常見癥狀的評(píng)估

發(fā)熱

發(fā)熱

fever

常見癥狀-發(fā)熱

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過程動(dòng)態(tài)平衡，體溫保持在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。

常見癥狀-發(fā)熱致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高常見癥狀-發(fā)熱非致熱源引起的發(fā)熱：⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點(diǎn)：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。常見癥狀-發(fā)熱臨床分類：感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見癥狀-發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。常見癥狀-發(fā)熱臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點(diǎn)：

⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。

⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。

⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。常見癥狀-發(fā)熱熱型及臨床意義：

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。常見癥狀-發(fā)熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。常見癥狀-發(fā)熱弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。常見癥狀-發(fā)熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。常見癥狀-發(fā)熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病?；貧w熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。常見癥狀-發(fā)熱問診要點(diǎn)：起病情況：時(shí)間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等常見癥狀-發(fā)熱發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性→結(jié)核??；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。

疼痛

疼痛是機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂，甚至導(dǎo)致休克。按疼痛發(fā)生部位，傳導(dǎo)途徑不同以下類型皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽扯痛假性痛神經(jīng)痛頭痛

指額、頂、顳及枕部的疼痛。1、發(fā)病情況急性起病伴發(fā)熱：感染性疾病急劇持續(xù)頭痛伴意識(shí)障礙無發(fā)熱：顱內(nèi)出血反復(fù)發(fā)作性或搏動(dòng)性頭痛：血管性頭痛慢性頭痛進(jìn)行性加重：顱內(nèi)占位病變青年慢性頭痛多為肌緊張性疼痛2、頭痛部位：單側(cè)：偏頭痛全頭痛：全身性疾病或顱內(nèi)感染3、頭痛程度與性質(zhì)劇烈：三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激征輕、中度：腦腫瘤搏動(dòng)性：高血壓、血管性頭痛電擊樣痛或刺痛：神經(jīng)痛緊箍感：肌肉緊張性頭痛4、頭痛出現(xiàn)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間清晨加重：顱內(nèi)占位病變、鼻竇炎晚間發(fā)作：叢集性頭痛腦腫瘤頭痛：持續(xù)性5、加重或緩解因素咳嗽、噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛、腦腫瘤頭痛加重。胸痛牽涉痛（放射痛）內(nèi)臟病變,除患病臟器疼痛外，還引起遠(yuǎn)離該器官的體表發(fā)生感覺過敏或痛覺.特點(diǎn)：定位明確，疼痛劇烈【臨床表現(xiàn)】1.部位:

胸膜炎、自發(fā)性氣胸：患側(cè)

帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛：支配區(qū)

心絞痛、心梗：心前區(qū)、胸骨后，

放射左肩、臂、頸、面頰

主動(dòng)脈夾層：胸背部，放射至腰、腹、膈下膿腫、膈胸膜炎：患側(cè)下胸，放射肩、頸部食管縱隔疾病：胸骨后2.性質(zhì):

帶狀皰疹：持續(xù)刀割樣、燒灼痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)、刺痛、灼痛心絞痛、心梗：壓榨樣、窒息感

自發(fā)性氣胸、干性胸膜炎：撕裂痛

食管炎：灼熱痛

腫瘤：悶痛3.影響因素及持續(xù)時(shí)間自發(fā)性氣胸:屏氣、劇咳、用力誘發(fā),

持續(xù)性胸膜炎:深呼吸、咳嗽加劇,持續(xù)性食管炎:進(jìn)食時(shí)加重,持續(xù)性食管炎服抗酸藥可緩解心絞痛：勞力加重，陣發(fā)性心肌梗死：持續(xù)性

腹痛1.疼痛部位與臟器位置一致:

胃、十二指腸病(中上腹)

肝膽疾病(右上腹)

小腸(臍周)；闌尾炎(麥?zhǔn)宵c(diǎn))

