以中樞性眩暈為癥狀神經(jīng)科常見疾病的治療課件

腦血管病和眩暈?zāi)X血管病和眩暈?zāi)夸浹灥母艣r眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用眩暈的臨床現(xiàn)狀國人眩暈患病率為5%1在神經(jīng)內(nèi)科門診以眩暈為主訴而就診者占5-10%，在耳鼻喉科門診者占7%1。眩暈是臨床上常見的癥狀之一，是患者就醫(yī)原因的第3位，僅次于發(fā)熱和頭痛2國內(nèi)數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈，其中25%為眩暈。人群中前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為1.5%3。1、國人眩暈癥的病因及治療綜合分析，中國實用內(nèi)科雜志2005，25(8)

2、神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈的疾病分析，四川醫(yī)學(xué)學(xué)2008，29(2)

3、頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的臨床現(xiàn)狀國人眩暈患病率為5%1國內(nèi)數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)歐洲研究頭暈與眩暈的關(guān)系頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年48(5)

頭暈是一組非特異性的癥狀包括：眩暈眩暈：

一組非特異性的癥狀，表現(xiàn)有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺暈厥前失衡頭重腳輕頭暈與眩暈的關(guān)系頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年4眩暈發(fā)作的特點眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)發(fā)作頻率持續(xù)時間BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分誘發(fā)因素前庭神經(jīng)炎-無相關(guān)的癥狀聽力（耳聾、耳鳴、耳脹）、頭痛、非前庭體征、腦神經(jīng)或肢體癱瘓雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、上半規(guī)管裂-咳嗽、壓力梅尼埃病-20分～數(shù)小時前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時單次首次-前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中、梅尼埃病、迷路炎復(fù)發(fā)-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭陣發(fā)癥、外淋巴漏等眩暈發(fā)作的特點眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48眩暈的主要病因前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4-5倍。以下病因占前庭周圍性眩暈的主要部分BPPV(約占1/2)前庭神經(jīng)元炎(約占1/4)梅尼埃病前庭周圍性前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病因多樣但均少見，包括:血管性外傷腫瘤脫髓鞘神經(jīng)退行性疾病前庭中樞性頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的主要病因前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4-眩暈的病因分析一項對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的病因構(gòu)成結(jié)果頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的

常見病因分析眩暈的病因分析一項對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的12項來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進行系統(tǒng)評估，共納入連續(xù)的頭暈患者4536例分析其病因構(gòu)成眩暈的常見病因分析眩暈的病因分析頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)12項來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進行系統(tǒng)評估周圍性眩暈周圍性眩暈迷路動脈前庭動脈耳蝸動脈迷路動脈前庭動脈耳蝸動脈良性位置性眩暈BPPV橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規(guī)管(后半規(guī)管多)良性位置性眩暈BPPV

A.發(fā)作的時機：總在體位變化時（起床、躺下、抬低頭時）

B.持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)

C.眼震特點：疲勞性位置性眼震,向地性眼震

D.轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；

E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常良性位置性眩暈(BPPV)的特點：A.發(fā)作的時機：總在體位變化時（起床、躺下、良性位置眩暈特點：

◎急性發(fā)病，病前病毒感染史

◎兒童相對較少

◎自主神經(jīng)癥狀劇烈

◎持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感

◎耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗）前庭神經(jīng)（元）炎眩暈特點：前庭神經(jīng)（元）炎

2006年貴陽會議診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時.常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無意識喪失。

2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。

3.可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。

5.排除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃?。∕eniere‘sDisease）梅尼埃?。∕eniere‘sDisease）梅尼埃病

臨床分期早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。晚期：全頻損失達中重度以上，無聽力波動。梅尼埃病

迷路炎有慢性化膿性中耳炎病史，長期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈者，可診斷根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：

局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)。迷路炎有慢性化膿性中耳炎病史，長期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出中樞性眩暈中樞性眩暈

眩暈較輕，持續(xù)時間長，多有意識障礙

伴其他CNS損害的癥狀和體征

絕大部分病灶位于后顱窩

需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則：主要累及延腦、腦橋、小腦影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù)中樞性眩暈中樞性眩暈發(fā)病急驟，椎—基底動脈系統(tǒng)血管病變

