第一節(jié)病毒性肝炎病人護(hù)理

傳染病護(hù)理第一頁，共43頁。第二章

病毒感染性疾病病人的護(hù)理

?傳染病護(hù)理?

?傳染病護(hù)理?第二頁，共43頁。合肥市傳染病醫(yī)院劉甫卓安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校黃麗君

?傳染病護(hù)理?第一節(jié)

病毒性肝炎病人的護(hù)理第三頁，共43頁。定義性質(zhì)病原體概述病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。屬乙類傳染病，需嚴(yán)格管理，要求發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)肝炎病毒〔按病原學(xué)分為5型〕實(shí)訓(xùn)2-1第四頁，共43頁。一、乙型病毒性肝炎定義病原體乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。乙型肝炎病毒?shí)訓(xùn)2-2第五頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔一〕安康史理解病史1理解病人半年內(nèi)有無輸血，使用消毒不嚴(yán)格的注射、針刺治療，是否與乙型肝炎病人或病毒攜帶者有親密接觸等情況。對(duì)于慢性HBV感染者理解病人HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間。第六頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】2評(píng)估流行病學(xué)資料▲是否有傳染源：病人和病毒攜帶者?！欠翊嬖趥鞑ネ緩剑航佑|傳播?！欠駷橐赘姓撸嚎龚CHBs陰性?！餍刑卣鳎赫疾《拘愿窝?0%。第七頁，共43頁。【護(hù)理評(píng)估】〔二〕身體狀況1．急性肝炎同“甲型肝炎〞有關(guān)內(nèi)容分度：▲輕度：輕度肝炎表現(xiàn)。肝功能指標(biāo)僅1項(xiàng)或2項(xiàng)輕度異常?！卸龋航橛谳p度和重度之間?！囟龋河忻黠@、持續(xù)的肝炎表現(xiàn)，伴肝硬化體征及嚴(yán)重肝功能損害。

2．慢性肝炎實(shí)訓(xùn)2-33．并發(fā)癥晚期可有肝性腦病、出血、肝癌第八頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔三〕心理-社會(huì)支持情況▲主要是HBV病毒標(biāo)志物〔四〕輔助檢查實(shí)訓(xùn)2-4實(shí)訓(xùn)2-5第九頁，共43頁。【護(hù)理評(píng)估】〔五〕治療原那么及主要措施▲抗病毒治療▲免疫調(diào)節(jié)治療▲改善肝功能治療▲抗肝纖維化治療〔六〕疾病轉(zhuǎn)歸慢性乙肝預(yù)后較差實(shí)訓(xùn)2-6實(shí)訓(xùn)2-7第十頁，共43頁?！境Ｒ娮o(hù)理問題】1．有感染的危險(xiǎn)與HBV經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、消化及吸收功能障礙有關(guān)。4．有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與周圍人群的歧視態(tài)度及隔離治療有關(guān)。第十一頁，共43頁?！咀o(hù)理措施】〔一〕隔離防護(hù)切斷傳播途徑主要接觸隔離〔主要是血液、體液、母嬰、性接觸隔離〕，隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰注意個(gè)人衛(wèi)生、強(qiáng)化醫(yī)療管理、防止母嬰傳播接種疫苗，保護(hù)親密接觸者管理傳染源保護(hù)易感者實(shí)訓(xùn)2-8第十二頁，共43頁?！咀o(hù)理措施】〔一〕隔離防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防皮膚完好；注意防護(hù)；手衛(wèi)生；平安操作檢測(cè)、注射、傷口處理、上報(bào)乙肝職業(yè)暴露預(yù)防與處理乙肝職業(yè)暴露預(yù)防與處理實(shí)訓(xùn)2-9、2-10、2-11第十三頁，共43頁?！捕持笇?dǎo)休息〔三〕飲食護(hù)理〔四〕用藥護(hù)理〔五〕嚴(yán)密觀察【護(hù)理措施】▲干擾素不良反響護(hù)理▲應(yīng)用核苷類藥物▲慎重用藥第十四頁，共43頁?！擦硨?duì)癥護(hù)理〔七〕心理護(hù)理〔八〕安康教育【護(hù)理措施】▲宣傳“隔離防護(hù)〞知識(shí)▲定期復(fù)查實(shí)訓(xùn)2-12、2-13、2-14、2-15、2-16第十五頁，共43頁。二、甲型病毒性肝炎定義病原體甲型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。甲型肝炎病毒?shí)訓(xùn)2-17第十六頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔一〕安康史理解病史1理解病人有無在甲肝流行區(qū)進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品、不潔食物及飲用污染水等情況。第十七頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】2評(píng)估流行病學(xué)資料▲是否有傳染源：病人和隱形感染者。▲是否存在傳播途徑：接觸傳播〔消化道〕。▲是否為易感者：抗–HAV陰性?！餍刑卣鳎毫餍信c衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件有關(guān)。第十八頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔二〕身體狀況1．急性黃疸型肝炎▲黃疸前期▲黃疸期▲恢復(fù)期▲除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似，病情較輕，恢復(fù)較快，總病程常在3個(gè)月內(nèi)。▲此類型不易被發(fā)現(xiàn)，往往是重要的傳染源。

