腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)病例介紹既往史：高血壓病20年；冠心病10年；3個(gè)月前外傷后左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，未手術(shù)，絕對(duì)臥床至今；發(fā)現(xiàn)血小板減少（特發(fā)性血小板減少性紫癜？）3月，未確診。查體：T:39.2℃，R:27次/分，HR:114次/分，Bp：148/62mmHg，嗜睡，雙下肺濕啰音，心律齊，腹軟，腸鳴音低弱，0-1次/分，雙下肢中度水腫，左下肢短縮外旋畸形，雙上肢肌力III級(jí)，雙巴氏征陰性。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)病例介紹血常規(guī)：WBC15.4*109/L,RBC3.01*1012/L,HGB82g/L,PLT27*109/L,中性88.6%，CRP43mg/L，PCT：肝腎功能、血脂、電解質(zhì)ALT9u/L,AST14u/L,TP47.7g/L,ALB23.6g/L,PA（前白蛋白）:256mg/L,umol/LTG：u凝血五項(xiàng)正常血糖：HbA1c5.4%動(dòng)脈血?dú)猓篜H：7.38PaO2：102mmHg，PaCO2：31mmHg，BE：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)病例介紹診斷：慢性腎功能衰竭CKD-V期肺部感染2型糖尿病冠心病心功能III級(jí)高血壓3級(jí)極高危左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折特發(fā)性血小板減少性紫癜？高鉀血癥，等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療轉(zhuǎn)入后予床旁血液凈化。抗感染、化痰、抑酸護(hù)胃等。控制血糖。營(yíng)養(yǎng)支持

評(píng)估并根據(jù)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)

“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盇10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持流程圖營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)途徑及開始時(shí)間能量計(jì)算及底物供給營(yíng)養(yǎng)配方輸注管道輸注方式調(diào)整監(jiān)測(cè)執(zhí)行評(píng)估制定營(yíng)養(yǎng)處方實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估第一步：評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)營(yíng)養(yǎng)篩選初篩表(N-1)

NRS2002以上任一問題回答“是”則直接進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)營(yíng)養(yǎng)篩選復(fù)篩表(N-2)NRS2002腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

通過營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以發(fā)現(xiàn)本例患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（總分=6分），需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。根據(jù)2012年歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)（ESICM）重癥患者腸道功能障礙推薦意見，評(píng)估患者目前處于急性胃腸損傷（AGI）Ⅰ級(jí)（存在胃腸道功能障礙和衰竭的風(fēng)險(xiǎn)），建議24-48小時(shí)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(1B)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)方案本例患者營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻胃管。開始時(shí)間：立即。能量計(jì)算及底物供給：1.能量計(jì)算：急性應(yīng)激期：20-25kcal/kg·d，患者70kg，應(yīng)給予1400-1750kcal。EN應(yīng)小劑量緩慢起始，管飼無法達(dá)到目標(biāo)量的60%，故同時(shí)聯(lián)用PN補(bǔ)充不足部分，隨EN量的增加，PN逐漸減量。目標(biāo)量35kcal/kg·d。2.營(yíng)養(yǎng)配方：1.0kcal/ml能全力。3.輸注方法:一次投給：此法主要用于胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，初始每次150ml，每日4次。一次投給的優(yōu)點(diǎn)是不受連續(xù)輸注的約束，有類似于正常膳食的間隔。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)方案1、入ICU5小時(shí)后給予能全力混懸液經(jīng)鼻胃管間斷鼻飼，并每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃儲(chǔ)留量（GRV），逐漸加量，并調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體總熱量。2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后第二天，患者共六天未排大便，測(cè)胃儲(chǔ)留量100ml，考慮胃腸動(dòng)力不足，予胃腸動(dòng)力藥（胃復(fù)安針10mg足三里穴封）、中藥（中藥湯劑鼻飼+直腸滴入）及補(bǔ)充腸道益生菌，后大便2-4次/日，黃糊狀。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注意：監(jiān)測(cè)血糖，床頭抬高30-45°，營(yíng)養(yǎng)液溫度38℃左右等。

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整(見下表):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)方案4、血糖控制：持續(xù)短效胰島素靜脈泵入（逐漸調(diào)整為甘精胰島素針），聯(lián)合餐前短效胰島素針皮下注射?？刂颇繕?biāo)為8-10mmol/L。

5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整(見下表):腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)治療：營(yíng)養(yǎng)方案腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)血白蛋白變化曲線入住ICU天數(shù)白蛋白g/L腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)血前白蛋白變化曲線前白蛋白mg/L入住ICU天數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)血鉀變化曲線血鉀mmol/L入住ICU天數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)血糖變化入住ICU天數(shù)血糖mmol/L腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)討論能全力規(guī)格腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)討論2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)討論2000年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)課件病例匯報(bào)討論病人結(jié)局：本病人最終家屬放棄治療，僅予能全力2400ml/日鼻飼，一周后死于高鉀血癥心跳停止。多個(gè)RCT研究證明，早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的臨床結(jié)局，目前非ICU醫(yī)生對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值未充分重視。