關(guān)于學(xué)齡前兒童貧血情況的調(diào)查問卷+民意調(diào)查

編號： 關(guān)于學(xué)齡前兒童貧血情況的調(diào)查問卷兒童姓名 性別 1.男2.女 出生日期 年 月 日您是孩子:1.母親2.父親3.祖/外祖父母4.其班級1.大班 2.中班3.小班0.未分班一、家庭基本情況家庭基本情況兒童父母基本情況父親:歲,身高cm,體重kg，職業(yè)，學(xué)歷，在家/外地母親:歲,身高cm,體重kg，職業(yè)，學(xué)歷，在家/外地家庭月平均收入水平：A2500元以下 B2500-5000元 C5000-8000元 D8000元以上家庭類型一般家庭 B再婚家庭 C單親父親 D單親母親平時(shí)照顧孩子最多的是：A母親BCD保姆或其他廚房排風(fēng)設(shè)施（可多選）A無 B油煙機(jī) C換氣扇 D煙囪燃料類(選主要) A液化氣B煤C天然氣 D沼氣 E柴火F其他飲水類型：A消毒自來水B未消毒自來水C河湖水D塘水E井水F其他:您對當(dāng)前的飲水滿意嗎？A非常不滿意 B不滿意 C滿意 D非常滿意孩子的直系或旁系親屬是否有過貧血？（父兄弟姐/堂/表親A有 B沒有 如沒有過其它血液疾病嗎？二、兒童基本情況兒童疾病史：孩子患胃腸疾病的頻率：A次/月 B/月 C/月 D次以月孩子患呼吸疾病的頻率：A>1次月 B1次/月C1次/2月D1次/3個(gè)月以該兒童是（按孕周計(jì)算： A早產(chǎn)B過期產(chǎn)C足月產(chǎn) D不知道您的孩子?jì)雰簳r(shí)期喂養(yǎng)方式為：A純母乳喂養(yǎng)B以母乳為主C奶粉為主D純奶粉喂養(yǎng)如果孩子小于6個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式不是母乳喂養(yǎng)為主，主要原因是什么？(可多選A母乳不夠 B方便省事 C外出打工或農(nóng)活忙D比母乳喂養(yǎng)更好E本身疾病導(dǎo)致無哺乳 F本地習(xí)慣 G其他原因您的孩子什么時(shí)候開始添加輔食的？A4個(gè)月以前 B4-5個(gè)月 C5-6個(gè)月 D6個(gè)月以后您的孩子有沒有服用營養(yǎng)品？A從來沒有 B偶爾服用 C經(jīng)常服用 D一直堅(jiān)持服如果在服用營養(yǎng)品，請回答，您選擇營養(yǎng)品的原因？A孩子比別人長得慢B看別人補(bǔ) C醫(yī)生建議的 D 想讓孩子更強(qiáng)壯您孩子的運(yùn): A比別人多 B和別人一樣 C比別人少些 D比別人少很多2.6您的孩子夜間入睡時(shí)間約：點(diǎn)分，有沒有午睡習(xí)慣：A從來不B偶爾C經(jīng)常D每天每天睡眠累計(jì)時(shí)間： 小/天。睡眠質(zhì)量較好B一般C較差兒童臥室有沒有比較新的家具（新家具中常揮發(fā)有害氣體，可多選）A床 B柜子 C書桌 D其他：您是否經(jīng)常幫助兒童清洗玩具： A從不 B偶爾 C經(jīng)常心理素質(zhì)性格：偏內(nèi)向/適中//中等/不合群您的孩子有沒有被幼兒園老師講過注意力不集中A從來沒有過 B 有過一兩次 C 比較多 D經(jīng)常被告知您的孩子學(xué)習(xí)成績：A較一般兒童好 B一般 C較一般兒童差您的孩子從什么時(shí)候開始進(jìn)入幼兒園： 歲 月進(jìn)入幼兒園之前，您的孩子生活在哪里？A 和父母一起 B和祖外祖父/一起 C其他情況：（根據(jù)您的孩子具體情況，在相應(yīng)的項(xiàng)目上劃“√）食欲：好/中/差；食量：多/中/少；咀嚼：多/中/少；主食：面食/大米//稀飯：較多/適中/較少水果：多/中/少； 零食：多/中/少3.4雞蛋：0 /1 /2 /3個(gè)/天； 牛奶：0/1 /2 /3包（盒天偏食：肉類//豬肉/其他：厭食：蔬菜//面食/大米/其他：魚蝦類：幾乎不吃/1-2次/3-4次/5次以上四、兒童家長認(rèn)知情況您會(huì)從哪些途徑獲取健康方面的信息和知識？（可多選）電視/報(bào)紙/網(wǎng)絡(luò)/科普資料/健康類雜志/醫(yī)院或?qū)＜抑v座你認(rèn)為對兒童生長發(fā)育最重要的年齡段是？A.0-3歲 B.3-12歲 C.12-18歲D.18歲以上您是否會(huì)定期帶您的孩子去體檢？A不會(huì) B也許會(huì) C會(huì)的您平時(shí)會(huì)注意孩子的營養(yǎng)搭配以哪些方面為主？（可多選）A葷素搭配B粗細(xì)搭配C糧蔬搭配D糧果搭配4.5您認(rèn)為貧血是疾病嗎？A是的B不是C不清楚貧血是否需要治療？A需要B不需要C不清楚1）您認(rèn)為貧血的兒童會(huì)有以下哪些表現(xiàn)？①面頰、眼瞼結(jié)膜甲床蒼白②疲乏無力欠活潑 ③食欲減退 ④消化功能差⑤對各種疾病抵抗力下降⑥注意力不集中 ⑦異食癖（即喜歡吃一些奇怪的西）如有請列出 ⑧其他（您認(rèn)為是貧血表現(xiàn)的：2）您的孩子最近半年內(nèi)有如上哪些表現(xiàn)嗎？A.沒有 B.有，有哪些：您認(rèn)為兒童貧血與下列哪些因素有關(guān)？A飲食不均衡B兒童生長發(fā)育快C兒童進(jìn)食習(xí)慣 D兒童疾病您認(rèn)為下列哪些食品中含鐵比較多？（可多選）0不清楚 A豬肝 B瘦肉 C蛋黃 D禽類E 魚類 F綠色蔬菜 G香菇 H豆制品五、關(guān)于幼兒園伙食管理的民意調(diào)查您對孩子幼兒園的伙食滿意嗎？A非常不滿意B不滿意C滿意D非常滿意如果不滿意，請問是哪些原因呢？（可多選）A不夠營養(yǎng)B價(jià)格偏高C品種較少D衛(wèi)生較差E飯量少F其他:幼兒園每隔段時(shí)間會(huì)對外公開幼兒帶量食譜嗎？是您仔細(xì)看了嗎？ 是您問過孩子關(guān)于幼兒飯菜的問題嗎？ 是您的孩子回家會(huì)說在幼兒園吃了什么嗎？是您的孩子最喜歡吃幼兒園的什么飯菜？ 是孩子下午放學(xué)時(shí)會(huì)對您說“我餓了”嗎？是您認(rèn)為孩子在園進(jìn)餐時(shí)的飯菜份量夠嗎？是營養(yǎng)需求，您會(huì)支持嗎？A會(huì) B不會(huì)；如不會(huì)，請說明原因5.在幼兒飲食方面，您最顧慮的是