哮喘的急救護(hù)理

關(guān)于哮喘的急救護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共33頁

支氣管哮喘：它是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。它導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急胸悶、咳嗽等

什么是哮喘？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共33頁全世界目前約有3億哮喘患者我國哮喘患者多達(dá)3000萬至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共33頁每年死于哮喘病的高達(dá)18萬之多，全球哮喘病人給社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過了結(jié)核病、艾滋病的總和

至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共33頁40000人缺課或不能工作因哮喘30000人哮喘發(fā)作5000名市民前往急診室因哮喘1000人住進(jìn)了醫(yī)院因哮喘有11人死于哮喘

美國每一天

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共33頁

據(jù)美國統(tǒng)計(jì)：1977--1984年哮喘病的總死亡率增加了近2倍北京市統(tǒng)計(jì)：1988—1999年16家醫(yī)院的病死率為0.86%

哮喘病死亡率那么哮喘病死率增加的原因主要是??現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共33頁哮喘患病率的增高和其嚴(yán)重程度的增加哮喘患者缺乏哮喘知識的教育抗炎治療不足哮喘病誤診死亡證明的準(zhǔn)確性治療措施的不當(dāng)

哮喘病死率增加的六大原因

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共33頁

病因和誘因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共33頁

外源性變應(yīng)原（塵螨、花粉、真菌等）進(jìn)入特應(yīng)性患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞表面使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，使支氣管腔狹窄，導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)通常在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)一個多小時

過敏反應(yīng)學(xué)說現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共33頁

是目前公認(rèn)最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制外源性過敏原使肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放出的炎性介質(zhì)，除了能引起速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還可導(dǎo)致遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，比速發(fā)相哮喘反應(yīng)更為持久，也更具有臨床重要性

氣道炎癥學(xué)說現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共33頁1.感染主要與上呼吸道的病毒感染有關(guān)2.藥物常見的可以引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內(nèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥和含碘造影劑3.運(yùn)動多見于青少年被稱為運(yùn)動性哮喘（EIA），發(fā)病機(jī)制尚未明了4.遺傳已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度為80%，約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史5.心理與情緒（大喜、盛怒或驚恐）有關(guān)6.胃-食管返流通過神經(jīng)反射或微量霧吸等機(jī)制誘發(fā)支氣管平滑肌收縮

其他機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共33頁

病情評估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共33頁重癥哮喘病人如出現(xiàn)下列情況之一者視為病危病情判斷神志障礙明顯脫水嚴(yán)重吸氣性凹陷哮喘音和呼吸音減弱或消失血壓明顯下降吸入40%氧氣后仍有發(fā)紺PaO2＜50mmHgPaCO2＞45mmHgpH＜7.30現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共33頁1.咯粉紅色泡沫痰2.胸部X線--肺淤血征--有助于鑒別3.吸入β2腎上腺素受體激動劑--診斷性治療4.未確診前忌用腎上腺素或嗎啡--免造成生命危險5.氣胸？？肺動脈栓塞？？心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共33頁臨床已證實(shí)，民間流傳的“名醫(yī)不治喘”的觀念已過時“哮喘是可長期控制的，某些哮喘可臨床治愈的。通過規(guī)范化防治，很多病人可以達(dá)到這一目標(biāo)”鐘南山教授在第十一個世界

哮喘日新聞發(fā)布會上現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共33頁

哮喘的救治現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共33頁支氣管哮喘急性發(fā)作時存在突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時處理又可迅速緩解的特點(diǎn)對支氣管哮喘患者要進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時、合理、有效的處置是搶救成功的關(guān)鍵

急救意識現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共33頁發(fā)作后醫(yī)療早期干預(yù)可縮短發(fā)作時間，防止癥狀惡化，防止致死性哮喘發(fā)生細(xì)心觀察病情變化,保持呼吸道通暢，包括臥位及排痰是控制并發(fā)癥關(guān)鍵減少不良刺激及心理護(hù)理是保證治療護(hù)理效果，避免加重病情的關(guān)鍵急救意識現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共33頁氧氣吸入霧化吸入靜脈用藥癥狀緩解后送病房進(jìn)一步觀察治療急救措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共33頁應(yīng)用解痙藥物維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)排痰控制感染

進(jìn)一步救治措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共33頁

適應(yīng)癥PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgpH＜7.30且病情持續(xù)惡化不能忍受的呼吸窘迫呼吸心跳驟停機(jī)械通氣的指標(biāo)吸氣末平臺壓<2.94kPa吸呼比1：3PEEP<PEEPi

