兒童心力衰竭判斷課堂PPT

兒童心力衰竭診斷及治療西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科12第一節(jié)兒童心力衰竭診斷22023/1/13概念心力衰竭(心衰)是一組由不同病因所致的臨床癥候群。傳統(tǒng)定義：心臟有足夠的回心血量,但由于心臟本身原因造成泵血量不足所致一系列血液動(dòng)力學(xué)改變而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟等變化。32023/1/13分子生物學(xué)研究認(rèn)為心衰的本質(zhì)是心肌組織細(xì)胞中某些相關(guān)基因表達(dá)與調(diào)控異常而引起的超負(fù)荷心肌病。經(jīng)基因?qū)胍匝泳徍图m正心肌組織某些基因突變,有可能使心衰的治療獲得重大進(jìn)展,因此從某種角度上說,心衰是一種基因病。概念42023/1/13從組織水平認(rèn)為超負(fù)荷心肌??；心臟儲(chǔ)備力耗竭；心肌細(xì)胞長期處于能量饑餓狀態(tài)的最

終表現(xiàn)。

52心力衰竭分類臨床上根據(jù)心衰發(fā)生速度、發(fā)展過程及機(jī)體是否具有充分時(shí)間發(fā)揮其代償機(jī)制分為：急性和慢性心衰根據(jù)心衰部位分為：左心衰(肺循環(huán)充血,表現(xiàn)為肺水腫)和右心衰(體循環(huán)充血,表現(xiàn)為肝大、水腫)62023/1/13根據(jù)心排血量多少,分為：高排性心衰

(心排血量增多,如左向右分流型先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等)和低排性心衰(心排血量減少,組織灌注不足,多見于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。因此心臟本身疾病所致,心臟負(fù)荷過重--低排血量型心衰.根據(jù)心肌功能分為：收縮性心衰

(如心肌炎)和舒張性心衰(如肥厚性心肌病、限制性心肌病等);根據(jù)心衰發(fā)生機(jī)制可分為：前向性心衰

(即后負(fù)荷加重性心衰,如主動(dòng)脈瓣狹窄)和后向性心衰

(即前負(fù)荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心臟病并心衰)等。心力衰竭分類72023/1/13診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（1985年4月青島會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)）具備以下4項(xiàng)考慮心衰:呼吸急促:嬰兒>60次/min,幼兒>50次/min,兒童>40次/min。心動(dòng)過速:嬰兒>160次/min,幼兒>140次/min,兒童>120次/min。心臟擴(kuò)大(體檢、X線或超聲心動(dòng)圖)。煩躁、哺喂困難、體質(zhì)量增加、尿少、水腫、多汗、發(fā)紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難(2項(xiàng)以上)。以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上；2項(xiàng)加以下2項(xiàng)即可確診心衰:肝大,嬰幼兒右肋下≥3cm,兒童>1cm。進(jìn)行性肝大或伴觸痛者更有意義;肺水腫;奔馬律,嚴(yán)重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。82023/1/13嬰兒ROSS（羅氏）心衰評(píng)分92023/1/13改良ROSS評(píng)分102023/1/13心衰的心臟超聲診斷112023/1/13射血分?jǐn)?shù)(EF)E峰/A峰比值、DT左室短軸縮短率（FS）每搏出量(SV)每分輸出量(CO)一、心臟功能指標(biāo)

1221.射血分?jǐn)?shù)(EF)

左心室收縮末期射血量占左心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù).

反映心臟功能受損時(shí)敏感指標(biāo),當(dāng)心臟功能受損早期心輸出量未改變時(shí),EF值已降低,待心臟功能進(jìn)一步受損,EF,心輸出量才降低.132計(jì)算方法:

EF=心室舒張末期容積-心室收縮末期容/心室舒張末期容積

LVEF65%(7.0)RVEF48%(6.0)

靜態(tài):LVEF<50%

RVEF<40%心功能降低142在眾多心臟收縮功能指標(biāo)中,射血分?jǐn)?shù)(ejection

fraction,EF)最常用且最有價(jià)值。EF為心室泵血功能指標(biāo)：

正常值:59-75%(0.670.08)，在靜息狀態(tài)下測(cè)得EF符合心衰標(biāo)準(zhǔn)有：

輕度心衰：40~50%中度心衰：30~40%嚴(yán)重心衰<30%152023/1/132.E峰/A峰比值、DT

E/A正常值:1.20.4DT正常值:19332ms直接反映舒張?jiān)?、晚期最大充盈率及其比值，敏感反映心室舒張功能，是臨床最常用的指標(biāo)1623.SV、CO是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)

CO/min=每分鐘耗氧量/（動(dòng)脈血氧含量/min-靜脈血氧含量/min172023/1/13總結(jié)心衰的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征