預防艾滋病母嬰傳播工作制度(衛(wèi)生院版)

麻 栗 坡 縣預防艾滋病母嬰傳播工作制度麻栗坡縣婦幼保健院編二○○七年七月五日1麻栗坡縣預防艾滋病母嬰傳播工作制度目錄1、預防艾滋病母嬰傳播工作人員職責32、艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）工作制度33、艾滋病檢測結果告知制度64、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦住院病房管理制度65、產(chǎn)房工作制度76、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的保健管理規(guī)程(出生時管理)87、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的保健管理規(guī)程(嬰幼兒保健管理)98、艾滋病抗體快速檢測工作制度109、預防艾滋病母嬰傳播醫(yī)護人員防護制度1010、預防艾滋病母嬰傳播工作醫(yī)療廢棄物處理制度1211、預防艾滋病母嬰傳播健康教育工作制度1312、預防艾滋病母嬰傳播工作藥品、試劑及耗材管理制度1413、XX工作制度1414、預防艾滋病母嬰傳播工作檔案管理制度1515、預防艾滋病母嬰傳播監(jiān)督指導制度1616、樣本采集、保存及轉送規(guī)程1717、HIV檢測試劑保存規(guī)程1818、預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露防護措施1819、HIV病毒污染利器處理操作規(guī)程2020、麻栗坡縣婦幼保健院接診HIV感染孕婦住院分娩實施方案2021、麻栗坡縣婦幼保健院預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露應急預案2421、預防艾滋病母嬰傳播工作人員職責(一)熱愛本職工作，遵守衛(wèi)生人員服務守則與工作原則。(二)堅持不歧視原則，與服務對象建立良好的關系，關心他人。(三)堅持XX原則，嚴格保管服務對象相關資料， 不得將資料帶到公共場所和/或家中，不得泄密服務對象隱私。(四)堅持自愿原則，在建立“知情同意”的基礎上，向服務對象提供有關HIV檢測的全面信息，使他們對 HIV檢測有全面的了解。(五)堅持尊重原則，以平等的態(tài)度對待求詢者，不因服務對象的職業(yè)、性別、文化程度、經(jīng)濟地位或處境而歧視他們。(六)為服務對象提供合格和規(guī)X的預防艾滋病母嬰傳播服務。（七）預防艾滋病母嬰傳播工作與常規(guī)婦幼衛(wèi)生工作相結合。（八）為艾滋病感染者提供關懷與支持，如理解、情感發(fā)泄、干預措施選擇等。2、艾滋病自愿咨詢檢測（ VCT）工作制度(一)婦幼保健院在縣衛(wèi)生局的領導下、 在上級預防艾滋病母嬰傳播工作技術指導組的技術支持下，按規(guī)定開展艾滋病自愿咨詢檢測工作。(二)婦幼保健院要建立規(guī)X的預防艾滋病母嬰傳播咨詢、 檢測室，為目標人群提供個性化服務。(三)艾滋病自愿咨詢、檢測工作由受過專門培訓、 并取得縣級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“預防艾滋病母嬰傳播培訓合格證 ”的人員進行。3(四)開展艾滋病自愿咨詢檢測服務的咨詢?nèi)藛T， 必須嚴格遵守職業(yè)道德和有關預防艾滋病母嬰傳播的法律法規(guī)，按自愿、XX、尊重、提供信息、受益、因地制宜的原則開展工作。1．自愿原則：艾滋病自愿咨詢檢測應遵循 “自愿”的原則，“自愿”應建立在“知情同意”的基礎上。因此，“知情同意”是VCT服務中應遵循的基本倫理準則。咨詢員在向求詢者提出有關 HIV檢測的建議后，必須向其提供有關HIV檢測的全面信息，使他們對 HIV檢測有全面的了解。2．XX原則：XX是 VCT必須遵循的基本原則，也是取得受檢方信任、做好VCT工作的前提。凡提供VCT服務的機構，必須在咨詢門診(室)的環(huán)境布置、咨詢過程、檢測報告、轉介服務、檔案記錄和計算機信息等各個管理與服務環(huán)節(jié)中注意保護求詢者的隱私。例如，未經(jīng)求詢者同意不得將其XX、檢測結果和有關個人、家庭、工作、治療、求助、轉介等情況透露給他人。提供 VCT的機構應預先制訂周密的XX措施和職責。3．尊重原則：尊重是以平等的態(tài)度對待求詢者，不因他的職業(yè)、性別、文化程度、經(jīng)濟地位或處境而歧視他們。咨詢員應尊重求詢者的感受、文化、傳統(tǒng)習慣、價值觀等，不把自己的價值觀強加于對方，不對求詢者進行道德評判。應根據(jù)求詢者的文化、語言、性別、民族、性取向、年齡等個人特征和需求為他們提供適合的服務。在開展VCT活動中應始終貫穿這一原則， 以利營造減少歧視和關愛他人的社會環(huán)境。4．提供信息原則：無論求詢者是否做檢測以及結果如何 (陽性或陰性)，都應利用求詢者尋求幫助的機會，根據(jù)對方需求為其提供有關 HIV檢測、治療、預防感染和傳播、改變危險行為、促進安全套使用等信息。4使VCT充分發(fā)揮在指導個人改變危險行為、促進艾滋病預防控制工作中的作用。5．