器官移植病人的護(hù)理

器官移植病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的1.掌握器官移植的概念；掌握器官移植病人的護(hù)理。2．了解器官移植病人的術(shù)前準(zhǔn)備；了解移植學(xué)的范疇，移植的分類(lèi)；概述2007.5《人體器官移植條例》實(shí)施自愿、知情同意、公平公正、技術(shù)準(zhǔn)入、非商業(yè)化、自主決定、嚴(yán)禁器官賣(mài)賣(mài)目前我國(guó)獲準(zhǔn)進(jìn)行器官移植的機(jī)構(gòu)約160余家我國(guó)每年約有150萬(wàn)名患者等待器官移植，只有1萬(wàn)人能進(jìn)行器官移植供體來(lái)源活體來(lái)源：配偶、直系血親、旁系三代以?xún)?nèi)尸體來(lái)源：死刑犯捐獻(xiàn)腦死亡、傳統(tǒng)死亡后的自愿捐獻(xiàn)如何捐獻(xiàn)根據(jù)條例規(guī)定：必須在縣級(jí)以上的衛(wèi)生院或者衛(wèi)生廳進(jìn)行登記以上機(jī)構(gòu)在安排醫(yī)院進(jìn)行供體檢查一個(gè)醫(yī)院要成為能做器官移植手術(shù)的合格醫(yī)院首先要有過(guò)硬的學(xué)術(shù)隊(duì)伍；其次是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行必要訓(xùn)練，讓醫(yī)生掌握器官移植政策、標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)等；同時(shí)要擁有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備；最后是必須通過(guò)資格審查。甘肅省的情況甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院符合人體腎臟移植有關(guān)條件（省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定）蘭州大學(xué)第一醫(yī)院符合人體肝臟移植有關(guān)條件

------衛(wèi)生部2009年8月12日組織專(zhuān)家組審核通過(guò)

2010年2月9日甘肅省衛(wèi)生廳網(wǎng)站公示定義移植：將一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自體或另一個(gè)體的某一部位器官移植：臨床上，用手術(shù)將健康良好的活性器官移植到患者體內(nèi)，隨即發(fā)揮功能以替代相應(yīng)生命器官因致病性疾病而喪失的功能，達(dá)到治愈的目的供體（donor）受體（recipient）移植物(transplant/graft)分類(lèi)按遺傳學(xué)關(guān)系分自體移植：斷肢再植，皮膚移植、結(jié)腸代食管，冠狀動(dòng)脈塔橋手術(shù)同質(zhì)移植：identicaltwins同種異體移植：人和人之間異種移植HistoryoftransplatationFantasystageEmpiricalstudystageClinicalearlystageClinicaldevelopingstageFantasystage公元前2世紀(jì)，印度外科醫(yī)生在鼻部整形手術(shù)行皮膚移植扁鵲：“剖胸探心，易而治之”3世紀(jì)，移植治療發(fā)生壞疽的腿EmpiricalstudystageDr.AlexisCarrelClinicalearlystageDr.JosephMurray1954，在IdenticalTwins之間腎移植1959，在FraternalTwins之間腎移植1962，尸體腎移植1990，winNobelPrizeClinicaldevelopingstage1966:第一例胰腺移植成功，RichardLilleheiandWilliamKelly(Minnesota,U.S.A.)1967:第一例肝移植成功，ThomasStarzl(Denver,U.S.A.)1967:第一例心臟移植成功，ChristiaanBarnard(CapeTown,SouthAfrica)1981:第一例心肺移植成功，BruceReitz(Stanford,U.S.A.)1983:第一例肺葉移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1986:第一例全肺移植成功，JoelCooper(Toronto,Canada)1995:第一例活體捐贈(zèng)腔鏡取腎手術(shù)成功，LloydRatnerandLouisKavoussi(Baltimore,U.S.A.)1998:第一例活體捐贈(zèng)部分胰腺移植成功，DavidSutherland(Minnesota,U.S.A.)1998:第一例手移植成功，(France)1999:第一例組織工程的膀胱移植成功，AnthonyAtala(BostonChildren'sHospital,U.S.A.)2005:第一例部分臉移植成功，(France)2006:第一例下頜移植成功，（骨髓來(lái)自患者）,byEricM.Genden(MountSinaiHospital,NewYork)2008:第一例雙上肢移植成功，EdgarBiemer,ChristophH?hnkeandManfredStangl(TechnicalUniversityofMunich,Germany)2008:第一名在移植的子宮中孕育的嬰兒出生2008:首例使用患者自身干細(xì)胞的器官移植術(shù)，PaoloMacchiarini(Barcelona,Spain)免疫學(xué)檢測(cè)移植免疫:人和高等動(dòng)物具有識(shí)別移植到體內(nèi)的同種異體組織的能力，并使之遭到破壞、摧毀、脫落，導(dǎo)致排斥ABO血型血型相同，符合輸血的原則血型不合，可導(dǎo)致：移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞溶解炎性細(xì)胞浸潤(rùn)微循環(huán)障礙移植物功能受損不可逆的血管內(nèi)排斥主要組織相容性抗原復(fù)合物（MHC）代表個(gè)體特異性的同種異型抗原抗原性強(qiáng)，在異體內(nèi)可誘發(fā)移植排斥反應(yīng)，導(dǎo)致移植物脫落，故又稱(chēng)移植抗原是基因的編碼產(chǎn)物人類(lèi)MHC=HLA復(fù)合體人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA-Ⅰ：存在于身體幾乎所有細(xì)胞，ABC三個(gè)位點(diǎn)HLA-Ⅱ：存在于樹(shù)突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞等，DR、DQ、DP三個(gè)位點(diǎn)配型的目的：測(cè)定供者與受者抗原相容程度，力求使排斥反應(yīng)減小到最低預(yù)存抗體檢測(cè)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)受供者之間淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)結(jié)果>10%以上為陽(yáng)性結(jié)果，是移植手術(shù)的禁忌癥陽(yáng)性結(jié)果表明：受者體內(nèi)含有針對(duì)供體淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體可造成移植物缺血壞死，功能喪失群體反應(yīng)性抗體動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)受者的PRA水平，準(zhǔn)確判斷其HLA致敏狀態(tài)，對(duì)提高移植成功率和移植物長(zhǎng)期存活具有重要意義排斥反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)根本原因：供者與受者之間的遺傳背景不同，即他們之間基因編碼的組織抗原有差異Rejection超急性排斥反應(yīng)：預(yù)存抗體引起，<24小時(shí)移植物切除到目前為止無(wú)法治療加速血管排斥反應(yīng)：可治療本質(zhì)同超排，受損較輕3-5天部分可逆轉(zhuǎn)，部分切除急性排斥反應(yīng)