診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南血管源性發(fā)病急驟，椎—基底動脈系統(tǒng)血管病變血管源性癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作

持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈

顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害

發(fā)作間期無異常

DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無新鮮梗死灶椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）早期MRI-DWI掃描證實組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞，也可為基底動脈的深穿支病變小腦或腦干梗死發(fā)作性眩暈小腦或腦干梗死

可能損害前庭的藥物

◎卡馬西平-可逆性小腦損害

◎苯妥英鈉-小腦變性

◎汞/鉛/砷等重金屬-耳蝸、前庭、小腦

◎有機溶劑甲醛/二甲苯/

苯乙烯/三氯甲烷–小腦

◎急性酒精中毒–半規(guī)管、小腦可逆性損害藥物性眩暈可能損害前庭的藥物藥物性眩暈

⊿

偏頭痛性眩暈

⊿

癲癇性眩暈

⊿

頸性眩暈

⊿

外傷后眩暈其他少見的中樞性眩暈其他少見的中樞性眩暈四重機制全面改善前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點真性假性或真性眩暈性質(zhì)多為旋轉(zhuǎn)性或為向上下左右搖晃的運動幻覺旋轉(zhuǎn)性或為固定物體一側(cè)運動的感覺持續(xù)時間較短，數(shù)小時至數(shù)天（最多數(shù)周）較長，可數(shù)月以上眼球震顫多水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈程度一致常為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在神經(jīng)系統(tǒng)體征無或僅有聽力改變；小腦橋腦角病變時有相應(yīng)體征有腦干、小腦及頂顳葉損害體征前庭功能試驗減弱、消失、偶過敏可正常，或呈分離現(xiàn)象植物神經(jīng)癥狀明顯較少或不顯聽覺障礙常有不明顯四重機制全面改善前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點眩暈病因與診斷的誤區(qū)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷為推基底動脈供血不足(VBI)，并認(rèn)為其為即非正常但又未達到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)大量臨床研究證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起后循環(huán)缺血（PCI）？頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBI，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA,而絕非單獨且特異的疾病"頸性眩暈"為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究眩暈病因與診斷的誤區(qū)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷眩暈與后循環(huán)缺血突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、聽力喪失伴或不伴耳鳴，在病因未確定之前，不能排除血管源性有時是后循環(huán)缺血的信號，是后循環(huán)TIA的一種后循環(huán)缺血（PCI）？有血管病危險因素的患者，需檢查病人是否有椎或基底動脈狹窄眩暈與后循環(huán)缺血突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、后循環(huán)缺血

(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。后循環(huán)的定義后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)的定義中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)缺血

(posteriorcirculationi后循環(huán)缺血定義和意義其同義詞:椎基底動脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)的TIA與腦梗死椎基底動脈疾病椎基底動脈血栓栓塞性疾病PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死號召不再使用：椎基底動脈供血不足(VBI)后循環(huán)缺血定義和意義其同義詞:PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史1990年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國際疾病分類中也不再使用VBI70年代明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)

頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動脈供血不足(VBI)19911950年后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史1990年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)缺血的病因穿支小動脈病變15%大動脈粥樣硬化：BA、VA、鎖骨下A、主動脈弓50%心源性20-30%后循環(huán)缺血的病因穿支小動脈病變15%大動脈粥樣硬化：心后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒后循環(huán)缺血的常見癥狀眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)后循環(huán)缺血的常見體征中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用眩暈的病因診斷臨床不實用眩暈習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?，再按類別予以描述傳統(tǒng)上的病因分類按照病因分類、邏輯性強，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周圍性或中樞性。分類流程本身不能指導(dǎo)如何來區(qū)別或診斷，故臨床上并不實用頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的病因診斷臨床不實用習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院脱灥呐R床病史診斷流程眩暈的持續(xù)時間數(shù)秒BPPV頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關(guān)眩暈前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變數(shù)分～數(shù)小時數(shù)小時～數(shù)天精神心理性數(shù)周～數(shù)月使用該流程的醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認(rèn)識，因為不同疾病導(dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要臨床表現(xiàn)建議診斷眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的持續(xù)時間數(shù)秒BPPV頭暈診斷流程眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的發(fā)作頻度單次嚴(yán)重眩暈前庭神經(jīng)元炎、血管病頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)梅尼埃病、偏頭痛后循環(huán)缺血伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作眩暈BPPV反復(fù)發(fā)作性位置眩暈反復(fù)發(fā)作性眩暈臨床表現(xiàn)建議診斷眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的發(fā)作頻度單次嚴(yán)重眩暈前庭神經(jīng)元炎不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的伴隨癥狀頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病眩暈的誘發(fā)因素不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面眩暈的治療原則病因治療病因明確者應(yīng)及時采取針對性強的治療措施對癥治療前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、抗精神病藥物手術(shù)治療藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者前庭康復(fù)訓(xùn)練針對前庭功能低下或前庭功能喪失其他推薦使用尼麥角林等藥物全程治療眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)眩暈的治療原則病因治療眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志201目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用尼麥角林治療眩暈的三大機制39Alvarez-GuerraM,BertholomN,GarayRP.ElectiveblockadebynicergolineofvascularresponseselicitedbystimulationofalphaIA-sdrenoceptorsubtypeintherat[J].FundamClinPharmacol,1999,13(1):1-4BenziG,DeBernardiM,ManzolL,etal.Effectoflysergideandnicergolineonglucosemetabolisminvestigatedonthedogbrainisolatedinsitu[J].JPharmSci,1972,61:348-352NagakawaY,AkedoY,KakuS,etal.Effectofnicergolineonplateletaggregation,plasmaviscosityanderythrocytedeformabilityingeriatricpatientswithcerebralinfarction[J].Arzheimittelforschung,1990,8:862-8641α1受體阻滯劑，可以改善中樞及外周循環(huán)，治療前庭、內(nèi)耳供血不足引起的眩暈|2抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦內(nèi)ATP的分解|3抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚集和血漿粘滯度增強紅細(xì)胞變形能力|尼麥角林通過增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個機制達到治療眩暈的目的尼麥角林治療眩暈的三大機制39Alvarez-Guerra尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切一項前庭功能紊亂患者的開放性安慰劑對照研究，納入超過3000例45-85歲的中樞性眩暈患者。結(jié)果顯示，尼麥角林組患者的DARS評分平均減少68％，可以有效改善中樞性眩暈癥狀。40FelisatiG,PignataroO,DiGirolamoA,etal.ArchGerontolGeriatrSuppl2004;(9):163-70患者(%)DARS評分比較尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切一項前庭功能紊亂患者的開放性安尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著一項研究納入87例后循環(huán)缺血眩暈(PCIV)的患者，隨機分為尼麥角林組,（n=45，尼麥角林10mg，tid）和對照組（n=42，甲磺酸倍他司汀6mg，tid），隨訪2個月。研究結(jié)果顯示，治療8周后，尼麥角林組總有效率更高，DHI評分比對照組下降明顯，且椎基底動脈血流流速以及聽覺通路的傳導(dǎo)均顯著改善，以腦干上段最明顯。41治療后第8周DHI評分DHI：眩暈障礙調(diào)查表p=0.047治療后第8周臨床療效（%）p＜0.05李志軍,唐娜.