2022年副高（全科醫(yī)學(xué)）考試真題卷

2022年副高（全科醫(yī)學(xué)）考試真題卷本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）患者，58歲，男性，因上腹飽脹隱痛5年，鋇餐胃腸造影和B超檢查腹部均未見異常，胃鏡檢查示胃竇黏膜有充血和糜爛，活檢病理報告黏膜呈慢性炎癥，中度腸上皮化生，重度不典型增生，最佳治療是外科手術(shù)前列腺素類藥物或硫糖鋁對癥治療D/馬丁林和胃得樂聯(lián)合治療E.低脂易消化飲食，忌煙酒患者，男性，49歲。6個月來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時有腹瀉和便秘交替。查體發(fā)現(xiàn)輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸乂線鋇餐檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，最不可能的是右側(cè)結(jié)腸癌慢性潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腸結(jié)核血吸蟲病性肉芽腫患者，男性，50歲。慢性肝炎30年，2個月來出現(xiàn)惡心、食欲不振、乏力伴肝區(qū)疼痛，超聲波顯示肝右葉有一直徑5cm的實性腫物，肝穿刺活檢支持肝細(xì)胞癌的病理變化是假小葉形成肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生肝細(xì)胞嗜酸性變肝細(xì)胞異型性明顯形成實性團(tuán)肝細(xì)胞出現(xiàn)雙核患者，男性，55歲。半年前曾因原發(fā)性肝癌而做右半肝切除術(shù)，手術(shù)后在門診定期隨訪，下列哪項檢查最能早期預(yù)測癌腫復(fù)發(fā)LP型超聲檢查ALT選擇性肝動脈造影動態(tài)觀察甲胎蛋白的變化患者，男性，35歲。飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項診斷急性胃炎十二指腸穿孔急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是急性心肌梗死重癥急性胰腺炎高血壓腦出血胃潰瘍出血高血壓腦梗死患者，男性，25歲。飽餐后上腹劇痛6小時，伴嘔吐，發(fā)熱。上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Cullen征陽性，化驗血清淀粉酶升高。伴有下列哪種情況時可考慮短期用腎上腺皮質(zhì)激素腹水明顯的低鈣血癥高血糖癥ARDS氮質(zhì)血癥患者，男性，65歲。反復(fù)上腹隱痛半年伴納差、消瘦，近2個月開始出現(xiàn)黃疸伴瘙癢。大便陶土樣色，尿黃，膽囊大。首先應(yīng)考慮診斷為膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石胰頭癌壺腹部癌膽總管癌患者，男性，42歲。上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項檢查方法X線胃腸鋇餐透視X線鋇灌腸透視檢查便潛血檢查B型超聲檢查胃鏡檢查患者，男性，35歲。胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1?0cmX1.5cm龕影。BP為8/6kPa，R110次/分，煩躁，出汗。首選的處理措施快速輸血口服去甲腎上腺素快速輸鹽水快速輸葡萄糖肌肉注射立止血11.24歲婦女訴臍周疼痛。在9個月前剛從藝術(shù)學(xué)校畢業(yè)后開始她的第一份工作，這些癥狀就出現(xiàn)了。在此期間，她已經(jīng)多次便秘持續(xù)4?5天。隨后是典型的3?4天的頻繁腹瀉。她否認(rèn)血便，發(fā)熱，體重減輕，或食欲改變。她的癥狀通常是周末較輕。體格檢查正常。血細(xì)胞計數(shù)是正常的，紅細(xì)胞沉降率是4mm/h，血清白蛋白和肝功能試驗是正常的。以下哪項是最有可能的診斷克羅恩病憩室病賈第鞭毛蟲感染腸易激綜合征潰瘍性結(jié)腸炎預(yù)防急性胰腺炎的措施中，哪項不正確積極治療膽道疾病戒酒常用抑制胰酶活性的藥物避免服用引起急性胰腺炎的藥物避免暴飲暴食患者，男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為慢性胃炎慢性膽囊炎慢性胰腺炎慢性十二指腸球炎慢性肝炎患者，女性，10歲，腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是結(jié)腸癌潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾克羅恩病腸結(jié)核以下為潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，但哪項除外中毒性巨結(jié)腸大量出血直腸結(jié)腸癌變內(nèi)痿外痿形成急性穿孔下列各項為Crohn病的特征，除外關(guān)節