人格障礙、習慣與沖動控制障礙諶紅獻

人格障礙、習慣與沖動控制障礙諶紅獻中南大學精神衛(wèi)生研究所現(xiàn)象與問題現(xiàn)象1:

對于同樣一件事,張三為什么這樣做,而李四卻反其道而行之?現(xiàn)象2:

為什么王二麻子與眾不同,他的行為為什么不可理喻?問題1:

什么東西能解釋人與人之間行為上的各種差別?問題2:

每個人都有對人、對己、對事物不同的認識方式、價值觀、情感反應方式、生活與行為方式,從而表現(xiàn)出不同的行為活動特征,是什么東西在背后起作用?人格的定義心理學研究個體差異時,主要限于兩方面:能力差異涉及認知過程(感知、記憶、思維),與智能有關;人格差異涉及反應過程(情感和意志),與行為方式有關。人格一詞至少含有三種意義:人品,與品格同義,是社會上的一般解釋,故有人格高尚、人格低劣之分;權利義務的資格,是法律上的一般解釋;人的個性、性格,是心理學的解釋。與社會上的一般理解不同,我們講的人格只有“差異”之別,絕無“高低”之分。人格是一系列恒定的行為模式,是在不同的情景下所發(fā)出的前后一貫的行為方式,表現(xiàn)出了人們的自我特征。人格的三個重要概念人格的獨特個性是屬于某一個人的,所以具有獨特性。世界上絕對沒有兩個人的人格完全相同人格的復雜性體格與生理特征氣質(zhì)能力動機、興趣、價值觀社會態(tài)度人格的統(tǒng)一性與持久性人格的特質(zhì)不是分離的,更不是對立的,而是綜合成一個有機的整體;此有機體在個體行為中具有相對穩(wěn)定的傾向性。氣質(zhì)氣質(zhì)（temperament）是個人出生時固有的、穩(wěn)定、獨特的心理特征。主要表現(xiàn)在心理過程的強度、速度、穩(wěn)定性、靈活性及指向性上。氣質(zhì)具有極大的穩(wěn)定性。它很早就清楚地表露在兒童的游戲、作業(yè)和交往活動中，在成人身上仍是比較固定的，盡管受環(huán)境、教育的影響，氣質(zhì)會發(fā)生某些變化，但較之于其他心理特征，氣質(zhì)是最穩(wěn)定、最固定的，即使變化，也是非常微小而緩慢的。氣質(zhì)只說明一個人心理活動的動力性特征，并不能說明這個人的信念、觀點、興趣特征，它不是一個人社會價值大小的標志，也不決定個人的潛能，各種氣質(zhì)不同的人在同一種活動中都能夠取得非常好的成就。外向內(nèi)向穩(wěn)定不穩(wěn)定膽汁質(zhì)多血質(zhì)粘液質(zhì)抑郁質(zhì)氣質(zhì)的分型多血質(zhì)感受性低,而反應性、主動性、平衡性高,可塑性強,外傾性。表現(xiàn)為活潑好動、反應迅速、交際好、注意易轉移,易接受新事物,但印象不深,情緒不穩(wěn)定、外露、適應能力強。膽汁質(zhì)感受性低、反應性、主動性高,但平衡性差、刻板、外傾、不靈活。這類人直爽熱情、精力旺盛、急躁、沖動、反應迅速,智慧敏捷,但準確性差。粘液質(zhì)感受性低,而耐受性高,刻板、內(nèi)傾、反應速度慢,穩(wěn)定性好。這類人安靜穩(wěn)重、交際濕度、沉默寡言,善于刻制自己,情緒不外露,注意穩(wěn)定且難以轉移,忍耐心好、沉著堅定,不尚空談、埋頭苦干。抑郁質(zhì)感受性高而耐受性低、反應性低,而情緒的興奮性高且體驗深刻,內(nèi)傾。這類人行為孤僻、多愁善感,但情緒不外露,善于覺察到別人不易覺察的細小事物和細微變化。氣質(zhì)與性格的關系氣質(zhì)與性格關系密切，但它們又有實質(zhì)的區(qū)別，可以用以下幾點來概括它們的異同：氣質(zhì)是由個體先天的生理、生化、內(nèi)分泌功能決定的，從個體出生就有不同氣質(zhì)表現(xiàn)，性格不是生來具有的，而是在一定氣質(zhì)基礎上，在人的活動與社會環(huán)境相互作用下形成的;氣質(zhì)是生物進化的結果，表現(xiàn)中樞神經(jīng)活動的生物特性，性格則為氣質(zhì)的社會化的產(chǎn)物;氣質(zhì)是人和動物所共有的，性格只針對人而言。氣質(zhì)與性格的關系氣質(zhì)類型相同的人，容易形成相同的性格的傾向，但也可以形成不同的性格,例如，膽汁質(zhì)的人，既可以是熱情、積極、朝氣蓬勃的人，也可以是魯莽粗暴、不能忍耐、愛發(fā)脾氣的人;多血質(zhì)的人，既可以是活潑、親切而有生氣的人，也可以是輕率膚淺而輕舉妄動的人。粘液質(zhì)的人，既可以是恬靜、沉著、穩(wěn)重的人，也可以是懶惰、萎靡不振、對一切事物漠不關心的人。抑郁質(zhì)的人，既可以是情感深刻而善解人意的人，也可以是孤僻羞怯而郁悶的人。