受益原則：應確保VCT活動有利于促進求詢者的健康， 例如對HIV檢測陽性者及其他有需求的求詢者應盡可能提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和相關轉介服務等。6．因地制宜原則：各地艾滋病流行、高危人群類型、數(shù)量與分布，以及防治工作開展情況差異較大，農(nóng)村居民與城市居民對預防艾滋病知識了解和掌握也不同，因此在不違背上述 VCT基本原則的前提下，各地開展VCT服務的方式和內(nèi)容可以采用因地制宜的方法，在有條件的地方要開設專門的咨詢室，進行一對一、面對面的XX咨詢。(六)按照國家或我省有關政策的規(guī)定做好感染者和配偶的告知工作。(七)開展VCT工作的機構和人員要做好日常咨詢和檢測的登記工作，建立規(guī)X的個人檔案資料，做好檔案的XX管理工作，按照有關規(guī)定整理和上報信息。(八)VCT咨詢與檢測人員要求1．VCT咨詢?nèi)藛T要求：心理健康。能平等待人，尊重求詢者，不歧視他人。能耐心傾聽求詢者的訴說，熟悉掌握人際交流的技巧、步驟和方法，與求詢者建立良好的關系，善于與他人交流與溝通。確保有充分的工作時間、精力和熱情提供檢測前后咨詢和支持性咨詢服務，注意XX和知識更新，能保證咨詢服務質(zhì)量，并完整、準確地填寫咨詢記錄。2．VCT檢測人員要求：5按照“全國艾滋病檢測技術規(guī)X”開展HIV檢測工作，遵照規(guī)定出具檢測報告并轉交給咨詢員，對檢測結果嚴格XX，完整、準確地填寫檢測結果有關表格。3、艾滋病檢測結果告知制度(一)由具備艾滋病咨詢告知資格的人員告知。(二)經(jīng)實驗室確認的 HIV陽性結果應當最先告知本人， 由感染者本人告知其配偶。若感染者拒絕告知的，則由負責告知的人員在陽性結果確認后1個月內(nèi)采取適宜的方式告知其配偶，并為感染者配偶免費提供檢測和咨詢服務。(三)向確認陽性感染者告知應面對面的進行。 陰性結果者根據(jù)情況采取面對面、方式告知。(四)在告知過程中，注意對感染者個人信息的XX。4、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦住院病房管理制度(一)室內(nèi)環(huán)境應整潔、舒適、肅靜、安全、無噪聲。(二)對處于傳染性較強時期的孕產(chǎn)婦， 包括感染初期 6個月內(nèi)和發(fā)病期，應單獨分室居住。(三)病房內(nèi)配備專用的聽診器、體溫表、血壓表、聽筒及護理治療用品。(四)醫(yī)療用具的消毒：接觸病人后的聽診器須用75％的酒精棉球擦拭消毒，體溫表用0.1％優(yōu)氯凈溶液浸泡消毒，金屬器具用2％的戍二醛溶液浸泡消毒。(五)室內(nèi)應定時通風換氣，用0.1％優(yōu)氯凈溶液擦桌面、床檔、椅子，6濕拖地每日1次，拖把和抹布要專用，用后消毒。(六)病人排泄物、嘔吐物、醫(yī)用敷料等的消毒：放入一次性袋內(nèi)，如袋外有污染時須再加套一層，直接焚化處理。(七)病人被服的消毒：用過的污染被服應置于污物(或塑料)袋內(nèi)，并標上“隔離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴重，高壓消毒后棄之。(八)醫(yī)療廢物的處理：詳見 (醫(yī)療廢棄物處理制度)。5、產(chǎn)房工作制度(一)認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》及《醫(yī)院消毒管理辦法》的有關規(guī)定，對產(chǎn)房的消毒進行管理，并定期進行監(jiān)測。(二)有相對隔離的產(chǎn)房，有條件的機構應設置獨立產(chǎn)房。(三)產(chǎn)房配備所必須的物品、藥品和急救設備，做到專人保管，定期檢查、及時補充和更新。(四)產(chǎn)房工作人員每天應做好各種醫(yī)療設備、器械的消毒工作。(五)工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴專用的帽子、口罩、鞋和工作服。(六)工作人員離開產(chǎn)房因事外出要更換衣和鞋。(七)接觸病人前后，醫(yī)務人員須用肥皂或消毒液洗手。(八)接產(chǎn)人員熱情接待產(chǎn)婦， 嚴密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應及時報告值班醫(yī)師。(九)產(chǎn)婦分娩后，及時對環(huán)境和一切物品進行處理和消毒。(十)分娩中使用的一次性物品， 使用完畢后要消毒毀損， 需重復使用的物品(如被褥、衣物等)，置于污物(或塑料)袋內(nèi)，并標上“隔離”二字，盡量高壓消毒；如污染嚴重，高壓消毒后棄之。凡是可能被血液、體液污染的物品，應消毒后徹底清洗，再作消毒滅菌備用，使用過的產(chǎn)床應7用消毒液全面擦拭，用三氯消毒機進行空氣消毒。(十一)對待產(chǎn)室，產(chǎn)房的門面、桌椅每日用消毒液擦拭，每班用消毒液擦拭地面1—2次。(十二)產(chǎn)房每日通風，紫外線照射 60分鐘，每月空氣培養(yǎng) 1次，產(chǎn)房和待產(chǎn)室每周進行一次大掃除，并對室內(nèi)空氣和家具表面徹底消毒一次。(十三)各種清潔工具(如拖把、抹布)等應專用，必須每日清洗消毒，不能移出產(chǎn)房。(十四)定期做好產(chǎn)房日常工作的登記和統(tǒng)計上報工作。