優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則一、醫(yī)院高度重視和支持護理工作1、領(lǐng)導(dǎo)重視基本要求醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構(gòu)，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理。

各項指標要求符合“C”

①有在院長(或副院長)領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實可行方案。定期專題研究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在問題，制定可行措施，實施目標管理；

②有護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)特別是落實責任制整體護理和實施護理崗位管理的目標、規(guī)劃；有年度計劃、具體實施方案；

③相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃、方案的主要內(nèi)容；并符合“B”

①有措施保障落實優(yōu)質(zhì)護理、實施責任制整體護理和護理崗位管理、實現(xiàn)護理工作中長期規(guī)劃、有效執(zhí)行年度計劃并有總結(jié)；②醫(yī)院各有關(guān)部門分工明確，支持措施有力；并符合“A”

①有對規(guī)劃、計劃、方案落實情況的追蹤分析，持續(xù)改進護理工作；

②優(yōu)質(zhì)護理覆蓋100%的病房，并在門診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；評價方法

實地查看優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展落實情況；訪談分管院長優(yōu)質(zhì)護理工作的開展情況，存在問題分析，對策，解決進度；護士長以上護理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；查閱規(guī)劃、計劃、方案、總結(jié)，落實情況的檢查考核、追蹤分析和改進措施。2、護士數(shù)量基本要求護士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護理工作需求；各項指標要求符合“C”（1）護士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致

①臨床護理崗位的護士數(shù)量占護士總數(shù)≥90％

②醫(yī)院病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.4：1③ICU護士與實際床位之比不低于2.5～3：1

④手術(shù)室護士與開放手術(shù)間之比不低于3：1并符合“B”①基于護理工作量配置護士，滿足護理工作需求

②病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.5:1(床位使用≥93％)

③病房護士總數(shù)與實際開放床位比不低于0.6:1(床位使用≥96％，平均住院日小于10天)；

④合理配置護理員，護理員持證上崗，數(shù)量、培訓、管理符合有關(guān)規(guī)定；并符合“A”①能夠依據(jù)專業(yè)特點和崗位需求，合理配置護理人力資源，效果良好；評價方法實地查看護士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風險較大、工作量大的科室，實際護士人力配置是否符合要求；科室各班次的責任護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學；訪談護士對科室護士人力配置是否了解；查閱護士花名冊，是否數(shù)量配備合理；查看護理員上崗證和培訓記錄。3、人文環(huán)境基本要求

醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對護士實施“人文關(guān)懷”,護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務(wù)。各項指標要求符合“C”

①護士有良好的工作環(huán)境

②有護士相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定；并符合“B”①上述制度和規(guī)定得到落實并符合“A”

①護士對工作環(huán)境滿意

②對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效評價方法

實地查看護士工作環(huán)境，職業(yè)防護與醫(yī)療保健措施；訪談護士，了解醫(yī)院為護士提供防護、醫(yī)療保健措施的落實情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范。4、儀器設(shè)備基本要求

護理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案。各項指標要求符合“C”

①護理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實到位，處于完好狀態(tài)；

②有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程

③護士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容；并符合“B”

