職業(yè)健康管理課件

職業(yè)健康管理第一頁，共51頁。主要內容職業(yè)健康管理的概念法定職業(yè)病的分類電焊工塵肺事故案例（吸入粉塵造成矽肺）職業(yè)性噪聲聾中暑電光性眼炎如何做好現(xiàn)場職業(yè)健康管理存在的問題改進措施第二頁，共51頁。一、職業(yè)健康的概念

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)健康管理是指職工在職業(yè)活動中免受有害因素侵害為目的的工作領域、以及法律法規(guī)、技術、設備、制度、教育等方面的對策第三頁，共51頁。二、法定職業(yè)病分類

目前國家法定職業(yè)病分10大類、132種。即：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病。第四頁，共51頁。（一）與施工企業(yè)有關的主要職業(yè)病

1.塵肺：

電焊工塵肺：電焊工多發(fā)（手工電弧焊、氣體保護焊、氬弧焊、碳弧氣刨、氣焊）。

煤工塵肺：司爐工多發(fā)。

石棉肺：保溫工、鍋爐檢修工多發(fā)。2.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：

噪聲聾：以鉚工、密閉空間作業(yè)的電氣焊工等多發(fā)。3.職業(yè)中毒

(1)慢性錳及其化合物中毒：電氣焊工、焊條烘焙工多發(fā)。

第五頁，共51頁。（一）與施工企業(yè)有關的主要職業(yè)病

(2)苯、甲苯、二甲苯中毒：油漆工多發(fā)4.物理因素所致職業(yè)?。褐惺?.職業(yè)性眼?。?/p>

(1)電光性眼炎：手工電弧焊、氣體保護焊、氬弧焊、電渣焊、碳弧氣刨、氣割作業(yè)等易造成電光性眼炎。

(2)職業(yè)性白內障：等離子弧焊時的高溫、氬弧焊時的高溫易造成職業(yè)性白內障。

第六頁，共51頁。1.硫化氫中毒

2.二氧化硫中毒

3.氨中毒

4.氮氧化合物中毒

5.一氧化碳中毒

（二）與檢維修有關的職業(yè)病第七頁，共51頁。（一）定義1.電焊工塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入電焊煙塵，并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的全身性疾病。

2.電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發(fā)，逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。三、電焊工塵肺第八頁，共51頁。

3.電焊煙塵的組成電焊煙塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時，電焊塵主要為氧化鐵，還有二氧化錳、非結晶型二氧化硅，氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等。因此,電焊工塵肺是一種混合性塵肺。

10um以上的粉塵被阻留在上呼吸道，5-10um的粉塵到達呼吸道深部，部分能隨痰咳出，小于2um的粉塵能通過呼吸性支氣管到達肺泡。電焊煙塵1um以下的占90%以上，是最危險的粉塵。三、電焊工塵肺第九頁，共51頁。（二）電焊工塵肺發(fā)病特點

在我們的施工現(xiàn)場，焊接作業(yè)的種類較多，有自動埋弧焊、氣體保護焊、等離子焊和手工電弧焊(手把焊)等。焊工塵肺病例絕大多數(shù)發(fā)生在手把焊工中。焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10～20年。在高濃度煙塵環(huán)境中，3～5年即可發(fā)病,而且病程進展也快。總之，發(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風狀況、焊接種類、焊接方法、操作時間及電流強度等有密切關系。此外，在發(fā)病和病程進展上存在個體差異。三、電焊工塵肺第十頁，共51頁。三、電焊工塵肺

（三）電焊工塵肺臨床表現(xiàn)1.早期無或有輕微癥狀，可有氣短、咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀?？人?、咳痰癥狀除因長期吸入大量電焊煙塵外，焊煙中有害氣體（如氟化物）的長期刺激也是原因之一，胸痛多為隱痛和脹痛，陰雨天加重。有并發(fā)癥時，癥狀可明顯加重，體征也相應增多。第十一頁，共51頁。三、電焊工塵肺