6、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的保健管理規(guī)程(出生時管理)1．新生兒出生時，先在距離臍根部 3—5cm處遠距離斷臍，換手套再處理新生兒。2．及時清除新生／L的皮膚、粘膜、鼻腔，口腔、耳內(nèi)、眼內(nèi)母血、羊水及分泌物，有條件的用吸耳球清理呼吸道。3．新生兒出生后注意保暖。4．出生時及早用流動的溫水清洗新生兒，手法應輕柔。若無條件，可用濕紙巾清洗新生兒皮膚。5．新生／l臍帶處理嚴格消毒。6．根據(jù)母親孕期、產(chǎn)時預防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的使用情況決定新生兒用藥方案，并在母親知情同意情況下，新生兒即開始用藥。在咨詢的基礎上，幫助UIV／AIDS母親對嬰兒出生后喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。進行人工喂養(yǎng)，不要混合喂養(yǎng)，無條件人工喂養(yǎng)者推薦純8母乳喂養(yǎng)。7、艾滋病陽性孕產(chǎn)婦所生嬰幼兒的保健管理規(guī)程(嬰幼兒保健管理)1．新生兒出院后轉入轄地所屬的婦幼保健機構由專人負責，為母親提供心里支持和嬰幼兒保健服務。在服務過程中，做好信息XX工作。2．監(jiān)督新生兒阻斷 HIV的藥物治療。3．按照嬰幼兒保健管理程序開展服務，定期健康體檢，生長發(fā)育監(jiān)測。4．無條件人工喂養(yǎng)者給以喂養(yǎng)指導，純母乳喂養(yǎng)不要超過 4個月，4個月以后人工喂養(yǎng)。按時添加補充食品。5．預防接種：HIV感染母親所生的 18個月以內(nèi)的嬰幼兒，無任何臨床癥狀，應盡早開始按計劃免疫程序進行預防接種。6．嬰幼兒機會性感染的預防：卡氏肺孢子蟲肺炎及結核感染的預防，參照“預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊”要求執(zhí)行。8、艾滋病抗體快速檢測工作制度(一)有專門的工作臺用于 HIV抗體快速檢測工作，并劃分出有明顯標識的相對清潔區(qū)和污染區(qū)。(二)操作臺面、地面、墻面需耐酸堿防滲漏并便于清潔消毒。(三)操作室內(nèi)應備有紫外燈，流水沖洗裝置，含氯消毒液容器。(四)由取得“HIV抗體檢測技術培訓”合格人員進行檢測工作。(五)檢測人員應熟知艾滋病的相關知識、 消毒隔離技術及職業(yè)暴露處理程序。9(六)進行操作時，必須戴口罩、帽子和手套，嚴格按操作規(guī)程進行操作。(七)避免使用利器，可使用蝶型針具采集血液。(八)檢測結果為“可疑陽性”應及時向院長匯報，并將結果返給咨詢醫(yī)師；對“陰性”檢測結果，告知檢測對象到咨詢醫(yī)師處進一步咨詢。(九)嚴格執(zhí)行XX制度,做好相關記錄。(十)檢測完畢后，清理消毒工作區(qū)域及進行檢測后處理。(十一)對HIV抗體初篩“陽性”、“可疑陽性”結果的，不可出具“陽性”報告，只能出具“HIV抗體待復檢(查)”的報告。9、預防艾滋病母嬰傳播醫(yī)護人員防護制度(一)根據(jù)預防艾滋病母嬰傳播工作要求 ,為門診和住院分娩的孕產(chǎn)婦提供符合隔離、無菌操作與消毒要求的醫(yī)療環(huán)境，為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供必要的隔離設施和助產(chǎn)服務，防止院內(nèi)感染或交叉感染。(二)遵守單位規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，落實各項要求，把好每一個環(huán)節(jié)，保證所有實施各種診療服務的醫(yī)務人員、后勤人員等按照標準防護的原則要求進行職業(yè)防護。(三)對所有在崗人員進行專業(yè)的培訓， 定期復訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術，建立監(jiān)督機制。(四)醫(yī)務人員在所有操作中應當遵照標準預防原則， 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，規(guī)X無菌技術、消毒技術、防護技術、洗手、保持環(huán)境清潔、廢棄物處理、預防銳器針刺傷等措施，預防職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的發(fā)生。1．保證下列時候按程序洗手：開始和結束工作時、檢查每位病人前10后、臨床操作戴手套前及脫手套后、便后、處理標本后、觸摸到任何可能被污染的物品后等。2．醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。(五)醫(yī)務人員為HIV患者提供醫(yī)療服務時必須穿戴防護物品， 以保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。(六)配備一定數(shù)量的抗艾滋病病毒藥物 ,預防職業(yè)暴露，保證藥品在規(guī)定的時間和可及的距離提供使用。1．設置HIV職業(yè)暴露安全藥物貯備點， 負責人員應做好藥品的使用、發(fā)放、更新和管理登記等工作。