造口護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理

造口護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理造口狹窄預(yù)防：對(duì)黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪，每次換造口袋時(shí)擴(kuò)張一次。術(shù)后2周開(kāi)始，每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜?，上、下午各一次。處理：用充分?rùn)滑的手指仔細(xì)探查。小指能通過(guò)者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度為2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指擴(kuò)張時(shí)避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張。一般若能通過(guò)食指，后果都是良好的。飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢。造口狹窄合并腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食后急診就醫(yī)。當(dāng)小指無(wú)法通過(guò)時(shí)，可考慮手術(shù)治療。造口回縮預(yù)防：避免術(shù)后體重增長(zhǎng)過(guò)快，引起造口周?chē)窘M織過(guò)多。手術(shù)時(shí)外翻腸管長(zhǎng)度避免過(guò)短。注意觀察造口黏膜是否有缺血性壞死。處理：回腸造口回縮者可選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。皮膚損傷者用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏，保護(hù)皮膚不受排泄物的刺激。結(jié)腸回縮者可選用灌洗的方法。過(guò)度肥胖者可減輕體重。必要時(shí)手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄的發(fā)生。造口水腫預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過(guò)小。使用腹帶松緊適宜。處理：術(shù)后輕度水腫時(shí)注意臥床休息即可。嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂溶液或3%氯化鈉溶液濕敷，每日3次，改用兩件式造口袋。術(shù)后早期，造口袋底板的內(nèi)圈要稍大。腹帶使用時(shí)不宜過(guò)緊造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。更換造口袋時(shí)常規(guī)檢查支撐棒的情況。密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死。造口皮膚黏膜分離預(yù)防：避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽。注意觀察造口粘膜的血運(yùn)情況，如有缺血性壞死及時(shí)處理。注意無(wú)菌操作，避免傷口感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖。避免服用類(lèi)固醇藥物。處理：清洗傷口后評(píng)估傷口。逐步去除黃色腐肉和壞死組織。部分、淺層分離時(shí)，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋。完全、深層分離時(shí)，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋。完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定。避免腹內(nèi)壓增高。飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖的變化。造口底板一般每2天更換一次，滲液多者需每天更換一次。皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄。造口脫垂預(yù)防：避免腹部長(zhǎng)期用力，造成腹內(nèi)壓過(guò)大。增加營(yíng)養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。處理：選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)。底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn)。對(duì)結(jié)腸造口者，排泄物排空時(shí)可用腹帶或束褲加以支持固定。教會(huì)患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋在造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔內(nèi)。橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可在脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時(shí)開(kāi)放排便，避免引起不適，固定2小時(shí)左右，開(kāi)放30min。避免劇烈活動(dòng)。脫垂的黏膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。暫時(shí)性造口發(fā)生造口脫垂時(shí)，可采用手術(shù)方法恢復(fù)腸道的持續(xù)性。缺血壞死預(yù)防：注意觀察造口黏膜及其周?chē)つw的血運(yùn)情況。造口袋底板的內(nèi)圈大小適當(dāng)，不可過(guò)小。處理：將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度。清除壞死組織。更換造口袋時(shí)在粘膜上灑護(hù)膚粉，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)。有腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建。密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。造口出血預(yù)防：更換造口袋時(shí)避免與粘膜的摩擦。避免服用抗凝藥物，及時(shí)治療出血性疾病。處理：去除造口袋，紗布?jí)浩戎寡?。出血量多時(shí)，用腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥蠛蠹啿級(jí)浩取；顒?dòng)性出血時(shí)，縫扎止血。粘膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫出血。使用軟質(zhì)材料清洗。停用抗凝藥，治療出血性疾病。糞水性皮膚炎預(yù)防：底板內(nèi)圈裁剪合適，直徑以大出造口1-2cm為宜。底板粘貼后保持體位10-15min后再活動(dòng)。底板粘貼時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)7天。造口袋內(nèi)的排泄物要及時(shí)處理，減少糞水對(duì)皮膚的接觸。處理：更換造口袋時(shí)要徹底清潔造口周?chē)钠つw，待皮膚干后再貼造口袋，必要時(shí)可使用造口粉。底板內(nèi)圈裁剪合適，內(nèi)圈過(guò)大時(shí)，可常規(guī)