主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）原理、監(jiān)測護理、停用指征及治療護理

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）原理、監(jiān)測護理、停用指征及治療護理

主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心臟舒張期充氣，加大主動脈舒張壓，從而改善冠狀動脈的供血和心肌供氧；在心肌收縮前氣囊放氣，主動脈壓力下降，心臟后負荷下降，心臟對血阻力降低，心肌耗氧量下降，以達到改善心功能的目的，在搶救心肌梗死合并心源性休克病人時使用IABP泵的輔助治療，降低死亡率，提高搶救成功率。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的原理：心臟舒張期球囊充氣、主動脈舒張壓升高、冠狀動脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動脈壓力下降、心臟后負荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是常見的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒用}不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。病例回顧患者，男，54歲，突發(fā)胸悶、胸痛1小時余，患者1小時余（約13：00）前活動后感胸悶、胸痛，伴心悸、出汗、癥狀持續(xù)不緩解，急呼我院120來院，13:58到達急診科，13:59行心電圖提示竇性心律，大致正常心電圖。14:20無明顯原因突發(fā)意識不清，四肢抽搐，心電監(jiān)護提示心室顫動，立即予以雙相200J非同步電除顫、氣管插管輔助呼吸、腎上腺素1mgiv、利多卡因150mgiv，持續(xù)約6分鐘恢復竇性心律，(14:32)復查心電圖提示竇性心律II、III、AVF導聯(lián)ST段輕度抬高約0.1mv，V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高約0.4mv-0.5mv，呈“墓碑樣”改變，后于14:29、14:38、14:53、15:00再發(fā)心室顫動，予以雙相200J電除顫，除顫后可恢復竇性心律，同時予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氫鈉糾酸、去甲腎上腺素維持血壓等搶救治療，患者頻發(fā)室顫，考慮與心肌梗死關(guān)系密切，請內(nèi)科會診，考慮患者診斷明確，與患者家屬反復交待病情危重，告知手術(shù)風險，于急診科予以“阿司匹林腸溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg口服”，患者生命體征不穩(wěn)定，15:25患者出現(xiàn)煩躁不安，四肢痙攣，氣管插管內(nèi)噴出鮮紅色血性液體，聽診雙肺滿布濕羅音，考慮“急性左心衰竭”，予以利尿、鎮(zhèn)靜等藥物治療，復查血氣提示嚴重酸中毒，予以碳酸氫鈉糾酸治療，后患者生命體征較前穩(wěn)定，未再出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，15:55聯(lián)系導管室由急診科至導管室行冠脈造影術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者病情危重，于2021.6.20醫(yī)師予左股行IABP術(shù)。目前患者使用血管活性藥物及保護心功能的藥物，持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓，生命體征暫平穩(wěn)。一、應用指標合并用兩種升壓藥且血壓有下降趨勢1、心臟指數(shù)=2.0L/（min.m^2）

2、平均動脈壓<6.67kpa，左房壓>2.67kpa3、中心靜脈壓＞1.47kpa，尿>0.5ml/（kg·h）末梢循環(huán)差，肢端冰涼且有指征應及早用IABP泵.二、反搏有效指標1、主動脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；

2、正性肌力藥、活性藥、多巴多酚用量逐漸減少；3、血液動力學逐漸趨向穩(wěn)定，心排量上升；4、尿量增加，腎灌注好；

5、末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復正常三、監(jiān)測與護理1、心率和心律的監(jiān)測監(jiān)測中，確保心電圖信號良好，心電圖波無干擾。要及時處理和控制心律失常，發(fā)現(xiàn)心電圖改變，應及時調(diào)整合適的心電圖，以確保充氣放氣時間的準確性，同時觀察末梢循環(huán)狀態(tài)和組織灌注狀態(tài)。要熟悉預警系統(tǒng)（其包括觸發(fā)、漏氣、導管位置、驅(qū)動裝置、低反搏壓、氦氣不足等系統(tǒng)報警）。在監(jiān)測中若有報警發(fā)生，IABP停止工作，要迅速查找原因，排除故障，避免IABP泵停止過久（停搏<30min）帶來的循環(huán)影響或血栓形成。

2、反搏效果的監(jiān)測采取正確的體位是確保反搏效果的關(guān)鍵。最好取平臥位或床頭略抬高，一般床頭抬高<30°，傳感器的位置必須與病人的腋中線水平（即右心房水平），插管側(cè)肢體避免屈曲，必要時使用約束帶或藥物鎮(zhèn)靜，要妥善固定導管，以防脫出。若發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，或難以解釋的尿量突然減少，應立即復查胸片，以確定導管是否處于正常位置，保證反搏效果。3、保持管路的通暢及壓力的監(jiān)測每班護士交接班前后將連接

