器官移植病人的護理

器官移植病人的護理學習目的1.掌握器官移植的概念；掌握器官移植病人的護理。2．了解器官移植病人的術前準備；了解移植學的范疇，移植的分類；概述2007.5《人體器官移植條例》實施自愿、知情同意、公平公正、技術準入、非商業(yè)化、自主決定、嚴禁器官賣賣目前我國獲準進行器官移植的機構約160余家我國每年約有150萬名患者等待器官移植，只有1萬人能進行器官移植供體來源活體來源：配偶、直系血親、旁系三代以內(nèi)尸體來源：死刑犯捐獻腦死亡、傳統(tǒng)死亡后的自愿捐獻如何捐獻根據(jù)條例規(guī)定：必須在縣級以上的衛(wèi)生院或者衛(wèi)生廳進行登記以上機構在安排醫(yī)院進行供體檢查一個醫(yī)院要成為能做器官移植手術的合格醫(yī)院首先要有過硬的學術隊伍；其次是對醫(yī)生進行必要訓練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標準、法規(guī)等；同時要擁有相應的醫(yī)療設備；最后是必須通過資格審查。甘肅省的情況甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院符合人體腎臟移植有關條件（省級衛(wèi)生行政部門指定）蘭州大學第一醫(yī)院符合人體肝臟移植有關條件

------衛(wèi)生部2009年8月12日組織專家組審核通過

2010年2月9日甘肅省衛(wèi)生廳網(wǎng)站公示定義移植：將一個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法，移植到自體或另一個體的某一部位器官移植：臨床上，用手術將健康良好的活性器官移植到患者體內(nèi)，隨即發(fā)揮功能以替代相應生命器官因致病性疾病而喪失的功能，達到治愈的目的供體（donor）受體（recipient）移植物(transplant/graft)分類按遺傳學關系分自體移植：斷肢再植，皮膚移植、結腸代食管，冠狀動脈塔橋手術同質(zhì)移植：identicaltwins同種異體移植：人和人之間異種移植HistoryoftransplatationFantasystageEmpiricalstudystageClinicalearlystageClinicaldevelopingstageFantasystage公元前2世紀，印度外科醫(yī)生在鼻部整形手術行皮膚移植扁鵲：“剖胸探心，易而治之”3世紀，移植治療發(fā)生壞疽的腿EmpiricalstudystageDr.AlexisCarrelClinicalearlystageDr.JosephMurray1954，在IdenticalTwins之間腎移植1959，在FraternalTwins之間腎移植1962，尸體腎移植1990，winNobelPrizeClinicaldevelopingstage1966:第一例胰腺移植成功，RichardLilleheiandWilliamKelly(Minnesota,U.S.A.)1967:第一例肝移植成功，ThomasStarzl(Denver,U.S.A.)1967:第一例心臟移植成功，ChristiaanBarnard(CapeTown,SouthAfrica)1981:第一例心肺移植成功，BruceReitz(Stanford,U.S.A.)1983:第一例肺葉移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1986:第一例全肺移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1995:第一例活體捐贈腔鏡取腎手術成功，LloydRatnerandLouisKavoussi(Baltimore,U.S.A.)1998:第一例活體捐贈部分胰腺移植成功，DavidSutherland(Minnesota,U.S.A.)1998:第一例手移植成功，(France)1999:第一例組織工程的膀胱移植成功，AnthonyAtala(BostonChildren'sHospital,U.S.A.)2005:第一例部分臉移植成功，(France)2006:第一例下頜移植成功，（骨髓來自患者）,byEricM.Genden(MountSinaiHospital,NewYork)2008:第一例雙上肢移植成功，EdgarBiemer,ChristophH?hnkeandManfredStangl(TechnicalUniversityofMunich,Germany)2008:第一名在移植的子宮中孕育的嬰兒出生2008:首例使用患者自身干細胞的器官移植術，PaoloMacchiarini(Barcelona,Spain)免疫學檢測移植免疫:人和高等動物具有識別移植到體內(nèi)的同種異體組織的能力，并使之遭到破壞、摧毀、脫落，導致排斥ABO血型血型相同，符合輸血的原則血型不合，可導致：移植物血管內(nèi)皮細胞溶解炎性細胞浸潤微循環(huán)障礙移植物功能受損不可逆的血管內(nèi)排斥主要組織相容性抗原復合物（MHC）代表個體特異性的同種異型抗原抗原性強，在異體內(nèi)可誘發(fā)移植排斥反應，導致移植物脫落，故又稱移植抗原是基因的編碼產(chǎn)物人類MHC=HLA復合體人類白細胞抗原HLA-Ⅰ：存在于身體幾乎所有細胞，ABC三個位點HLA-Ⅱ：存在于樹突狀細胞、巨噬細胞、B細胞等，DR、DQ、DP三個位點配型的目的：測定供者與受者抗原相容程度，力求使排斥反應減小到最低預存抗體檢測淋巴細胞毒交叉配合試驗受供者之間淋巴細胞毒交叉試驗結果>10%以上為陽性結果，是移植手術的禁忌癥陽性結果表明：受者體內(nèi)含有針對供體淋巴細胞的細胞毒抗體可造成移植物缺血壞死，功能喪失群體反應性抗體動態(tài)監(jiān)測受者的PRA水平，準確判斷其HLA致敏狀態(tài)，對提高移植成功率和移植物長期存活具有重要意義排斥反應的物質(zhì)基礎根本原因：供者與受者之間的遺傳背景不同，即他們之間基因編碼的組織抗原有差異Rejection超急性排斥反應：預存抗體引起，<24小時移植物切除到目前為止無法治療加速血管排斥反應：可治療本質(zhì)同超排，受損較輕3-5天部分可逆轉(zhuǎn)，部分切除急性排斥反應