口8.敷料有異味9.棉球擦拭順序10.清洗液的使用11.膠布固定12.懷疑感染時(shí)做培養(yǎng)傷口延遲愈合的原因引流不暢.異物存留局部血運(yùn)不良.壞死組織存留蛋白質(zhì)缺乏癥.維生素缺乏糖尿病.換藥技術(shù)不當(dāng)慢性骨髓炎.傷口性質(zhì)特殊記錄傷口評(píng)估結(jié)果一般性描述及記錄鐘表式描述及記錄滲液描述及記錄組織類型描述及記錄3212/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement第四步：輔助治療/原發(fā)病處理傷口評(píng)估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育123453312/01/2023ColoplastAcademy--WoundManagement原發(fā)病處理糖尿病高血壓低蛋白血癥自身免疫性疾病惡性疾病血液病血管功能不良感覺性或者運(yùn)動(dòng)性障礙