2.胸部X線表現(xiàn)：早期患者，肺紋理改變較明顯，有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特別是網狀的不規(guī)則小陰影首先在中下肺野出現(xiàn)，并逐漸擴展，類圓形小陰影（小結節(jié)）較晚出現(xiàn)。電焊工塵肺的X線表現(xiàn)以類圓形小陰影為主，而且密集度常常較高，此種表現(xiàn)多見于在粉塵濃度很高的環(huán)境中作業(yè)的工人，少數(shù)病例還可出現(xiàn)大陰影。胸膜早期無改變，晚期可出現(xiàn)肥厚粘連。第十二頁，共51頁。第十三頁，共51頁。塵肺與正常肺比較第十四頁，共51頁。塵肺小結節(jié)嚴重塵肺第十五頁，共51頁。三、電焊工塵肺（四）電焊工塵肺的防治1.制定安全操作規(guī)程,監(jiān)督檢查落實。

2.改善作業(yè)環(huán)境，搞好作業(yè)場所的通風防塵設施，盡量降低粉塵濃度。

3.改革工藝，充分利用自動焊接。4.盡量用低毒、低塵焊條。5.個人防護措施的落實，在焊接操作時，要戴好防塵口罩，如在罐內焊接，應戴送風口罩和送風頭盔;6.按公司要求，督促作業(yè)人員定期拍胸片檢查身體，如果在查體中發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等應調離作業(yè)。7.塵肺病目前尚無特效治療藥及根治辦法。第十六頁，共51頁。三、電焊工塵肺

特別提示：棉紗口罩不能起到防塵作用

國家經貿委2000年印發(fā)的《勞動防護用品配備標準（試行）》中明確要求，“紗布口罩不得作防塵口罩使用”。因為，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機械式過濾，也就是當粉塵沖撞到紗布時，經過層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細粉塵，尤其是小于5微米的粉塵，就會從紗布的網眼中穿過去，進入呼吸系統(tǒng)，而2微米以下粉塵能直接入肺泡，對人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會增強防護效果。因此，棉紗口罩無法起到防塵作用。使用專業(yè)防塵口罩（濾毒盒內裝有吸附劑，一般為活性炭）第十七頁，共51頁。四、事故案例

貴州省施秉縣恒盛有限公司自1999年底投產以來，從業(yè)人員長期受工業(yè)硅冶煉產生的粉塵危害，截至2010年7月2日，這家公司先后共有1343名職工進行職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷，確診矽肺患者200例，另外，半年后需復查胸片的職工還有262人。第十八頁，共51頁。四、事故案例（一）探因：吸入粉塵致矽肺病據調查，恒盛公司這起職業(yè)危害事故是一起群發(fā)性、社會影響較大的責任事故。這起事故發(fā)生的主要原因，是公司工業(yè)硅冶煉過程產生的粉塵中游離二氧化硅含量較高，這些物質進入空氣中成為可吸入顆粒物能直接進入人體肺部，長期吸入導致矽肺病。事故的發(fā)生與公司廠區(qū)布置不合理，生產設備較簡陋，企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生工作不重視，有關部門監(jiān)管不力等有直接關系。第十九頁，共51頁。四、事故案例（二）賠付：191名患者獲賠2914萬元在工傷賠付方面，當?shù)厝耸聞趧由绫２块T按規(guī)定對199名矽肺病患者進行了工傷認定和勞動能力鑒定，另有1人已與公司自行解除勞動合同。根據患病職工的申請，對191名患者進行了一次性工傷賠付共計2914.05萬元，其中工傷保險金2070.39萬元，企業(yè)支付843.66萬元；另外8名患者工傷保險待遇正在協(xié)商辦理。然而，讓人擔憂的是，類似恒盛公司這樣的高耗能、高污染企業(yè)，在黔西南還有許多家。第二十頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾（一）定義職業(yè)性噪聲聾是指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進性的感音性聽覺損傷。

職業(yè)性噪聲聾的發(fā)生是噪聲對人體聽覺器官長期慢性影響的結果,表現(xiàn)為感音系統(tǒng)的慢性退行性病變.有些作業(yè)噪聲與毒物、粉塵等有害因素共同存在，對人體的危害性更大。

第二十一頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾（二）發(fā)病特點

1.工人長期接觸強噪聲，聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境短時間內聽力不能恢復，如果在該環(huán)境下繼續(xù)下去，就會加速耳蝸由功能性改變發(fā)展到器質性病變，表現(xiàn)為永久性聽閾位移。