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(3):291-295.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著一項研究納入87例后循環(huán)尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組總有效率優(yōu)于尼莫地平組（91%vs44%，p＜0.01）。42王惠青,張瑩,魏其達.尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈.中國新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.總有效率（%）p＜0.01尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入尼麥角林改善椎-基底動脈血流效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，2組治療前后血流速度改善均有非常顯著意義，但組間比較尼麥角林組改善更明顯。43王惠青,張瑩,魏其達.尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈.中國新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.尼麥角林改善椎-基底動脈血流效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198尼麥角林改善中樞性平衡障礙患者眩暈癥狀效果良好一項意大利的前瞻雙盲安慰劑對照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30mg，bid，n=44）和安慰劑（n=45）治療3個月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組的DARS和DHI評分較安慰劑組顯著降低，且尼麥角林組的患者超過50％改善的比例更大。44FelisatiG,BattagliaA,etal.ClinDrugInvest2002;22(11):731-740.眩暈評估量表（DARS）評分眩暈障礙調(diào)查表（DHI）評分尼麥角林改善中樞性平衡障礙患者眩暈癥狀效果良好一項意大利的前尼麥角林改善眩暈癥狀不受年齡限制45FelisatiG,PignataroO,DiGirolamoA,etal.ArchGerontolGeriatrSuppl2004;(9):163-70一項意大利的前瞻雙盲安慰劑對照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30mg，bid，n=44）和安慰劑（n=45）治療3個月。尼麥角林治療組的療效響應(yīng)速度優(yōu)于對照組，且尼麥角林的治療作用對65歲以上的老年人和較年輕的病人同樣有效。該數(shù)據(jù)顯示，不考慮年齡情況下，尼麥角林治療組顯示了較大的評分改變。與此同時，安慰劑組則展現(xiàn)些許年齡相關(guān)性。較年輕受試者和大于65歲的受試者DARS評分改變的比較柱形圖尼麥角林改善眩暈癥狀不受年齡限制45FelisatiG,尼麥角林可改善偏頭痛患者的腦血流為了研究尼麥角林對成人偏頭痛患者腦血流動力學(xué)的影響，該研究納入156例偏頭痛患者隨機分為試驗組（尼麥角林10mg，tid*2周，n=76）和對照組（布洛芬300mg，qd*2周，n=80），隨訪6個月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組頭痛側(cè)大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的收縮期峰值血流速度降低，且與健康對照組差異不明顯。說明尼麥角林可明顯改善偏頭痛患者的腦血流，防止偏頭痛發(fā)作。46夏烈新,趙成三,汪華等.尼麥角林對偏頭痛患者腦血流的影響.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生.2009;9(1):45-47.尼麥角林可改善偏頭痛患者的腦血流為了研究尼麥角林對成人偏頭痛尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)一項Meta分析納入了29項尼麥角林和安慰劑的隨機對照研究，評估尼麥角林的安全性。在14項定性分析研究中，8項研究的持續(xù)時間內(nèi)無尼麥角林的不良事件報告，其余研究均顯示出尼麥角林具有良好的耐受性。47FioravantiM,NakashimaT,XuJ,etal.BMJOpen.2014Jul30;4(7):e005090.尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)一項Meta分析尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)該薈萃分析納入了連續(xù)使用尼麥角林8周到24個月的安全性研究，結(jié)果顯示尼麥角林正常的使用劑量下（60mg/天）具有良好的安全性。無嚴(yán)重不良反應(yīng)，收縮壓和舒張壓并不受影響或輕度的下降，但其與安慰劑治療相比無統(tǒng)計學(xué)差異。48TherapeuticUseofNicergolineClin2008;28(9):533-552.治療持續(xù)時間入組患者（n）參考文獻24個月72Be`sA,OrgogozoJM,PoncetM,1999May12個月108NappiG,BonoG,MerloP,etal.19976個月346WinbladB,BonuraML,RossiniBM,etal.20016個月315BattagliaA,BruniG,ArdiaA,etal，19896個月150CrookTH.19976個月136HerrmannWM,StephanK,GaedeK,etal19973個月89FelisatiG,BattagliaA,PapiniMG,etal.20028周112SaletuB,PaulusE,LinzmayerL,etal.1995尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)該薈萃分析納入了總結(jié)頭暈是我國神經(jīng)科最常見的主訴，成人死亡率增加的獨立預(yù)測因子；其中以中樞性眩暈為癥狀的頭暈患者更需引起臨床醫(yī)師的重視。后循環(huán)缺血中樞性眩暈的重要病因，多伴其他癥狀，藥物治療是主要方式之一；偏頭痛眩暈嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者需結(jié)合前庭抑制劑和偏頭痛藥物治療。尼麥角林通過增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個機制達到治療眩暈的目的。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切，且不受年齡限制，對偏頭痛患者腦血流有所改善；尼麥角林安全性好，不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)。49總結(jié)頭暈是我國神經(jīng)科最常見的主訴，成人死亡率增加的獨立預(yù)測因謝謝！謝謝！腦血管病和眩暈?zāi)X血管病和眩暈?zāi)夸浹灥母艣r眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用眩暈的臨床現(xiàn)狀國人眩暈患病率為5%1在神經(jīng)內(nèi)科門診以眩暈為主訴而就診者占5-10%，在耳鼻喉科門診者占7%1。眩暈是臨床上常見的癥狀之一，是患者就醫(yī)原因的第3位，僅次于發(fā)熱和頭痛2國內(nèi)數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)歐洲研究報道約30%的普通人群中有過中重度的頭暈，其中25%為眩暈。人群中前庭性眩暈終身患病率為7.8%，年患病率為1.5%3。1、國人眩暈癥的病因及治療綜合分析，中國實用內(nèi)科雜志2005，25(8)

