青霉素過敏試驗與過敏反應的處理

青霉素過敏試驗與過敏反應的處理案例患兒10歲，因扁桃體化膿性感染就診，醫(yī)囑給予青霉素治療，患兒在注射后出現呼吸困難、面色蒼白等表現，請問患兒出現了什么情況？藥物過敏？用藥史、過敏史及家族史+藥物過敏試驗過敏試驗要求準確配制藥液、嚴格掌握操作方法、認真觀察反應、正確判斷結果、做好急救準備、熟知急救措施藥物過敏反應的特點:少數人、與藥理作用和用藥劑量無關，一般于再次用藥后發(fā)病、過敏的發(fā)生與體質因素有關青霉素青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革蘭氏陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染具有療效高，毒性低的特點青霉素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發(fā)生率最高可達5%～10%青霉素過敏試驗對青霉素過敏的人接觸該藥后，任何年齡、性別、給藥途徑、劑量和制劑均可發(fā)生過敏反應使用前須先做過敏試驗，結果陰性方可用藥青霉素過敏試驗曾用過青霉素，停藥3d后再用藥者；使用中更換藥物批號，均須重新做過敏試驗如已知患者有青霉素過敏史，不宜再做過敏試驗試驗結果為陽性者為禁用青霉素，并應在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門診卡上標明“青霉素(+)”，同時告知本人及其家屬

青霉素機體組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加全抗原IgE肥大細胞

嗜堿性粒細胞再次皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等過敏反應的原因

與下列因素有關

青霉素高分子聚合體（6-氨基青霉烷酸）性質很穩(wěn)定，經煮沸滅菌處理后也不易破壞，因而注射過青霉素的注射器是一種致敏來源青霉素降解產物可經空氣吸入而致敏皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產生青霉素樣物質半合成青霉素(如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等)與青霉素之間有交叉過敏反應，用藥前同樣要做皮膚過敏試驗

二、皮內試驗法（一）青霉素皮內試驗液皮試液濃度200～500u/1ml皮試液劑量20～50u/0.1ml（二）青霉素皮內試驗液的配制方法

青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml

(棄０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml（三）皮內試驗前準備用物準備注射盤、配制好的皮內試驗液（現用現配）搶救藥物與用品：0.1%鹽酸腎上腺素；急救車；氧氣、吸痰機等（三）皮內試驗前準備

患者準備：患者不宜空腹時進行皮試解釋注射的目的、皮試觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；有異常不適要隨時告知醫(yī)護人員環(huán)境準備：皮試液配置吸取0.1ml原液稀釋至1ml混勻棄去0.9ml藥液配置好的藥液置入無菌針墊中（四）試驗方法

在皮試前了解患者有無青霉素過敏史取青霉素皮試液0.1ml于前臂內側皮內注射，使局部形成一個皮丘20min后看結果（五）皮內試驗結果的判斷

陰性（-）：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈、無自覺癥狀陽性（+）：皮丘隆起增大、出現紅暈，直徑>1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心；甚至發(fā)生過敏性休克三、過敏反應的表現青霉素過敏反應可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多其臨床表現根據所產生不同的生物活性物質，出現不同的癥狀（一）生物活性物質的作用

組織胺舒張小動脈、毛細血管和小靜脈，有效循環(huán)血量相對減少增加毛細血管通透性，血漿進入組織，血液濃縮，致血壓急劇下降?休克；同時，反射性心率加快?脈搏細速收縮支氣管平滑肌?呼吸困難腺體分泌增多，包括胃腸液和呼吸道分泌物增多

（一）生物活性物質的作用

慢反應物質：強烈收縮支氣管平滑肌，且作用慢而持久，是引起支氣管哮喘的主要生物活性物質；不擴張血管，因此不引起血壓下降緩激肽收縮平滑肌，對支氣管平滑肌強烈地收縮作用擴張血管、增加毛細血管通透性致血壓下降（二）臨床表現

過敏性休克血清病型反應各器官或組織的過敏反應1、過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10個/10萬特點是：危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀；10%出現于半小時以后，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的表現

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應

（1）呼吸道阻塞癥狀由喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所致表現：胸悶氣促哮喘呼吸困難

（2）循環(huán)衰竭癥狀

因周圍血管擴張致有效循環(huán)血量不足表現：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等

（3）中樞神經系統癥狀

因腦組織缺氧所致表現:頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（4）其它過敏反應

蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等2、血清病型反應

一般在用藥后7～14天發(fā)生，反應比較溫和，有：發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等嚴重可發(fā)生血管神經性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死亡3、各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎呼吸道過敏：哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā)作消化道過敏：過敏性紫癜、以腹痛和便血為主要癥狀四、過敏反應的處理

過敏性休克處理必須迅速、及時，分秒必爭，就地搶救，采用有效的搶救措施，密切觀察病情變化立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地搶救

四、過敏反應的處理-腎上腺素立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減；癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有：收縮血管、增加外周阻力、提升血壓興奮心肌、增加心輸出量松弛支氣管平滑肌等作用發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓四、過敏反應的處理—通氣氧氣吸入，改善缺氧癥狀呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時：盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸四、過敏反應的處理-抗過敏根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪

25～50mg或苯海拉明40mg

四、過敏反應的處理-擴充血容量

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

糾正酸中毒針刺人中、內關、足三里等穴四、過敏反應的處理-觀察病情密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化患者未脫離危險期前不宜搬動不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據五、注意事