腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)

腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)

手術(shù)步驟及配合手術(shù)室1精選課件

護(hù)理評(píng)估（術(shù)前病人的評(píng)估）精神狀態(tài)：病情、腫瘤的大小和部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)史。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)知情同意書、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、合血情況、禁食禁飲、術(shù)前用藥、臍孔清潔狀況、胃腸道準(zhǔn)備情況、是否留置胃管和導(dǎo)尿管等。2精選課件護(hù)理評(píng)估（手術(shù)用物評(píng)估）1.腹腔鏡成套設(shè)備功能情況，是否連接牢固，擺放是否在合適的位置。是否備好超聲止血刀及其配套用物。2.腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好。包括直徑5mm、10mm鞘卡共4個(gè)、一次性鞘卡、氣腹針、無(wú)損傷抓鉗、彎分離鉗、分離剪、吸引器、持針器、鈦夾、可吸收鈦夾、Hem-o-lok，超聲刀、氣腹管、腔鏡切割吻合器及組件、閉合器及組件、一次性管型吻合器、標(biāo)本袋等。3精選課件護(hù)理評(píng)估（手術(shù)用物評(píng)估）普通用物是否備齊：LC器械包胃特包一次性用物（吸引管、縫針、絲線、刀片、敷貼、荷包線等）。體位擺放用物4精選課件護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼：與手術(shù)和麻醉意外、疼痛、腫瘤惡變或經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān)。2.有潛在感染的危險(xiǎn)：與胃腸道內(nèi)容物可能污染腹腔和內(nèi)鏡器械附件清洗滅菌不徹底有關(guān)。3.有失血過(guò)多的可能：與器械設(shè)備選擇不當(dāng)或功能不好和輸血不及時(shí)有關(guān)。5精選課件手術(shù)體位仰臥位或截石位6精選課件手術(shù)步驟及配合1.消毒、鋪單至建立氣腹：遞皮膚劑消毒皮膚，協(xié)助術(shù)者鋪無(wú)菌單。連接設(shè)備：整理光源線、攝像頭數(shù)據(jù)線、氣腹管、吸引管并固定，連接好鏡頭、氣腹針、吸引管、巡回護(hù)士連接機(jī)器端頭。遞巾鉗2把，超聲刀等。建立氣腹：遞消毒棉球再次消毒臍孔，兩把巾鉗提起腹壁，插入氣腹針，證實(shí)在腹腔內(nèi)后連接氣腹管，巡回護(hù)士打開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)，建立氣腹。7精選課件手術(shù)步驟及配合2.建立操作孔：遞11號(hào)手術(shù)刀于臍下緣戳孔，置入10mm鞘卡，放入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分別置入5mm鞘卡3個(gè)，一次性鞘卡，分別遞胃腸抓鉗三把、超聲刀置入一次性鞘卡孔，探查腹腔各臟器，調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低15°~20°,左傾15°~20°。8精選課件手術(shù)步驟及配合3.游離結(jié)腸：遞超聲止血刀處理腸系膜血管，解剖回結(jié)腸血管、盲腸外側(cè)腹膜，分離切斷肝結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸韌帶，遞鈦夾或Hem-o-lok夾閉較大的血管后切斷。9精選課件手術(shù)步驟及配合4.腹壁做小切口：根據(jù)擬切除腸段近端及遠(yuǎn)端附著腸斷的游離程度確定切口的位置及大小，一般在臍孔上方行5~6cm的縱行小切口。10精選課件手術(shù)步驟及配合5.切除結(jié)腸、吻合腸管：遞塑料保護(hù)套保護(hù)切口通道，將游離下來(lái)的結(jié)腸從切口處拉出腹壁外，遞腸鉗鉗切斷腸管，絡(luò)合碘棉球消毒，將近端用荷包鉗縫荷包放置吻合器底座，用閉合器將腸管切斷，移去標(biāo)本，吻合器行腸管近端和遠(yuǎn)端吻合，檢查兩切緣腸管圈完整，用閉合器閉合殘端。11精選課件手術(shù)步驟及配合6.放置引流管，縫合切口：放置腹腔引流管，遞三角針、4號(hào)絲線縫合戳孔，常規(guī)縫合腹壁切口，貼好敷貼。12精選課件注意事項(xiàng)術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化。固定好體位，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適。調(diào)節(jié)好CO2的流量，氣腹壓力設(shè)定在12~14mmHg，腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞、造成損害。術(shù)中傳遞銳利器械，應(yīng)避免劃傷光纜線及腹腔鏡，光纜線避免打折。13精選課件注意事項(xiàng)超聲刀手柄避免碰撞，以免影響超聲刀的振幅。隨時(shí)檢查超聲刀刀頭的完整性，持續(xù)工作7S后應(yīng)斷開，工作超過(guò)10S對(duì)刀頭損傷最大。每工作10~15分鐘將刀頭在生理鹽水中超洗一次，以免刀頭被組織或血塊阻塞。按要求檢查腔鏡器械