IVUS讀圖基本技巧-課件

IVUS基本圖像分析上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院卜軍IVUS基本圖像分析上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院卜軍正常血管壁內(nèi)膜血管壁中膜管腔超聲導(dǎo)管兩個(gè)前緣

0.3－0.5mm

正常血管壁內(nèi)膜血管壁超聲導(dǎo)管兩個(gè)前緣0.3－0.5mm病理血管壁中膜外膜內(nèi)膜病理血管壁正常vs.

非正常（橫截面）正常vs.非正常（橫截面）正常vs.

非正常（縱截面）

正常vs.非正常（縱截面）血液“斑點(diǎn)”分界

分辨

血液“斑點(diǎn)”分界分辨NS/造影劑

NS/造影劑IVUS讀圖基本技巧-課件毗鄰結(jié)構(gòu)動(dòng)脈分支心臟靜脈心包腔心肌橋毗鄰結(jié)構(gòu)動(dòng)脈分支心臟靜脈心包腔心肌橋IVUS讀圖基本技巧-課件前室間靜脈-LAD右側(cè)

左側(cè)

前室間靜脈-LAD右側(cè)左側(cè)心肌橋心肌橋

斑塊的形態(tài)學(xué)－幾何學(xué)特征IVUS讀圖基本技巧-課件斑塊大小與管腔狹窄彌漫性分布適應(yīng)性擴(kuò)張斑塊大小與管腔狹窄彌漫性分布適應(yīng)性擴(kuò)張血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)

病變

病變正性（擴(kuò)張性）重構(gòu)負(fù)性（縮窄性）重構(gòu)重構(gòu)指數(shù)：狹窄段EEM橫截面積/參考段橫截面積重構(gòu)指數(shù)>1.05重構(gòu)指數(shù)<0.95血管重構(gòu)病變病變正性（擴(kuò)張性）重構(gòu)ABCProximalreferenceLesionDistalreferenceEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=0.80NegativeRemodelingRI=1.00IntermediateRemodelingRI=1.31PositiveRemodelingEEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2ABCProximalreference偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性IVUS讀圖基本技巧-課件斑塊偏心性（Eccentricity）：最大斑塊厚度/最小斑塊厚度向心性最大斑塊厚度/最小斑塊厚度<2偏心性

最大斑塊厚度/最小斑塊厚度≥2ConcentricplaqueEccentricplaqueConcentricplaqueEccentricpla四種：低回聲斑塊、致密(/等)回聲斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊

1）某一斑塊成分>80%總斑塊面積2）回聲特性以外膜的回聲為參考斑塊回聲特性四種：低回聲斑塊、致密(/等)回聲斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊斑斑塊回聲特性斑塊回聲特性混合斑塊(MixedPlaque)混合斑塊(MixedPlaque)鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）IVUS讀圖基本技巧-課件EcholucentPlaqueEcholucentPlaque>0.3mm>30%ofP+M>0.3mm>30%ofP+MIVUS讀圖基本技巧-課件AttenuatedPlaqueAttenuatedPlaqueIVUS讀圖基本技巧-課件IVUS讀圖基本技巧-課件鈣化角度

鈣化角度(°)以管腔中心為圓點(diǎn)

以聲影前緣為標(biāo)準(zhǔn)鈣化角度鈣化角度(°)以管腔中心為圓點(diǎn)淺層vs.深層鈣化以粥樣斑塊厚度的50%（1/2）處為界淺層vs.深層鈣化以粥樣斑塊厚度的50%（1/2）處IVUSCoreLab斑塊破裂IVUSCoreLab斑塊破裂IVUS讀圖基本技巧-課件血管內(nèi)超聲（2011.3.29）血管內(nèi)超聲（2011.3.29）與血管分支相鑒別與血管分支相鑒別150100參考節(jié)段動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)150100參考節(jié)段動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)

真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）2mm010mm假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm）2mm010mm假性動(dòng)脈瘤（PseudoaneurysmIVUS讀圖基本技巧-課件IVUS讀圖基本技巧-課件夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalDissection）中膜夾層（MedialDissection）壁內(nèi)血腫（IntramuralHematoma）壁周損傷（PerivascularDamage）IVUSCoreLab夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalD內(nèi)膜夾層