2．HIV職業(yè)暴露安全藥物貯備點統(tǒng)一設于藥房，由專人專管。3．在HIV職業(yè)暴露發(fā)生后 1—2小時內(nèi)，保證暴露人員及時領到保質(zhì)的預防藥品，并服用。10、預防艾滋病母嬰傳播工作醫(yī)療廢棄物處理制度(一)為預防醫(yī)護人員的職業(yè)暴露和院內(nèi)感染， 各科室要認真貫徹落實標準防護原則，對院內(nèi)醫(yī)療行為所產(chǎn)生的廢器物進行符合要求的收集、處理、運送和丟棄等工作。(二)醫(yī)療廢棄物包括以下方面：1．使用過的銳器。2．被樣本污染的敷料、紙巾、棉簽和其它一次性物品。3．人體血液、精液、組織液、陰道分泌物、病理性廢棄物、培養(yǎng)或儲存的病原體。(三) 醫(yī)療廢棄物的處理111．按照分類管理的原則處理醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的各種廢棄物，收集和運輸未經(jīng)高溫高壓消毒或焚燒過的醫(yī)療廢棄物時，要將其放在不透水和扎不破的容器內(nèi)。2．量多的血液、抽吸液、排泄物和分泌物必須小心倒入與排污系統(tǒng)相連的下水道，在傾倒前后均加漂白粉。3．血液濺出后，立即用漂白液清潔。4．針頭和注射器應單獨丟棄在專用的銳器收集容器內(nèi)，不能丟棄在與普通垃圾混放的垃圾袋／桶內(nèi)；專用的銳器收集容器必須是硬的、刺不破、四周密封不透水、盒蓋朝內(nèi)單向開口，避免能被重復取出。5．所有醫(yī)療垃圾交由后勤科進行焚燒處理。(四)實驗室廢棄物處置1．廢棄物處置應符合《實驗室生物安全通用要求》 (GB19489—2004)。2．從艾滋病實驗室出來的所有廢棄物，包括不再需要的樣品、培養(yǎng)物和其它物品，均應視為感染性廢棄物，應置于專用的密封防漏容器中，安全運至消毒室，并在高壓消毒后再進行處理或廢棄。11、預防艾滋病母嬰傳播健康教育工作制度(一)承擔預防艾滋病母嬰傳播健康教育工作， 主動開展預防艾滋病母嬰傳播知識的健康普及活動。(二)根據(jù)上級統(tǒng)一安排部署，結合當?shù)貙嶋H，制訂健康教育計劃、方案，做到有組織、系統(tǒng)地開展預防艾滋病母嬰傳播健康工作。(三)加強對健康教育工作的領導力度， 配備兼職人員，配備宣傳設備，設立活動經(jīng)費，進行痕跡管理，落實任務目標。(四)結合婚檢、孕產(chǎn)婦保健等工作，對欲結婚男女和孕產(chǎn)婦開展 VCT12自愿咨詢與檢測；對 HIV陽性孕產(chǎn)婦，進行母嬰阻斷知識的教育；在門診、病區(qū)設置科普宣傳欄并按時更換；在兒童保健、婦女保健，兒科門診、婦產(chǎn)科門診，對兒童家長、服產(chǎn)婦及其家屬進行宣傳；在宣教室向孕產(chǎn)婦及其家屬、兒童家長播放科普錄象、影碟。(五)結合全縣衛(wèi)生工作，聯(lián)合有關部門和單位，在“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“艾滋病日”，開展圍繞預防艾滋病母嬰傳播的主題活動；組織有關科室，或邀請院外專家，定期在宣教室或進入社區(qū)舉辦科普講座；在院內(nèi)、街道、學校等場所，X貼艾滋病防治公益廣告，組織發(fā)放艾滋病防治宣傳材料；與新聞媒體合作，為當?shù)貜V播、電視臺提供婦幼衛(wèi)生科普稿件；開展熱線服務，解答咨詢者的問題，引導健康行為。開展入戶訪問，進行“新婚家訪”，開展婚前保健等知識的宣傳。12、預防艾滋病母嬰傳播工作藥品、試劑及耗材管理制度(一)婦幼保健院負責全縣預防艾滋病母嬰傳播工作藥品、 試劑及耗材的計劃、供應和管理工作。(二)婦幼保健院在每季度的第一個月 20日前，根據(jù)本轄區(qū)需求，測算全縣預防艾滋病母嬰傳播工作所需的藥品、試劑及耗材種類和數(shù)量，制訂出全縣下個季度的藥品、試劑及耗材需求計劃，經(jīng)征求縣防治艾滋病辦公室意見，報縣級衛(wèi)生局批準同意后，上報至州婦幼保健院。(三)預防艾滋病母嬰傳播工作所需的藥品、 試劑及耗材需求計劃，原則上應滿足全縣所有衛(wèi)生院的需要13。(四)對于所收發(fā)的藥品、試劑及耗材，各醫(yī)療保健機構應有專人負責，做到合理使用，建立管理登記臺賬 (見附表)。13、XX工作制度開展預防艾滋病母嬰傳播工作的醫(yī)務和相關工作人員應堅持XX原則。(一)從事對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人診斷、 治療、及管理工作的醫(yī)務和相關工作人員未經(jīng)患者本人或者其監(jiān)護人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的XX、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。(二)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的個人信息資料應指定專人進行管理。(三)對違反上述規(guī)定，公開艾滋病病毒感染者、 艾滋病病人或者其家屬的信息的，依照《傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》的規(guī)定予以處罰。