①護士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備；

②對使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施；并符合“A”①對各科室落落實情況有有追蹤和成成效評價，，有持續(xù)改改進②儀器、設(shè)備備意外情況況的處理及及措施符合合處理預(yù)案案的要求；評價方法實地查看各各科護理工工作所需的的儀器設(shè)備備配備情況況,醫(yī)院醫(yī)醫(yī)工科對臨臨床護士正正確使用儀儀器設(shè)備的的培訓記錄錄和定期維維護記錄；；查看護士士日常儀器器設(shè)備維護護記錄和操操作正確性性；有應(yīng)急急預(yù)案演練練記錄或儀儀器設(shè)備故故障處理流流程。5、后勤保保障要求后勤部門和和輔助科室室加大對護護理工作的的支持和保保障力度，，形成全院院工作服務(wù)務(wù)于臨床的的格局。各項指標要要求符合“C””①有后勤部門門和輔助科科室加大對對護理工作作的支持和和保障的制制度及落實實情況；并符合“B”①病房每床單單元設(shè)備應(yīng)應(yīng)符合《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基基本標準》》要求,后后勤服務(wù)到到病區(qū)，保保證物資供供應(yīng)和設(shè)施施完好②設(shè)備科定期期下臨床保保養(yǎng)、維修修設(shè)備③藥劑科主動動為住院病病人單劑量量擺藥，送送藥到病房房并符合“A”①對上述制度度落實情況況有追蹤和和評價，持持續(xù)改進有有成效；評價方法實地查看后后勤部門和和輔助科室室為臨床提提供服務(wù)的的相關(guān)制度度等情況；；訪談病區(qū)區(qū)護士，了了解后勤部部門、輔助助科室服務(wù)務(wù)臨床的及及時性和有有效性，訪訪談患者對對給藥服務(wù)務(wù)和飲食服服務(wù)的滿意意度。6、信息系系統(tǒng)要求醫(yī)院信息系系統(tǒng)能夠為為臨床護理理服務(wù)提供供支持各項指標要要求符合“C””①有臨床信息息系統(tǒng)，建建立基于電電子病歷的的醫(yī)院信息息平臺②建立基于醫(yī)醫(yī)院信息平平臺的護士士工作站，，包括醫(yī)囑囑處理、護護理評估和和護理記錄錄等系統(tǒng)，，能滿足臨臨床護理需需求。并符合"B"①有門診預(yù)約約掛號系統(tǒng)統(tǒng)②有護理質(zhì)量量管理、護護理不良事事件管理、、排班等護護理管理系統(tǒng)并符合“A”①信息系統(tǒng)符符合《基于于電子病歷歷的醫(yī)院信信息平臺建建設(shè)技術(shù)解解決方案》》有關(guān)要求求，符合國國家醫(yī)療管管理相關(guān)管管理規(guī)范和和技術(shù)規(guī)范范；②信息系統(tǒng)不不斷完善，，滿足臨床床護理和服服務(wù)需求評價方法實地查看信信息系統(tǒng)的的使用情況況；訪談護護士，了解解信息系統(tǒng)統(tǒng)使用是否否便捷、安安全、有效效率7、護士薪薪酬要求有全院護士士的薪酬、、待遇、保保險等制度度，落實同同工同酬，，護士對本本職工作滿滿意度較高高。各項指標要要求符合“C””①有聘用護士士薪酬、待待遇、保險險的相關(guān)制制度、規(guī)定定，并符合合國家有關(guān)關(guān)規(guī)定②有保障護士士實行同工工同酬，并并享有相同同的福利待待遇和社會會保險(醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)老老、失業(yè)保保險)的制制度③聘用護士知知曉相關(guān)制制度、規(guī)定定④護士每年離離職率≤10％并符合“B”①落實不同用用工形式的的護士同工工同酬、同同等福利待待遇、社會會保險等②對臨床護理理崗位護士士在獎金、、晉升等方方面有激勵勵措施并符合“A”①定期開展護護士滿意度度調(diào)查，護護士對本職職工作滿意意度較高②護士每年離離職率≤5％②對臨床護理理崗位護士士在獎金、、晉升等方方面有激勵勵措施評價方法實地查看醫(yī)醫(yī)院薪酬、、同工同酬酬落實情況況；查閱人人事處、財財務(wù)處、護護理部、科科室護士薪薪酬的相關(guān)關(guān)制度和記記錄，護士士離職率，，護士滿意意度調(diào)查等等相關(guān)資料料。訪談護護士對本職職工作是否否滿意二、實施科科學護理管管理1、組織體體系基本要要求建立扁平化化的護理管管理組織體體系,明確確并落實護護理管理職職責各項指標要要求符合“C””①根據(jù)《護士士條例》和和醫(yī)院功能能任務(wù)，實實行扁平化化的護理管管理組織體體系②各級護理管管理崗位有有崗位說明明，職責明明確并符合“B”①護理管理組組織體系完完善，有效效運行②各層級護理理管理者認認真落實崗崗位職責，，有考核③護理部主任任具有高級級專業(yè)技術(shù)術(shù)職稱，組組織協(xié)調(diào)能能力強，熟熟悉相關(guān)標標準、規(guī)章章制度，有有較強的臨臨床工作和和教學、科科研能力并符合“A”①優(yōu)質(zhì)護理服服務(wù)管理體體系有效運運行評價方法實地查看病病人陪檢、、治療飲食食、標本送送檢、藥品品物品送病病區(qū)等落實實情況，以以評判其協(xié)協(xié)調(diào)機制的的有效性；；查閱護理理管理相關(guān)關(guān)資料（護護理管理組組織構(gòu)架圖圖等）訪談?wù)劯骷壸o理理管理人員員，崗位職職責是否明明確；臨床床護士對護護理管理的的滿意度。。