內(nèi)膜夾層

IVUS讀圖基本技巧-課件

中膜夾層

IVUSCoreLab

中膜夾層IVUSCoreLab壁內(nèi)血腫

(Hematoma)血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫

(Hematoma)血液在血管壁中層的聚集PrePost-StentPrePost-Stent壁周損傷

Dissection—Hematoma壁周損傷

DissectionIVUS讀圖基本技巧-課件近端遠(yuǎn)端近端遠(yuǎn)端血栓腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂1.無(wú)特征性2.與低回聲斑塊無(wú)法鑒別血栓腔內(nèi)團(tuán)塊IVUS讀圖基本技巧-課件不均一轉(zhuǎn)動(dòng)扭曲

(NURD)環(huán)暈偽像（Ring-down）

IVUS讀圖基本技巧-課件導(dǎo)絲偽像導(dǎo)絲偽像多重反射(Reverberations)多重反射(Reverberations)EuropeanHeartJournal(1998)19,207–229EuropeanHeartJournal(1998)冠脈壁的兩個(gè)分界面：管腔內(nèi)膜界面外彈力膜界面IVUS基本測(cè)量冠脈壁的兩個(gè)分界面：IVUS基本測(cè)量參考節(jié)段正常血管內(nèi)膜厚度<0.5mm遠(yuǎn)端參考

(NLS，normal-lookingsegment)病變或支架遠(yuǎn)端5mm內(nèi)最接近正常的截面近端參考

(NLS，normal-lookingsegment)病變或支架近端5mm內(nèi)最接近正常的截面近段參考遠(yuǎn)段參考參考節(jié)段正常血管近段參考遠(yuǎn)段參考管腔的測(cè)量管腔橫截面積：管腔邊界包繞區(qū)域的面積

最小管腔橫截面積

MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直徑：分別為經(jīng)過(guò)管腔中心的最小和最大直徑MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）管腔的測(cè)量管腔橫截面積：管腔邊界包繞區(qū)域的面積外彈力膜的測(cè)量外彈力膜橫截面積(EEM-CSA)

：EEM邊界包繞區(qū)域的面積

EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直徑：分別為經(jīng)過(guò)EEM中心的最小和最大直徑

MinimumVesselDiameter

MaximumVesselDiameter外彈力膜的測(cè)量外彈力膜橫截面積(EEM-CSA)：EEM邊斑塊的測(cè)量斑塊橫截面積：EEM橫截面積-管腔橫截面積斑塊面積+中膜面積（P&MArea）最大和最小斑塊厚度：從經(jīng)過(guò)管腔中心的直線上，斑塊前緣至EEM的最大和最小距離斑塊的測(cè)量斑塊橫截面積：EEM橫截面積-管腔橫截面積狹窄的分析斑塊負(fù)荷：斑塊橫截面積/EEM橫截面積Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑塊負(fù)荷表示的是斑塊占EEM的比例，與管腔狹窄程度無(wú)關(guān)管腔面積狹窄率：（參考管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參考管腔橫截面積Lumenareastenosis: (ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSA狹窄的分析斑塊負(fù)荷：斑塊橫截面積/EEM橫截面積IVUS讀圖基本技巧-課件ThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSA–NOTtheplaqueburdenThemostimportantmeasurement支架的測(cè)量

支架橫截面積：支架邊界包繞的面積最小支架橫截面積：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直徑：經(jīng)過(guò)支架中心的最小直徑/最大直徑Minimum/MaximumStentDiameter支架膨脹指數(shù)：最小支架橫截面積/參考支架橫截面積（支架近段、遠(yuǎn)端、最大或平均參考面積）支架膨脹良好/不良支架貼壁：支架柱與血管壁結(jié)合情況支架貼壁良好/不良:指兩者緊密結(jié)合，兩者之間無(wú)血流通行

經(jīng)指引導(dǎo)管注射沖洗鹽水或造影劑可以顯示支架柱與血管壁之間有無(wú)血流信號(hào)，從而識(shí)別支架的貼壁情況支架的測(cè)量

支架橫截面積：支架邊界包繞的面積支架支架帶膜支架“三明治”樣的結(jié)構(gòu)：多聚乙烯制成的膜支架支架“Blackhole”（支架）內(nèi)膜增生“Blackhole”（支架）內(nèi)膜增生支架膨脹不良(Underexpension)支架膨脹不良(Underexpension)支架貼壁不良(Malapposition)支架貼壁不良(Malapposition)IVUS讀圖基本技巧-課件IncompleteAppositionIncompleteExpansionIncompleteIncomplete幾層支架？1)12)23)3幾層支架？742)2層支架Stent1Stent22)2層支架Stent1Stent275最可能的原因？1)Inadequateflushing2)Bendincatheter3)CalcifiedPlaque4)WrongFrequency最可能的原因？762)Bendincatheter