人格理論遺傳論人的重要屬性,如智力、氣質(zhì)等是遺傳的。社會文化決定論人格是許多社會角色的復合物。對每一個角色,社會已經(jīng)規(guī)定了對它的可接受的行為方式。決定人格其他文化因素有;家庭社會經(jīng)濟水平,家庭結構的大小,出身順序、種族、宗教信仰、生長的地區(qū)、父母的文化水平等。學習論我們是由我們所經(jīng)歷的事情所構成的。因此,如果我們的經(jīng)歷和遭遇不同,我們的人格也就不同。潛意識結構論決定人類行為是潛意識里的本能、欲望。人本主義人生來就有積極健康、符合社會規(guī)范的方向發(fā)展的傾向,“人之初，性本善”。人格障礙

指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個人格方面異常。由于這個原因,病人自己遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦,或給個人或社會帶來不良影響。人格的異常妨礙了他們的情感和意志活動，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺，在待人接物方面表現(xiàn)尤為突出。人格障礙通常開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。部分人格障礙患者在成年后有所緩和。正常與異常人格的區(qū)分方法統(tǒng)計學:人格是一連續(xù)譜,正常與異常人格只有量的區(qū)別沒有質(zhì)的區(qū)別。如同劃分智力一樣,找到一劃界分,區(qū)分正常與異常。(用于研究)描述:正常與異常人格有質(zhì)的區(qū)別。何者為正常、何者為異常主要以社會標準為依據(jù):人格障礙患者自己痛苦和/或使別人蒙受痛苦。(用于臨床)偏執(zhí)性人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)：對周圍的人或事物敏感、多疑；經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀；遇到挫折或失敗時，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀；容易與他人發(fā)生爭辯、對抗；常有病理性嫉妒觀念；易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復心；易感委屈；自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，固執(zhí)地追求不合理的利益或權力；忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難改變病人的想法。偏執(zhí)性人格障礙猜疑偏執(zhí)敏感多疑怨恨推諉報復易爭辯易嫉恨易委屈自負固執(zhí)狹隘分裂樣人格障礙以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關系缺陷為特點，性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)??；表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關心、體貼，及憤怒等；對贊揚和批評反應差或無動于衷；缺乏愉快感；缺乏親密、信任的人際關系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導致行為怪異；對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡)。分裂樣人格障礙內(nèi)向:退縮被動愛幻想淡漠:無動于衷不通人情我行我素人際困難:缺乏朋友與人難以溝通反社會性人格障礙以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，如經(jīng)常說謊、逃學、酗酒、外宿不歸，欺侮弱??；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博、故意破壞他人或公共財物、無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為，或曾被學校除名或被公安機關管教等。成年后主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀，如：經(jīng)常曠課、曠工；對家庭親屬缺乏愛和責任心，待人冷酷無情；經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲私利或取樂；易激惹，沖動，并有攻擊行為；缺少道德觀念、對善惡是非缺乏正確判斷，且不吸取教訓；極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家屬、親友、同事、鄰居感到痛苦或憎恨。沖動性人格障礙以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后對自己的行為雖懊惱，間歇期正常，但不能防止再犯；人際關系強烈而時好時壞，要么與人關系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友；情感爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。