2、神經(jīng)內(nèi)科門診眩暈的疾病分析，四川醫(yī)學(xué)學(xué)2008，29(2)

3、頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的臨床現(xiàn)狀國人眩暈患病率為5%1國內(nèi)數(shù)據(jù)歐洲數(shù)據(jù)歐洲研究頭暈與眩暈的關(guān)系頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年48(5)

頭暈是一組非特異性的癥狀包括：眩暈眩暈：

一組非特異性的癥狀，表現(xiàn)有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺暈厥前失衡頭重腳輕頭暈與眩暈的關(guān)系頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009年4眩暈發(fā)作的特點眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)發(fā)作頻率持續(xù)時間BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分誘發(fā)因素前庭神經(jīng)炎-無相關(guān)的癥狀聽力（耳聾、耳鳴、耳脹）、頭痛、非前庭體征、腦神經(jīng)或肢體癱瘓雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、上半規(guī)管裂-咳嗽、壓力梅尼埃病-20分～數(shù)小時前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時單次首次-前庭神經(jīng)炎、腦干或小腦卒中、梅尼埃病、迷路炎復(fù)發(fā)-BPPV、梅尼埃病、TIA、前庭陣發(fā)癥、外淋巴漏等眩暈發(fā)作的特點眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48眩暈的主要病因前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4-5倍。以下病因占前庭周圍性眩暈的主要部分BPPV(約占1/2)前庭神經(jīng)元炎(約占1/4)梅尼埃病前庭周圍性前庭中樞性眩暈幾乎都伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，其病因多樣但均少見，包括:血管性外傷腫瘤脫髓鞘神經(jīng)退行性疾病前庭中樞性頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的主要病因前庭周圍性者明顯多于前庭中樞性者，是后者的4-眩暈的病因分析一項對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的病因構(gòu)成結(jié)果頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的

常見病因分析眩暈的病因分析一項對神經(jīng)科與耳科的聯(lián)合門診的812例患者的12項來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進行系統(tǒng)評估，共納入連續(xù)的頭暈患者4536例分析其病因構(gòu)成眩暈的常見病因分析眩暈的病因分析頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)12項來自于全科醫(yī)生門診、急診或?qū)？崎T診的研究進行系統(tǒng)評估周圍性眩暈周圍性眩暈迷路動脈前庭動脈耳蝸動脈迷路動脈前庭動脈耳蝸動脈良性位置性眩暈BPPV橢圓囊耳石膜的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規(guī)管(后半規(guī)管多)良性位置性眩暈BPPV

A.發(fā)作的時機：總在體位變化時（起床、躺下、抬低頭時）

B.持續(xù)時間：多數(shù)在一分鐘以內(nèi)

C.眼震特點：疲勞性位置性眼震,向地性眼震

D.轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；

E.發(fā)作后基本恢復(fù)正常良性位置性眩暈(BPPV)的特點：A.發(fā)作的時機：總在體位變化時（起床、躺下、良性位置眩暈特點：

◎急性發(fā)病，病前病毒感染史

◎兒童相對較少

◎自主神經(jīng)癥狀劇烈

◎持續(xù)數(shù)天，之后仍有數(shù)天不穩(wěn)感

◎耳病前庭反應(yīng)減弱（冷熱試驗）前庭神經(jīng)（元）炎眩暈特點：前庭神經(jīng)（元）炎

2006年貴陽會議診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)作性眩暈2次或以上，持續(xù)20min至數(shù)小時.常伴自主神經(jīng)功能紊亂，無意識喪失。