(jié)痛口腔潰瘍肛周痿管里急后重節(jié)段性腸道病變在幽門螺桿菌根除治療之后，以下的幽門螺桿菌的檢查方法中，哪項不能用于判定治療是否成功胃黏膜組織染色快速尿酸酶試驗胃黏膜組織幽門螺桿菌培養(yǎng)尿素呼氣試驗血清學(xué)檢查男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25X10/L，中性粒細(xì)胞0.10，淋巴細(xì)胞0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當(dāng)強的松苯丁酸氮芥脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射暫不治療，繼續(xù)觀察馬法蘭治療男，28歲，患〃慢性腎炎〃8年，查體：血壓21.3/12.6kPa(160/95mmHg),Hb85g/L,尿蛋白(+),顆粒管型2?3個/HP,BUN10mmol/L,Cr220^mol/Lo對該患者不宜采取低蛋白飲食高蛋白飲食低鈉飲食根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水低磷飲食男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/分。律齊，無雜音。下列哪種診斷正確上呼吸道感染支氣管哮喘慢性支氣管炎喘息型病毒性心肌炎急性支氣管炎男性，60歲。2小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：BP190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為內(nèi)囊額葉小腦腦室枕葉女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L,白細(xì)胞40X10/L，血小板60X10/L,首先考慮病毒感染風(fēng)濕熱急性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病系統(tǒng)性紅斑狼瘡男性，35歲。血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16/10.6kPa(120/80mmHg)，關(guān)于停藥問題應(yīng)是立即減少藥物劑量可以停服降壓藥停藥后血壓增高再服繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復(fù)用藥女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/Lo近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為高血壓病糖尿病腎病糖尿病合并腎盂腎炎糖尿病合并膀胱炎糖尿病合并心功能不全女，30歲。受涼后高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5°C，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細(xì)胞18X10/L中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為上呼吸道感染急性支氣管炎肺炎球菌肺炎急性肺膿腫肺結(jié)核杵狀指(趾)最常見于下列哪種疾病流行性感冒支氣管哮喘肺癌急性支氣管炎自發(fā)性氣胸就診患者的肝炎二對半檢測結(jié)果：HB-sAg(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)、抗-HBs(+)，應(yīng)考慮該患者是急性乙型肝炎HBV既往感染慢性活動性乙型肝炎慢性乙型肝炎急性乙型肝炎恢復(fù)期男，28歲，體健，劇烈運動后突感心悸，血壓130/80mmHg，心率112次/分，心律絕對不整，未聞及雜音，心電圖檢查最可能為竇性心律不齊B-心房顫動室上速室速E-心房撲動男，65歲，糖尿病病史5年，血壓190/110mmHg。按照高血壓危險分層為高血壓3級，很高危高血壓2級，很高危高血壓3級，高危高血壓2級，中危高血壓1級，很高危男，60歲，既往無病史，勞累中突發(fā)胸骨后疼痛，心電圖：竇性心律，V?VST段壓低，T波倒置，心肌酶監(jiān)測在正常范圍，診斷考慮為急性前壁心肌梗死急性自發(fā)型心絞痛變異型心絞痛初發(fā)勞累型心絞痛梗死后心絞痛某患者因房顫5年服用地戈辛0?25mg/d，近1周喘息加重伴雙下肢水腫，改用地戈辛0.25mg、速尿20mg，每日2次。因心悸、乏力加重來診。查心電圖：房顫，多形性連發(fā)室早，短陣室速。血鉀3.0mmol/L。下列治療中錯誤的是停用地戈辛糾正低血鉀C?停用速尿糾正心律失常口服雙氫克尿塞女，18歲，感冒后發(fā)熱，周身疼痛，服復(fù)方阿司匹林(APC)約半小時突然哮喘發(fā)作，緊急處理時不應(yīng)使用的措施是吸氧適量補充液體長效B激動劑糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑男，58歲，端坐呼吸，呼吸加快（31次/分），呼氣延長，唇甲發(fā)紺，大汗，煩躁。