機(jī)械通氣治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共33頁

觀察要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共33頁觀察患者生命體征、氧分壓和二氧化碳分壓變化，及早發(fā)現(xiàn)和糾正呼吸衰竭和代謝紊亂哮喘發(fā)作先兆：胸悶、鼻咽發(fā)癢、咳嗽、呼吸不暢等哮喘持續(xù)發(fā)作：呼吸困難加重、紫紺明顯、神志不清等，應(yīng)立即做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，具備行人工輔助呼吸時機(jī)的意識，并及時清除痰栓，減少死腔觀察有無自發(fā)性氣胸、肺不張等并發(fā)癥，若出現(xiàn)自發(fā)性氣胸影響呼吸時應(yīng)立即排氣減壓觀察藥物反應(yīng)，如β2受體興奮劑可引起心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等；茶堿類藥物可引起惡心、惡吐心律失常和癲癇樣發(fā)作；激素吸入可引起口腔真菌感染等注意發(fā)病規(guī)律和誘發(fā)因素，并作好記錄。哮喘常于夜間發(fā)作，晚上要特別注意觀察和巡視

病情觀察現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共33頁機(jī)械通氣治療的患者，在上呼吸機(jī)最初的12小時內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保持患者的絕對安靜，盡量減少操作次數(shù)以免刺激病人注意氣囊壓力，避免漏氣、氣道潰瘍、氣胸在呼吸機(jī)的應(yīng)用中，患者有時會出現(xiàn)自主呼吸增多而導(dǎo)致紫紺，應(yīng)警惕和注意觀察有無堵管或氣道痙攣導(dǎo)致的紫紺，如出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)及時采用有效的處理措施

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共33頁

護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共33頁保持室內(nèi)空氣新鮮、流通維持溫度18～22℃，濕度50%～70%禁放花、草、地毯等病室環(huán)境要求現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共33頁哮喘發(fā)作時取舒適的坐位或半臥位，或設(shè)跨床小桌使患者伏桌休息。囑患者不宜多說話呼吸困難、哮息、氣促明顯、有紫紺者，應(yīng)給予鼻塞或面罩吸氧，流量根據(jù)呼吸困難程度隨時調(diào)整。吸氧期間每15～30分鐘巡視一次。注意呼吸道的濕化及通暢痰液多粘稠不宜咳出者，囑其多飲水，對痰多者應(yīng)給予拍背、體位引流排痰，霧化吸入，對老年患者注意濕化霧不宜過大，嚴(yán)重缺氧及肺水腫者不宜使用。危重患者給予機(jī)械吸痰

保持呼吸道通暢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共33頁適量的腎上腺皮質(zhì)激素藥物可緩解哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，但大劑量的長期應(yīng)用副作用多，可致感染擴(kuò)散、水鈉潴留、低血鉀及誘發(fā)上消化道出血氨茶堿靜脈靜注時，若濃度過高、速度過快，致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡抗膽堿藥物常用異丙阿托品氣霧劑，引起口干、排痰困難、心率加快等擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等可致心動過速、心律失常使用以上藥物時，觀察療效的同時密切注意其不良反應(yīng)、藥物的配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺素同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高指導(dǎo)病人服藥后立即充分漱口，減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收，全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)；口服藥宜在飯后服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激用藥護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共33頁保持氣道通暢：定時翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，有效吸痰，避免損傷黏膜，保持氣道通暢氣道濕化：吸入濕化氣體的溫32~34℃，有利于氣道凈化，防止感染密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜，注意觀察是否人機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時，應(yīng)及時查找原因并給予處理

機(jī)械通氣護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共33頁重癥哮喘發(fā)作期間是急性營養(yǎng)消耗期，體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)大量消耗流失，應(yīng)及時給予補(bǔ)充，以防影響療效根據(jù)患者的病情及飲食愛好，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入解釋合理飲食的重要性，鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)食物。忌食用誘發(fā)哮喘的食物，如魚蝦、生冷食物等，忌煙酒

飲食護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共33頁哮喘患者病史長，病情反復(fù)，多有經(jīng)濟(jì)困難或經(jīng)濟(jì)上的顧慮、并且患者有嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸受限常導(dǎo)致患者有頻死感。因此患者常有焦慮、恐懼的心理醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者，給予患者心理和精神上的支持在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時應(yīng)守護(hù)床旁，安慰患者，使其產(chǎn)