（NURD）NURD2)Bendincatheter（NURD）NURD77當(dāng)前支架的直徑?1)2.0mm2)2.5mm3)3.0mm4)4.5mm5)4.0mm1.0mm/div.當(dāng)前支架的直徑?1.0mm/div.78

2)2.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm7923最可能是ACS患者的圖像？123最可能是ACS患者的圖像？1803斑塊破裂Image#33斑塊破裂Image#381對(duì)這個(gè)病人可進(jìn)行的較合適預(yù)處理的是？

1)BalloonPTCA2)旋磨3)DCA4)血栓抽吸對(duì)這個(gè)病人可進(jìn)行的較合適預(yù)處理的是？822)旋磨180degreesofsuperficialcalcium2)旋磨180degreesofsuperficia83哪個(gè)是左主干影像？左右哪個(gè)是左主干影像？左右84Media右側(cè)Media右側(cè)85IVUS基本圖像分析上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院卜軍IVUS基本圖像分析上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院卜軍正常血管壁內(nèi)膜血管壁中膜管腔超聲導(dǎo)管兩個(gè)前緣

0.3－0.5mm

正常血管壁內(nèi)膜血管壁超聲導(dǎo)管兩個(gè)前緣0.3－0.5mm病理血管壁中膜外膜內(nèi)膜病理血管壁正常vs.

非正常（橫截面）正常vs.非正常（橫截面）正常vs.

非正常（縱截面）

正常vs.非正常（縱截面）血液“斑點(diǎn)”分界

分辨

血液“斑點(diǎn)”分界分辨NS/造影劑

NS/造影劑IVUS讀圖基本技巧-課件毗鄰結(jié)構(gòu)動(dòng)脈分支心臟靜脈心包腔心肌橋毗鄰結(jié)構(gòu)動(dòng)脈分支心臟靜脈心包腔心肌橋IVUS讀圖基本技巧-課件前室間靜脈-LAD右側(cè)

左側(cè)

前室間靜脈-LAD右側(cè)左側(cè)心肌橋心肌橋

斑塊的形態(tài)學(xué)－幾何學(xué)特征IVUS讀圖基本技巧-課件斑塊大小與管腔狹窄彌漫性分布適應(yīng)性擴(kuò)張斑塊大小與管腔狹窄彌漫性分布適應(yīng)性擴(kuò)張血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)血管重構(gòu)

病變

病變正性（擴(kuò)張性）重構(gòu)負(fù)性（縮窄性）重構(gòu)重構(gòu)指數(shù)：狹窄段EEM橫截面積/參考段橫截面積重構(gòu)指數(shù)>1.05重構(gòu)指數(shù)<0.95血管重構(gòu)病變病變正性（擴(kuò)張性）重構(gòu)ABCProximalreferenceLesionDistalreferenceEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=0.80NegativeRemodelingRI=1.00IntermediateRemodelingRI=1.31PositiveRemodelingEEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2ABCProximalreference偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性偏心性向心性偏心性vs向心性IVUS讀圖基本技巧-課件斑塊偏心性（Eccentricity）：最大斑塊厚度/最小斑塊厚度向心性最大斑塊厚度/最小斑塊厚度<2偏心性

最大斑塊厚度/最小斑塊厚度≥2ConcentricplaqueEccentricplaqueConcentricplaqueEccentricpla四種：低回聲斑塊、致密(/等)回聲斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊

1）某一斑塊成分>80%總斑塊面積2）回聲特性以外膜的回聲為參考斑塊回聲特性四種：低回聲斑塊、致密(/等)回聲斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊斑斑塊回聲特性斑塊回聲特性混合斑塊(MixedPlaque)混合斑塊(MixedPlaque)鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）IVUS讀圖基本技巧-課件EcholucentPlaqueEcholucentPlaque>0.3mm>30%ofP+M>0.3mm>30%ofP+MIVUS讀圖基本技巧-課件AttenuatedPlaqueAttenuatedPlaqueIVUS讀圖基本技巧-課件IVUS讀圖基本技巧-課件鈣化角度

鈣化角度(°)以管腔中心為圓點(diǎn)

以聲影前緣為標(biāo)準(zhǔn)鈣化角度鈣化角度(°)以管腔中心為圓點(diǎn)淺層vs.深層鈣化以粥樣斑塊厚度的50%（1/2）處為界淺層vs.深層鈣化以粥樣斑塊厚度的50%（1/2）處IVUSCoreLab斑塊破裂IVUSCoreLab斑塊破裂IVUS讀圖基本技巧-課件血管內(nèi)超聲（2011.3.29）血管內(nèi)超聲（2011.3.29）與血管分支相鑒別與血管分支相鑒別150100參考節(jié)段動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)150100參考節(jié)段動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤(aneurysm)

