整體護理和護理程序

整體護理和護理程序掌握整體護理的概念、護理程序的概念與理論基礎、護理程序的基本步驟熟悉護理程序的結構和功能了解整體護理的發(fā)展背景、思想內涵；護理程序的發(fā)展教學目標2021/3/102第一節(jié)整體護理整體護理定義整體護理(holisticnursingcare)是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，以滿足患者身心需要、恢復健康為目標，運用護理程序的理論和方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面護理的護理思想和護理實踐活動。2021/3/103整體護理的發(fā)展背景醫(yī)學模式的演變對護理的要求系統(tǒng)理論的滲透現(xiàn)代護理學的發(fā)展2021/3/104（一）醫(yī)學模式的演變對護理的要求古代醫(yī)學模式——自然哲學醫(yī)學模式近代醫(yī)學模式——生物醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式——生物—心理—社會醫(yī)學模式醫(yī)學應將生物、心理、社會因素結合起來研究人類健康與疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化的規(guī)律。生物—心理—社會醫(yī)學模式對護理的要求是以患者為中心的整體護理2021/3/105（二）系統(tǒng)理論的滲透整體護理思想的形成在很大程度上受到系統(tǒng)理論的影響。2021/3/106（三）現(xiàn)代護理學的發(fā)展護理學學科的發(fā)展護理思想的發(fā)展護理實踐的發(fā)展2021/3/107整體護理的實踐特征以現(xiàn)代護理觀為指導以護理程序為核心實施主動的計劃性護理體現(xiàn)護患合作過程2021/3/108整體護理的工作模式個案護理小組護理功能制護理責任制護理責任制整體護理系統(tǒng)化整體護理2021/3/109返回第二節(jié)護理程序護理程序(nursingprocess)是一種科學地識別、確定和解決護理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，有計劃的為護理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護理的工作方法。是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。護理程序定義2021/3/1010返回理論基礎理論應用一般系統(tǒng)論需要層次論生長發(fā)展理論應激適應理論溝通理論解決問題學說基本理論框架、思維、工作方法指導分析資料、提出護理問題制定計劃確定護理目標、評估實施效果搜集資料、實施計劃解決問題過程為護理干預提供理論和方法2021/3/1011護理程序的結構與功能2021/3/1012返回護理程序發(fā)展史

（國際）1955年由LydiaHall首先提出，強調以患者為中心1960年前后，Johnson、Orlando等專家提出護理程序包括評估、計劃、評價三個步驟1967年護理程序得到進一步的發(fā)展而成為四個步驟評估、計劃、實施、評價1973年北美護理診斷協(xié)會第一次會議，許多專家提出應將護理診斷作為護理程序中一個獨立的步驟。自此，護理程序由四個步驟成為目前的五步2021/3/1013返回護理程序發(fā)展史（國內）20世紀80年代李式鸞博士責任制護理、護理程序20世紀90年代袁劍云博士系統(tǒng)化責任護理、模式病房1996年全國整體護理協(xié)作網(wǎng)成立1997年6月衛(wèi)生部下發(fā)通知，要求各醫(yī)院積極推行整體護理2021/3/1014返回評估護理程序基本步驟診斷計劃實施評價搜集資料整理資料記錄資料確定護理診斷確定目標制定措施構成計劃實施準備執(zhí)行計劃書寫記錄2021/3/1015護理程序五步驟之間的關系評估收集資料分析整理資料

診斷提出護理診斷

計劃排列優(yōu)先順序制定目標制定護理措施

評價目標實現(xiàn)與否重審護理計劃

實施實施護理措施繼續(xù)收集資料發(fā)現(xiàn)問題判斷問題解決方案解決問題反饋問題2021/3/1016一、護理評估

定義：評估是護理程序的基礎，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護理工作的始終。評估包括：資料收集、整理、分析2021/3/1017返回資料的內容一般情況現(xiàn)在健康狀況既往健康情況家族史護理體檢病人心理狀態(tài)社會情況2021/3/1018資料分類2021/3/1019返回資料來源資料來源第一來源護理對象與患者有關的人員其它保健人員健康記錄文獻資料2021/3/1020返回收集資料的方法觀察法交談正式交談和非正式交談體檢查閱資料2021/3/1021資料的分類按馬斯洛的需要層次論分類生理需要安全需要愛與歸屬的需要尊敬與被尊敬的需要自我實現(xiàn)的需要按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分11種：返回2021/3/1022資料的分類按MajoryGordond11個功能性健康形態(tài)分：健康感知---健康管理形態(tài)營養(yǎng)----代謝形態(tài)活動—運動形態(tài)排泄形態(tài)---排便、排尿、排汗等睡眠---休息形態(tài)認知---感知形態(tài)，對疾病、對舒適度自我認識—自我概念形態(tài)角色—關系形態(tài)，家庭關系、護患關系性—生殖形態(tài)應對—應激耐受形態(tài)價值——信念形態(tài)2021/3/1023返回護理診斷定義護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷。目的確定要解決的護理問題

二、護理診斷2021/3/1024護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護理診斷醫(yī)療診斷描述個人對疾病的狀態(tài)、進程的反應中心是人隨病人的反應變化而變化適用于個人或團體描述一特殊的疾病進程中心是病在疾病過程中保持不變只適用于個體的疾病2021/3/1025

