用神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病腦化腦

關(guān)于用神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理病腦化腦第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦脊液循環(huán)模式圖第四腦室正中孔小腦延髓池中腦水管直竇大腦大靜脈腦蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜側(cè)腦室脈絡(luò)叢上矢狀竇室間孔交叉池腳間池硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜上矢狀竇軟腦膜蛛網(wǎng)膜粒大腦鐮蛛網(wǎng)膜粒模式圖第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液室間孔第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）中腦水管第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）外側(cè)孔、正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇腦脊液循環(huán)途經(jīng)：第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日腰穿

腰椎穿刺術(shù)的簡稱，是醫(yī)學(xué)上一種常用的檢查手段。它是從病人脊椎骨間隙內(nèi)抽取出一定的液體——“腦脊液”，用于臨床診斷分析。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

病毒性腦膜炎是各種化膿性病毒感染引起的急性腦膜炎癥，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡昏迷、前自隆起、腦膜刺激征。第一節(jié)病毒性腦炎和腦膜炎

一病毒性腦炎和腦膜炎

第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病因】【病因】圖9-1-1病因第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】圖9-1-2發(fā)病機(jī)制第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.呼吸道及消化道感染癥狀；2.顱內(nèi)高壓癥；3.神經(jīng)系統(tǒng)體征：顱神經(jīng)、錐體束；4.特異病毒體征?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦脊液：病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查【輔助檢查】圖9-1-3腦脊液第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.抗病毒2.對癥降溫；止驚；降低顱內(nèi)壓；改善微循環(huán)?！局委熢瓌t】第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.體溫過高與病毒感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)。3.軀體移動障礙與昏迷、肢體癱瘓有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥顱壓增高癥綜合征；昏迷?！咀o(hù)理診斷】第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.維持正常體溫；2.保證營養(yǎng)的攝入；3.促進(jìn)腦功能恢復(fù)；4.促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；5.病情觀察；6.健康教育?！咀o(hù)理措施】第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。二化膿性腦膜炎

第二節(jié)化膿性腦膜炎第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病因】【病因】第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日【病理生理】【病理生理】第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.一般感染中毒癥狀；2.顱內(nèi)壓增高（1）臨床癥狀：頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高（2）體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等3.腦膜刺激征陽性：頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzhiski征陽性；4.并發(fā)癥：硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎、癲癇【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】腦膜刺激征陽性第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）并發(fā)癥及后遺癥病理學(xué)：●硬膜下積液（積膿）；●腦積水：交通性，非交通性●腦室膜炎●各種神經(jīng)功能障礙（失聽、視力減退、智低、癱瘓、癲癇等）-病理-第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日六．并發(fā)癥及后遺癥（一）硬膜下積液：●正常嬰兒<1毫升。若一側(cè)積液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可診斷硬膜下積液。

重癥者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。●發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，4～6月多見，

1歲后很少見。

一般報告發(fā)生率10%，若常規(guī)穿刺，可達(dá)

50%或更多。肺炎球菌30%；流感45%；流腦9%。

-并發(fā)癥及后遺癥-第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日●硬膜下積液的診斷：

（1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)，或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等；（2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者；（3）顱骨透照試驗(yàn)；（4）B超；（5）診斷性穿刺。-并發(fā)癥及后遺癥-第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日顱骨透照試驗(yàn)第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日

（二）腦室膜炎：●易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者?！衲X室膜炎的診斷：

①

經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重；②B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴(kuò)大；

③側(cè)腦室穿刺。(三）腦積水：進(jìn)行性頭圍增大、顱壓增高、及神經(jīng)功能障礙。

（四）各種神經(jīng)功能障礙：失聽、失明、癱瘓、癲癇、MR等。-并發(fā)癥及后遺癥-第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日腦積水的落日征第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日【輔助檢查】1.血常規(guī)：WBC高達(dá)20～40×109／L，分類80%為中性粒細(xì)胞。2.腦脊液）【輔助檢查】模塊一審計業(yè)務(wù)委托實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)圖9-2-1腦脊液改變第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日【輔助檢查】3.血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日【治療原則】1.抗生素治療：敏感、可通過血腦屏障、毒性低的抗生素，聯(lián)合用藥，早期、足量、足療程給藥；

2.激素治療：腎上腺皮質(zhì)激素；

3.并發(fā)癥治療；

4.對癥和支持治療。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日【治療原則】圖9-2-2抗生素選擇第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）對癥及支持治療

1.

保證熱量及水分：水分供給：60~80ml/kg/day。邊補(bǔ)邊脫原則。

2.顱壓增高：20%甘露醇1~2g/kg/次，

q.4~6.h

可與皮質(zhì)激素（地塞米松0.3~0.5mg/kg/day）聯(lián)合使用。-治療-第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日3.硬膜下積液：少量自行吸收，量多反復(fù)穿刺放液。一般一側(cè)放液15ml/次，兩側(cè)不超過30ml。每日或隔日反復(fù)穿刺。3~4周不愈者手術(shù)剝離包膜。4.驚厥控制：安定、魯米那等。-治療-第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日5.其它：●腦室膜炎——側(cè)腦室穿刺注藥（慎重）?！衲X積水——腹腔、胸腔分流裝置?！癜d癇——抗癲癇藥物。第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日【常見護(hù)理診斷】1.體溫過高與細(xì)菌