2.波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。

3.可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.前庭功能檢查：可有自發(fā)眼震和前庭功能異常。

5.排除其他疾病引起的眩暈。梅尼埃?。∕eniere‘sDisease）梅尼埃?。∕eniere‘sDisease）梅尼埃病

臨床分期早期：間歇期聽力正?；蛴休p度低頻聽力損失。中期：間歇期除2kHz外，低、高頻率均有損傷。晚期：全頻損失達中重度以上，無聽力波動。梅尼埃病

迷路炎有慢性化膿性中耳炎病史，長期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈者，可診斷根據(jù)感染的部位和性質(zhì)，一般分為三類：

局限性迷路炎漿液性迷路炎急性化膿性迷路炎對癥治療，控制感染，及早手術(shù)。迷路炎有慢性化膿性中耳炎病史，長期流膿，伴發(fā)膽脂瘤，并出中樞性眩暈中樞性眩暈

眩暈較輕，持續(xù)時間長，多有意識障礙

伴其他CNS損害的癥狀和體征

絕大部分病灶位于后顱窩

需遵從神經(jīng)科疾病的定位和定性原則：主要累及延腦、腦橋、小腦影像學(xué)、神經(jīng)電生理和腦脊液等輔助檢查是確診的重要依據(jù)中樞性眩暈中樞性眩暈發(fā)病急驟，椎—基底動脈系統(tǒng)血管病變

診斷及治療均需遵照腦血管病診治指南血管源性發(fā)病急驟，椎—基底動脈系統(tǒng)血管病變血管源性癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作

持續(xù)數(shù)分鐘的眩暈

顱神經(jīng)、小腦或枕葉損害

發(fā)作間期無異常

DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）無新鮮梗死灶椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA癥狀刻板樣反復(fù)發(fā)作椎—基底動脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作性眩暈神經(jīng)損害的體征（球麻痹、復(fù)視、面部感覺障礙等顱神經(jīng)損害：皮質(zhì)盲、視覺變形等枕葉損害；霍納征）早期MRI-DWI掃描證實組織梗死大血管重度度狹窄或閉塞，也可為基底動脈的深穿支病變小腦或腦干梗死發(fā)作性眩暈小腦或腦干梗死

可能損害前庭的藥物

◎卡馬西平-可逆性小腦損害

◎苯妥英鈉-小腦變性

◎汞/鉛/砷等重金屬-耳蝸、前庭、小腦

◎有機溶劑甲醛/二甲苯/

苯乙烯/三氯甲烷–小腦

◎急性酒精中毒–半規(guī)管、小腦可逆性損害藥物性眩暈可能損害前庭的藥物藥物性眩暈

⊿

偏頭痛性眩暈

⊿

癲癇性眩暈

⊿

頸性眩暈

⊿

外傷后眩暈其他少見的中樞性眩暈其他少見的中樞性眩暈四重機制全面改善前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點真性假性或真性眩暈性質(zhì)多為旋轉(zhuǎn)性或為向上下左右搖晃的運動幻覺旋轉(zhuǎn)性或為固定物體一側(cè)運動的感覺持續(xù)時間較短，數(shù)小時至數(shù)天（最多數(shù)周）較長，可數(shù)月以上眼球震顫多水平旋轉(zhuǎn)性，與眩暈程度一致常為單一水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，眩暈緩解期仍可持續(xù)存在神經(jīng)系統(tǒng)體征無或僅有聽力改變；小腦橋腦角病變時有相應(yīng)體征有腦干、小腦及頂顳葉損害體征前庭功能試驗減弱、消失、偶過敏可正常，或呈分離現(xiàn)象植物神經(jīng)癥狀明顯較少或不顯聽覺障礙常有不明顯四重機制全面改善前庭外周性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈特點眩暈病因與診斷的誤區(qū)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷為推基底動脈供血不足(VBI)，并認(rèn)為其為即非正常但又未達到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)大量臨床研究證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起后循環(huán)缺血（PCI）？頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBI，認(rèn)為它是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA,而絕非單獨且特異的疾病"頸性眩暈"為許多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、診斷標(biāo)準(zhǔn)的可靠性都缺乏認(rèn)真的臨床研究眩暈病因與診斷的誤區(qū)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷眩暈與后循環(huán)缺血突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、聽力喪失伴或不伴耳鳴，在病因未確定之前，不能排除血管源性有時是后循環(huán)缺血的信號，是后循環(huán)TIA的一種后循環(huán)缺血（PCI）？有血管病危險因素的患者，需檢查病人是否有椎或基底動脈狹窄眩暈與后循環(huán)缺血突發(fā)的，類似周圍性病變的孤立性或位置性眩暈、后循環(huán)缺血