做事往往事先沒有計劃或不能預見可能發(fā)生什么事情。表演性（癔癥性）人格障礙以過分的感情用事,夸張言行吸引他人的注意為特點,表現(xiàn)：情感體驗膚淺，情感反應強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形與色，表情豐富但矯揉造作；愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意，或在外貌和行為方面表現(xiàn)過分；過于喜歡表揚，經(jīng)受不起批評，愛撒嬌、任性、心胸狹窄，以情感相要挾，作弄別人如揚言自殺或威脅性自殺一直達到目的方才罷休，設法操縱他人為自己服務；自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意時則表現(xiàn)強烈不滿；暗示性強，容易受他人影響或誘惑；富于幻想，常有自欺欺人之言，憑猜測和預感作出判斷，有時用幻想與想象補充事實，言語內(nèi)容不完全可靠；喜歡尋求刺激而過分地參加各種社交活動，甚至于賣弄風情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。強迫性人格障礙以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。表現(xiàn)為：對任何事物都要求過高、過嚴、按部就班、常拘泥細節(jié)，猶豫不決，往往避免做出決定，否則感到焦慮不安；常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復檢查、核對，惟恐疏忽或差錯；主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，否則即感不快，對別人做事很不放心，即使擔任領導職務，往往事必躬親，事無巨細；過分節(jié)儉，甚至吝嗇；過分沉溺于職責義務與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來，工作后缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗，反而常有悔恨和內(nèi)疚而檢查自身存在哪些缺陷工作什么地方?jīng)]有完善，缺乏創(chuàng)新和冒險精神。焦慮性人格障礙以持久和廣泛的內(nèi)心緊張，及憂慮體驗為特點:一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對遭排斥和批評過分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會受到批評，否則拒絕與他人建立人際關系；慣于夸大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。診斷人格障礙的診斷主要依據(jù)病史進行診斷，診斷要點如下：1.人格障礙開始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終生。沒有明確的起病時間，不具備疾病發(fā)生發(fā)展的一般過程。2.不是由廣泛性大腦損傷或病變以及其它精神科障礙所直接引起的，一般沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學病理變化。3.人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環(huán)境應有的范圍，從而形成與眾不同的行為模式。這一異常行為模式是持久的、固定的、泛化的，不局限于精神疾患的發(fā)作期，并且與個人及社會的多種場合不相適應。診斷4.人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，個性上有情緒不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等特征。但其意識狀態(tài)、智力均無明顯缺陷。一般沒有幻覺和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。5.人格障礙者對自身人格缺陷常無自知之明，難以從失敗中吸取教訓，屢犯同樣的錯誤，因而在人際交往、職業(yè)和感情生活中常常受挫。診斷6.人格障礙者一般能應付日常工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。7.各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。

在不同的文化中，需要建立一套獨特的標準以適應其社會常模，規(guī)則與義務。對于大多數(shù)亞型，通常要求存在至少三條臨床描述的特點或行為的確切證據(jù)，才能診斷。需要注意的幾個問題人格障礙的命名雖然與一些精神障礙的診斷名稱相同,并不意味彼此在病因?qū)W有固定的聯(lián)系;某些人格改變出現(xiàn)在精神疾病的早期,隱襲起病的前驅(qū)期或不完全緩解后的殘缺狀態(tài)應視為精神疾病的表現(xiàn),而不診斷為人格障礙;人格障礙的表現(xiàn)多在早年就表現(xiàn)出來了,屬于原發(fā)性人格障礙。但某些人格障礙是繼發(fā)的,如腦器質(zhì)性、外傷性等在臨床上我們最好客觀描述病人的性格特征,不要輕易下人格障礙的診斷。人格障礙的治療人格障礙的治療較為困難。但有關的治療手段對行為的矯正仍可發(fā)揮一定的作用。