2.生產性噪聲主要分為機械性、空氣動力性（空壓機）、電磁性等。職業(yè)性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強度特別是噪聲作業(yè)工齡有極大的關系。

第二十二頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾3.由于生產性機械產生的噪聲均為連續(xù)穩(wěn)態(tài)性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進式的。一般在一到兩年的接觸噪聲時間內不會有耳聾的情況。（我國《職業(yè)性噪聲聾診斷標準GBZ49-2007》規(guī)定是三年）職業(yè)性噪聲聾癥狀輕的，脫離工作環(huán)境再加對癥治療是可以康復的。聽力損傷嚴重的治愈比較困難，個別病例可以留下終生殘疾。第二十三頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾

4.噪聲引起聽力損失特點，初期表現(xiàn)為高頻段3000Hz至6000Hz聽力下降，隨著接噪時間延長，病情加重，向語言頻段500、1000、2000Hz發(fā)展，最終導致明顯語言聽力障礙。

鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應將受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測定聽力的篩選時間，復查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。第二十四頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾（三）診斷及診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據較好耳語頻（500Hz、1000HZ、2000HZ）平均聽閾作出診斷分級。輕度噪聲聾：26dB～40dB中度噪聲聾：41dB～55dB重度噪聲聾：≥56dB第二十五頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾（三）臨床表現(xiàn)

病人在臨床上可表現(xiàn)為耳聾、耳鳴、頭痛、頭昏、失眠等癥狀，同時心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥狀。早期聽力損失在4000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，終于普遍下降，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不寧。第二十六頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾（四）職業(yè)性噪聲聾的防治

由于噪聲聾目前還沒有理想的治療方法，因此，關鍵在于預防。

1.對于接觸噪聲作業(yè)者，應加強預防知識的宣教，以便發(fā)生急性事故時不至慌亂，平時應佩戴防護用品如耳塞、耳罩等。耳塞隔聲效果一般可達20~35dB，耳罩隔聲效果高于耳塞，可達30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。

第二十七頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾

耳塞包括反復使用和丟棄式兩種。一個好的聽力防護用品，不論是耳塞還是耳罩都應具備以下一些特點：(1)與耳部的密合要好；(2)能有效地過濾噪聲；(3)配戴時感覺舒適；

(4)使用起來簡便；(5)與其它防護用品，如安全帽、口罩、頭盔等能良好地配合使用。第二十八頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾

2.對噪聲環(huán)境下作業(yè)工人，均應進行上崗前和定期健康體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者和早期聽力損傷者。輕度、中度、重度噪聲聾和耳鳴患者均應調離噪聲作業(yè)場所，重度噪聲聾患者應配戴助聽器。

對噪聲敏感者應調離噪聲工作場所。對患有明顯的聽覺器官、心血管、神經系統(tǒng)等器質性疾病者，嚴禁安排從事接觸強噪聲的作業(yè)。

第二十九頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾

3.缺乏防護材料而預知即將遇到爆震（大于140dB)時最簡單的防護方法是用棉花球塞于耳道內。在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側外耳道口內，及時臥倒，背向噪聲源，采用張口呼吸可減輕受傷的程度。

4.早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周常可自行恢復，并服用維生素B1、血管擴張劑、高壓氧等治療。第三十頁，共51頁。五、職業(yè)性噪聲聾

綜上現(xiàn)場應做到：1.對接觸噪聲作業(yè)者，發(fā)放耳塞、耳罩等防護用品。2、做好防護宣傳教育與監(jiān)督檢查2.及時組織接觸噪聲作業(yè)人員體檢。3.及時調離有職業(yè)禁忌癥人員。第三十一頁，共51頁。六、中暑

（一）定義

職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經系統(tǒng)和(或)心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。

中暑先兆(觀察對象)是指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺５谌?，共51頁。六、中暑（二）分類1.輕癥中暑

輕癥中暑除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。

2.重癥中暑

重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。

第三十三頁，共51頁。六、中暑

熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱，其特點是在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之"無汗"，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。

熱痙攣主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清，體溫一般正常。第三十四頁，共51頁。六、中暑