2、相關(guān)制制度基本要要求根據(jù)責任制制整體護理理要求,健健全并定期期更新護理理管理制度度、護理常常規(guī)、服務(wù)務(wù)規(guī)范和標標準，并有有效落實。。各項指標要要求符合“C””①對培訓后的的制度等的的執(zhí)行效果果，有追蹤蹤與評價，，有持續(xù)改改進；并符合“B”①公示相關(guān)制制度、護理理常規(guī)、服服務(wù)規(guī)范和和標準等，，并能有效效落實；并符合“A”①健全并定期期更新護理理管理制度度、護理常常規(guī)、服務(wù)務(wù)規(guī)范和標標準等②有培訓計劃劃，定期開開展培訓；；評價方法實地查看護護理相關(guān)制制度等如何何落實、追追蹤、改進進；查閱護護理相關(guān)制制度、規(guī)范范及標準的的培訓記錄錄。3、科學設(shè)設(shè)崗基本要要求按照科學管管理、按需需設(shè)崗、保保障患者安安全和臨床床護理質(zhì)量量的原則合合理設(shè)置護護理崗位，，明確崗位位職責和任任職條件。。各項指標要要求符合“C””①按照科學管管理、按需需設(shè)崗、保保障患者安安全和臨床床護理質(zhì)量量的原則合合理設(shè)置護護理崗位②根據(jù)崗位職職責，結(jié)合合工作性質(zhì)質(zhì)、工作任任務(wù)、責任任輕重和技技術(shù)難度等等要素，明明確崗位所所需護士的的任職條件件③相關(guān)人員知知曉本部門門、本崗位位的職責和和任職條件件并符合“B”①護士的經(jīng)驗驗?zāi)芰Α⒓技夹g(shù)水平、、學歷、專專業(yè)技術(shù)職職稱應(yīng)當當與崗位位的任職條條件相匹配配；并符合“A”①對護士崗位位管理工作作有追蹤和和評價，持持續(xù)改進有有成效評價方法實地查看各各崗位護士士工作情況況是否符合合崗位工作作標準；訪訪談護士崗崗位職責和和任職條件件；查閱醫(yī)醫(yī)院護理崗崗位名錄，，各崗位說說明書4、護士調(diào)調(diào)配基本要要求4-1：對護理人力力資源實行行彈性調(diào)配配，動態(tài)管管理各項指標要要求符合“C””①有為實行護護理人力資資源彈性調(diào)調(diào)配的人員員儲備②有以患者為為中心保障障實施人力力資源彈性性調(diào)配的實實施方案；；并符合“B”①根據(jù)收住患患者特點、、護理等級級比例、床床位使用率率，在部分分科室或部部分專業(yè)實實施人力資資源彈性調(diào)調(diào)配并符合“A”①護士由護理理部門統(tǒng)一一調(diào)配，效效果良好②科室排班能能結(jié)合任務(wù)務(wù)工作量、、患者病情情需要等，，并兼顧護護士需求評價方法實地查看病病區(qū)護士長長排班，病病房護士數(shù)數(shù)量和結(jié)構(gòu)構(gòu)是否合理理，是否以以患者為中中心實施人人力資源彈彈性調(diào)配；；訪談護士士長其結(jié)合合本專科特特點、護士士結(jié)構(gòu)和數(shù)數(shù)量、患者者病情排班班的思路，，中長期、、短期和特特殊情況下下的排班具具體做法；；查閱護理理人力資源源相關(guān)資料料。4-2：有各級護理理管理部門門緊急護理理人力資源源調(diào)配的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)執(zhí)行方案。各項指標要要求符合“C””①各級護理管管理部門有有緊急護理理人力資源源調(diào)配的規(guī)規(guī)定、有執(zhí)執(zhí)行方案②相關(guān)護理管管理人員知知曉緊急護護理人力資資源調(diào)配規(guī)規(guī)定的主要要內(nèi)容與流流程并符合“B”①有護士儲備備，可供緊緊急狀態(tài)或或特殊情況況下調(diào)配使使用②對儲備人員員有培訓、、考核并符合“A”①有緊急情況況下人力資資源調(diào)配演演練，持續(xù)續(xù)改進評價方法實地查看根根據(jù)儲備人人員名單，，隨機抽取取，根據(jù)培培訓要點或或技術(shù)項目目，考核其其業(yè)務(wù)能力力；訪談護護士對護理理應(yīng)急調(diào)配配的了解，，設(shè)計一個個緊急事件件情境，請請護士長回回答如何申申請人力支支援的流程程；查閱相相關(guān)規(guī)定和和方案，包包括節(jié)假日日、突發(fā)事事件、科室室之間支援援等；儲備備人員資質(zhì)質(zhì)設(shè)定、儲儲備人員的的數(shù)量和名名單、培訓訓考核記錄錄。5、培訓與與考核基本本要求5-1：根據(jù)要求實實施護士崗崗位培訓及及專科護士士培訓各項指標要要求符合“C””①醫(yī)院有各級級護士和專?？