結(jié)腸、盆腔疾病(下腹)

牽涉痛:胰、膽(放射腰背)2.疼痛性質(zhì)及程度因病、因人而異:(急劇、隱襲)

消化性潰瘍:燒灼痛、隱、鈍痛;

胃腸穿孔:刀割樣、劇痛;

急性胰腺炎：刀割樣、絞痛，持續(xù)劇烈膽石、泌尿結(jié)石:絞痛、劇烈;

膽道蛔蟲:鉆頂樣、劇痛;

腫瘤:悶痛、脹痛、隱襲3.疼痛發(fā)作的特點(diǎn)呈周期性、間歇性、發(fā)作性、持續(xù)性消化性潰瘍:周期性、節(jié)律性膽道蛔蟲病:陣發(fā)性劇痛、輾轉(zhuǎn)不安、呻吟，易緩解,再發(fā)作;

急性腹膜炎:突發(fā),持續(xù)刀割樣痛,

定位明確;壓痛反跳痛;

肌緊張;腸鳴音消失泌尿系結(jié)石:陣發(fā)性,間歇發(fā)作腹腔腫瘤:持續(xù)性、進(jìn)行性4.疼痛影響因素急性胃炎、胃擴(kuò)張、胰腺炎:

發(fā)作前暴飲暴食史膽囊炎、膽石癥:進(jìn)食油膩食物發(fā)作胃潰瘍:進(jìn)食后痛↑空腹時(shí)痛↓十二指腸潰瘍:進(jìn)食后痛↓空腹痛時(shí)↑胃粘膜脫垂：左側(cè)臥疼痛↓肝脾破裂：暴力沖擊誘發(fā)急性腹膜炎:仰臥屈腿痛↓,腹壓↑痛↑

咳嗽與咳痰

常見癥狀-咳嗽與咳痰咳嗽是機(jī)體保護(hù)性反射動(dòng)作，可阻止異物進(jìn)入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，維護(hù)肺部換氣功能等?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出的病態(tài)現(xiàn)象。常見癥狀-咳嗽與咳痰病因：呼吸道疾病：炎癥、異物、腫瘤、粉塵等刺激均可引起。胸膜疾?。盒啬ぱ?、氣胸，胸穿。心血管疾?。悍斡傺?、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎、腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。

常見癥狀-咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)：

咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽和濕性咳嗽咳嗽的時(shí)間節(jié)律：季節(jié)、晨起、夜間咳嗽的音色：嘶啞、金屬音調(diào)、陣發(fā)性連續(xù)咳嗽常見癥狀-咳嗽與咳痰痰的性狀和量：性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性、血性痰量：24小時(shí)50ml以上痰量增多痰的顏色：黃色→細(xì)菌感染綠色→綠膿桿菌感染鐵銹色→大葉性肺炎巧克力色→阿米巴肺膿腫白粘痰牽拉成絲→白色念珠菌感染

常見癥狀-咳嗽與咳痰伴隨癥狀：（1）發(fā)熱→呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、胸膜炎（2）突發(fā)呼吸困難→喉水腫、氣管異物、氣胸（3）胸痛→胸膜炎、肺炎、氣胸、肺癌（4）咯血→肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌（5）發(fā)作性呼吸困難、哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘（6）咳嗽、咳大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染（7）杵狀指→支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺癌、膿胸

咯血

常見癥狀-咯血

喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出，稱為咯血。主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病，如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺結(jié)核、二尖瓣狹窄等。出血機(jī)制：炎癥、腫瘤損傷支氣管毛細(xì)血管毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出病變侵使小血管、小動(dòng)脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂常見癥狀-咯血問診要點(diǎn)：有無與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素確認(rèn)是否咳血咯血量<100為小量，100-500為中量，>500為大量顏色和性狀伴隨癥狀

