大學(xué)生健康危險(xiǎn)行為調(diào)查表【調(diào)查報(bào)告模板范文】

大學(xué)生健康危險(xiǎn)行為調(diào)查表【調(diào)查報(bào)告模板范文】.您大學(xué)所在的城市是?.您的年齡是?.您的性別是？男女.您的民族是？漢族少數(shù)民族.您的生長(zhǎng)地是？農(nóng)村城鎮(zhèn)（縣級(jí)以下城鎮(zhèn)）城市（地級(jí)市及以上城市）.您是否是獨(dú)生子女是否.您的院校性質(zhì)是？大學(xué)大專院校職業(yè)技術(shù)學(xué)院.您的專業(yè)性質(zhì)是？文史類理工類經(jīng)管類醫(yī)藥類其他.您所在的年級(jí)是？大一大二大三大四大五碩士及以上.您的成績(jī)處于班級(jí)？前0~10%前10喧30%前30%~50%前50獷70%前70限100%.您曾上的高中性質(zhì)屬于？普通高中重點(diǎn)高中.您的父親（或繼父）文化程度？小學(xué)及以下初中高中（或中專）大學(xué)（或大專）研究生及以上.您母親（或繼母）的文化程度？小學(xué)及以下初中高中（或中專）大學(xué)（或大專）研究生及以上.您的家庭構(gòu)成？單親家庭（與父親生活）單親家庭（與母親生活）核心家庭（父母和未婚子女）聯(lián)合家庭（父母和已婚、未婚的子女共同組成）隔代家庭（和爺爺奶奶生活）其他家庭.您的家庭人均月收入狀況是？（家庭人均月收入二家庭月總收入/家庭人口數(shù)）<1000元1001-3000元3001-5000元5000-7000元>7000元.您每月的生活費(fèi)是？<800元800-1200元1201-1600元1601-2000元>2000元.第一飲酒（不包括嘗過(guò)幾口）年齡是周歲？除了嘗過(guò)幾口我沒有真正喝過(guò)酒〈二7歲8-9歲10-11歲12-13歲14-15歲16歲及以上.在過(guò)去的30天里，有多少天你在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)至少喝過(guò)5杯酒（一杯酒，指半瓶/一聽啤酒，一小盅白酒，一玻璃杯葡萄酒或黃酒）？0天1-2天3-5天6-9天10-19天20-29天30天.在過(guò)去的12個(gè)月里，你曾有幾次因喝酒太多而感到頭暈/頭疼/嗜睡等醉酒病癥？0次1-2次3-9次10次及以上.您或您的家人有以下疾病嗎？無(wú)胃炎胃潰瘍腸炎乙肝腫瘤.目前為止，您嘗試吸過(guò)煙嗎，即使是一兩口？是否.第一次吸煙的年齡？<=7歲8-9歲10-11歲12?13歲14?15歲16歲及以上.在過(guò)去30天您吸煙的日子里，您通常每天吸多少支煙？無(wú)吸煙每天（二1支每天2-5支每天6-10支每天11-20支每天=>20支.學(xué)校是否組織過(guò)控?zé)熛嚓P(guān)活動(dòng)？有沒有不知道.在學(xué)校，您是否學(xué)過(guò)吸煙有害健康的相關(guān)知識(shí)？有沒有不知道.是否食用過(guò)以下有機(jī)溶劑？（如修正液、打火機(jī)油）是否.你是否在沒有醫(yī)生的處方下使用安定類鎮(zhèn)靜催眠藥物？是否.到目前為止你是否使用過(guò)中樞神經(jīng)興奮劑或致幻劑（如搖頭丸、笑氣、大麻等）？是否.請(qǐng)根據(jù)你的實(shí)際情況如實(shí)填寫以下問題?幾乎沒有?偶爾?有時(shí)?經(jīng)常?總是你覺得上網(wǎng)的時(shí)間比你預(yù)期的要長(zhǎng)嗎？你會(huì)因?yàn)樯暇W(wǎng)忽略自己要做的事情嗎？你更愿意上網(wǎng)而不是和親密的朋友呆在一起嗎？你經(jīng)常在網(wǎng)上結(jié)交新朋友嗎？生活中朋友、家人會(huì)抱怨你上網(wǎng)時(shí)間太長(zhǎng)嗎？你因?yàn)樯暇W(wǎng)影響學(xué)習(xí)了嗎？你是否會(huì)不顧身邊需要解決的一些問題而上網(wǎng)查Email或看留言？你因?yàn)樯暇W(wǎng)影響到你的日常生活了嗎？你是否擔(dān)憂網(wǎng)上的隱私被人知道？你會(huì)因?yàn)樾那椴缓萌ド暇W(wǎng)嗎？你在一次上網(wǎng)后會(huì)渴望下一次上網(wǎng)嗎？如果無(wú)法上網(wǎng)你會(huì)覺得生活空虛無(wú)聊嗎？你會(huì)因?yàn)閯e人打攪你上網(wǎng)發(fā)脾氣嗎？你會(huì)上網(wǎng)到深夜不去睡覺嗎？你在離開網(wǎng)絡(luò)后會(huì)想著網(wǎng)上的事情嗎？你在上網(wǎng)時(shí)會(huì)對(duì)自己說(shuō)：“就再玩一會(huì)嗎”你會(huì)想方法減少上網(wǎng)時(shí)間而最終失敗嗎？你會(huì)對(duì)人隱瞞你上網(wǎng)多長(zhǎng)時(shí)間嗎？你寧愿上網(wǎng)而不愿意和朋友們出去玩嗎？你會(huì)因?yàn)椴荒苌暇W(wǎng)變得煩躁不安，喜怒無(wú)常，而一旦能上網(wǎng)就不會(huì)這樣嗎？.你是否參加過(guò)類似賭博的娛樂性活動(dòng)（用金錢、代幣或其他物品作為賭注）？是否.您是否有過(guò)性行為？是否.您是否被迫與他人有過(guò)性行為？是否.您第一次發(fā)生性行