谱o士培培訓的方案案或計劃②有護士在職職繼續(xù)教育育培訓與考考評制度③有具體的培培訓安排、、培訓模塊塊內(nèi)容、經(jīng)經(jīng)費保障和和相關(guān)規(guī)定并符合“B”①培訓與考評評結(jié)合臨床床需求，注注重實效，，充分體現(xiàn)現(xiàn)不同專業(yè)、不不同崗位護護士的特點點，并與評評優(yōu)、晉升升、薪酬掛鉤②有培訓的實實施記錄并符合“A”①護士有較強強的臨床實實際工作能能力②護士觀察病病情、操作作技能及交交流能力能能達到責任任護士的要要求評價方法實地查看護護士培訓與與臨床需要要的結(jié)合程程度，護士士的實際工工作能力和和護士長的的管理能力力；訪談護護士接受培培訓的情況況；查閱護護理部護士士崗位培訓訓的制度、、培訓內(nèi)容容、考核記記錄等，科科室培訓記記錄及護理理部常規(guī)培培訓經(jīng)費的的預(yù)算和開開支表⒆5-2培養(yǎng)?？谱o護士，能夠夠體現(xiàn)?？瓶铺厣嬲嬲l(fā)揮專?？谱o士作作用各項指標要要求符合“C””①根據(jù)醫(yī)院功功能及需要要，培養(yǎng)臨臨床所需的的?？谱o士士②醫(yī)院有專科科護士培養(yǎng)養(yǎng)使用制度度③有開展?？瓶谱o士日常常訓練所需需的師資、、設(shè)備設(shè)施施等資源保保障④按照專科護護士培訓要要求，有本本院專科護護士培訓方方案和培養(yǎng)養(yǎng)計劃并符合“B”①根據(jù)臨床需需要，恰當當培養(yǎng)和使使用專科護護理人才②有培訓效果果的追蹤和和評價機制制并符合“A”①根據(jù)評價結(jié)結(jié)果，持續(xù)續(xù)改進培訓訓工作，效效果良好評價方法實地查看日日常訓練相相關(guān)設(shè)施、、培訓內(nèi)容容、結(jié)合臨臨床，看專?？谱o理人人才的培養(yǎng)養(yǎng)和使用情情況，考察察護士業(yè)務(wù)務(wù)能力和護護理效果；；訪談相關(guān)關(guān)科室人員員培訓情況況；查閱護護理部專科科護士培養(yǎng)養(yǎng)規(guī)劃及使使用制度，，包括?？瓶祁悇e、數(shù)數(shù)量、使用用相關(guān)政策策等。6、調(diào)動積積極性要求求建立基于護護理工作量量、質(zhì)量、、難度、風風險度、技技術(shù)要求、、患者滿意意度等要素素的科學績績效考核和和分配制度度，調(diào)動護護士積極。。各項指標要要求符合“C"①有基于護理理工作量、、質(zhì)量、難難度、風險險度、技術(shù)術(shù)要求、患患者滿意度度等要素素的績效考考核方案②績效考核方方案制定應(yīng)應(yīng)充分征求求護士意見見并符合"B"①績效考核方方案能夠通通過多種途途徑方便護護士查詢，，知曉率≥≥80％②績效考核結(jié)結(jié)果與護士士的評優(yōu)、、晉升、薪薪酬分配相相結(jié)合并符合“A”①績效考核方方案能夠體體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)優(yōu)得，多勞勞多得，調(diào)調(diào)動護士積積極性；每每個班次夜夜班費≥50元評價方法實地查看績績效考核的的落實情況況；訪談護護士對績效效考核的知知曉情況；；查閱護理理部、科室室兩級護士士績效考核核相關(guān)資料料三、改善臨臨床護理服服務(wù)1、落實責責任制整體體護理基本本要求1-1：實施“以患患者為中心心”的責任任制整體護護理，護士士分管患者者，在正確確評估患者者的前提下下,知曉并并掌握患者者病情變化化及護理重重點，為患患者提供專專業(yè)、規(guī)范范的護理服服務(wù)。各項指標要要求符合“C””①根據(jù)“以患患者為中心心”的責任任制整體護護理模式，，制定實施施方案②每位護士平平均負責患患者人數(shù)≤≤8人并符合“B”①護士掌握相相關(guān)知識，，并結(jié)合患患者個性化化實際情況況實施“以以患者為中中心”的護護理，并能能幫助患者者及其家屬屬了解患者者病情及護護理的重點點內(nèi)容②科室對落實實情況進行行定期檢查查，對存在在問題有改改進措施③主管部門對對落實情況況進行定期期檢查，評評價、分析析，對存在在的問題，，及時反饋饋，并提整整改建議并符合“A”①熟練評估患患者需求，，采取針對對性的護理理措施②對各科室落落實情況有有追蹤和成成效評價，，有持續(xù)改改進評價方法實地查看責責任制整體體護理的落落實及持續(xù)續(xù)改進情況況；所管患患者的護理理措施落實實情況，是是否符合整整體護理需需求，根據(jù)據(jù)需求提供供專業(yè)照顧顧、健康指指導(dǎo)；責任任護士平均均分管患者者人數(shù)是否否多于8人人；訪談相相關(guān)管理人人員指導(dǎo)與與改進的機機制；查閱閱檢查資料料。1-2為患者提供供心理與健健康指導(dǎo)服服務(wù)，出院院指導(dǎo)各項指標基基本要求符合“C””①有符合專業(yè)業(yè)特點的心心理與健康康指導(dǎo)、出出院指導(dǎo)、、健康促進進等資料，，方便護士士使用②護士知曉主主要內(nèi)容③通過多種方方式將上述述內(nèi)容傳遞遞給患者并符合“B”①對指導(dǎo)內(nèi)容容及時更新新②能根據(jù)患者者的需求提提供適宜的的指導(dǎo)內(nèi)容容和方式③對指導(dǎo)效果果進行分析析評價，有有記錄并符合“A”①指導(dǎo)效果良良好評價方法實地查看責責任護士是是否落實心心理護理和和健康指導(dǎo)導(dǎo)，指導(dǎo)符符合患者個個性化需求求；治療飲飲食由醫(yī)院院統(tǒng)一配制制，護士了了解所管患患者飲食要要求并指導(dǎo)導(dǎo)；指導(dǎo)方方式多樣，，資料方便便使用；訪訪談護士對對指導(dǎo)內(nèi)容容的掌握情情況；查閱閱相關(guān)資料料。