疼痛診療學：第十一章椎間盤源性腰痛課件

預習題1.椎間盤源性腰痛為什么坐位癥狀比站立重？2.從腰椎間盤突出癥的定義中得知：腰椎間盤突出癥的病因主要是——，病理是——，引起疼痛的機制是——，臨床表現(xiàn)為——.3.腰椎間盤突出癥分型中，突出型與脫垂型的區(qū)別是什么？4.腰椎間盤突出癥引起腰痛的原因是什么？預習題1.椎間盤源性腰痛為什么坐位癥狀比站立重？5.腰椎間盤突出癥引起下肢癥狀，從康復角度考慮，下列那一種情況較易恢復？為什么？A下肢痛輕麻重、B下肢痛重麻輕5.腰椎間盤突出癥引起下肢癥狀，從康復角度考慮，下列那一種情椎間盤源性腰痛廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科楊英俊第十一章（補）

椎間盤源性腰痛廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院第十一章（補）一、概述椎間盤源性腰痛：源于腰椎間盤病變本身的疼痛，不包括椎間盤病變造成的相鄰組織的疼痛。占慢性下腰痛：纖維環(huán)退變形成內裂，但表層沒有破裂，沒有神經根受損體征，以下腰部疼痛為主。約40%一、概述椎間盤源性腰痛：源于腰椎間盤病變本身的疼痛，不包括椎二、疼痛產生機制①終板損傷:深部腰痛（當椎間融合后疼痛消失）二、疼痛產生機制①終板損傷:深部腰痛（當椎間融合后疼

終板骨折致髓核組織進入椎體內：

機理②或致骨小梁骨折水腫①出現(xiàn)免疫反應性終板炎和椎體骨炎壓脂T2加權像機理②或致骨小梁骨折水腫①出現(xiàn)免疫反應性終板炎和椎體骨

②纖維環(huán)內裂延伸至纖維環(huán)外1/3層●髓核組織突出外層纖維環(huán)，刺激竇椎神經末梢，導致腰痛●髓核組織炎癥細胞因子擴散致腰痛●髓核組織突出外層纖維環(huán)，刺激竇椎神經末梢，導致腰痛●髓增齡、勞損、遺傳等因素終板退變致髓核營養(yǎng)供給↓、髓核細胞功能退變髓核代謝產物堆積、基質崩解致炎癥因子產生刺激外層神經導致腰痛竇椎神經炎癥物質經撕裂和斷裂的纖維環(huán)擴散至纖維環(huán)外層增齡、勞損、遺傳等因素終板退變致髓核營養(yǎng)供給↓、髓核細胞功能③椎間盤裂隙炎癥性肉芽組織形成從髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條帶區(qū)，沿著肉芽組織條帶分布有豐富的神經纖維，因受炎性介質刺激，神經處于敏感狀態(tài)。③椎間盤裂隙從髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條④髓核及內纖維環(huán)的退變→外層纖維環(huán)承受較大的負荷。①終板損傷:深部腰痛②纖維環(huán)內裂延伸至纖維環(huán)外1/3層。③炎癥性肉芽組織長入椎間盤內部神經末梢受刺激，導致腰痛。④髓核及內纖維環(huán)的退變→外層纖維環(huán)承受較大的負荷。①終板損傷三、臨床表現(xiàn)1．癥狀：②前屈、坐位疼痛加重。①反復發(fā)作下腰酸脹痛，活動后加重。腰深部疼痛不耐坐：坐位癥狀重于站立，坐20分鐘左右，需起立或行走或臥床三、臨床表現(xiàn)1．癥狀：②前屈、坐位疼痛加重。①反復發(fā)作下腰不同體位和姿勢時L2-3椎間盤內壓的變化（以直立位為100%）前屈＞＞直腰坐＞直腰站不同體位和姿勢時L2-3椎間盤內壓的變化（以直立位為100%2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。L5-S12.查體L5-S1腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不過膝腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不過膝2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。②有或無腰肌痙攣、伸屈、側屈、旋轉受限。③無神經損害的體征。2.查體②有或無腰肌痙攣、伸屈、側屈、旋轉受限。

3.影像學

X線、CT無明顯異常

MRI（T2加權像）：間盤低信號—“黑盤征”或纖維環(huán)后部高信號區(qū)或椎間盤正常信號（高信號區(qū)：纖維環(huán)后方有裂隙，裂隙處髓核物質炎癥反應→含水量較高的肉芽組織）3.影像學（高信號區(qū)：纖維環(huán)后方有裂隙，裂隙處髓核物高信號區(qū)——肉芽組織高信號區(qū)——肉芽組織疼痛診療學：第十一章椎間盤源性腰痛課件4.椎間盤造影：①間盤退變②誘發(fā)與平時相似的下腰疼痛4.椎間盤造影：正常：造影劑局限在髓核內（N）造影劑延伸至纖維環(huán)內1/3處造影劑延伸至纖維環(huán)中1/3處纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核中央延伸至纖維環(huán)中1/3處，未誘發(fā)腰痛。正常：造影劑局限在髓核內（N）造影劑延伸至纖維環(huán)內1/3處造纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核延伸至纖維環(huán)外層并復制患者下腰痛。造影劑延伸至纖維環(huán)外層延伸至纖維環(huán)外層板層間延伸至纖維環(huán)外層板層間纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核延伸至纖維環(huán)外層并復制患者下腰四、診斷標準①反復發(fā)作下腰痛，勞累后加重，前屈、坐位疼痛加重。②MRI：“黑盤征”，或纖維環(huán)后部高信號區(qū)。③椎間盤造影陽性：纖維環(huán)破裂、誘發(fā)與平時相似的下腰痛。同時，其他相鄰的椎間盤無退變，造影無類似疼痛四、診斷標準①反復發(fā)作下腰痛，勞累后加重，前屈、坐位疼思考題1.椎間盤源性腰痛占慢性下腰痛約——%2.椎間盤源性腰痛臨床癥狀？思考題1.椎間盤源性腰痛占慢性下腰痛約——%預習題1.椎間盤源性腰痛為什么坐位癥狀比站立重？2.從腰椎間盤突出癥的定義中得知：腰椎間盤突出癥的病因主要是——，病理是——，引起疼痛的機制是——，臨床表現(xiàn)為——.3.腰椎間盤突出癥分型中，突出型與脫垂型的區(qū)別是什么？4.腰椎間盤突出癥引起腰痛的原因是什么？預習題1.椎間盤源性腰痛為什么坐位癥狀比站立重？5.腰椎間盤突出癥引起下肢癥狀，從康復角度考慮，下列那一種情況較易恢復？為什么？A下肢痛輕麻重、B下肢痛重麻輕5.腰椎間盤突出癥引起下肢癥狀，從康復角度考慮，下列那一種情椎間盤源性腰痛廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科楊英俊第十一章（補）

