腦卒中康復評定概述

腦卒中康復評定康復的流程

全面的入院患者的康復程序，是指患者住院期間的每天24小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復服務計劃，見下表

醫(yī)生診查、開處方入院初期評價初期評價會議康復治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議復歸社會康復工作的流程圖

★在臨床檢查的基礎上,對傷,殘,病患者的功能狀況進行客觀的定性和/或定量的描述(評價),并對結(jié)果作出合理解釋的過程★是為了準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎，并且至少在治療的前、中、后各進行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復治療效果作出客觀的評價?？祻驮u定

1、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境

等材料進行收集，掌握患者障礙的內(nèi)容；2、對患者的身體功能及殘存能力進行量化；3、分析患者障礙程度與正常標準的差別；4、為制訂康復治療方案提供依據(jù)；5、對判定康復治療效果提供客觀指標；6、為殘疾等級的劃分提出標準，為回歸社會

的目標提供依據(jù)。評定目的

康復醫(yī)療始于評定，止于評定?？梢哉f腦卒中康復評定內(nèi)容包括以下七大方面

運動功能感覺功能

言語、吞咽功能認知功能心理功能日常生活能力社會參與能力

一、運動功能評定

運動障礙是由于上運動神經(jīng)元受損，使運動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式異常表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運動、聯(lián)合反應和緊張性反射等脊髓水平的原始的運動形式。評定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)等幾個方面的內(nèi)容。

1、肌力評定

常采用徒手肌力檢查的Lovett六級分級法

盡管在腦卒中患者運動功能評定中不太適合，因為上運動神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做單關節(jié)的隨意運動（特別是抗重力肌的拮抗?。?。肌力分級標準級

別標

準0無可測知的肌肉收縮

1有輕微收縮，但不能引起關節(jié)運動2在減重狀態(tài)下可作關節(jié)全范圍運動3能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作關節(jié)全范圍運動5能抗重力，抗充分阻力作關節(jié)全范圍運動肌力補充分級法0沒有可以測到的肌肉收縮。1有輕微的肌肉收縮，但關節(jié)沒有的運動。1+

有比較強的肌肉收縮，但關節(jié)沒有關節(jié)運動。2－去除重力時關節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。2＋

去除重力時關節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完成小部分范圍的活動(ROM≤50%）。3－

抗重力時關節(jié)不能完成全范圍運動(ROM＞50%)。3+

抗重力時關節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關節(jié)能完成部分范圍活動(ROM≤50%）。4－

抗部分阻力時關節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM＞50%)。4＋

抗充分阻力時關節(jié)能完成小部分活動范圍(ROM≤50%）5-

抗充分阻力時關節(jié)能完成大部分活動范圍(ROM＞50%)。5抗充分阻力時關節(jié)能完成最大活動范圍(ROM100%)。

2、肌張力評定肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，為一種主觀感受。這種阻力的產(chǎn)生可來自于：

1.組織的物理特性

2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性

3.反射性肌肉收縮。由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同作用，因此，臨床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整體張力。肌張力臨床分級

級別

肌張力標

準0軟癱被動活動肢體沒有反應

1低張力被動活動肢體沒有反應減弱2正常被動活動肢體沒有反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應

改良Ashworth量表

是應用最多的痙攣評定量表，將肌張力分為0～4級。具有良好的信度和效度。但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻報告其作為上肢痙攣的評定信度及效度較好。

改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.3、協(xié)調(diào)性評定

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力，運動的質(zhì)量，應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面，協(xié)調(diào)與平衡密切相關

1）指鼻試驗常用于上肢的協(xié)調(diào)性檢查?；颊哂米约旱氖局?，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗的能力。2）跟-膝-脛試驗

常用于下肢的協(xié)調(diào)性檢查。患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。4、平衡能力評定

平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當運動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢地能力。評定平衡的目的是了解患者有無平衡障礙以及是否需要必要的治療。主要評定患者能否做到以下幾點：（1）靜止狀態(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應。（2）運動狀態(tài)下：能精確地完成運動，并能完成不同速度的運動，運動后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）動態(tài)支撐面內(nèi)：當支撐面移動時能保持平衡。