護理診斷醫(yī)療診斷中心人疾病內容對個人、家庭、社區(qū)對服務對象個體病理生現(xiàn)存的或潛在的健康理變化的一種臨床判斷問題的一種臨床判斷決定者護理人員醫(yī)生范圍適用于個人或團體只適用于個體的疾病穩(wěn)定性隨服務對象對健康問題在疾病的過程中保持的反應變化而變化不變舉例有皮膚完整性受損的危險糖尿病2021/3/1026返回護理診斷組成名稱—診斷的名稱定義—對名稱正確的闡述和解釋定義特征（診斷依據(jù)）—判斷標準相關因素或危險因素2021/3/1027返回名稱現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應的描述。如：便秘、焦慮、家庭作用改變有……危險的(潛在的)：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。如：有受傷的危險父母不稱職的危險健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。如：執(zhí)行治療方案有效母乳喂養(yǎng)有效護理診斷名稱2021/3/1028返回三部分PES陳述P—護理診斷的名稱E—相關因素S—臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征排便異常（P）：便秘（S）；與生活方式改變有關（E）營養(yǎng)失調（P）：肥胖（S）；與于飲食過多有關（E）排便異常（P）：腹瀉（S）；與消化不良有關（E）護理診斷陳述方式2021/3/1029返回二部分闡述（PE公式）護理診斷名稱（P）相關因素（E）多用于潛在性護理診斷有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關一部分陳述只有P，用于健康的護理診斷潛在的精神健康增強潛在的嬰兒行為調節(jié)增強護理診斷陳述方式2021/3/1030護理診斷歷史發(fā)展北美護理診斷協(xié)會NANDA）1982年成立，每兩年召開一次會議，制定和修改護理診斷。1998年召開第13次護理診斷會議，在原有128個護理診斷的同時增加了21個新的護理診斷術，數(shù)目達到155個。2010年護理診斷數(shù)目達到201個。連接2021/3/1031護理診斷在陳述時需要注意的幾個問題P盡量用NANDA認可的護理診斷名稱E應使用“與-----有關”Eg:知識缺乏：缺乏-----方面的知知識缺乏：缺乏冠心病的知識知識缺乏：缺乏胰島素自我注射的知識避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關因素疼痛：胸痛：與心絞痛有關（錯）疼痛：胸痛：與心肌確氧有關一個診斷只針對一個健康問題應以收集到的資料作為診斷依據(jù)應為護理措施提供方向應包括生理、心理、社會三個方面2021/3/1032病歷分析10月10日，一膽結石病人為行手術治療而入院，在院期間飲食、作息、排泄均正常。擬手術于10月18日進行，10月16日，護士發(fā)現(xiàn)病人晚上入睡困難，夜間常醒來。對于該病人的護理問題，下列陳述正確的是：

A、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難，夜間常醒

B、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境的改變有關

C、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難，夜間常醒有關

D、睡眠型態(tài)紊亂：與即將手術、心理負擔過重有關D2021/3/1033返回排列問題的優(yōu)先順序制定護理目標制定護理措施三、護理計劃2021/3/1034返回護理問題排列順序依據(jù)問題對病人生命、健康的威脅程度：首優(yōu)問題：對病人的生命造成威脅,需要立即去解決的問題。中優(yōu)問題：問題的存在不直接威脅病人的生命,但給病人帶來了身體和心理上的不適。次優(yōu)問題：問題既不威脅病人的生命，也不會造成身心的不適，與病人關系不大，但問題存在，如果解決后，會促進更高的健康。2021/3/1035返回制定護理目標目標陳述方式主語+謂語+行為標準+條件狀語+評價時間

如：4日內

病人

借助雙拐能行走

100米。出院前產(chǎn)婦學會給新生兒洗澡。住院期間病人的皮膚保持完整。2021/3/1036返回目標陳述注意事項主語是病人或病人身體的一部分；目標所描述的行為標準應具體，可觀察，避免含糊、不明確的詞語；目標應現(xiàn)實、可行；目標屬護理范疇內；具有可測定性、針對性和單一性注意2021/3/1037返回目標陳述注意事項示例協(xié)助病人在病區(qū)活動10Min

沒有突出以護理對象為中心正確：患者能借助拐杖在病區(qū)活動10Min能列出吸煙的危害并戒煙

沒有突出針對性正確：（患者）能列出吸煙的危害問題2021/3/1038返回習題下列哪項是正確的目標陳述方式？A、每30秒測量血壓一次B、出院前教會病人注射胰島素C、一周后病人自理能力增強D、住院期間無褥瘡發(fā)生答案：D2021/3/1039返回實施護理措施寫出護理記錄：PIO（問題措施、結果）記錄……繼續(xù)收集資料四、護理實施2021/3/10402021/3/1041返回五、評價評價--是將病人的健康狀態(tài)與預期目標進行比較并作出判斷的過程。作用：1.判斷病人是否達到預期目標

2.檢查整個護理程序2021/3/1042返回護理評價步驟列出制定的目標收集與目標有關的資料將收集的資料與目標做比較，得出結論

如果目標部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，找出原因重審護理計劃修改護理計劃2021/3/1043返回-評價書寫方式：評價日期及時間+目標實現(xiàn)結果+病人的反應eg：（原目標）病人4月9日能自行從床旁走到病房門口返回，無不適感。護理評價步驟2021/3/1044習題練習護理程序的結構最基本的理論框架是：A.系統(tǒng)論

B.方法論

C.信息交流論

D.解決問題論

E.基本需要論A2021/3/1045習題練習危險的護理診斷常用的陳述方式是：A.PSE公式

B.PE公式

C.SE公式

D.PS公式

E.P公式

B2021/3/1046習題練習PIO記錄法中的I指的是：

A.分類

B.診斷名稱

C.臨床表現(xiàn)