1-3：注重護理專專業(yè)內(nèi)涵建建設(shè)，加強強團隊合作作和患者溝溝通，促進進患者盡早早康復(fù)各項指標要要求符合“C””①根據(jù)《臨床床護理實踐踐指南（2011版版）》等文文件要求，，護士能夠夠正確、規(guī)規(guī)范實施治治療、密切切觀察、評評估患者病病情和專業(yè)業(yè)照顧等職職責②護士在履行行上述職責責過程中，，能夠體現(xiàn)現(xiàn)護理專業(yè)業(yè)內(nèi)涵和專專業(yè)價值并符合“B”①形成“以患患者為中心心”的合作作團隊，共共同圍繞患患者病情，，完成治療療計劃、、康復(fù)促進進、健康指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)②及時詢問患患者，加強強與患者交交流并符合“A”①護理職責落落實到位，，促進患者者康復(fù)加速速，盡快恢恢復(fù)健康評價方法實地查看護護士是否能能夠正確、、規(guī)范履行行護理職責責，并落實實到位，查查看有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)分析，，是否形成成“以患者者為中心””的團隊合合作模式。。訪談患者者與責任護護士溝通交交流情況1-4：深化優(yōu)質(zhì)護護理服務(wù)模模式各項指標要要求符合“C””①在病房開展展優(yōu)質(zhì)護理理服務(wù)的基基礎(chǔ)上，在在門（急））診、手術(shù)術(shù)室等部門門開展優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理服務(wù)務(wù)，提升患患者滿意度度②注重對患者者的健康教教育和指導(dǎo)導(dǎo)，體現(xiàn)人人文關(guān)懷并符合“B”①出院患者通通過電話隨隨訪等形式式能夠獲得得健康教育育、慢病管管理及藥指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)并符合“A”①積極開展延延伸護理服服務(wù)，對提提升醫(yī)院運運行效率，，降低醫(yī)療療費用發(fā)揮揮作用評價方法實地查看門門（急）診診、手術(shù)室室等部門開開展優(yōu)質(zhì)護護理情況，，訪談患者者感受。電電話訪談出出院患者是是否獲得健健康教育、、慢病管理理及用藥指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)。實地查查看醫(yī)院是是否開展延延伸護理服服務(wù)，查閱閱相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)資料體現(xiàn)現(xiàn)延伸護理理服務(wù)發(fā)揮揮的作用。。2、滿意度度評價基本本要求病房管理有有序，不依依賴患者家家屬或家屬屬自聘護工工護理患者者；患者對對護理服務(wù)務(wù)滿意；醫(yī)醫(yī)師對護士士工作配合合滿意各項指標要要求符合“C””①病房管理有有序，不依依賴患者家家屬或家屬屬自聘護工工護理患者者，全面面落實優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理服務(wù)務(wù)措施②有優(yōu)質(zhì)護理理服務(wù)的目目標和內(nèi)涵涵，相關(guān)管管理人員知知曉率≥80％，護護士知曉率率100％％并符合“B”①根據(jù)各專業(yè)業(yè)特點，有有細化、量量化的優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理服務(wù)務(wù)目標和落落實措施；；②開展?jié)M意度度調(diào)查、電電話隨訪工工作；③定期聽取患患者及醫(yī)護護人員等多多方意見和和建議，持持續(xù)改進優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服服務(wù)；并符合“A”①優(yōu)質(zhì)護理服服務(wù)措施落落實有效，，效果明顯顯②患者與其他他醫(yī)務(wù)人員員滿意度高高③市級以上組組織的第三三方患者滿滿意度90%以上評價方法實地查看護護理措施是是否具有專?？铺攸c，，是否符合合病人個性性化的實際際需求，是是否開展出出院病人電電話隨訪及及其記錄，，查看本病病區(qū)每月隨隨訪比例不不低于30%；訪談?wù)勛o士長或或護士責任任制整體護護理模式內(nèi)內(nèi)涵，小組組制分工等等相關(guān)內(nèi)容容；隨機詢詢問醫(yī)師對對優(yōu)質(zhì)護理理的看法及及對護士的的滿意度；；查閱醫(yī)院院優(yōu)質(zhì)護理理相關(guān)資料料；3年內(nèi)內(nèi)市級以上上第三方患患者滿意度度測評結(jié)果果。