聽診：雙肺散在哮鳴音。血氧飽和度90%，一般對癥藥無明顯緩解。最緊急的處理措施是大量補液持續(xù)低流量吸氧機(jī)械通氣呼吸興奮劑氣管切開女，47歲。右乳癌術(shù)后2個月，上腹脹痛為持續(xù)性，B超示肝多發(fā)占位性病變，大量腹水，甲胎蛋白（-），鞏膜黃染，上腹壓痛，肝脾觸及不滿意。最可能的診斷是原發(fā)性肝癌肝多發(fā)囊腫肝血管瘤肝膿腫肝轉(zhuǎn)移癌男，27歲，間歇性右下腹痛伴腹瀉2年。嘔吐3天，為宿食，無大便。體溫37.4°C，消瘦、貧血，右下腹可捫及一腹塊，可見腸形，并聞及氣過水音及高調(diào)腸鳴音。血清癌胚抗原CEA(-)。最可能的診斷為慢性闌尾炎結(jié)腸癌合并腸梗阻腸結(jié)核合并腸梗阻克羅恩病合并腸梗阻潰瘍性結(jié)腸炎合并腸梗阻女，46歲，平素體健，1周前左足燙傷感染發(fā)熱，注射慶大霉素后體溫正常，但1周后出現(xiàn)水腫、腰痛、尿少，化驗?zāi)虻鞍?+)，血尿素氮(BUN)16.6mmol/L，血肌酐284sol/L，B超示雙腎明顯增大，最可能的診斷是慢性腎功能衰竭急性腎小球腎炎急性腎功能衰竭急性腎盂腎炎腎病綜合征女，36歲，近1周來顏面及四肢水腫，尿中大量泡沫。查體：血壓110/70mmHg，貧血貌，心律整，心率86次/分，肺呼吸音清，雙腎無叩擊痛，雙下肢明顯水腫，尿常規(guī)化驗：蛋白(++++),紅細(xì)胞(-)，白細(xì)胞(-)，血膽固醇11?18mmol/L,血甘油三酯2.78mmol/L,總蛋白44g/L,白蛋白19g/L,球蛋白25g/L。最可能的診斷是急性腎小球腎炎急性膀胱炎腎病綜合征慢性腎盂腎炎急性腎功能衰竭男，46歲，發(fā)現(xiàn)左上腹包塊1個月。查體：胸骨壓痛，脾肋緣下8cm。查血象：血紅蛋白125g/L,白細(xì)胞140.5X10/L，血小板232X10/L。骨髓穿刺診斷為慢性粒細(xì)胞白血病慢性期。治愈慢性粒細(xì)胞白血病的方法是異基因骨髓移植聯(lián)合化療加強支持治療放射治療脾切除女，26歲，糖尿病病史11年，間斷使用胰島素控制血糖，近1個月出現(xiàn)腰痛、乏力，雙瞼及下肢水腫，血壓170/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿糖(+)，應(yīng)考慮糖尿病腎病腎動脈硬化腎小球腎炎腎盂腎炎胰島素副作用女，40歲，診斷為格雷夫斯（Graves）病，用甲巰咪唑治療3個月（10mg，每日3次），甲亢癥狀消失，停藥1個月后甲亢癥狀復(fù)發(fā)，其原因主要是甲巰咪唑劑量偏小選藥不當(dāng)療程太短未及時手術(shù)未使用放射性碘治療女，33歲，近2個月來低熱，雙手、腕關(guān)節(jié)對稱性腫痛，屈伸不利，伴晨僵。查血沉（ESR）26mm/lh，類風(fēng)濕因子（RF）1：40。首選的治療藥物是腎上腺皮質(zhì)激素甲氨蝶吟非甾體抗炎藥柳氮磺胺吡啶秋水仙堿除下列哪項外都是右心衰竭與肝硬化共同具有的體征—下肢水腫尿少腹腔積液肝臟腫大頸靜脈怒張冠心病病人突感心悸、胸悶，血壓為12/8kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音強弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為A-心房撲動B-心房顫動多發(fā)性室性早搏陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室性心動過速男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近2年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱，本病例最可能的診斷是慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫慢性支氣管哮喘慢性肺源性心臟病女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查體:無突眼，甲狀腺II度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I攝取率：3小時30%，24小時55%;T4180nmol/L（正常65?169nmol/L）,T.33.7nmol/L（正常1.1?3.1nmol）。最可能的診斷是甲狀腺炎單純性甲狀腺腫Graves病神經(jīng)官能癥結(jié)核病女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大I?II度。血清檢查T490nmol/L（正常65?169nmol/L）,T31.9nmol/L（正常1.1?3.1nmol/L），TSH3^U/ml（正常0.6?4^U/ml）。對該患者以下哪條措施最適當(dāng)放射性碘次全甲狀腺切除甲狀腺素片D?碘滴劑3滴，每日3次暫不治療男性，55歲，反復(fù)咳、喘20年，間斷雙下肢水腫5年，加重伴神志恍惚，躁動1周。查體