藥物治療

一般而言藥物治療難以改變?nèi)烁窠Y構，但在出現(xiàn)異常應激和情緒反應時少量用藥仍有幫助。心理治療人格障礙者一般不會主動求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。醫(yī)生與患者通過深入接觸，與他們建立良好的關系，幫助其認識個性缺陷之所在，鼓勵他們改變自己的行為模式并對其出現(xiàn)的積極變化予以鼓勵和強化教育和訓練反社會性人格障礙往往有一些程度不等的危害社會的行為，收容于工讀學校、勞動教養(yǎng)機構對其行為矯正有一定幫助習慣與沖動控制障礙定義:

習慣與沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當行為的精神障礙，這些行為系社會規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足。臨床特點歸納起來有以下五條：1．病人知道他的這種行為是不好的，極力加以控制，但總是歸于失敗，即難以控制。2．行為沒有任何明顯的外在目的，如偷竊和縱火為例，患者既不是為了經(jīng)濟收入，也不是為了掩蓋罪行，不是為了改善個人生活條件，也不是出于政治與社會目的，也是為了發(fā)泄私憤和報復?？傊?，什么外在目的也沒有。3．在行為前，心情緊張或不快感越來越強烈。4．在行為過程中，病人可體驗到如釋重負般的快感或行為本身可給與患者極大的心理滿足。5．反復發(fā)生，在發(fā)作的間歇期病人沒有明顯的精神障礙。分類在中國的疾病診斷分類CCMD-3中，包括病理性賭博、病理性縱火、病理性偷竊、拔毛癥（病理性拔毛發(fā)）和其他或未特定的習慣和沖動控制障礙。由于沖動控制障礙患者的行為常常觸犯法律、法規(guī)，或者至少為大多數(shù)社會行為規(guī)范所不容，所以在醫(yī)療的臨床工作中較為少見，而更多的出現(xiàn)于司法精神疾病鑒定的案例中。1．病理性賭博病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動前的緊張感和行動后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟利益。