Berg平衡量表

具有較好地信度和效度，既可以評定患者在靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預測正常情況下摔倒的可能性，共14個項目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。

（1）從坐位站起4分不用手扶能夠獨立地站起并保持穩(wěn)定

3分用手扶著能夠獨立地站起

2分幾次嘗試后自己用手扶著站起

1分需要他人小量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

0分需要他人中等或大量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定

（2）無支持站立4分能夠安全地站立兩分鐘

3分在監(jiān)視下能夠站立兩分鐘

2分在無支持的條件下能夠站立30秒

1分需要若干次嘗試才能無支持地站立30秒

0分無幫助時不能站立30秒

（3）無靠背坐位，4分能夠安全地保持坐位兩分鐘

但雙腳著地或放3分在監(jiān)視下能夠保持坐位兩分鐘

在一個凳子上2分能坐30秒

1分能坐10秒

0分沒有靠背支持不能坐10秒（4）從站立位坐下4分最小量用手幫助安全地坐下

3分借助于雙手能夠控制身體的下降

2分用小腿后部頂住椅子來制身體的下降

1分獨立地坐，但不能控制身體的下降

0分需要他人幫助坐下

（5）轉(zhuǎn)移4分稍用手扶就能夠安全地轉(zhuǎn)移

3分絕對需要用手扶著才能夠安全地轉(zhuǎn)移

2分需要口頭提示或監(jiān)視才能夠轉(zhuǎn)移

1分需要一個人的幫助

0分為了安全，需要兩個人的幫助或監(jiān)視

（6）無支持閉目4分能夠安全地站立10秒

站立3分監(jiān)視下能夠安全地站立10秒

2分能站3秒

1分閉眼不能達3秒鐘，但站立穩(wěn)定

0分為了不摔倒而需要兩個人幫助

（7）雙腳并攏無4分能夠獨立地將雙腳并攏并安全地站立1分鐘

支持站立3分能夠獨立地將雙腳并攏并并在監(jiān)視下站立1分鐘

2分能夠獨立地將雙腳并攏，但不能保持30秒

1分需要別人幫助將雙腳并攏，但能夠雙腳并攏站15秒

0分需要別人幫助將雙腳并攏，雙腳并攏站立不能保持15秒

（8）站立位時上上肢向前伸展達水平位，檢查者將一把尺子放在肢尖末端，手指不要觸及尺子。測量的距離是被檢查者身體從垂直位到最大前傾位時手指向前移動的距離。如有可能，要求