(posteriorcirculationischemia)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。后循環(huán)的定義后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)的定義中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)缺血

(posteriorcirculationi后循環(huán)缺血定義和意義其同義詞:椎基底動脈系統(tǒng)缺血后循環(huán)的TIA與腦梗死椎基底動脈疾病椎基底動脈血栓栓塞性疾病PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死號召不再使用：椎基底動脈供血不足(VBI)后循環(huán)缺血定義和意義其同義詞:PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史1990年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國際疾病分類中也不再使用VBI70年代明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)

頸動脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動脈供血不足(VBI)19911950年后循環(huán)缺血的認(rèn)識歷史1990年美國卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)缺血的病因穿支小動脈病變15%大動脈粥樣硬化：BA、VA、鎖骨下A、主動脈弓50%心源性20-30%后循環(huán)缺血的病因穿支小動脈病變15%大動脈粥樣硬化：心后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒后循環(huán)缺血的常見癥狀眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)／肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音／吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)后循環(huán)缺血的常見體征中國后循環(huán)缺血的專家共識，中華內(nèi)科雜志2006,45(9)后循環(huán)缺血的癥狀表現(xiàn)頭暈／眩暈、肢體／頭面部麻木、肢體無力、目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用眩暈的病因診斷臨床不實用眩暈習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院颓巴ブ袠行?，再按類別予以描述傳統(tǒng)上的病因分類按照病因分類、邏輯性強，但患者和普通醫(yī)師并不知道所患疾病是前庭周圍性或中樞性。分類流程本身不能指導(dǎo)如何來區(qū)別或診斷，故臨床上并不實用頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)眩暈的病因診斷臨床不實用習(xí)慣于按照病因?qū)⒀灧譃榍巴ブ車院脱灥呐R床病史診斷流程眩暈的持續(xù)時間數(shù)秒BPPV頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)梅尼埃病、TIA、偏頭痛相關(guān)眩暈前庭神經(jīng)元炎、中樞性病變數(shù)分～數(shù)小時數(shù)小時～數(shù)天精神心理性數(shù)周～數(shù)月使用該流程的醫(yī)生必須對各種疾病有比較好的認(rèn)識，因為不同疾病導(dǎo)致的眩暈持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要臨床表現(xiàn)建議診斷眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的持續(xù)時間數(shù)秒BPPV頭暈診斷流程眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的發(fā)作頻度單次嚴(yán)重眩暈前庭神經(jīng)元炎、血管病頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)梅尼埃病、偏頭痛后循環(huán)缺血伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作眩暈BPPV反復(fù)發(fā)作性位置眩暈反復(fù)發(fā)作性眩暈臨床表現(xiàn)建議診斷眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的發(fā)作頻度單次嚴(yán)重眩暈前庭神經(jīng)元炎不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征眩暈的臨床病史診斷流程眩暈的伴隨癥狀頭暈診斷流程建議，中華內(nèi)科雜志2009，48(5)有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病眩暈的誘發(fā)因素不同疾病會伴隨不同癥狀，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面眩暈的治療原則病因治療病因明確者應(yīng)及時采取針對性強的治療措施對癥治療前庭抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