第三章第一節(jié)患者入出院護理

點亮智慧之光成就關(guān)懷品質(zhì)樹立終身學(xué)習(xí)態(tài)度湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室第三章患者入院和出院的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：1．患者入院、出院護理工作的主要內(nèi)容2．各種鋪床法的適應(yīng)癥、注意事項及操作程序3．分級護理的分級標(biāo)準(zhǔn)、適用對象和護理內(nèi)容4．臥位的分類；臨床上常用臥位的適用范圍及意義熟悉：1．舒適臥位的基本要求2．變換臥位法的注意事項3．輪椅運送法、平車運送法的基本操作4．人體力學(xué)的應(yīng)用了解：常用的力學(xué)原理

湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院基礎(chǔ)護理教研室第一節(jié)患者入出院的護理醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域：

門診

急診

病區(qū)第一節(jié)患者入出院的護理門診預(yù)檢分診

安排就診

醫(yī)生診察門診治療離開醫(yī)院住院檢查和治療學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護理急診預(yù)檢分診搶救、治療留院觀察住院治療病區(qū)住院檢查和治療、護理出院、轉(zhuǎn)院死亡第一節(jié)患者入出院的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護理主要內(nèi)容：

入院程序病區(qū)初步護理患者床單位準(zhǔn)備

分級護理出院護理學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)患者入出院的護理入院護理是指病人在門診或急診就診，經(jīng)醫(yī)生初步診斷確定需要住院檢查或治療，并由醫(yī)生簽發(fā)住院證后，護理人員對病人所進行的一系列的醫(yī)護活動。目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境滿足患者的各種合理需求做好健康教育

一、入院程序

一般病人：

住院證辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置護送入病區(qū)

入院登記表住院保證金通知病區(qū)

滅虱沐浴更衣

一、入院程序急診病人：醫(yī)生簽發(fā)住院證護送入病區(qū)手術(shù)室補辦住院手續(xù)

二、病區(qū)初步護理

一般病人：準(zhǔn)備床單位迎接病人通知醫(yī)生診察佩戴標(biāo)識，進行評估通知營養(yǎng)室備膳食學(xué)習(xí)目標(biāo)二、病區(qū)初步護理

填寫住院病歷和護理表格包括：*用藍色鋼筆逐頁填寫住院病歷眉欄及各種表格。*用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時間的

40～42℃內(nèi)。

*記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值。*填入院登記本，診斷卡（一覽表卡），床尾卡。體溫1.一般口腔溫度以藍點“.”表示；腋下溫度以“×”表示；直腸溫度以“o”表示。用藍線相連。2.體溫不升，在35℃處劃一藍點“.”和“”。3.物理降溫半小時后測量的體溫用紅“o”劃在降溫前同一縱格內(nèi)，用紅虛線相連。脈搏1.脈率以“.”表示，相鄰的以紅線相連。2.脈搏短絀心率以“o”表示，相鄰心率用紅線相

連，脈搏與心率兩曲線間用紅筆劃直線填滿。3.脈搏與體溫重疊于一點時，應(yīng)先劃體溫，再劃脈搏。如“.”呼吸1.呼吸以藍點“.”表示，相鄰的呼吸用藍線相連。2.呼吸與脈搏重疊時，先劃呼吸“.”，再用紅筆在呼吸符號外劃紅圈,如“.”。體溫單體溫單介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施二、病區(qū)初步護理急診病人：

通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救藥品及器材安置患者

入院護理評估配合搶救三、患者床單位的準(zhǔn)備（一）患者床單位的構(gòu)成患者床單位（patient’sunit)：指醫(yī)療機構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。它是患者住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。三、患者單位的準(zhǔn)備1.床：實用、耐用、舒適、安全

2.床墊：厚10CM、堅硬

3.床上用物

4.床旁桌

5.床旁椅

6.床上桌

三、患者單位的準(zhǔn)備備用床暫空床麻醉床臥換三、患者單位的準(zhǔn)備（二）鋪床法床單的折疊法A.備用床（preparedbed）

1．目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者。2.用物：床、床墊、床褥、枕芯、棉苔或毛毯、大單、被套、枕套、床刷等。床角的做法B.暫空床(unoccupiedbed1．目的：（1）保持病室整潔。（2）供新入院患者或暫時離床患者使用。2.用物：同備用床用物，必要時備橡膠單、中單。

C.麻醉床（anestheticbed）1．目的：（1）便于接受和護理麻醉手術(shù)后的患者（2）保護被褥不被血液或嘔吐物污染（3）使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥用物同暫空床，按需另加中單和橡膠單麻醉護理盤需備好輸液架、吸痰器和氧氣筒。麻醉護理盤無菌巾內(nèi)：張口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、通氣導(dǎo)管、治療碗、氧氣導(dǎo)管或鼻塞管、吸痰導(dǎo)管、鑷子、棉簽、紗布數(shù)塊。無菌巾外：電筒、心電監(jiān)護儀（血壓計、聽診器）、治療巾、彎盤、膠布、棉簽、別針、護理記錄單和筆等。注意事項患者進餐或治療時暫停鋪床。在操作中應(yīng)用節(jié)力原理。保持較大的支撐面，盡量靠近床邊，上身直立，兩腿間距離與肩同寬，兩膝稍屈前后分開，連續(xù)操作利用大肌肉群作功。避免過多的無用動作，減少走動次數(shù)。鋪床的具體要求：各層要平緊，中線對齊，枕套角線吻合，開口背門，尺寸準(zhǔn)確。病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。D.臥床病人更換床單法1．目的：（1）保持患者清潔，使患者感覺舒適（2）預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生注意事項：節(jié)力、整齊、舒適注意與病人進行有效溝通。

根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理

特級護理一級護理二級護理三級護理四、分級護理四、分級護理１．特級護理

適用對象：

病情危重、隨時觀察、以利搶救

護理內(nèi)容：

24小時護理、嚴(yán)密觀察病情、特護記錄單

制定護理計劃并嚴(yán)格執(zhí)行

備急救物品

基礎(chǔ)護理、嚴(yán)防并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級護理

2.一級護理

適用對象：

病情危重、需絕對臥床休息者

護理內(nèi)容：

每小時巡視病人一次，密切觀察病情、特護記錄單

制定護理計劃并嚴(yán)格執(zhí)行

基礎(chǔ)護理、防并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級護理3．二級護理

適用對象：

病情較重、生活不能自理者

護理內(nèi)容：

每2小時巡視觀察病情一次按護理常規(guī)護理

必要的生活及心理協(xié)助學(xué)習(xí)目標(biāo)四、分級護理4.三級護理

適用對象：

病情較輕、生活能基本自理者

護理內(nèi)容：

巡視觀察病情、每3小時按護理常規(guī)護理

衛(wèi)生保健指導(dǎo)出院護理的目的：1.為患者進行出院指導(dǎo)2.指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)3.清潔、整理床單位五、出院護理主要內(nèi)容：

出院方式出院前的護理出院當(dāng)日護理出院后處理學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）出院方式1.同意出院2.自動出院3.轉(zhuǎn)院（二）出院前準(zhǔn)備1.按出院醫(yī)囑告知患者及家屬2.健康教育、出院指導(dǎo)3.心理疏導(dǎo)（注意患者的情緒變化）4.征求患者意見（三）出院當(dāng)日護理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑

撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫患者登記本準(zhǔn)備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫出院時間（三）出院當(dāng)日護理2.填寫出院護理記錄單（護理評估單）3.按要求整理病歷，交病案