第五講認(rèn)知療法

第五講認(rèn)知療法第1頁，共30頁。認(rèn)知療法浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院朱婉兒第2頁，共30頁。你也郁悶嗎？第3頁，共30頁。你也想打人嗎？第4頁，共30頁。夕陽無限好只是近黃昏

那一刻我確實沒有絲毫傷感的滋味，我滿懷著希望，目送夕陽漸漸地消失，相思鳥輕快地掠過，剎那間不見蹤跡。因為我和太陽有個約定，明天清晨它會從天的另一端升起。鋪天的云霞含笑不語，滿面通紅，那是火燒云般的瑰麗！第5頁，共30頁。是什么在左右著我們的情緒和行為？在我們的生活中，誰都會有情緒上的體驗：高興、愉快、煩悶、痛苦……那么，究竟是什么讓我們產(chǎn)生了情緒呢？遇到不好的事；處于不好的環(huán)境；他人對自己的態(tài)度；運氣不佳；…………真的是客觀上造成的嗎？第6頁，共30頁。面對同一件事，會有不同的解釋和感受事件沒有變情緒卻會隨著人們對事件的認(rèn)識的改變而變化左右我們情緒的并非是事件本身，而是我們對事件的態(tài)度和觀念。人非為事物所擾，乃為其觀而自擾之。第7頁，共30頁。認(rèn)知療法改變認(rèn)知改善情緒消除癥狀第8頁，共30頁。認(rèn)知治療學(xué)家亞倫貝克AaronTBeck艾里斯

AlbertEllis第9頁，共30頁。

AlbertEllis

生于1913年，在童年和少年時代，埃利斯在身心兩方面的發(fā)展上都出現(xiàn)過一些困難。他患過腎炎，性格一度也很羞怯，怕在人前講話，尤其怕與異性相對。弟妹經(jīng)常鬧矛盾,父母離婚.在此期間他對哲學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，閱讀了古代和現(xiàn)代許多哲學(xué)家、思想家的著作，其中杜威、弗洛伊德、羅素、華生等人對他尤其有影響。在這些思想家的影響下，埃利斯開始意識到自己的情緒問題是自己制造出來的，從而下決心采取一種認(rèn)知一行為性質(zhì)的技能，克服自己怕在人前講話以及社交焦慮的毛病。1947年獲心理學(xué)博士學(xué)位,著有<<心理治療中的理性和情緒>>等50多部書籍.合理情緒療法（Retional—EmotiveTherapy，簡稱RET）是埃利斯于20世紀(jì)50年代在美國創(chuàng)立的一種心理治療理論與技能。第10頁，共30頁。合理情緒療法

（rational-emotiontherapy，RET）基本觀點：一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)，理性的思考是解決問題的關(guān)鍵。ABC理論（合理情緒理論）第11頁，共30頁。ABC理論框架事件（Activatingevents）認(rèn)識（Beliefs）情緒和行為（Consequence

）ABC理論認(rèn)為，對事件理性的認(rèn)識一般會導(dǎo)致適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認(rèn)知往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的直接原因。第12頁，共30頁。常見的10種非理性信念每個人都應(yīng)該獲得周圍人的喜愛和贊許有價值的人應(yīng)該是全能的，應(yīng)在各方面都比別人強(qiáng)對于有錯誤的人，對他們應(yīng)嚴(yán)懲不怠如果事情事與愿違，那將是極為可怕的不愉快的情緒是由外界引起的，自己無法控制面對困難和挫折只有逃避，這要比面對它容易得多對于危險或可怕的事，應(yīng)該非常小心，隨時警惕（如飛機(jī)失事、地球與其他星球碰撞等）人必須要依賴他人，尤其是比自己強(qiáng)的人過去的經(jīng)歷對一個人造成的影響是不可改變的任何問題都應(yīng)該能找到一個正確或完美的答案第13頁，共30頁。非理性觀念的三大特征絕對化過分概括化(以偏概全)

糟糕至極(災(zāi)難化)

絕對不好……絕不可能……總是……肯定……就是……應(yīng)該……徹底失敗了……世界末日到了……全完了……第14頁，共30頁。區(qū)別合理觀念與不合理觀念的五條標(biāo)準(zhǔn)①合理觀念一般均為客觀事實；

不合理觀念包含著更多的主觀臆測②合理觀念使人不被傷害；

不合理觀念會使人產(chǎn)生情緒困擾③合理觀念使人更快地達(dá)到預(yù)測的目標(biāo)