IABP導管的壓力轉(zhuǎn)換裝置重新較零，調(diào)節(jié)壓力并記錄，同時要觀察連接處有無血液返流，沖管1次/h，確保管中無血，以免形成血栓。如發(fā)現(xiàn)管中有血，立即用注射器抽血3-5ml，更換注射器后用肝素鹽水沖管，同時要監(jiān)測活化凝血時間（ACT）值，使ACT值保持在200-250s，如ACT值偏高，可以用鹽水與肝素鹽水交替沖管，以確保管路通暢，避免導管扭曲、折疊、局部受壓或纏繞過緊。觀察有無出血傾向，如有血管穿刺部位滲血或血腫，口腔、皮膚黏膜出血等情況。肝素的應用及球囊工作時對血小板有機械性損傷，因此每天復查血常規(guī)及血小板計數(shù)，發(fā)生滲血情況，及時通知醫(yī)生后做相應的處理。4、嚴密監(jiān)測病情變化要密切觀察心率、血壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、心排量的變化。所有的壓力監(jiān)測時盡量使用同一體位，以得到正確讀數(shù)。心排量降低和外周血管阻力增加導致組織灌注減弱和組織缺氧；尿量變化是動態(tài)觀察器官的有效指標，利用精密貯尿器準確記錄每小時尿量，并記錄24h出入量；要監(jiān)測CVP，了解心功能情況，指導輸液治療，保持輸液管路的通暢。血氣的測定可以監(jiān)測缺氧和酸中毒的嚴重程度，并觀察療效，以輔助治療，同時注意觀察病人的原發(fā)病，如胸痛、胸悶癥狀的緩解情況。

5、足背動脈監(jiān)測反搏期間，要捫查確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做一標志，每小時記錄一次足背動脈強弱、足背皮膚的溫度、顏色及血管充盈情況，同時要捫查對側(cè)肢體的足背動脈以作對比。若發(fā)現(xiàn)肢體顏色蒼白，溫度低，足背動脈搏動不能觸及或搏動微弱，是股動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生，立即行血管多普勒超聲檢查確診，并拔除導管。日常護理應以小枕或棉墊置于膝關(guān)節(jié)下，確保肢體的功能位置，適當按摩，促進血液循環(huán)，防止靜脈栓塞。6、做好基礎護理①預防感染是IABP治療成功與否的關(guān)鍵，護理時要嚴格無菌操作，注意觀察局部傷口有無滲血、血腫及感染征象，每日用碘酒及酒精消毒置管處皮膚，更換敷料，如局部滲血明顯，應及時更換敷料。術(shù)后監(jiān)測體溫的變化，預防性應用抗生素。同時加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行力度，做好病室的消毒和床邊保護性隔離工作。②IABP治療時，若球囊位置過高可影響左鎖骨下動脈血流，導管尖端可能損傷主動脈內(nèi)膜造成主動脈夾層；導管位置過低可導致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全，因此，需要每小時評估導管外露長度并密切監(jiān)測尿量以及左手橈動脈搏動情況。一旦出現(xiàn)難以解釋的尿量突然減少或者左側(cè)橈動脈搏動減弱消失，應通知醫(yī)師，立即行床邊X線檢查導管的位置，一旦滑出則需立即停止IABP治療，送入導管室重新置入新管。同時關(guān)注氣囊的改變，若氣囊內(nèi)出現(xiàn)鮮血時，表示氣囊破裂，應及時通知醫(yī)生，以便迅速采取補救措施，更換氣囊導管。③行IABP治療患者較多病情危重，機體抵抗力較差，要加強營養(yǎng)支持，應置胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈高營養(yǎng)支持，以提高機體的抵抗力，預防感染及皮膚感染。因此，加強基礎護理應放到首位對于意識清醒的患者，術(shù)后常見的心理問題是緊張和恐懼，心肌梗死患者有強烈的瀕死感和求生欲，護士應做好患者的心理護理，給患者心理上的支持。四、停用指征1、多巴胺丁酚<5μg/kg/min；

2、心臟指數(shù)>2.5l/min/m2；3、平均動脈壓>90mmHg；4、尿量>4ml/kg/h；5、手足暖，末梢循環(huán)好；6、減慢反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定。IABP的廣泛應用極大地提高了患者的生