經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用研究

經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用研究

鐘華【Summary】目的探討經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料，患者均實(shí)施康復(fù)治療，分別于康復(fù)治療前后采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，比較患者治療前后靜息時(shí)、縮肛時(shí)以及Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)。結(jié)果80例患者治療后靜息時(shí)肛提肌裂孔前后徑大于治療前，肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積及肛提肌厚度均明顯小于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P【Key】產(chǎn)后;盆底功能障礙;盆底功能評(píng)估;經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查;應(yīng)用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.24.029盆底地功能障礙是產(chǎn)后女性常見(jiàn)疾病，妊娠和分娩導(dǎo)致盆底組織受損是發(fā)病的主要原因，表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者的健康。以往臨床多根據(jù)體格檢查、電生理指標(biāo)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷和療效評(píng)估，有一定局限性[1]。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查能夠直觀觀察盆底結(jié)構(gòu)和功能變化，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究分析經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2018年1～12月在本院產(chǎn)后保健科接受康復(fù)治療的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床資料。所有患者均符合產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)指壓實(shí)驗(yàn)、尿墊實(shí)驗(yàn)、體格檢查等確診;均為陰道分娩、單胎妊娠、盆底功能障礙Ⅰ～Ⅱ度。排除Ⅲ～Ⅳ度盆底功能障礙、既往有盆腔手術(shù)史、合并泌尿系統(tǒng)感染、腰椎病變患者。患者年齡24～39歲，平均年齡（30.6±4.7）歲;產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.5±0.5）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.4±1.6）kg/m2;壓力性尿失禁56例、盆腔器官脫垂11例、壓力性尿失禁合并盆腔器官脫垂13例。1.2方法所有患者均實(shí)施康復(fù)治療，分別于康復(fù)治療前后采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，超聲診斷儀器GELOGIQE9。檢查前囑患者排空大便，膀胱保留尿液40～50ml，取膀胱截石位，探頭外覆消毒套并涂適量耦合劑，放置于陰道口與尿道口之間，低于恥骨聯(lián)合處1cm，探頭二維掃查角度為90°，容積掃查角度為85°，頻率為5～8MHz，由腹內(nèi)側(cè)向外側(cè)移動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察盆腔臟器情況，獲得盆底正中矢狀切面圖像;將恥骨聯(lián)合的下緣與肛管直腸連接處作一參考線，在恥骨聯(lián)合下緣與肛管直腸連接處之間采用三維容積取樣框進(jìn)行三維圖重建，顯示盆底三腔室各結(jié)構(gòu)的位置，分別于靜息狀態(tài)、縮肛狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作時(shí)測(cè)量肛提肌裂孔的前后徑（恥骨內(nèi)臟肌前緣的垂直距離）、左右徑（恥骨內(nèi)臟肌內(nèi)側(cè)緣直徑）、面積（恥骨內(nèi)臟肌包圍盆膈裂孔的面積）和肛提肌厚度[3]。1.3觀察指標(biāo)觀察比較患者治療前后靜息時(shí)、縮肛時(shí)、Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)，主要包括肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積以及肛提肌厚度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后靜息時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較治療后靜息時(shí)肛提肌裂孔前后徑大于治療前，肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積及肛提肌厚度均明顯小于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2治療前后縮肛時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較治療后縮肛時(shí)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積小于治療前，肛提肌裂孔左右徑、肛提肌厚度大于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.3患者治療前后Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌超聲參數(shù)比較患者治療后Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔面積均小于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。3討論盆底肌功能障礙是產(chǎn)后高發(fā)疾病，與妊娠時(shí)胎兒壓迫盆腔以及分娩時(shí)盆底肌過(guò)度拉伸甚至撕裂有關(guān)。本病多采用物理治療和盆底肌訓(xùn)練，但療效的評(píng)估存在一定爭(zhēng)議。以往臨床多采用盆底電生理指標(biāo)和盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）評(píng)估產(chǎn)后盆底肌功能情況，無(wú)法直接顯示盆底組織結(jié)構(gòu)和功能，存在一定局限性。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查采用動(dòng)態(tài)顯像的方式，可直觀顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)，觀察盆底器官的移動(dòng)度以及有無(wú)受損，對(duì)各盆腔器官進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，利于臨床醫(yī)師全面評(píng)估盆腔器官是否存在結(jié)構(gòu)異常及移動(dòng)情況[4]。采用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查不僅能提高產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷效果，還能評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能的恢復(fù)效果。通過(guò)分析盆底結(jié)構(gòu)的超聲參數(shù)，測(cè)定靜息時(shí)、縮肛時(shí)、Valsalva動(dòng)作時(shí)的肛提肌裂孔情況，能全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估盆底功能和結(jié)構(gòu)的變化，為臨床判斷盆底功能提供可靠依據(jù)[5]。但經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查也存在一定缺陷，其無(wú)法評(píng)估盆底肌肉電生理情況，檢查效果與檢查醫(yī)師的技術(shù)水平、患者的配合度密切相關(guān)。因此，臨床可將經(jīng)會(huì)陰盆底超聲與盆底肌電生理、POP-Q等方法聯(lián)合使用，以期為臨床提供更為完善、精準(zhǔn)的盆底功能評(píng)估依據(jù)[6-8]。綜上所述，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用效果確切，能有效判斷盆底肌損傷程度，準(zhǔn)確評(píng)估康復(fù)治療的效果，操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，是一種診斷產(chǎn)后盆底功能障礙和評(píng)估盆底功能康復(fù)治療效果的有效手段。Reference[1]岳嵩，吳青青，王小榕，等.經(jīng)會(huì)陰四維超聲成像對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦盆底功能異常的評(píng)價(jià).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（8）：28-33.[2]黃淑卿，張新玲，吳靜.盆底超聲在產(chǎn)后康復(fù)療效評(píng)估中的應(yīng)用.影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24（2）：138-141.[3]李肇英，倪茂杰，金靜，等.經(jīng)會(huì)陰超聲在陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（8）：565-566.[4]李旺英，楊媛嘉，張瓊麗，等.經(jīng)會(huì)陰超聲聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)評(píng)估的臨床價(jià)值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（4）：902-904.[5]林蕓，鐘春燕，魏俊，等.經(jīng)會(huì)陰實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)療效的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（11）：748-750.[6]馮婭琴，謝麗丹，陳方紅，等.經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能康復(fù)治療的分析.中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（6）：700-703.[7]鄧彥東，李林，陳