不合理觀念使人為達(dá)不到不現(xiàn)實目標(biāo)而困擾④合理觀念使人不斷調(diào)整自己，積極面對困難

不合理觀念使人將責(zé)任推給他人，自己困惑⑤合理觀念使人很快擺脫情緒困擾不合理觀念使人長期陷入情緒困境不可自拔第15頁，共30頁。合理觀念與不合理觀念的對照不合理觀念合理觀念我無法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個好成績——我希望能考個好成績我應(yīng)該比別人做得好——我力爭比別人做得好我的英語徹底失敗了——我這次英語考試失力失戀讓我無法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對我有成見——有幾個人對我有成見第16頁，共30頁。合理情緒療法模型A.事件N.情緒改善E.新認(rèn)識D.辯駁C.不良情緒B.認(rèn)識舊認(rèn)識第17頁，共30頁。合理情緒療法的治療步驟明確ABC理論找到非理性觀念嘗試矯正非理性觀念/建立合理觀念第18頁，共30頁。合理情緒療法事例分析事件事實（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理合理從媽媽的遺物中得知了她有外遇媽媽背叛了家庭媽媽太不應(yīng)該，不能原諒……羞恥、抑郁不知所措媽媽有另外一份感情，但她也愛我們這是比較痛苦，而媽媽曾比我更痛苦、更難……可以理解、積極面對第19頁，共30頁。合理情緒療法事例分析事件事實（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理合理我請朋友去玩，但他似乎很不熱情。朋友謝絕和我共渡周末分明是拒絕我，太不把我當(dāng)朋友了，以后再也不與他交往了想不通的，難過、憤怒朋友沒有答應(yīng)和我共渡周末可能是他剛好有別的約會，或有其他更重要的事要處理。誰都會有一些不愿明說的事?？梢岳斫獾模麓卧偌s他。第20頁，共30頁。貝克認(rèn)知治療

（BeckCognitiveTherapy）《認(rèn)知療法與情緒障礙》（Beck1976）

首次提出認(rèn)知療法（cognitivetherapy）《抑郁癥的認(rèn)知治療》

（Beck1979）

全面闡述認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)及其治療過程與技術(shù)應(yīng)用。是當(dāng)前國際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一，大量研究認(rèn)為該療法對抑郁、焦慮、恐怖、進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫癥等有較好的療效。第21頁，共30頁。認(rèn)知發(fā)展模式早年童年經(jīng)驗

基本模式、基本信念、及條件式信念的發(fā)展

（正、負(fù)面）

關(guān)鍵事件

基本模式、基本信念、及條件式信念的活化

自動化思維

（不費力、不需抉擇、自然發(fā)生）

情緒

行為

生理反應(yīng)

（與他人互動中形成）第22頁，共30頁。常見的認(rèn)知歪曲任意的推斷選擇性概括過度引申夸大或縮小“全或無”的思維第23頁，共30頁。治療技術(shù)－認(rèn)知重構(gòu)識別負(fù)性自動性思維挑戰(zhàn)憂慮性思維識別認(rèn)知性錯誤真實性檢驗去災(zāi)難化（擔(dān)憂暴露）監(jiān)察苦悶或焦慮水平尋找合理的思維方式第24頁，共30頁。負(fù)性自動思維

（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自動呈現(xiàn)在意識中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。第25頁，共30頁。負(fù)性自動思維的解釋負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負(fù)性自動思維的內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋；具有無限追加性：一次偶然的失誤被體驗成重大的失落，一連串的自動想法頻繁出現(xiàn)第26頁，共30頁。抑郁障礙的認(rèn)知曲解

（認(rèn)知三聯(lián)癥）①對自我的消極認(rèn)知②對自己過去經(jīng)驗的消極解釋③對自己未來的消極預(yù)期消極的認(rèn)知方式往往導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。第27頁，共30頁。Ellis、Beck、療法的比較EllisBeck不良認(rèn)知名稱：非理性信念認(rèn)知歪曲治療步驟：1.對不良認(rèn)知的辨識直接指明蘇格拉底式對話2.對不良認(rèn)知的駁斥直接面質(zhì)通過對話讓其自行修正想法3.建立合理認(rèn)知與行為不重視此部分采取問題解決步驟及行為療法治療目標(biāo)：