肢向前伸展并向被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉(zhuǎn)。

前移動4分能夠向前伸出>25厘米

3分能夠安全地向前伸出>12厘米

2分能夠安全地向前伸出>5厘米

1分上肢能夠向前伸出，但需要監(jiān)視

0分在向前伸展時失去平衡或需要外部支持

（9）站立位時從4分能夠輕易地且安全地將鞋撿起

地面撿起物品3分能夠?qū)⑿瑩炱穑枰O(jiān)視

2分伸手向下達2~5厘米，且獨立地保持平衡，但不能將鞋撿起

1分試著做伸手向下?lián)煨膭幼鲿r需要監(jiān)視，但仍不能將鞋撿起

0分不能試著做伸手向下?lián)煨膭幼鳎蛐枰獛椭庥谑テ胶饣蛩さ?/p>

（10）站立位轉(zhuǎn)4分從左右側(cè)向后看，體重轉(zhuǎn)移良好

身向后看3分僅從一側(cè)向后看，另一側(cè)體重轉(zhuǎn)移較差

2分僅能轉(zhuǎn)向側(cè)面，但身體的平衡可以維持

1分轉(zhuǎn)身時需要監(jiān)視

0分需要幫助以防身體失去平衡或摔倒

（11）轉(zhuǎn)身3604分在<或=4秒的時間內(nèi)安全地轉(zhuǎn)身360度

3分在<或=4秒的時間內(nèi)僅能從一個方向安全地轉(zhuǎn)身360度

度2分能夠安全地轉(zhuǎn)身360度但動作緩慢

1分需要密切監(jiān)視或口頭提示

0分轉(zhuǎn)身時需要幫助

（12）無支持站4分能夠安全且獨立地站立，在20秒時間內(nèi)完成8次

立時將一只腳放3分能夠獨立地站，完成8次時間>20秒

在臺階或凳子上2分無需輔助具在監(jiān)視下能夠完成4次

1分需要少量幫助能夠完成>2次

0分需要幫助以防止摔倒或完全不能做

（13）一腳在前4分能夠獨立地將雙腳一前一后地排列（無間距）并保持30秒

無支持站立3分能夠獨立地將一只腳放在另一只腳的前方（有間距）并保持30秒

2分能夠獨立地邁一小步并保持30秒

1分向前邁步需要幫助，但能夠保持15秒

0分邁步或站立時失去平衡

（14）單腿站立4分能夠獨立抬腿并保持時間>10秒

3分能夠獨立抬腿并保持時間5~10秒

2分能夠獨立抬腿并保持時間>3秒

1分試圖抬腿，但不能保持3秒，但可以維持獨立站立

0分不能抬腿或需要幫助以防摔倒項目:年

月

日

年

月

日

年

月

日

1.由坐到站2.獨立站立3.獨立坐4.由站到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單腿站立

6、Brunnstrom運動分期

為臨床上應用最早的腦卒中運動功能半定量評估方法，包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運動恢復的六階段，評價運動功能，評估全面、細致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，便于比較，它將運動功能的恢復分為Ⅰ-Ⅵ階段。周圍性癱瘓（量的變化）12345正常（Ⅵ）及時正確的康復治療馳緩（Ⅰ）痙攣（Ⅱ）聯(lián)帶運動（Ⅲ）部分分離運動（Ⅳ）分離運動（Ⅴ）中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）階段肩

臂手下肢I無任何運動

無任何運動無任何運動II僅出現(xiàn)協(xié)同運動模式僅有極細微的屈曲僅有極少量的隨意運動III可隨意發(fā)起協(xié)同運動可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲IV

出現(xiàn)脫離協(xié)同運動的活動1.肩0○，肘屈90○時，前臂可旋前和旋后2.肘伸直時，肩可前屈90○3.手背可觸及腰骶部

能側(cè)捏及松開拇指，手指有小范圍半隨意的伸展

在坐位上，1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。2.在足跟不離地時可背屈踝V

出現(xiàn)相對獨立于協(xié)同運動的活動1.肘伸直時，肩可外展90○2.肘伸直、肩前屈30○~90○時，前臂可旋前和旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭

可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團伸展，但不能單獨伸展

健腿站立，1.病腿可先屈膝后伸髖2.在伸直膝時，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小步的位置上

VI

運動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢

所有抓握均能完成，但速度及準確性比健側(cè)差

在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達到的范圍在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻

7、Fugl-Meyer量表

Fugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等在Brunnstrom評估的基礎上發(fā)展而來。全部評估包括運動、平衡、感覺、關節(jié)運動和疼痛5個方面，其中運動部分上肢66分，下肢34分，總分100分雖然較復雜，但在康復臨床最常用，可以看作是Brunnstrom評估的量化

