心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制

心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制CIED感染的發(fā)生率為0.13%-19.9%死亡率為27%~66%國內(nèi)報(bào)道感染發(fā)生率為2.1%25%的感染發(fā)生在急性期CIED感染逐年增加

心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制

CIED感染一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)處理指南要求，CIED感染診斷明確后，應(yīng)首選移除CIED

目前國內(nèi)處理CIED感染多采用“姑息療法”——局部清創(chuàng)，保留裝置或局部清創(chuàng)，對側(cè)植入。僅在多次手術(shù)失敗后，才考慮移除CIED心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制

導(dǎo)線移除方法徒手直接拔除技術(shù)經(jīng)上腔徑路血管內(nèi)反推力牽拉拔除技術(shù)采用鎖定鋼絲和雙層套迭式擴(kuò)張鞘管經(jīng)下腔靜脈途徑網(wǎng)籃圈套牽拉拔除技術(shù)心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制拔除工具心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制拔除工具心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制拔除原理心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制病例介紹——CRT-D病例心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制經(jīng)下腔靜脈途徑網(wǎng)籃圈套

牽拉拔除技術(shù)

適用于經(jīng)上腔徑路血管內(nèi)反推力牽拉拔除術(shù)失敗或?qū)Ь€在血管內(nèi)斷裂；適用于滑脫至血管內(nèi)的廢棄導(dǎo)線拔除心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制拔除工具心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制套圈鋼絲心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制網(wǎng)籃抓捕器心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制病例介紹

—被動導(dǎo)線及斷裂導(dǎo)線拔除患者男性，62歲1997年因三度房室傳導(dǎo)阻滯植入VVI起搏器2003年因起搏器電池耗竭更換為DDD起搏器2009年因心室導(dǎo)線斷裂重新植入心室電極2009年至2012年因囊袋感染在外院曾行3次清創(chuàng)手術(shù)，均無效心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制

2010年1月——2013年6月因起搏系統(tǒng)感染在我院行起搏器及導(dǎo)線拔除術(shù)的患者共56例，拔除電極導(dǎo)線101根

鼓樓醫(yī)院單中心經(jīng)驗(yàn)心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制

總例數(shù)56例男性28例（50%） 年齡 59±8歲 更換起搏病例 16例（29%） 平均清創(chuàng)次數(shù) 次 伴感染性心內(nèi)膜炎 6例（11%）

心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制拔除導(dǎo)線情況導(dǎo)線植入時(shí)間平均97月（8月-28年）導(dǎo)線類型主動固定電極導(dǎo)線15根被動電極導(dǎo)線81根左室電極導(dǎo)線4根

ICD電極導(dǎo)線1根心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制植入CIED裝置類型

CRT-D1例

CRT3例

DDD/DDDR32例

VVI/VVIR20例心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制移除方法經(jīng)上腔徑路血管內(nèi)反推力牽拉拔除技術(shù)采用鎖定鋼絲和雙層套迭式擴(kuò)張鞘管經(jīng)下腔靜脈途徑網(wǎng)籃圈套牽拉拔除技術(shù)徒手直接拔除技術(shù)心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制結(jié)果

56例病例共98根電極均成功拔除

1例被動電極已植入28年，電極拔除時(shí)未能將起搏導(dǎo)線完全拔出，在上腔靜脈內(nèi)有導(dǎo)線絕緣層殘留

2例被動電極植入大于15年，導(dǎo)線拔除時(shí)導(dǎo)線頭端殘留

1例被動電極導(dǎo)線植入1年，采用徒手導(dǎo)線拔除時(shí)，導(dǎo)線內(nèi)芯損傷，拔除失敗1例術(shù)后8小時(shí)心包填塞

1例多導(dǎo)線拔除術(shù)中發(fā)現(xiàn)三根導(dǎo)線之間粘連嚴(yán)重，且與三尖瓣粘連明顯，牽拉時(shí)室速發(fā)作、BP下降，改開胸移除無死亡病例心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制感染導(dǎo)線處理的注意事項(xiàng)一、感染導(dǎo)線的處理

感染采用姑息治療時(shí)，導(dǎo)線殘端應(yīng)預(yù)留足夠長度！

2.清創(chuàng)處理時(shí)，不擬拔除的電極殘端處理應(yīng)保持密封狀態(tài)，避免感染沿殘端擴(kuò)散至電極導(dǎo)線內(nèi)芯心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制二、導(dǎo)線拔除風(fēng)險(xiǎn)控制避免將囊袋感染演變?yōu)樾那粌?nèi)感染（1）.術(shù)前給予強(qiáng)效、廣譜抗生素

——萬古霉素或替考拉寧（2）.術(shù)中合理選擇手術(shù)切口，可采用雙切口（3）.分階段處理感染部分和非感染部分，先處理非感染導(dǎo)線部分，再處理感染囊袋和導(dǎo)線尾端及起搏器心律植入裝置感染處理CIED移除和風(fēng)險(xiǎn)控制三、注意識別高危病例，及時(shí)胸外科干預(yù)術(shù)前心臟超聲或CT,了解導(dǎo)線頭端與三尖瓣、心肌之間關(guān)系多導(dǎo)線相互之間、與上腔靜脈之間粘連嚴(yán)重者女性、體格瘦弱者SBE導(dǎo)線頭端贅生物患者導(dǎo)線拔除中伴有血流動力學(xué)紊亂的室性心律失常者心律