2．急性無黃疸型肝炎實(shí)訓(xùn)2-3第十九頁，共43頁。【護(hù)理評(píng)估】〔三〕心理-社會(huì)支持情況▲主要是HAV標(biāo)志物〔四〕輔助檢查實(shí)訓(xùn)2-18第二十頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔五〕治療原那么及主要措施主要是支持和對(duì)癥治療，一般不采用抗病毒治療?！擦臣膊∞D(zhuǎn)歸自限性疾病，一般不超過6個(gè)月，預(yù)后良好。第二十一頁，共43頁?！境Ｒ娮o(hù)理問題】1．有感染的危險(xiǎn)與HAV經(jīng)接觸傳播〔主要經(jīng)消化道途徑傳播〕有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。4．焦慮與突然患病及隔離治療有關(guān)。第二十二頁，共43頁。【護(hù)理措施】〔一〕隔離防護(hù)切斷傳播途徑主要接觸隔離〔主要是消化道隔離〕，隔離至病毒消失，一般為發(fā)病后3～4周。注意個(gè)人衛(wèi)生，管理飲水、食品、糞便，搞好環(huán)境衛(wèi)生接種疫苗，保護(hù)親密接觸者管理傳染源保護(hù)易感者第二十三頁，共43頁?！捕持笇?dǎo)休息〔三〕飲食護(hù)理〔四〕用藥護(hù)理〔五〕嚴(yán)密觀察【護(hù)理措施】▲嚴(yán)格醫(yī)囑、忌用損肝藥物第二十四頁，共43頁?！擦硨?duì)癥護(hù)理〔七〕心理護(hù)理〔八〕安康教育【護(hù)理措施】▲指導(dǎo)病人出院后仍以靜養(yǎng)為主，待病癥消失、肝功能恢復(fù)3個(gè)月以上，再逐漸恢復(fù)工作▲定期復(fù)查：告知病人定期復(fù)查1～2年實(shí)訓(xùn)2-19第二十五頁，共43頁。三、丙型病毒性肝炎定義病原體丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。丙型肝炎病毒第二十六頁，共43頁。三、丙型病毒性肝炎▲丙型肝炎臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施與乙型肝炎相似?！鳫CV感染的慢性化率為50%～85%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HBV?！糠植∪丝砷_展成肝硬化甚至肝癌。第二十七頁，共43頁。急性期立即用IFN治療，能顯著降低急性丙型肝炎慢性化率。慢性丙肝的首要目的是去除HCV，其次為長(zhǎng)期抑制HCV復(fù)制。治療三、丙型病毒性肝炎主要接觸隔離〔主要是血體液、母嬰、性接觸隔離〕，隔離至病情穩(wěn)定管理傳染源第二十八頁，共43頁。四、丁型病毒性肝炎定義病原體丁型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丁型肝炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。丁型肝炎病毒，其復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害須有HBV的輔佐第二十九頁，共43頁。四、丁型病毒性肝炎丁型肝炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施與乙型肝炎相似第三十頁，共43頁。五、戊型病毒性肝炎定義病原體戊型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱戊型肝炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。戊型肝炎病毒第三十一頁，共43頁。五、戊型病毒性肝炎▲主要發(fā)生于青壯年。孕婦、老人患戊型肝炎后易開展為重型肝炎?！煨透窝椎陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施與甲型肝炎相似第三十二頁，共43頁。六、重型肝炎病毒性肝炎中是最嚴(yán)重的臨床類型，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可發(fā)生。病理檢查可見肝細(xì)胞大量壞死。第三十三頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔一〕安康史理解病史1理解病因病人原患有哪型肝炎等；理解病人是否有誘因，如妊娠、過度疲勞、精神刺激、酗酒、伴有其他疾病等。第三十四頁，共43頁。【護(hù)理評(píng)估】2評(píng)估流行病學(xué)資料▲傳染源、傳播途徑、流行特征：與原發(fā)病毒性肝炎一致。▲是否為易感者：重疊感染〔如乙肝重疊戊肝〕、妊娠、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、伴有其他疾病等。第三十五頁，共43頁。【護(hù)理評(píng)估】〔二〕身體狀況▲膽酶別離▲肝臟進(jìn)展性縮小、肝臭▲有明顯出血傾向是診斷重型肝炎最重要的指標(biāo)?！骨环e液▲肝性腦病、肝腎綜合征▲并發(fā)癥第三十六頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔三〕心理-社會(huì)支持情況▲肝炎病毒標(biāo)志物▲肝功能檢查〔四〕輔助檢查實(shí)訓(xùn)2-20第三十七頁，共43頁?！咀o(hù)理評(píng)估】〔五〕治療原那么及主要措施▲促進(jìn)肝細(xì)胞再生▲抗病毒治療乙型、丙型、丁型肝炎者應(yīng)盡早抗病毒治療▲支持和對(duì)癥處理▲人工肝、肝移植等〔六〕疾病轉(zhuǎn)歸預(yù)后不良，病死率高達(dá)60%～70%。第三十八頁，共43頁?！境Ｒ娮o(hù)理問題】1．有感染的危險(xiǎn)與肝炎病毒經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥肝硬化、肝性腦病、肝腎綜合征等。3．有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關(guān)。第三十九頁，共43頁。【護(hù)理措施】〔一〕隔離防護(hù)根據(jù)原發(fā)病毒性肝炎，采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施?！捕持笇?dǎo)休息〔三〕飲食護(hù)理▲增加碳水化合物▲限制飲食中蛋白質(zhì)的供給量第四十頁，共43頁。〔四〕用藥護(hù)理〔五〕嚴(yán)密觀察【護(hù)理措施】▲嚴(yán)格醫(yī)囑