四、持續(xù)改改進護理質(zhì)質(zhì)量1、管理組組織基本要要求1-1：有健全的的護理質(zhì)控控體系，人人員職責明明確，實行行目標管理理各項指指標要求符合“C””①有全院護理理質(zhì)量控制制目標及各各項護理質(zhì)質(zhì)量標準并并實施②相關(guān)人員知知曉上述內(nèi)內(nèi)容并履行行職責并符合"B"①護士長負責責落實本科科室護理管管理目標及及并按標準準實施護護理管理理；②主管部門對對科室護理理管理目標標、護理質(zhì)質(zhì)量有定期期的檢查查、評評價、分析析、反饋，，有整改措措施；并符合“A”①對護理管理理目標及各各項護理標標準落實情情況有追蹤蹤和成效評評價，有持持續(xù)改進評價方法實地查看護護士對護理理質(zhì)量標準準的執(zhí)行情情況；訪談?wù)勛o理管理理人員對質(zhì)質(zhì)控實施情情況的了解解；質(zhì)控護護士所在科科室質(zhì)控重重點，每周周如何落實實、追蹤、、改進；查查閱臨床護護理質(zhì)量控控制的相關(guān)關(guān)標準及資資料1-2:有有護理質(zhì)量量與安全管管理組織，，職責明確確，有監(jiān)管管措施各項指標要要求符合“C””①在醫(yī)院質(zhì)量量與安全管管理委員會會下設(shè)護理理質(zhì)量與安安全管理組組織，人員員構(gòu)成合理理、職責明明確②有年度護理理質(zhì)量與安安全工作計計劃并符合“B”①護理質(zhì)量與與安全管理理委員會定定期召開會會議②護理質(zhì)量與與安全工作作計劃落實實到位③設(shè)專職人員員負責護理理質(zhì)量與安安全管理，，有考核記記錄并符合“A”①對各科室質(zhì)質(zhì)量與安全全措施落實實的成效有有評價與再再改進的具具體措施評價方法實地查看科科室質(zhì)量與與安全措施施落實情況況；訪談質(zhì)質(zhì)量安全委委員會成員員，了解質(zhì)質(zhì)控思路及及管理措施施；查閱相相關(guān)資料。。1-3：定定期監(jiān)測護護理質(zhì)量相相關(guān)指標，，對數(shù)據(jù)有有分析并整整改各項指標要要求符合“C””①定期監(jiān)測醫(yī)醫(yī)院內(nèi)跌倒倒、墜床、、壓瘡、擇擇期手術(shù)并并發(fā)癥（肺肺栓塞、深深靜脈血栓栓、肺部感感染、人工工氣道意外外拔出)的的質(zhì)量監(jiān)控控指標并符合“B”①對監(jiān)控指標標數(shù)據(jù)有分分析，制訂訂改進措施施并落實并符合“A”①對改進后的的監(jiān)控指標標數(shù)據(jù)有評評價，改進進有成效評價方法實地查看護護理質(zhì)量相相關(guān)監(jiān)控指指標的整改改措施落實實情況；訪訪談護士對對護理質(zhì)量量相關(guān)監(jiān)控控指標的了了解情況；；查閱監(jiān)測測質(zhì)量監(jiān)控控指標的資資料。2、有效落落實基本要要求2-1：有有危重患者者護理常規(guī)規(guī)及技術(shù)規(guī)規(guī)范、工作作流程及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，，對危重患患者有風險險評估和安安全防范措措施。各項指標要要求符合“C””①有危重患者者護理常規(guī)規(guī)及技術(shù)規(guī)規(guī)范，工作作流程及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案②有危重患者者風險評估估、安全護護理制度和和措施③護士知曉并并掌握相關(guān)關(guān)常規(guī)、流流程、預(yù)案案的內(nèi)容并符合“B”①有危重患者者病情變化化風險評估估和安全防防范措施并并有效實施施，記錄規(guī)規(guī)范②根據(jù)?？铺靥攸c，使用用恰當?shù)馁|(zhì)質(zhì)量監(jiān)測指指標并實施施監(jiān)測③主管部門對對落實情況況進行定期期檢查，評評價、分析析，對存在在問題及時時反饋，并并提整改建建議并符合“A”①質(zhì)量監(jiān)測指指標有監(jiān)測測、評價，，并持續(xù)改改進危重患患者護理質(zhì)質(zhì)量評價方法實地查看危危重患者護護理常規(guī)、、流程、應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、、制度、措措施的落實實情況；訪訪談護士對對危重患者者護理常規(guī)規(guī)、流程、、預(yù)案的知知曉；查閱閱危重患者者常規(guī)，具具有可操作作性，危重重護理質(zhì)量量監(jiān)測指標標2-2：護護士具備護護理危重患患者的相關(guān)關(guān)知識與操操作技能各項指標要要求符合“C””①護士經(jīng)過危危重患者護護理理論和和技術(shù)培訓訓并考核合合格②護士具備的的技術(shù)能力力包括：危危重患者護護理常規(guī)及及搶救技能能、生命支支持設(shè)備操操作、患者者病情評估估與處理、、緊急處置置能力等并符合“B”①由具備上述述技術(shù)能力力的護士對對危重患者者實施護理理；②護士正確實實施危重患患者護理常常規(guī)、規(guī)范范、流程及及應(yīng)急預(yù)案案③主管部門有有護士培訓訓、危重患患者護理實實施的考核核評價機制制并符合“A”①根據(jù)考核評評價情況持持續(xù)改進危危重患者護護理工作評價方法實地查看護護士對危重重患者的照照護能力；；責任護士士能力與所所管危重患患者病情是是否相符合合；病區(qū)護護士人力配配置是否合合理；查閱閱培訓及監(jiān)監(jiān)查的相關(guān)關(guān)資料。