、抗精神病藥物手術(shù)治療藥物難以控制的持續(xù)性重癥周圍性眩暈患者前庭康復(fù)訓(xùn)練針對前庭功能低下或前庭功能喪失其他推薦使用尼麥角林等藥物全程治療眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志2010年48(5)眩暈的治療原則病因治療眩暈診治專家共識，中華神經(jīng)科雜志201目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用目錄眩暈的概況眩暈的診治原則尼麥角林臨床應(yīng)用尼麥角林治療眩暈的三大機制89Alvarez-GuerraM,BertholomN,GarayRP.ElectiveblockadebynicergolineofvascularresponseselicitedbystimulationofalphaIA-sdrenoceptorsubtypeintherat[J].FundamClinPharmacol,1999,13(1):1-4BenziG,DeBernardiM,ManzolL,etal.Effectoflysergideandnicergolineonglucosemetabolisminvestigatedonthedogbrainisolatedinsitu[J].JPharmSci,1972,61:348-352NagakawaY,AkedoY,KakuS,etal.Effectofnicergolineonplateletaggregation,plasmaviscosityanderythrocytedeformabilityingeriatricpatientswithcerebralinfarction[J].Arzheimittelforschung,1990,8:862-8641α1受體阻滯劑，可以改善中樞及外周循環(huán)，治療前庭、內(nèi)耳供血不足引起的眩暈|2抑制腺苷酸環(huán)化酶，減少腦內(nèi)ATP的分解|3抑制凝血酶產(chǎn)生的前列環(huán)素，降低血小板聚集和血漿粘滯度增強紅細(xì)胞變形能力|尼麥角林通過增加血供、增加腦內(nèi)ATP、降低血液粘稠度三個機制達到治療眩暈的目的尼麥角林治療眩暈的三大機制39Alvarez-Guerra尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切一項前庭功能紊亂患者的開放性安慰劑對照研究，納入超過3000例45-85歲的中樞性眩暈患者。結(jié)果顯示，尼麥角林組患者的DARS評分平均減少68％，可以有效改善中樞性眩暈癥狀。90FelisatiG,PignataroO,DiGirolamoA,etal.ArchGerontolGeriatrSuppl2004;(9):163-70患者(%)DARS評分比較尼麥角林治療中樞性眩暈療效確切一項前庭功能紊亂患者的開放性安尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著一項研究納入87例后循環(huán)缺血眩暈(PCIV)的患者，隨機分為尼麥角林組,（n=45，尼麥角林10mg，tid）和對照組（n=42，甲磺酸倍他司汀6mg，tid），隨訪2個月。研究結(jié)果顯示，治療8周后，尼麥角林組總有效率更高，DHI評分比對照組下降明顯，且椎基底動脈血流流速以及聽覺通路的傳導(dǎo)均顯著改善，以腦干上段最明顯。91治療后第8周DHI評分DHI：眩暈障礙調(diào)查表p=0.047治療后第8周臨床療效（%）p＜0.05李志軍,唐娜.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(3):291-295.尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈效果顯著一項研究納入87例后循環(huán)尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組總有效率優(yōu)于尼莫地平組（91%vs44%，p＜0.01）。92王惠青,張瑩,魏其達.尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈.中國新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.總有效率（%）p＜0.01尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入尼麥角林改善椎-基底動脈血流效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198例椎-基底動脈供血不足患者，分為尼麥角林組（10mg，tid*4周，n=100）和尼莫地平組（10mg，tid*4周，n=98），以經(jīng)顱多普勒對治療前后椎動脈及基底動脈平均血流速度的比較來評價其療效。研究結(jié)果顯示，2組治療前后血流速度改善均有非常顯著意義，但組間比較尼麥角林組改善更明顯。93王惠青,張瑩,魏其達.尼麥角林治療椎-基底動脈缺血性眩暈.中國新藥與臨床雜志.2001;20(3):203-204.尼麥角林改善椎-基底動脈血流效果優(yōu)于尼莫地平該研究納入198尼麥角林改善中樞性平衡障礙患者眩暈癥狀效果良好一項意大利的前瞻雙盲安慰劑對照研究納入了86例平均年齡67歲的中樞性平衡障礙患者，分別給予尼麥角林（30mg，bid，n=44）和安慰劑（n=45）治療3個月。研究結(jié)果顯示，尼麥角林組的DARS和DHI評分較安慰劑組顯著降低，且尼麥角林組的患者超過50％改善的比例更大。94Felisa