品名 規(guī)格 單位 數(shù)量 生產(chǎn)日期 有效期 生產(chǎn)單位 進貨日期 發(fā)貨數(shù)量 發(fā)貨日期 領貨人 發(fā)貨人14、預防艾滋病母嬰傳播工作檔案管理制度(一)按照有關檔案管理規(guī)定對預防艾滋病母嬰傳播工作建立檔案， 有專人負責保管。(二)將工作檔案系統(tǒng)整理，立卷歸檔、專柜保管。(三)樹立XX意識，確保檔案安全，不得向無關人員提供檔案資料。14(四)檔案資料的類型1．基礎信息監(jiān)測、干預、隨訪資料婚前保健登記、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查門診登記、VCT檢測結果登記、檢測陽性結果報告單 (初篩和確診)、保健手冊、病歷記錄、VCT知情同意書、妊娠結局知情同意書、擇期剖宮產(chǎn)手術同意書、藥物干預知情同意書、陽性者個案基礎信息、兒童生長發(fā)育評價和血清學檢測資料、隨訪信息和各類預防艾滋病母嬰傳播工作報表等。管理、培訓、會議、監(jiān)督、指導資料檔資料收集、整理、分析、存檔，把基礎資料分別歸檔，可分為：文件類、統(tǒng)計類、書寫類、健康教育、培訓、會議、科研成果、登記表冊、監(jiān)測督導評估、轉介資料。15、預防艾滋病母嬰傳播監(jiān)督指導制度(一)根據(jù)《XX省預防艾滋病母嬰傳播實施方案》 的要求建立監(jiān)督指導評估組織。(二)監(jiān)督指導的時間及次數(shù)參照《XX省預防艾滋病母嬰傳播實施方案》的要求進行。(三)針對預防艾滋病母嬰傳播工作的重點內(nèi)容和措施進行監(jiān)督與指導。具體內(nèi)容為組織管理、部門協(xié)調(diào)、各類注意事項落實、健康教育活動開展、咨詢及實驗室建設、人員培訓、信息收集、經(jīng)費及物品管理、工作進展等各個領域。(四)采用定量與定性相結合的方法進行督導， 根據(jù)督導地區(qū)預防工作的經(jīng)驗和問題，提出建設性意見和改進措施。(五)監(jiān)督指導工作結束后要及時撰寫監(jiān)督指導與評估報告交衛(wèi)生局，15重要的經(jīng)驗、問題要向有關領導專題報告。16、樣本采集、保存及轉送規(guī)程(一)樣本的采集1．血清標本的采集：用真空采血管或注射器抽取1—2ml靜脈血，室溫下靜置1—2小時，待血液凝固和血塊收縮后再用3000轉／分鐘離心15分鐘，將血清吸入“子彈頭”內(nèi)(應無微生物)，加蓋備用?？鼓獦颖镜牟杉《綬NA測定血樣采集:用加有EDTA抗凝的真空采血管采靜脈血5ml，反復輕搖，在 8小時內(nèi)專人送往轄區(qū)指定檢測機構。(2)CD4檢測血樣采集:用加有EDTA抗凝的真空采血管采靜脈血 2ml，反復輕搖，在 30小時內(nèi)專人送往轄區(qū)指定檢測機構。(二)樣品的保存樣品當天不進行檢測，應放置冰箱內(nèi)保存。在一周內(nèi)進行檢測的，可放置入2～8℃保存。需保存3個月以下的，可凍存于—20℃。需保存3個月以上的，應置于—80℃。(三)樣本的轉送1．HIV抗體快速診斷檢測或送各室(生化、免疫等)進行相關檢測(符合標本室內(nèi)傳送的包裝要求)。2．病預防控制中心確認或其它相關檢測包裝好。用專用帶蓋容器。有明顯的標識(XX、編號、樣品類型、檢測項目、16防滲漏(周圍墊有緩沖吸水材料)。送檢單與樣品分開放置。專人運送。血清和血漿樣品應在2～8℃條件下運送。CD4血樣品應在18～23℃運送。從采集到檢測不超過 10小時。(四)質(zhì)量記錄1．樣本采集、轉送、保存記錄。2．差錯及違規(guī)查處糾正記錄。3．規(guī)程執(zhí)行情況監(jiān)督記錄。17、HIV檢測試劑保存規(guī)程目的：最大限度的保存 HIV抗體檢測試劑的有效性， 保證試劑符合檢測工作的需要。試劑保存必須做到不過期、無污染、不損壞、不丟失。(一)試劑的入庫登記。試劑到達時應檢查包裝是否完好。 試劑的數(shù)量是否以相關裝箱單上一致。效期是否符合要求登記入庫。(二)試劑的保存。試劑按說明書要求保存，并靜置平放保存。(三)試劑保存質(zhì)量控制定期對保存試劑的冰箱進行溫度測試， 保證冰箱內(nèi)溫度符合試劑保存要求。18、預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露防護措施在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，應戴手套、具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，應當穿具有防滲透性的隔離衣。不要用手直接觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。如果有手部皮膚破損情況時，應盡量避免接觸血液、體液或粘膜，如果無法回17避接觸時應將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護好后再戴雙層手套進行操作不要在用過的一次性注射針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。在縫合創(chuàng)口時，要特別注意減少刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。