咯血嘔血病因結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜糜爛出血前癥狀咽部不適、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出血色鮮紅咖啡色或鮮紅血中混有物泡沫、痰食物殘?jiān)磻?yīng)堿性酸性出血后改變血痰數(shù)日柏油樣持續(xù)數(shù)日

呼吸困難

常見癥狀-呼吸困難

患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。健康人在重體力負(fù)荷時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難；只有在安靜狀態(tài)下或一般情況下，不引起呼吸困難的體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難屬于病理性呼吸困難。

常被描述為氣短、氣促，呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重的呼吸困難伴鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、發(fā)紺等，并伴有呼吸頻率、節(jié)律的改變。常見癥狀-呼吸困難病因：呼吸系統(tǒng)疾?。孩艢獾雷枞合?、慢阻肺、異物、腫瘤⑵肺疾病：肺炎、肺不張、肺水腫、肺纖維化⑶胸廓疾病：氣胸、大量胸腔積液⑷神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力⑸膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹水心血管系統(tǒng)疾?。盒乃ァ⑿陌鼔喝渌褐卸?、血液病、呼吸中樞疾患常見癥狀-呼吸困難肺源性呼吸困難：由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難常見癥狀-呼吸困難吸氣性呼吸困難：原因：喉、氣管、大支氣管的狹窄、阻塞。特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、困難，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。重者表現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”。常見疾?。汉聿考膊?，支氣管腫瘤、異物或氣管受壓常見癥狀-呼吸困難呼氣性呼吸困難：原因：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、阻塞，可有哮鳴音。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長、緩慢。常見疾?。褐夤芟?、慢支喘息型、慢阻肺并感染。常見癥狀-呼吸困難混合性呼吸困難：原因：呼吸面積減少，換氣功能障礙。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，可有病理性呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸，廣泛胸膜增厚者伴有運(yùn)動(dòng)受限，通氣障礙常見癥狀-呼吸困難心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起。

左心衰竭呼吸困難：機(jī)制：肺淤血，肺泡彈性降低，肺順應(yīng)性下降引起。勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心源性哮喘常見癥狀-呼吸困難勞力性呼吸困難：呼吸困難的程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制：活動(dòng)時(shí)機(jī)體耗氧量增加，加重心臟負(fù)荷。特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。見于心功能不全的早期。常見癥狀-呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：熟睡1－2小時(shí)發(fā)生。機(jī)制：①迷走神經(jīng)興奮性增高，心肌收縮力減低②小支氣管收縮，肺泡通氣減少③肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重④呼吸中樞敏感性降低，淤血加重、缺氧明顯時(shí)才刺激呼吸中樞特點(diǎn)：熟睡發(fā)生，咳嗽、坐起后10－30min癥狀消失，伴有喘鳴。常見癥狀-呼吸困難急性肺水腫：急性重度左心衰，肺靜脈壓突然增高、肺水腫導(dǎo)致。面色蒼白、紫紺、四肢濕冷、奔馬律、大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻涌出，需緊急搶救。心源性哮喘（cardiacasthma）：呼吸困難發(fā)作生時(shí)，高度氣喘、哮鳴聲，面色青紫、大汗，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部大量濕性啰音，心率增快，奔馬律。常見于高心、冠心、風(fēng)心、心肌炎和心肌病等。常見癥狀-呼吸困難右心衰竭呼吸困難：由于右心功能不全，體循環(huán)瘀血所致。機(jī)制：①右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞②血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞③淤血肝、胸腹水、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣體交換面積減少常見疾病：慢性肺心病、滲出性或縮窄性心包炎常見癥狀-呼吸困難其他類型呼吸困難：（1）血中酸性代謝產(chǎn)物增多引起，常見于急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒。特點(diǎn)：呼吸深長規(guī)則，伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。（Kussmaul呼吸）（2）藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起，如嗎啡類、巴比妥類、苯二氮類藥物和有機(jī)磷殺蟲藥等。特點(diǎn)：呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢、節(jié)律異常。常見癥狀-呼吸困難（3）重癥顱腦疾患引起，如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等。特點(diǎn)：顱內(nèi)壓增高，呼吸變慢變深，呼吸節(jié)律的異常。（4）精神或心理因素引起，如癔癥。特點(diǎn)：呼吸淺快，1分鐘可達(dá)60～100次，常因通氣過度發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐溺，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。常見癥狀-呼吸困難伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音→支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難→急性喉頭水腫、氣管異物、氣胸伴胸痛→胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱→肺炎、肺膿腫、急性心包炎伴大量漿液性泡沫樣痰→急性左心衰、有機(jī)磷中毒伴咳嗽、大量膿痰→肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥并感染伴昏迷→腦血管病、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病發(fā)紺