0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有無反射活動（1）

肱二頭?。?）

肱三頭肌

不能引起反射同上

能引起反射活動同上2、屈肌協(xié)同運動（3）

肩上提（4）

肩后縮（5）

肩外展≥90o（6）

肩外旋（7）

肘屈曲（8）

前臂旋后

完全不能進行同上同上同上同上同上

部分完成同上同上同上同上同上

無停頓地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌協(xié)同運動（9）

肩內(nèi)收、內(nèi)旋（10）

肘外展（11）

前臂旋前

同上同上同上

同上同上同上

同上同上同上4、伴有協(xié)同運動的活動（12）

手觸腰椎

（13）

肩關節(jié)屈曲90o，肘關節(jié)伸直

（14）

肩0o，肘屈90o，前臂旋前、旋后

沒有明顯活動

開始時手臂立即外展或肘關節(jié)屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前

手僅向后越過髂前上棘

在接近規(guī)定位置時肩關節(jié)外展或肘關節(jié)屈曲

肩、肘位正常，基本能旋前、旋后

能順利進行

能順利充分完成

順利完成

1）肢體運動功能

5、脫離協(xié)同運動的活動（1）

肩關節(jié)外展90o，肘伸直，前臂旋前

（2）

肩關節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位（3）

肩屈曲30o-90o肘伸直，前臂旋前、旋后

開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前

開始時肘關節(jié)屈曲或肩關節(jié)發(fā)生外突

前臂旋前旋后完全不能進行，或肩肘位不正確

可部分完成此動作或在活動時肘關節(jié)屈曲或前臂不能旋前肩關節(jié)屈曲時肘關節(jié)屈曲，肩關節(jié)外展

肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后

順利完成

同上

同上6、反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射

至少2-3個反射亢進

1個反射明顯亢進或2個反射活躍

活躍反射<1個，且無反射亢進7、腕穩(wěn)定性（19）肩0o肘屈90o時腕背屈（20）肩0o肘屈90o時腕屈伸

不能背屈腕關節(jié)達15o不能隨意運動

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)

施加輕微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停頓地進行8、肘伸直，肩前屈30o（21）腕背屈

（22）腕屈伸

（23）腕環(huán)行運動

不能背屈腕關節(jié)達15o不能隨意運動

不能進行

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全關節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關節(jié)活動費力或不完全

施加輕微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停頓地進行正常完成9、手指（24）集團屈曲（25）集團伸展

（26）鉤狀抓握

（27）側(cè)捏

（28）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）（29）球形抓握

不能屈曲不能伸展

不能保持要求位置

不能進行

完全不能

同上

能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指

握力微弱

能用拇指捏一張紙，當不能抵抗拉力

捏力微弱

同上

能完全主動屈曲能完全主動伸展

能夠抵抗相當大的阻力可牢牢捏住紙

能抵抗相當大的阻力

同上10、協(xié)調(diào)能力于速度（30）震顫（31）辨距障礙

（32）速度

明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長6s

輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙

較健側(cè)長3s

無震顫無辨距障礙

兩側(cè)差別<2sⅡ下肢仰臥位1、

有無反射活動（1）

跟腱反射（2）

膝腱反射

無反射活動同上

有反射活動同上2、

屈肌協(xié)同運動（3）髖關節(jié)屈曲（4）膝關節(jié)屈曲（5）踝關節(jié)背屈

不能進行同上同上

部分進行同上同上

充分進行同上同上3、

伸肌協(xié)同運動（6）髖關節(jié)伸展（7）髖關節(jié)內(nèi)收（8）膝關節(jié)伸展（9）踝關節(jié)跖屈

沒有運動同上同上同上

微弱運動同上同上同上

幾乎與對側(cè)相同同上同上同上坐位4、

伴有協(xié)同運動的活動（10）膝關節(jié)屈曲

（11）踝關節(jié)背屈

無主動運動

不能主動屈曲

髖關節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲<90o主動背屈不完全

屈曲>90o

正常背曲站立5、

脫離協(xié)同運動的活動（12）膝關節(jié)屈曲

（13）踝關節(jié)背屈

在髖關節(jié)伸展位時不能屈膝

不能主動活動

髖關節(jié)0o時，膝關節(jié)能屈曲，或進行時髖關節(jié)屈曲

能部分背屈

能自如活動

能充分背屈6、

反射亢進（14）查跟、膝和膝屈肌三種反射

2-3個明顯亢進

1個反射亢進或2個反射活躍

活躍的反射≦17、協(xié)調(diào)能力和速度（跟－膝－脛試驗，快速連續(xù)5次）（15）震顫（16）辨距障礙

（17）速度明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長6s輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙

比健側(cè)長2-5s無震顫無辨距障礙

比健側(cè)長<2s3）平衡功能障礙嚴重程度分級級

別

特

征

5能單腳站立

4能單腳跪立

3雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前

2-Ⅲ能雙足站立

2-Ⅱ能雙膝跪立

2-Ⅰ能保持膝手位

1能在伸直下肢保持坐位

（長坐位）

0伸直下肢時不能坐

（長坐位）

吞咽障礙的評定

▲臨床評定

▲放射學檢查評定法

▲內(nèi)窺鏡檢查

▲壓力計檢查

▲電生理檢查法

▲其它(超聲波，蘭顏色試驗，放射性核素，脈沖血氧定量法等)吞咽障礙的臨床評定

▲吞咽困難臨床檢查法

(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)

▲進食試驗：洼田飲水試驗,反復唾液吞咽試驗

▲口面功能評價

▲

Frenchay構(gòu)音障礙檢查法中的部分內(nèi)容進食試驗

臨床檢查吞咽功能的一個簡便方法

▲適應證：患者意識清，能遵循指令，病情穩(wěn)定，

運動控制良好

▲禁忌證：①干吞咽時喉上抬缺失或明顯減退；

②中至重度構(gòu)音障礙；

③重度智力障礙；

④嚴重的肺部疾患；

⑤保護性咳嗽缺失

反復唾液吞咽試驗

（Repetitivesalivaswallowingtest，RSST）

▲方法：患者應該取坐位或半坐臥位，觀察在一

定的時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運動

時喉頭上提情況

▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進食能力；

只能空吞吞咽0-1次時，進食可能有問題

▲當口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭洼田飲水試驗

讓病人按習慣喝下溫水３０ｍｌ,根據(jù)結(jié)果進行分級

Ⅰ級能不嗆地一次咽下３０ｍｌ溫水

Ⅱ級分成２次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級能１次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級分成２次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級屢屢嗆咳,難以全量咽下

（Ⅱ、Ⅲ級主要進行進食方法的指導,Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療）

評估標準：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

口面功能檢查四、認知功能評定認知(cognition)

是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程實際上認知是大腦為解問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。當這些基本功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。一般說來，腦卒中后常見認知障礙的表現(xiàn)有：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷障礙、執(zhí)行功能障礙、交流障礙、其他包括精神活動過程整體降低。1、格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是顱腦損傷評定中最常用的一種國際性評定量表。該量表內(nèi)容簡單，只有3項（睜眼反應、運動反應、言語反應），評分標準具體，是反應急性期病人損傷嚴重程度的一個可靠指標最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷?；杳杂?，傷情愈重，得分愈少。內(nèi)容標準評分

睜眼反應自動睜眼4聽到言語、命令時睜眼3刺痛時睜眼2對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6刺痛時能指出部位5刺痛時肢體能正?；乜s4刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3刺痛時軀體異常伸展（去大腦強直）2對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5回答錯誤4用詞不適當?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應12、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試（NCSE）

是一全面性的標準認知評估，可按病人的認知狀況作初步的篩選和評估。由theNorthernCaliforniaNeurobehavioralGroup,Inc.于1986制訂,現(xiàn)更名為Cognistat。

在國外及港臺地區(qū)，是認知障礙最基本的篩查用表。中文版本在香港的職業(yè)治療師翻譯而成，國內(nèi)使用單位不多，但發(fā)展很快，已有電子版問世。

五、心理功能評定

心理功能評定是運用心理學的特定的方法和技巧，對被評定對象的心理狀態(tài)、心理差異及行為表現(xiàn)進行評估，并確定其性質(zhì)和程度的過程。1）簡明精神狀態(tài)檢查法（MMSE）

由Folstein于1975年編制，是最具影響的認知缺損篩選工具之一，整個檢查共19項，分值范圍為0-30（表10-2）國內(nèi)經(jīng)修訂，將17分作為分界值，按教育程度分：文盲組17