治療中盡量使用一次性用品，包括注射器、輸液器、試管、手套、隔離衣等。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。用后的污物必須進行及時統(tǒng)一消毒處理，以防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。使用防護設施避免直接接觸血液、體液：根據(jù)可能接觸血液，體液量的多少，決定采用適當防護設施。包括：手套，口罩，防護眼鏡，隔離衣等。無論在什么情況下，不要把用過的銳利器具直接傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。防護措施1、醫(yī)務人員在進行穿刺、縫合等診療操作，要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。3、手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷人員。184、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中。5、進行有可能接觸病人血液、體液的診療操作時必須戴手套，脫去手套后立即洗手或者手消毒。手部發(fā)生破損時，戴雙層手套。6、在診療操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離度或者圍裙。7、處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。19、HIV病毒污染利器處理操作規(guī)程(一)遵循普遍性防護原則。(二)HIV抗體檢測操作應盡量避免使用尖銳利器。(三)采血時推薦使用蝶形采血針； 用注射器采血時應注意不得進行可能造成職業(yè)暴露危險的動作，如毀形或?qū)⑨樏碧谆氐取?四)若確需使用利器，使用后的注射器或污染的針頭應及時置于帶蓋的厚壁塑料桶內(nèi)，存放于采血室或?qū)嶒炇覂?nèi)保管，統(tǒng)一進行焚燒處理。(五)有必要使用剪子時，應選擇鈍頭剪，且小心操作，污染后應及時用75％酒精消毒。(六)實驗室銳器應保管和放置好，避免因放置不當而危及人員的安全。(七)做好利器處理記錄。1920、麻栗坡縣婦幼保健院接診 HIV感染孕婦住院分娩實施方案根據(jù)國務院頒發(fā)的《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006—2010年）》、衛(wèi)生部《預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）》目標要求和《XX省艾滋病防治辦法》、《XX省人民政府辦公廳關于實施艾滋病防治六項工程的通知》精神及《XX省預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案（試行）的通知》，為認真落實艾滋病防治 “四免一關懷”政策和“一辦法,六工程”,切實有效控制艾滋病母嬰傳播的發(fā)生率 ,提高兒童健康水,降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露的風險,使之工作有序進行，結合我院實際，特制定本實施方案。二、工作目標和具體指標要求（一）工作目標廣泛開展預防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動，提高人群預防艾滋病母嬰傳播意識；為孕產(chǎn)婦提供預防艾滋病母嬰傳播服務；支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康做出知情選擇，減少艾滋病母嬰傳播，最大限度地防止所生嬰兒感染艾滋病，提高兒童生存率。（二）具體指標要求根據(jù)《XX省防治艾滋病母嬰傳播工作實施方案》和《麻栗坡縣預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》的精神，開展接診艾滋病病毒感染孕婦住院分娩具體工作指標要求:（一）對所有艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦在孕期、分娩期和產(chǎn)后采取注意事項。對檢測為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦使用母嬰阻斷藥物服用率達到100%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達到100%。（二）指導艾滋病病毒抗體陽性產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達 100%；2012個月及18個月嬰兒艾滋病病毒抗體檢測率分別達到 100%。三、目標人群（一）所有HIV陽性孕產(chǎn)婦；（二）所有HIV陽性孕產(chǎn)婦所生的 18個月以內(nèi)兒童。四、接診技術服務機構和人員（一）HIV感染者接診室設在婦產(chǎn)科一號病房， 20床為HIV感染者專用病床。（二）醫(yī)務工作人員手術醫(yī)生:駱弟惠、陸登萍；器械護士:X榮慶；巡回護士:周興敏；麻醉師:阮德魁；新生兒搶救:陸蕓菠、陸華美。