兒童抑郁癥實(shí)用

會計(jì)學(xué)1兒童抑郁癥實(shí)用summaryDepression

isastateoflowmoodandaversiontoactivity.Itmaybeanormalreactiontooccurringlifeeventsorcircumstances,asymptomofamedicalcondition,asideeffectofdrugsormedicaltreatments,orasymptomofcertainpsychiatric

syndromes,suchasthe

mooddisorders

majordepressivedisorder

and

dysthymia.第1頁/共24頁

Depressioninchildhoodandadolescence

issimilartoadultmajordepressivedisorder,youngsufferersmayexhibitincreasedirritabilityoraggressiveandself-destructivebehavior,theall-encompassingsadnessassociatedwithadultformsofdepression.

Childrenwhoareunderstress,experienceloss,orhaveattention,learning,behavioral,oranxietydisordersareatahigherriskfordepression.summary第2頁/共24頁Childhooddepressionisoftenco-morbidwith

mentaldisorders

outsideofothermooddisorders;mostcommonly

anxietydisorder

and

conductdisorder.Depressionalsotendstoruninfamilies.

Psychologistshavedevelopeddifferenttreatmentstoassistchildrenandadolescentssufferingfromdepressionthoughthelegitimacyofthediagnosisofchildhooddepressionasapsychiatricdisorder,aswellastheefficacyofvariousmethodsofassessmentandtreatment,remainscontroversial.summary第3頁/共24頁理論發(fā)展對于抑郁的研究，可追溯到2400多年前的希波克拉底，他將抑郁界定為一種氣質(zhì)類型，稱為“憂郁質(zhì)”。弗洛伊德將抑郁定義為轉(zhuǎn)向內(nèi)部的憤怒，他認(rèn)為兒童的超我缺乏足夠的發(fā)展，無法允許憤怒轉(zhuǎn)向自身，故無法體驗(yàn)抑郁。第二種觀點(diǎn)則認(rèn)為憂郁是兒童發(fā)展的過程，長大就會消失了。第三種觀點(diǎn)接受兒童憂郁癥的存在，但是認(rèn)為其以偽裝的形式表現(xiàn)，例如：發(fā)脾氣、多動、不聽話、逃學(xué)離家、行為不良、害怕、身體不適、易怒、分離焦慮和低成就。第四種觀點(diǎn)則同意兒童憂郁癥是一種需要治療的疾病。第4頁/共24頁WHO將抑郁癥、癌癥、艾滋病列為本世紀(jì)三大疾病之一。抑郁癥與我國十大死因前三名的自殺息息相關(guān)，75-80％的人在自殺時有憂郁癥的癥狀。第5頁/共24頁流行病學(xué)特征青少年抑郁癥狀現(xiàn)患率概況根據(jù)國外流行病學(xué)研究，抑郁癥患病率在兒童青少年時期隨年齡增加而上升，美國研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4％-2.5％，在青少年中這一比率可能上升至5％-10％，抑郁癥狀出現(xiàn)率為22%～60%。國內(nèi)流行病學(xué)研究顯示，我國中學(xué)生抑郁癥狀檢出率為20%～40%;南京地區(qū)中學(xué)生抑郁障礙現(xiàn)患率為14.8%。臺灣青少年抑郁癥的發(fā)病率約3％至15％。青春期前男、女抑郁癥患病率無明顯差異，但青春期后女生患病率大約是男生的2倍。第6頁/共24頁兒童抑郁障礙的形成原因遺傳因素神經(jīng)生物影響情緒調(diào)節(jié)不良家庭影響生活應(yīng)激事件內(nèi)因外因第7頁/共24頁影響因素研究環(huán)境因素家庭環(huán)境：父母養(yǎng)育方式對子女的心理發(fā)展、人格形成及心理健康有著極為重要的影響。（嚴(yán)懲、放任、過分保護(hù)、干涉）學(xué)校環(huán)境：學(xué)習(xí)成績是引起中學(xué)生抑郁癥狀的直接主要因素。第8頁/共24頁影響因素研究個體因素人格、氣質(zhì)類型、自我效能等。低自尊和人際關(guān)系敏感是兒童青少年抑郁發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。神經(jīng)質(zhì)人格傾向是強(qiáng)危險(xiǎn)因子而外向與人格障礙是負(fù)相關(guān)因子。嬰兒期為難養(yǎng)氣質(zhì)類型的青少年更易發(fā)展為重度抑郁癥。第9頁/共24頁影響因素研究社會支持社會支持與抑郁有較高的負(fù)相關(guān)促發(fā)因素主要源自于生活和學(xué)習(xí)中所遇到的壓力，及各種應(yīng)激生活事件。健康狀況的變化身體健康水平低下的兒童更易產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒問題。第10頁/共24頁生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變臨時接受寄養(yǎng)服務(wù)的學(xué)齡兒童住院也易引發(fā)抑郁，有學(xué)者提出，抑郁和抑郁的反應(yīng)，很容易被兒童從關(guān)系密切的成人，特別是父母那里學(xué)習(xí)和模仿。（如果你的父母不快樂，你會快樂嗎，你敢快樂嗎？）影響因素研究第11頁/共24頁Whatarethesymptoms?depressionThinkspeakslowly