熱衰竭起病迅速，主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。第三十五頁，共51頁。六、中暑（三）中暑的防治

1.中暑先兆:暫時脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察.2.輕癥中暑:迅速脫離高溫現(xiàn)場，到通風陰涼處休息；給予含鹽清涼飲料及對癥處理。

3.重癥中暑:迅速予以物理降溫和(或)藥物降溫;糾正水與電解質紊亂，由專業(yè)醫(yī)生對癥治療。

第三十六頁，共51頁。六、中暑4.預防中暑飲食保健

多喝湯、多飲茶、多吃粥、多吃青菜、多吃瓜果.5.中暑后的飲食四大忌(1)忌大量飲水,中暑的人應該采取少量、多次飲水的方法，每次以不超過300毫升為宜。(2)忌大量食用生冷瓜果。(3)忌吃大量油膩食物。(4)忌單純進補。第三十七頁，共51頁。六、中暑

（四）管理措施：1.調整作業(yè)時間，盡量避開高溫時段施工。2.為保證員工有良好的休息環(huán)境，職工宿舍安裝電扇、空調等降溫設備。3.項目部現(xiàn)場搭建飲水點，為員工提供純凈水、茶葉、綠豆湯、冰糕、西瓜等防暑降溫品。4.配備藿香正氣水、人丹等防中暑藥品。第三十八頁，共51頁。七、電光性眼炎（一）定義電光性眼炎是眼部受紫外線照射所致的角膜結膜炎。電焊作業(yè)人員及所有從事接觸紫外線輻射的作業(yè)人員皆可發(fā)生。第三十九頁，共51頁。七、電光性眼炎（二）臨床表現(xiàn)眼部異物感、灼熱感加重，并出現(xiàn)劇痛，畏光，流淚，眼瞼痙攣；角膜上皮脫落，上下眼瞼及相鄰的顏面部皮膚潮紅。結膜充血或伴有結膜水腫。第四十頁，共51頁。七、電光性眼炎（三）治療原則

1.暫時脫離紫外線作業(yè)。

2.急性發(fā)作期，應采用局部止痛，防止感染的治療，輔以促進角膜上皮修復之治療。煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼有很好的止痛作用。開始幾分鐘點一次，而后，隨著癥狀的減輕，點人奶或牛奶的時間可適當?shù)匮娱L。

3.還可用毛巾浸冷水敷眼，閉目休息。4.急性電光性眼炎，脫離接觸紫外線作業(yè)或休息l～2天，重者可適當延長（不超過一星期）。第四十一頁，共51頁。七、電光性眼炎（四）預防電光性角結膜炎雖然不致永久性視力減退，但發(fā)病頗多，嚴重影響出勤率。目前患電光性眼炎的最常見工種為電焊工及電焊輔助工。電焊弧所產生的紫外線輻射是致眼紫外線傷最多、最直接的原因。電焊時電焊弧光能產生相當大強度的光輻射，除有一定量的紫外線外，還有大量的紅外線。因此，所戴的防護鏡不僅能完全防止紫外線的透射，還要能防止紅外線的透射。第四十二頁，共51頁。七、電光性眼炎現(xiàn)場管理措施：1、為焊工配備防護眼罩和防護鏡。2、督促遵守安全操作規(guī)程，并監(jiān)督檢查。第四十三頁，共51頁。八、如何做好現(xiàn)場職業(yè)健康管理1、設立職業(yè)衛(wèi)生管理組織機構，明確職能，配備專（兼）職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員2、制定職業(yè)病防治計劃和實施方案3、建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度（參考HSE管理體系程序文件-職業(yè)健康管理程序）4、進行項目職業(yè)健康危害因素辨識與評價，制定控制措施5、設置崗位操作規(guī)程第四十四頁，共51頁。八、如何做好現(xiàn)場職業(yè)健康管理6、進行職業(yè)病危害告知、設置警示標識第四十五頁，共51頁。八、如何做好現(xiàn)場職業(yè)健康管理第四十六頁，共51頁。7、配備職業(yè)健康防護用品8、做好員工職業(yè)病防治教育培訓9、做好現(xiàn)場的職業(yè)病防治措施的監(jiān)督檢查10、建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護檔案，根據規(guī)定