五、工作原則（一）XX原則:婦產(chǎn)科醫(yī)護人員不得向本科室以外的其他人員（包括家人和朋友），泄露艾滋病病毒感染者在本院住院以及艾滋病感染者的有關情況，不得在院、科（室）內(nèi)議論，嚴格遵守XX制度。（二）不歧視原則:醫(yī)務人員不得歧視艾滋病病毒抗體陽性孕產(chǎn)婦及結婚登記人員,不得有侮辱人格、不尊重個人尊嚴的言詞。六、工作流程（一）病房設置：一號病房為預防艾滋病母嬰傳播母嬰阻斷專用病房，內(nèi)設專用的體溫表、血壓計、聽筒、皮尺；HIV感染孕產(chǎn)婦入院時，接診醫(yī)生將其帶入病房詢問病史,體格檢查、產(chǎn)前檢查時一律戴上手套，病房地面每日用含21氯消毒液消毒,拖把專用不得移出病室 ,病房內(nèi)垃圾、污物用黃色雙層袋包裝封口專人帶出院外焚燒。（二）相關檢查：對病人常規(guī)進行 B超、血常規(guī)、尿十項、肝腎功、血糖、白帶常規(guī)等檢查。（三）如實書寫病歷各記錄，并填寫所有表格和相關資料。（四）應盡可能的進行剖宮產(chǎn)。常規(guī)術前準備、術前討論、手術風險、有關并發(fā)癥、免疫力降低者備血、手術同意書,麻醉簽字書等直系親屬一律按規(guī)定簽字。（五）術前2小時產(chǎn)婦服維樂命200mg,嬰兒出生后72小時內(nèi)一次性服用維樂命2mg/kg(或混懸液0.2ml/kg),最多不超過6mg(或混懸液0.6ml),若新生兒服用維樂命1小時內(nèi)嘔吐,則重復服用維樂命一次。六、嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)X，完善自主保護措施。術前修剪指甲不宜過短，以免造成損傷；為避免手術人員眼睛、皮膚、粘膜的污染，手術人員必須佩戴護目鏡、戴雙層手套，穿防水圍腰、水鞋；術中有序進行每個操作步驟，避免忙亂操作導致意外損傷；術中采用彎盤傳遞銳利器械，直接用持針器夾取縫針，勿用手中的紗墊直接擦拭手術刀上的血液，術中注射縮宮素用過的針頭，避免將其套回針帽，將所有銳利物品放入專用容器內(nèi)，銳利物品不用時及時撤除，避免亂放造成意外損傷。巡回護士進行靜脈穿刺、抽血、處理污物時一律戴手套，手套破損立即更換，不管手套有無破損，每次摘下手套都徹底洗手。七、新生兒娩出后，清理呼吸道時避免咽喉部粘膜損傷，體表用溫水及時清洗，清除新生兒皮膚、粘膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物；清洗新生兒時應戴手套、手法輕揉，避免損傷新生兒皮膚和粘膜，所涉用物必須專用。22八、手術后處理:術中使用的紗布、紗墊、棉球和一次性敷料、手套、注射器、胎盤等裝入雙層黃色塑料袋封口后運出焚燒。術中所用器械用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流水沖洗，高壓滅菌后再行常規(guī)處理，吸引瓶、污桶用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流水洗凈。手術間家具、手術臺、地面等用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒后，關閉門窗，用3%—5%過氧乙酸熏蒸，封閉2小時后通風，紫外線照射消毒。八、職業(yè)暴露后的處理 :詳見《麻栗坡縣婦幼保健院預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露應急預案》 。21、麻栗坡縣婦幼保健院預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露應急預案為做好預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的預防與處理，降低職業(yè)暴露感染預防艾滋病母嬰傳播的危險，保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于做好預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露防護工作的通知》結合我實縣實際，特制定本預案。一、指導思想貫徹落實《通知》的精神和要求，總結國內(nèi)外在預防和處理預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的工作中行之有效的經(jīng)驗和做法，構建預防為主，防治結合的長效管理與應急處理機制，提高快速反應和應急處理能力，將預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)性暴露的預防與處理工作納入制度化、科學化和規(guī)X化的軌道，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”，有效地預防和控制因職業(yè)性暴露感染預防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生，保障醫(yī)護人員的身體健康和生命安全，確保醫(yī)護人員的職業(yè)安全。二、工作原則23（一）預防為主普及宣傳預防艾滋病母嬰傳播知識，提高醫(yī)護人員的防護意識；加強預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的預防與處理知識的培訓，提高防治技能。