病理性賭博通常在青春期開始賭博活動，男性明顯多于女性。多見于受教育程度較低者。家庭成員多有強烈的競爭心及追求錢財?shù)挠?，家庭環(huán)境具有不穩(wěn)定性特點。病理性賭博具有成癮性質(zhì)，臨床上和情感障礙、有害物質(zhì)依賴有一定聯(lián)系。病理性賭博可能是應付抑郁焦慮的方法，也可能是情緒障礙的結果。病因依據(jù)佛洛依德的心理分析理論，他們有”要輸”的潛意識欲望，賭博可以減輕其潛意識的罪惡感。行為理論上，認為這種無法控制的賭博行為，是一種學來的不良行為；而在認知理論上，則認為是這些賭博者有一種錯誤的知覺，或自認為可以控制情況的錯覺，有人認為他們具有賭博性的人格，容易做冒險性的行為。臨床表現(xiàn)病態(tài)性賭博的本質(zhì)上，包含漸行性的病程，即使損失慘重也無法控制其行為，不在乎他行為的后果。如同藥物濫用者一般，他們常被愉悅的欲望所驅(qū)使，可能會有耐受性與戒斷癥狀的產(chǎn)生，他們可能會增加賭注，以達到他們想要的興奮感，若強迫其減少賭博的頻率與程度時，他們會有易怒、焦躁、坐立難安情緒低落與注意力不集中等情形。病程與預后形成的病程，初期可能只是有賭博問題，后來會因為特別的心理社會壓力與重大損失，而促使病態(tài)性賭博的形成。男性病發(fā)的年齡多在青少年，而女性則較晚發(fā)病。他們因為缺乏病識感且常合并藥物與酒精依賴，所以并不好治療。治療成功的條件是要完全與賭博分離，心理與社會功能的改善，并減少情緒與焦慮癥狀。治療對某些人而言，參加所謂戒賭匿名協(xié)會這種自助團體效果就很好，但其它的治療方式則對于其它病患也很重要。心理動力心理治療是嘗試以面質(zhì)個案的自大感、自我欺騙以及不良的自我防衛(wèi)方式。家庭治療也有其價值。若合并情感型疾病與藥物濫用亦需要另外治療。另外行為治療，如想象式減敏感法，以放松練習合并視覺觀看避免賭博的影片，也有成功的報告。2．病理性縱火病人有縱火燒物的強烈欲望和濃厚興趣，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感?？v火或目擊火焰時有強烈的愉快、滿足或輕松的體驗，經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景?？v火往往缺乏明確動機，并非為了獲得經(jīng)濟利益、報復或政治目的，縱火行為系出于一種不可克制的沖動，男性多于女性，其原因并無一致看法。發(fā)病率目前對于其發(fā)生率與男、女比例，目前尚不清楚；但對于一些有此行為的男性研究，發(fā)現(xiàn)他們的行為可以追溯回到兒童與青少年期，多半的縱火行為，多是與金錢、犯罪與報復有關，真的診斷為縱火狂的機會并不多。另外這些有縱火行為的人，常合并有憂郁癥、人格異常、酒精與藥物濫用。病因?qū)W縱火狂的病因并不清楚，佛洛依德認為縱火的行為，代表的是一種等同于同性戀本質(zhì)的自慰行為，Lewis等則認為這種重復的放火行為的動機是報復，也有些人認為它是一些社交技巧缺失的人，原始的溝通的方式。近來在生理學的研究上發(fā)現(xiàn)，他們5HIAA及腦中MHPG濃度低，而這分別代表是serotonin及norepinephrine系統(tǒng)的關系，而這也代表他可能是情感型疾病家族中的一員。臨床表現(xiàn)大部分縱火都不是因為縱火狂所為，所以評估時需仔細追查其動機與原因，多半在兒童與青少年期就有縱火或一些與火有相關的活動，比較常見的防衛(wèi)機轉是否認，常會有事先準備，多半會出現(xiàn)在其縱火地區(qū)的附近。病程與預后：常是慢性且突發(fā)性，常是在被抓后，才會接受評估，預后目前并不清楚。治療：目前尚無清楚有效的治療，心理分析式的心理治療常因為否認、缺乏病識感，且常合并藥物濫用，所以效果有限。行為治療，如正向回饋與處罰，目前也都沒有清楚的效果。藥物的治療，目前也沒有資料。3．病理性偷竊病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益，也不是為了泄憤和報復，偷竊物品并非生活必須品，也不一定具有實用價值、經(jīng)濟價值和收藏價值，有時將偷竊物品送人、丟棄或擱置一邊，關鍵是完成偷竊行為本身并從中獲得樂趣。一般無偷竊長遠計劃也不與他人合作進行，偷竊始于童年或青少年時期，在病程上有慢性化傾向，但較少持續(xù)至中年，發(fā)病原因不詳。發(fā)病率該癥的發(fā)病率不清楚，近期報告的估計，在一般人口中，每千人有六人，只有不到5%（4-24%）的小偷是屬于偷竊狂，但因為有此病的人多半羞于開口，且大多數(shù)的小偷沒有被抓到，所以盛行率上可能更高。