DespairworthlessnessLoseInterestenjoymentSelf-harmSelf-blameSuicideideasLackenergyfatigabilityDisturbedsleepPoorappetite第12頁/共24頁臨床表現(xiàn)兒童抑郁障礙的特征：心境：心境低落比正常兒童嚴(yán)重、持續(xù)時間長。易激惹、內(nèi)疚、羞愧感。行為：不安、活動減少、言語緩慢或經(jīng)?？奁?。態(tài)度：無價(jià)值感、自卑、對未來恐懼、過度自責(zé)、自殺傾向。思維：難以集中注意力、記憶困難、難以抉擇。生理：食欲下降、難入睡、早醒、易醒、感覺疲勞。常頭痛、胃痛、惡心、軀體疼痛、精力不足。第13頁/共24頁兒童抑郁障礙的年齡段特點(diǎn)不同年齡兒童，表達(dá)和體驗(yàn)抑郁的方式不同：嬰兒被動遲緩；幼兒退縮抑制；學(xué)齡兒童爭辯好斗；青春期少年內(nèi)疚無望?；家钟舭Y的兒童，智力、學(xué)業(yè)方面存在缺陷；認(rèn)知、自尊、人際交往方面功能失調(diào)。第14頁/共24頁診斷ICD-10兒童抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：典型癥狀至少2-3條加上其他表現(xiàn)2-4條持續(xù)兩周以上；兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人基本一致，排除繼發(fā)性抑郁；根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度抑郁癥。、其他癥狀：(1)集中注意和注意的能力降低(2)自我評價(jià)降低(3)自罪觀念和無價(jià)值感(4)認(rèn)為前途暗淡悲觀(5)自傷、自殺的觀念或行為典型癥狀：(1)心境低落(2)興趣或愉快感喪失；(3)精力降低；第15頁/共24頁精神科診斷手冊(DSM-V)新提出的破壞性心境失調(diào)障礙（惡劣心境）的診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷A.以嚴(yán)重反復(fù)發(fā)脾氣為特征，超出所處情形B.頻率：平均每周至少三次C.發(fā)脾氣之間的心境：持續(xù)易激惹或發(fā)怒心境,且此心境可以被別人觀察到D.標(biāo)準(zhǔn)A和C出現(xiàn)在至少兩個情境中，并且至少在1中情境中嚴(yán)重E.6歲前或18歲后不能首次診斷F.興奮發(fā)作或話多從不超過一天G.行為不是發(fā)生在重度抑郁發(fā)作期間第16頁/共24頁診斷由于兒童言語表達(dá)能力有限，憂郁癥狀常以其他形式呈現(xiàn)，例如身體不適，不守規(guī)矩或安靜退縮。因此，兒童憂郁癥常被誤診為行為問題或身體疾病甚而被忽視。第17頁/共24頁第18頁/共24頁臨床干預(yù)藥物治療和心理治療。在進(jìn)行藥物治療時，為使不良反應(yīng)和副作用降到最低，一般僅用于重度抑郁癥。青少年抑郁癥治療更多提倡心理治療或以心理治療為主的綜合治療。心理治療：認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療、家長治療、游戲療法等。音樂干預(yù)、閱讀治療、應(yīng)變力輔導(dǎo)計(jì)劃干預(yù)、集體體育鍛煉等第19頁/共24頁Believemedicinescience

Self-regulation

第20頁/共24頁(1)青少年抑郁的概念界定不清晰。(2)評估工具和判斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。(3)調(diào)查研究對象比較局限。在校學(xué)生為主，小年齡組少。(4)橫斷面調(diào)查研究較多，前瞻性研究較少。(5)尚未找到抑郁癥的病因和發(fā)病的預(yù)測方法。(6)干預(yù)研究相對較少，長期追蹤研究少。兒童期若有抑郁問題，則有90％的可能會在青春期發(fā)生嚴(yán)重抑郁障礙問題。臨床展望：嬰幼兒期早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)是兒童抑郁癥治療的關(guān)鍵問題和展望第21頁/共24