加強報告制度，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露個案時及時采取有效的預防與控制措施，迅速阻斷艾滋病的傳播，盡可能地降低職業(yè)暴露感染艾滋病的幾率。（二）嚴格管理對預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的預防、報告、評估和處理工作嚴格按照國家制定的有關制度執(zhí)行。（三）反應迅速建立應急快速反應機制，強化人力、物力、財力、藥物和技術儲備，增強應急處理能力。按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露，快速反應，立即通知院長，院長接到報告后立即電告縣、州疾控中心艾滋病防治辦公室，做到即時處理和就地阻斷。三、職業(yè)暴露的定義本預案所稱預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員在職業(yè)活動中意外被艾滋病感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病感染的情況。三、應急處理（一）預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的評估1、艾滋病職業(yè)暴露分級一級暴露⑴零暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；24⑵暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露⑴暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。⑵暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。3、三級暴露⑴暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。⑵暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源的病毒載量水平分型。1、輕度型：經(jīng)檢驗，暴露源為預防艾滋病母嬰傳播陽性，但滴度低，預防艾滋病母嬰傳播感染者無臨床癥狀、 CD4計數(shù)正常者。2、重度型：經(jīng)檢驗，暴露源為預防艾滋病母嬰傳播陽性，但滴度高、預防艾滋病母嬰傳播感染者有臨床癥狀、 CD4計數(shù)低者。3、不明型：不能確定暴露源是否為預防艾滋病母嬰傳播陽性者。（三）暴露后預防處理的方法包括急救、報告與XX、對暴露源嚴重程度的評估、暴露危險度的評估和用抗逆轉錄病毒（ ARV）藥物預防或減輕感染的可行性。緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。253、受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如 70%酒精，0.2—0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。預防性用藥根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露的人員實施預防性用藥。預防性用藥應當在發(fā)生預防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露后盡早開始， 最好在4小時內(nèi)實施，最遲不宜超過 24小時；即使超過 24小時，也應當實施預防性用藥?！l(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時， 可以不使用預防性用藥；——發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。——發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。——暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天，如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇Х桨浮１境绦蜻m用于輕度低危暴露。強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑， 如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28天。本程序適用于嚴重暴露。醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，保健院應給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第 4周、第8周、第12周及626個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測， 對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等