血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物，皮膚、粘膜呈青紫色表現(xiàn)。毛細(xì)血管還原Hb>50g/L.

觀察部位：皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富部位（唇、鼻尖、頰部、甲床）。一、血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）

1.中心性發(fā)紺：

2.周圍性發(fā)紺：

3.混合性發(fā)紺:二、血液中存在異常血紅蛋白衍生物

1.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L2.硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白含量達(dá)5g/L

水腫

edema

常見癥狀-水腫

細(xì)胞外間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫是等滲液體的積聚，一般不伴有細(xì)胞水腫。當(dāng)細(xì)胞外間隙積液在5L以上時(shí)，可見顯性水腫（皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、指壓凹陷），之前常有隱性水腫（少尿、體重增加2－4Kg）。水腫既是癥狀又是體征。常見癥狀-水腫發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的失平衡毛細(xì)血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管通透性增加淋巴回流受阻體內(nèi)外液體交換的失平衡—鈉水潴留常見癥狀-水腫水腫分類部位：全身性和局部性病因：心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。特點(diǎn)：凹陷性水腫、非凹陷性水腫常見癥狀-水腫心源性水腫(cardiacedema)原因：體靜脈壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高鈉水潴留特點(diǎn)：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)及怒張水腫部位與重力有關(guān)，雙側(cè)對(duì)稱性水腫多伴有呼吸困難常見疾?。焊鞣N原因引起的右心衰、全心衰常見癥狀-水腫腎源性水腫（renaledema）原因：腎病性水腫：低蛋白血癥腎炎性水腫：球-管失衡特點(diǎn)：組織疏松部位，眼瞼及顏面尿改變、高血壓、腎功能損害常見疾病：腎炎和腎病綜合征常見癥狀-水腫肝源性水腫（hepaticedema）：原因：門脈高壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增多特點(diǎn)：水腫主要為腹水，漏出液脾大，側(cè)枝循環(huán)、肝功能減退表現(xiàn)常見疾?。焊斡不Ｒ姲Y狀-水腫營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）

慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)、維生素缺乏低蛋白血癥引起，伴有消瘦，體重減輕等。粘液性水腫（myxedema）非凹陷性水腫，主要由于組織液中粘蛋白增多所致。以顏面、下肢水腫明顯，常見于甲狀腺功能低下癥。其他類型水腫：藥物性水腫（糖皮質(zhì)激素、胰島素，甘草制劑等）、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。

常見癥狀-水腫問診要點(diǎn)：水腫出現(xiàn)的時(shí)間、部位、是否對(duì)稱性、是否凹陷性、與體位及活動(dòng)的關(guān)系等水腫與藥物、飲食、月經(jīng)的關(guān)系伴隨癥狀常見癥狀-水腫伴隨癥狀伴有頸靜脈怒張、肝腫大→心源性水腫伴有重度蛋白尿、高血壓、腎功能損害→腎源性水腫主要表現(xiàn)為腹水，伴有脾大，側(cè)枝循環(huán)開放，肝功能損害→肝源性水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系→特發(fā)性水腫惡心、嘔吐

惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，常為嘔吐前奏。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。1、嘔吐的時(shí)間晨起嘔吐：早期妊娠、尿毒癥、鼻竇炎晚上嘔吐：幽門梗阻2、與進(jìn)食關(guān)系餐后即嘔吐：幽門管潰瘍餐后1小時(shí)：胃張力下降餐后較久：幽門梗阻3、嘔吐特點(diǎn)噴射性嘔吐：顱內(nèi)高壓4、嘔吐物性質(zhì)：發(fā)酵腐敗味：胃潴留帶糞臭：低位小腸梗阻咖啡樣嘔吐物：上消化道出血指上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血1、嘔血與黑便顏色與出血量、出血部位、血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間的長短有關(guān)柏油便（tarrystool）出血→血紅蛋白+腸內(nèi)硫化物→硫化亞鐵，糞便變黑色，附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。2、失血性周圍循環(huán)障礙①出血量為血容量的10%-15%：頭暈、畏寒、無血壓、脈搏變化②出血量為血容量的20%以上：冷汗、四肢、厥冷、心慌、脈搏增快等③出血量為血容量的30%以上：脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等3、血液學(xué)改變血紅蛋白↓紅細(xì)胞比容↓白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑4、其他腸性氮質(zhì)血癥發(fā)熱，以低熱為主

便血

便血指消化道出血，血液自肛門排出。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血便。下消化道出血：鮮紅色肛門或肛管疾?。乎r紅色血，不與糞便混合上消化道出血或小腸出血停留時(shí)間長:柏油便粘液膿血便：急性細(xì)菌性痢疾暗紅色果醬樣膿血便：阿米巴痢疾洗肉水樣便：急性出血壞死性腸炎腹瀉

指排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。

解液狀便，每日三次以上，或每天糞便總量大于200克，其中糞便含水量大于80%，則認(rèn)為是腹瀉。分急性與慢性兩種，超2個(gè)月者屬慢性1、起病及病程急性病程短：急性感染或食物中毒緩慢病程長：慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)急性次數(shù)明顯增多伴粘液膿血便：細(xì)菌感染慢性次數(shù)增多，稀便，可有粘液膿血：慢性痢疾、炎癥性腸病、腸癌糞便帶粘液而無病理成分：腸易激綜合征3、腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常伴腹痛，尤其以感染性腹瀉明顯小腸疾病：臍周痛，便后腹痛緩解不明顯結(jié)腸疾病：多在下腹，便后腹痛常緩解。分泌性腹瀉:往往無腹痛。便秘

指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。

急性便秘：主要是原發(fā)病表現(xiàn)，如各種原因的腸梗阻。慢性便秘：常無明顯癥狀，時(shí)有腹脹，下腹不適。容易出現(xiàn)痔瘡或便血

慢性習(xí)慣性便秘：多見于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)女。

黃疸

常見癥狀-黃疸

黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。血中正常膽紅素值。膽紅素在17.1-34.2umol/L，為隱性黃疸，臨床不易覺察；超過黃疸34.2umol/L，為顯性黃疸。黃疸既是癥狀又是體征。膽紅素正常代謝圖常見癥狀-黃疸病因分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽紅素性質(zhì)分類：以非結(jié)合膽紅素增高（UCB）為主的黃疸以結(jié)合膽紅素（CB）增高為主的黃疸

溶血性黃疸代謝圖常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：黃疸輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血、血紅蛋白尿；慢性可有貧血、肝、脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加為主，CB基本正常。尿膽原、糞膽素增加。肝細(xì)胞性黃疸代謝圖常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、UCB增加、CB增加、尿CB定型試驗(yàn)陽性、肝功能異常。阻塞型黃疸代謝圖常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢尿色深、糞便呈白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查：TB增加、CB增加、尿膽紅素試驗(yàn)陽性、糞膽素減少或缺如、血清堿性磷酸酶、膽固醇增加。常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸：系肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