真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）真性動(dòng)脈瘤（TrueAneurysm）2mm010mm假性動(dòng)脈瘤（Pseudoaneurysm）2mm010mm假性動(dòng)脈瘤（PseudoaneurysmIVUS讀圖基本技巧-課件IVUS讀圖基本技巧-課件夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalDissection）中膜夾層（MedialDissection）壁內(nèi)血腫（IntramuralHematoma）壁周損傷（PerivascularDamage）IVUSCoreLab夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalD內(nèi)膜夾層

內(nèi)膜夾層

IVUS讀圖基本技巧-課件

中膜夾層

IVUSCoreLab

中膜夾層IVUSCoreLab壁內(nèi)血腫

(Hematoma)血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫

(Hematoma)血液在血管壁中層的聚集PrePost-StentPrePost-Stent壁周損傷

Dissection—Hematoma壁周損傷

DissectionIVUS讀圖基本技巧-課件近端遠(yuǎn)端近端遠(yuǎn)端血栓腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂1.無(wú)特征性2.與低回聲斑塊無(wú)法鑒別血栓腔內(nèi)團(tuán)塊IVUS讀圖基本技巧-課件不均一轉(zhuǎn)動(dòng)扭曲

(NURD)環(huán)暈偽像（Ring-down）

IVUS讀圖基本技巧-課件導(dǎo)絲偽像導(dǎo)絲偽像多重反射(Reverberations)多重反射(Reverberations)EuropeanHeartJournal(1998)19,207–229EuropeanHeartJournal(1998)冠脈壁的兩個(gè)分界面：管腔內(nèi)膜界面外彈力膜界面IVUS基本測(cè)量冠脈壁的兩個(gè)分界面：IVUS基本測(cè)量參考節(jié)段正常血管內(nèi)膜厚度<0.5mm遠(yuǎn)端參考

(NLS，normal-lookingsegment)病變或支架遠(yuǎn)端5mm內(nèi)最接近正常的截面近端參考

(NLS，normal-lookingsegment)病變或支架近端5mm內(nèi)最接近正常的截面近段參考遠(yuǎn)段參考參考節(jié)段正常血管近段參考遠(yuǎn)段參考管腔的測(cè)量管腔橫截面積：管腔邊界包繞區(qū)域的面積

最小管腔橫截面積

MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直徑：分別為經(jīng)過(guò)管腔中心的最小和最大直徑MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）管腔的測(cè)量管腔橫截面積：管腔邊界包繞區(qū)域的面積外彈力膜的測(cè)量外彈力膜橫截面積(EEM-CSA)

：EEM邊界包繞區(qū)域的面積

EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直徑：分別為經(jīng)過(guò)EEM中心的最小和最大直徑

MinimumVesselDiameter

MaximumVesselDiameter外彈力膜的測(cè)量外彈力膜橫截面積(EEM-CSA)：EEM邊斑塊的測(cè)量斑塊橫截面積：EEM橫截面積-管腔橫截面積斑塊面積+中膜面積（P&MArea）最大和最小斑塊厚度：從經(jīng)過(guò)管腔中心的直線上，斑塊前緣至EEM的最大和最小距離斑塊的測(cè)量斑塊橫截面積：EEM橫截面積-管腔橫截面積狹窄的分析斑塊負(fù)荷：斑塊橫截面積/EEM橫截面積Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑塊負(fù)荷表示的是斑塊占EEM的比例，與管腔狹窄程度無(wú)關(guān)管腔面積狹窄率：（參考管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參考管腔橫截面積Lumenareastenosis: (ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSA狹窄的分析斑塊負(fù)荷：斑塊橫截面積/EEM橫截面積IVUS讀圖基本技巧-課件ThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSA–NOTtheplaqueburdenThemostimportantmeasurement支架的測(cè)量

支架橫截面積：支架邊界包繞的面積最小支架橫截面積：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直徑：經(jīng)過(guò)支架中心的最小直徑/最大直徑Minimum/MaximumStentDiameter支架膨脹指數(shù)：最小支架橫截面積/參考支架橫截面積（支架近段、遠(yuǎn)端、最大或平均參考面積）支架膨脹良好/不良支架貼壁：支架柱與血管壁結(jié)合情況支架貼壁良好/不良:指兩者緊密結(jié)合，兩者之間無(wú)血流通行

經(jīng)指引導(dǎo)管注射沖洗鹽水或造影劑可以顯示支架柱與血管壁之間有無(wú)血流信號(hào)，從而識(shí)別