2-3：有有圍手術(shù)期期的護理常常規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范，工工作流程及及應(yīng)急預(yù)案案，并有效效執(zhí)行。各項指標要要求符合“C””①有患者圍手手術(shù)期護理理常規(guī)及技技術(shù)規(guī)范，，工作流程程及應(yīng)急預(yù)預(yù)案②對患者及家家屬做好術(shù)術(shù)前、術(shù)后后的解釋和和教育工作作，有記錄錄并符合"B①執(zhí)行圍手術(shù)術(shù)期護理常常規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范，工工作流程及及應(yīng)急預(yù)案案，有記錄錄②主管部門定定期開展圍圍手術(shù)期護護理質(zhì)量評評價，改進進相關(guān)工作作并符合“A”①落實圍手術(shù)術(shù)期護理工工作，持續(xù)續(xù)改進，效效果良好評價方法實地查看責責任護士是是否將圍手手術(shù)期常規(guī)規(guī)、規(guī)范、、流程、預(yù)預(yù)案落實到到位；查閱閱主管部門門監(jiān)查資料料2-4：執(zhí)執(zhí)行查對制制度，能準準確執(zhí)行治治療、給藥藥等護理服服務(wù)各項指標要要求符合“C””①有醫(yī)囑核對對與處理流流程；②有查對制度度并提供符符合相關(guān)操操作規(guī)范的的護理服務(wù)務(wù)，有記錄錄；③有觀察、了了解和處置置患者用藥藥與治療反反應(yīng)的制度度與流程；；④護士知曉并掌掌握上述制度度與流程的內(nèi)內(nèi)容；并符合“B””①執(zhí)行查對制度度、醫(yī)囑核對對制度與處理理流程②遵醫(yī)囑正確提提供治療、給給藥等護理服服務(wù)，觀察、、了解和處置置患者用藥與與治療反應(yīng)；；③主管部門對落落實情況進行行定期檢查，，評價、分析析，對存在問問題及時反饋饋，并提出整整改建議；并符合“A””①有監(jiān)督與評價價機制，有分分析、改進措措施，相關(guān)記記錄完整評價方法實地查看責任任護士落實查查對制度、用用藥護理的過過程，如有問問題追溯三級級護理質(zhì)控過過程；查閱相相關(guān)資料2-5：遵照照醫(yī)囑為患者者提供符合規(guī)規(guī)范的輸血治治療服務(wù)各項指標要求求符合“C”①有護理安全輸輸血制度、輸輸血查對制度度、輸血技術(shù)術(shù)操作規(guī)范輸輸血流程、輸輸血器的使用用規(guī)定及流程程；②有輸血反應(yīng)處處理預(yù)案、報報告、處理制制度與流程；；并符合“B””①執(zhí)行輸血制度度、規(guī)范、流流程及應(yīng)急預(yù)預(yù)案；②在輸血前嚴格格執(zhí)行雙人查查對簽名制度度，確保準確確無誤；③規(guī)范實施臨床床輸血治療，，密切觀察輸輸血反應(yīng)④有臨床輸血過過程的質(zhì)量管管理監(jiān)控及效效果評價的制制度與流程并符合“A””①對輸血質(zhì)量管管理監(jiān)控及效效果評價，有有持續(xù)改進評價方法實地查看責任任護士輸血過過程，看輸血血規(guī)范、流程程、制度是否否落實到位；；訪談護士對對輸血規(guī)范、、流程、制度度的知曉；查查閱輸血記錄錄與輸血質(zhì)控控資料。3、風險控制制基本要求3-1：有主主動報告護理理不良事件制制度與激勵措措施符合“C””①實行非懲罰性性護理安全(不良)事件件報告制度，，有護士主動報告的激勵勵機制；②有護士主動報報告護理安全全(不良)事事件的教育培培訓；③有多種途徑便便于護士報告告護理安全(不良)事件件；并符合“B””①有護理安全(不良)事件件與醫(yī)療安全全(不良)事事件統(tǒng)一報告告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一一管理②護士對護理安安全(不良)事件報告制制度的知曉率率100％并符合“A””①護理安全(不不良)事件報報告系統(tǒng)敏感感，有效，并并持續(xù)改進評價方法實地查看護理理不良事件上上報系統(tǒng)，護護理不良事件件報告有上報報-分析-責責任確認-系系統(tǒng)整改-落落實反饋等完完整流程和制制度；相關(guān)制制度與流程是是否有利于主主動報告；查查閱全院護理理不良事件上上報情況.3-2：有針針對護理安全全(不良)事事件案例原因因分析及改進進機制各項指標要求求符合“C”①護理安全(不不良)事件有有原因分析②定期對護士進進行安全警示示教育并符合“B””①應(yīng)用護理安全全(不良)事事件案例原因因分析結(jié)果，，修訂護理工工作制度或完完善工作流程程并落實培訓訓并符合“A””①修訂后的工作作制度或流程程執(zhí)行情況有有督查②對各科室落實實的成效，有有評價與持續(xù)續(xù)改進評價方法實地查看改進進的制度、流流程落實情況況；查閱資料料，了解通過過不良事件追追溯質(zhì)量安全全環(huán)節(jié)的過程程，修訂的流流程、制度案案例。