維持性血液透析NHD患者口渴影響因素、口渴干預(yù)措施以及緩解維持性血液透析患者口渴癥狀指南

維持性血液透析NHD患者口渴影響因素、口渴干預(yù)措施以及緩解維持性血液透析患者口渴癥狀總結(jié)

維持性血液透析（Maintenancehemodialysis,MHD）是終末期腎臟病最重要、最常用有效治療手段。血液透析的原理為把病人體內(nèi)的血液引流到體外，然后通過透析器，以彌散或?qū)α鞯姆绞竭M(jìn)行物質(zhì)交流，清除體內(nèi)的代謝廢物，以維持電解質(zhì)平衡。口渴是指由多種因素引起體內(nèi)水分缺乏而激發(fā)的飲水驅(qū)動力，是MHD患者透析期間最常見的并發(fā)癥之一。MHD患者由于無尿或者少尿必須限制水分?jǐn)z入，以避免水負(fù)荷過重引起高血壓、急性肺水腫、心力衰竭，甚至猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，但MHD患者又常因口渴、口腔干燥等不適癥狀，而不能很好地限制過多水分的攝入，從而導(dǎo)致透析間期體重增長過多，甚至出現(xiàn)心力衰竭、猝死等并發(fā)癥。盡管醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)過多攝入鈉鹽、水分后對MHD患者的危害性，但因口渴癥狀未得到根本改善，大多MHD患者仍不可避免的增加液體攝入，使其治療效果較差。因此，改善MHD患者口渴癥狀對于提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有突出意義。MHD患者口渴影響因素

MHD患者口渴可由多種因素引起，主要涉及個體因素、治療因素、疾病因素和血液透析相關(guān)因素４個層面。個體因素包括機(jī)體功能狀態(tài)降低、存在焦慮抑郁、性別、年齡等。治療因素包括影響唾液腺分泌藥物的使用、腎臟替代治療等。疾病因素包括高血壓、糖尿病、張口呼吸、殘余腎功能等。血液透析相關(guān)因素包括透析時間、頻率、方式和透析器的選擇等。MHD患者口渴干預(yù)措施

2.1藥物治療

MHD患者常用的降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)可以減少血液循環(huán)和局部組織中血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，減少醛固酮的分泌，減輕患者體內(nèi)鈉潴留，口渴感可以得到緩解。中藥代茶飲可有效改善血透患者的口渴癥狀，口渴程度減輕。通過自制滋腎生津口含片對48例MHD伴有口渴的患者實施為期4周的干預(yù)，結(jié)果MHD患者的口干渴程度有顯著短期療效。2.2調(diào)整透析方式

增加透析頻率和延長透析時間可降低MHD患者的口渴程度。根據(jù)患者透析前血漿鈉離子水平開展個體化鈉透析，通過連續(xù)12次觀察，了解患者的鈉調(diào)定點，根據(jù)鈉調(diào)定點制定個體化鈉透析處方，將透析液鈉離子濃度設(shè)置和患者鈉調(diào)定點相同，使鈉梯度(鈉調(diào)定點和透析液鈉濃度之間的差值稱為鈉梯度)為零，與基于行為分階段理論的低鹽飲食干預(yù)同步進(jìn)行，連續(xù)個體化鈉透析干預(yù)12周，透析期間記錄患者有無高血壓、低血壓、肌肉抽搐、頭暈、頭痛等不適反應(yīng)。結(jié)果顯示通過科學(xué)的低鹽飲食干預(yù)、優(yōu)化透析治療方案，不僅可以減少鈉負(fù)荷和減少體內(nèi)水的潴留，還可以減輕患者口渴感，從而減少液體攝入，這種個體化鈉透析治療方式有利于患者長期堅持。2.3減少食鹽攝入量。血液透析患者的食鹽攝入量每天不能超過5.0g,納攝入量每天不能超過2g。MHD患者的低鹽飲食依從性較差，與缺乏疾病知識、低鹽食物口味不佳和一些社會因素的干擾有關(guān)。MHD患者開展個體化健康管理，包括宣教水鈉控制知識、水鈉控制行為的監(jiān)測及指導(dǎo)，結(jié)果顯示鈉鹽攝入控制后，MHD患者口渴程度明顯減弱。2.4口腔局部刺激?？谇痪植看碳た梢栽黾涌谇煌僖悍置?，保持口腔濕潤，減輕口腔干燥、口渴癥狀。采用直接作用于口周黏膜、咽喉部位且具有緩釋及限水作用的敦煌含噙法，配合益氣生津之烏梅生脈飲，提高臨床烏梅聯(lián)合五味子發(fā)揮酸甘化陰、滋腎水、生津液之功效，使氣復(fù)津生，陰存渴止。2.5中醫(yī)外治方法。MHD患者需要長期透析治療,患者多已津液耗損、臟腑功能與氣化能力下降，使陰液生成不足，又氣虛不能載津，導(dǎo)致口干口渴。MHD患者運(yùn)用針灸法進(jìn)行干預(yù)，選取了廉泉穴、太溪、液門、照海穴進(jìn)行針刺，結(jié)合有茯苓、桂枝、白術(shù)和甘草組成的苓桂術(shù)甘湯口服，連續(xù)治療4周后，患者的口渴強(qiáng)度積分、口腔干燥積分及唾液量顯著升高，說明該方法能刺激唾液生成，降低口渴程度，改善臨床癥狀。MHD患者進(jìn)行耳穴治療，主穴選取口、渴點、神門、脾及交感，配穴辨證選取，夾熱者加肺及外鼻，夾瘀者加肝及心，夾濕者加大腸及皮質(zhì)下；并輔以草珊瑚含片口服，具有清利咽喉、疏風(fēng)散熱之效，能滋潤患者咽喉部，一定程度上減輕口渴感。2.6心理干預(yù)。隨著信息化技術(shù)飛速發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)成為當(dāng)前智慧醫(yī)療體系下醫(yī)護(hù)患溝通的高效通道。以患者為中心，通過“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式對MHD患者實施正向心理干預(yù)，鼓勵患者表達(dá)口渴、口腔干燥給自己帶來的問題并給予個性化干預(yù)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，建立積極的情緒，以減輕或弱化口渴感給患者帶來的不適感和負(fù)性情緒反應(yīng)。通過利用心力衰竭、水腫相關(guān)圖片及視頻，結(jié)合想象性厭惡刺激進(jìn)行干預(yù),可以減少M(fèi)HD患者的心理渴求，減輕口渴痛苦?？诳试贛HD患者中有較高發(fā)生率，是患者常見的一種癥狀體驗，可產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)