椎間盤源性腰痛廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院第十一章（補）一、概述椎間盤源性腰痛：源于腰椎間盤病變本身的疼痛，不包括椎間盤病變造成的相鄰組織的疼痛。占慢性下腰痛：纖維環(huán)退變形成內裂，但表層沒有破裂，沒有神經根受損體征，以下腰部疼痛為主。約40%一、概述椎間盤源性腰痛：源于腰椎間盤病變本身的疼痛，不包括椎二、疼痛產生機制①終板損傷:深部腰痛（當椎間融合后疼痛消失）二、疼痛產生機制①終板損傷:深部腰痛（當椎間融合后疼

終板骨折致髓核組織進入椎體內：

機理②或致骨小梁骨折水腫①出現(xiàn)免疫反應性終板炎和椎體骨炎壓脂T2加權像機理②或致骨小梁骨折水腫①出現(xiàn)免疫反應性終板炎和椎體骨

②纖維環(huán)內裂延伸至纖維環(huán)外1/3層●髓核組織突出外層纖維環(huán)，刺激竇椎神經末梢，導致腰痛●髓核組織炎癥細胞因子擴散致腰痛●髓核組織突出外層纖維環(huán)，刺激竇椎神經末梢，導致腰痛●髓增齡、勞損、遺傳等因素終板退變致髓核營養(yǎng)供給↓、髓核細胞功能退變髓核代謝產物堆積、基質崩解致炎癥因子產生刺激外層神經導致腰痛竇椎神經炎癥物質經撕裂和斷裂的纖維環(huán)擴散至纖維環(huán)外層增齡、勞損、遺傳等因素終板退變致髓核營養(yǎng)供給↓、髓核細胞功能③椎間盤裂隙炎癥性肉芽組織形成從髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條帶區(qū)，沿著肉芽組織條帶分布有豐富的神經纖維，因受炎性介質刺激，神經處于敏感狀態(tài)。③椎間盤裂隙從髓核至纖維環(huán)外層的血管化肉芽組織條④髓核及內纖維環(huán)的退變→外層纖維環(huán)承受較大的負荷。①終板損傷:深部腰痛②纖維環(huán)內裂延伸至纖維環(huán)外1/3層。③炎癥性肉芽組織長入椎間盤內部神經末梢受刺激，導致腰痛。④髓核及內纖維環(huán)的退變→外層纖維環(huán)承受較大的負荷。①終板損傷三、臨床表現(xiàn)1．癥狀：②前屈、坐位疼痛加重。①反復發(fā)作下腰酸脹痛，活動后加重。腰深部疼痛不耐坐：坐位癥狀重于站立，坐20分鐘左右，需起立或行走或臥床三、臨床表現(xiàn)1．癥狀：②前屈、坐位疼痛加重。①反復發(fā)作下腰不同體位和姿勢時L2-3椎間盤內壓的變化（以直立位為100%）前屈＞＞直腰坐＞直腰站不同體位和姿勢時L2-3椎間盤內壓的變化（以直立位為100%2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。L5-S12.查體L5-S1腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不過膝腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不過膝2.查體①可有腰椎棘突間壓痛，椎旁多無壓痛。②有或無腰肌痙攣、伸屈、側屈、旋轉受限。③無神經損害的體征。2.查體②有或無腰肌痙攣、伸屈、側屈、旋轉受限。

3.影像學

X線、CT無明顯異常

MRI（T2加權像）：間盤低信號—“黑盤征”或纖維環(huán)后部高信號區(qū)或椎間盤正常信號（高信號區(qū)：纖維環(huán)后方有裂隙，裂隙處髓核物質炎癥反應→含水量較高的肉芽組織）3.影像學（高信號區(qū)：纖維環(huán)后方有裂隙，裂隙處髓核物高信號區(qū)——肉芽組織高信號區(qū)——肉芽組織疼痛診療學：第十一章椎間盤源性腰痛課件4.椎間盤造影：①間盤退變②誘發(fā)與平時相似的下腰疼痛4.椎間盤造影：正常：造影劑局限在髓核內（N）造影劑延伸至纖維環(huán)內1/3處造影劑延伸至纖維環(huán)中1/3處纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核中央延伸至纖維環(huán)中1/3處，未誘發(fā)腰痛。正常：造影劑局限在髓核內（N）造影劑延伸至纖維環(huán)內1/3處造纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核延伸至纖維環(huán)外層并復制患者下腰痛。造影劑延伸至纖維環(huán)外層延伸至纖維環(huán)外層板層間延伸至纖維環(huán)外層板層間纖維環(huán)放射狀撕裂，造影劑從髓核延伸至纖維環(huán)外層并復制患者下腰