女性的比例比男性高，一般認為是女性比較有機會接觸精神科評估，不論是自愿或被迫，而男性多半直接送監(jiān)牢。第一次診斷，男性多半在五十歲，女性多半在三十五歲，常與發(fā)病的時間，間隔十年以上。病因?qū)W目前沒有確定的病因，目前有人提出所謂情感類型疾病(affectivespectrumdisorder)，他們包含有偷竊狂、強迫癥、進食異常、情感型精神病、與注意力缺失癥候群等，他們常有共同的生理病理原因，可能是因為五羥色胺缺乏，對于五羥色胺類的抗憂郁劑有效。臨床表現(xiàn)病患就診的原因，多是因為法院轉介或治療其它疾病時發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)他們會有沖動與強迫的偷竊史，偷竊的原因不是為個人所得，而是為了自身壓力的減輕，有些人在偷竊時會有愉快的感覺，他們沒有事先計劃，也不會想到違法，只是一個沖動的行為，但他們知道這樣的行為是錯的，也會有罪惡與羞恥感，很少會對別人說；而為了抑制沖動行為，所以會避免一些可能讓他偷竊的地方，所以后來甚至完全不逛街，導致社交孤立。偷竊狂的患者以后合并情感型精神病、焦慮癥與進食異常的機會高，也常有性功能障礙。病程與預后：偷竊狂是一種慢性疾病，一般在青春期后期開始出現(xiàn)，可能持續(xù)很多年，自動復原的機會與長期預后并不清楚。治療：藥物治療上，因為同屬情感類型疾病家族的假設，所以多半使用抗憂郁劑來治療，特別是針對五羥色胺的藥物，有些指出可以得到部分或完全的緩解。心理治療可能有效。4．拔毛癥(病理性拔毛發(fā))病人有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。雖然企圖控制這一行動，但經(jīng)常失敗，結果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所致。發(fā)病率過去被認為很少發(fā)生，但目前則認為大約有4%的盛行率，女性與男性多，大約4比1，常在17歲以前發(fā)生，但多半在17歲以后才會接受治療，但屆時，此拔毛行為已經(jīng)成為一種習慣，不再是因為環(huán)境的壓力所引起，而自己也不會清楚的知道此行為的目的。目前有人建議分成早發(fā)型與與晚發(fā)型，早發(fā)型常在6歲以前發(fā)生，男女發(fā)生的機會各半，疾病的病程也比較短，通常以簡單的建議、支持與行為治療，效果就很好；而晚發(fā)型，常發(fā)生在13歲以后，女性比男性多，通常比較慢性且預后也不好。病因?qū)W心理動力分析的理論是認為，它是兒童對于早期的失落與分離的反應，這樣小孩的母親常被認為是過度批評與拒絕，而父親則表現(xiàn)出被動與情感薄弱。常見于兒童與青少年，但如果持續(xù)下去，可能會變成與咬指甲與吸手指一樣，成為一種習慣性行為。生理學上的解釋是在觀察其后續(xù)的發(fā)展后，發(fā)現(xiàn)他們會有比較高的機會，會合并焦慮癥或情感型疾病，通常對抗憂郁劑，特別是serotonin類的抗憂郁劑，與鋰鹽有效。目前認為其有多重致病原因，且早期或目前的環(huán)境壓力會惡化其癥狀。臨床表現(xiàn)通常在就診時，父母與小孩多半會否認這種掉發(fā)現(xiàn)象，是因為人為的因素；所有的患者，都會承認這種疾病，會讓他的創(chuàng)造力與人際關系受影響。他們常以帽子、假發(fā)、假睫毛或化妝，來掩飾沒有毛的部位，而患部也常會有長短毛夾雜的現(xiàn)象。切片可以用來區(qū)分，是否是自然禿發(fā)或是皮膚疾病造成。如果這種情形持續(xù)發(fā)生，需要轉介精神科，做更仔細的治療評估。這些小孩，常會有儀式化的行為，將毛發(fā)咬碎或食入。他們并不會因為拔下頭發(fā)而感到疼痛，多是因為強烈的渴望而拔下頭發(fā)，拔下時會感到放松，但之后又會感到失望與罪惡感。病程與預后早發(fā)性與輕微的拔毛行為，多半在與病患、家人，將事情厘清后就能減少；而晚發(fā)型與嚴重的拔毛行為，病程常是慢性，會持續(xù)幾十年，常合并焦慮與情緒癥狀，也可能次發(fā)于其它疾病。治療治療首先要讓小孩子了解其行為，并讓小孩知道他不是唯一的患者；對于年紀小的兒童，以一種親切與支持的態(tài)度，針對小孩的行為，告知其行為的危害，多半就會有效果。而治療慢性與嚴重的拔毛癥，則需要深切的心理分析心理治療，行為治療、催眠治療與藥物治療；對于兒童，施予家族治療，改善家屬家的互動模式，以減輕小孩子的人際壓力。治療心理分析式的心理治療，是要找出早期兒童遭遇的失落與分離，因為它可能是促成