3-3:有護護理風險防范范措施，如跌跌倒、墜床、、壓瘡、管路路滑脫、用藥藥錯誤等各項指標要求求符合“C”①重點制定患者者身份識別、、治療、用藥藥、手術(shù)、預(yù)預(yù)防感染、預(yù)預(yù)防跌倒等各各環(huán)節(jié)的安全全工作程序和和措施；②有全院統(tǒng)一的的病區(qū)藥品管管理制度，病病區(qū)藥品帳物物相符，高危危藥物、高濃濃度電解質(zhì)等等單獨存放，，標識清楚；；并符合“B””①有安全用藥工工作流程，護護士掌握特殊殊檢查和治療療后的觀察及及處理措施，，預(yù)防墜床、、跌倒、壓瘡瘡措施落實并符合“A””①執(zhí)行查對制度度避免用藥錯錯誤、技術(shù)操操作錯誤等評價方法實地查看以危危重患者和特特殊患者為重重點，觀察責責任護士是否否落實護理風風險防范措施施；藥品的管管理；訪談護護士對護理風風險防范措施施知曉情況；；查閱相關(guān)規(guī)規(guī)定。3-4執(zhí)行臨床護理理技術(shù)操作常常見并發(fā)癥的的預(yù)防及處理理規(guī)范各項指標要求求符合“C”①有臨床護理技技術(shù)操作常見見并發(fā)癥的預(yù)預(yù)防與處理規(guī)規(guī)范②有護理技術(shù)操操作培訓計劃劃并落實到位位③護士熟練掌握握口腔護理、、靜脈輸液、、各種注射、、鼻飼飼等常見技術(shù)術(shù)操作及并發(fā)發(fā)癥預(yù)防措施施及處理流程程；并符合“B””①將“臨床護理理技術(shù)操作常常見并發(fā)癥的的預(yù)防與處理理規(guī)范”相關(guān)關(guān)要求的手冊冊發(fā)至對應(yīng)崗崗位的人員②主管部門定期期進行臨床常常見護理技術(shù)術(shù)操作考核并符合“A””①對各科室落實實“臨床護理理技術(shù)操作常常見并發(fā)癥的的預(yù)防與處理理規(guī)范”的成成效有評價與與持續(xù)改進評價方法實地查看各項項預(yù)防措施落落實情況；低低年資護士本本院組織臨床床能力實境考考核的相關(guān)制制度和實施情情況；查閱護護理部相關(guān)資資料3-5：有重重點環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理制度，，緊急意外情情況的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及演練各項指標要求求符合“C”①有重點環(huán)節(jié)應(yīng)應(yīng)急管理制度度②對重點環(huán)節(jié)：：包括患者用用藥、輸血、、治療、標本本采集、圍術(shù)期期管理、安全全管理等有應(yīng)應(yīng)急預(yù)案③相關(guān)崗位護士士均知曉并符合“B””①應(yīng)急預(yù)案有培培訓或演練②護士配制化療療藥、銳器處處理、為隔離離患者實施治治療及護理時時防護措施到到位③有院內(nèi)緊急意意外事件（停停電、停水、、火災(zāi)、信息息系統(tǒng)癱瘓等等）的護理工工作應(yīng)急預(yù)案案和處理流程程并符合“A””①重點環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理措施落落實到位，緊緊急意外情況況的應(yīng)急預(yù)案案及演練成效效明顯，并持持續(xù)改進評價方法實地查看制度度、預(yù)案的落落實情況；查查閱預(yù)案培訓訓及演練的相相關(guān)資料4、護理文書書質(zhì)量基本要求：醫(yī)醫(yī)院護理文書書書寫質(zhì)量各項指標要求求符合“C"①認真落實《衛(wèi)衛(wèi)生部辦公廳廳關(guān)于在醫(yī)療療機構(gòu)推行表表格式護理文文書的通知》》，結(jié)合本單單位實際，完完善醫(yī)院護理理文書書寫規(guī)規(guī)范、質(zhì)量控控制和考核標標準并符合”B““①護士書寫護理理工作量下降降、護士書寫寫負擔減輕并符合”A““①護士有更多的的時間回歸臨臨床和患者身身邊，為患者者提供護理服服務(wù)評價方法查閱護理文書書資料，護士士能夠根據(jù)患患者病情變化化的主要問題題進行記錄，，護士書寫負負擔減輕。訪訪談護士對醫(yī)醫(yī)院護理文書書的看法9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。02:35:4002:35:4002:3512/31/20222:35:40AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2202:35:4002:35Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。02:35:4002:35:4002:35Saturday,December31,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2202:35:4002:35:40December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。31十十二月20222:35:40上午午02:35:4012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222:35上上午12月-2202:35December31,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/312:35:4002:35:4031December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最